1.呼吸动力    吸气时，呼吸中枢产生的吸气讯号通过神经传导引起吸气肌肉兴奋收缩，膈肌中心部分下移增加了胸廓的长径；肋间外肌的收缩使胸骨及肋骨上抬，胸廓前后径及左右径均增宽，使胸腔容积增宽，使胸腔容积增大。吸气肌中最主要的吸气肌肉如膈肌，肋间肌，胸锁乳突肌等也参与用力吸气活动。

2.呼气运动    平静状态下呼气的动力主要来源于扩张的胸廓和肺部产生的弹性回缩力。呼气肌肉不参与呼气活动，但用力呼气时呼气肌肉参与活动，肋间内肌收缩使肋骨下移，胸廓前后径变小，腹壁肌肉的收缩使腹腔容积变小，膈肌上抬，最终使胸肺容积变小。
由此可见，正常的呼吸中枢驱动，神经传导，呼吸肌肌肉功能及完整的胸廓是呼吸动力正常的主要影响因素，任何原因影响到这些因素，如脑外伤，出血，炎症，肿瘤等导致的呼吸中枢受损，神经肌肉疾病如重症肌无力，胸廓疾病如开放性气胸等，都会使呼吸动力或称呼吸泵的功能受损。

良好的睡眠状态是保持人体正常生活、工作学习状态的基础前提保障，在门诊上，我们经常能听到患者说自己失眠，那么具体问到您的失眠是什么表现呢？部分人并不能完全回答清楚或正确。关于失眠，我们描述为可以表现为“入睡困难”、“睡眠中间容易醒”、““”“醒后不易入睡”、“睡眠质量差，睡一晚和没睡一样”、“晚上不睡，白天精神也累”，同时伴随有多梦、焦躁、易怒、困乏、记忆力减退、头晕、头痛等等。

《黄帝内经》中有句话说：“阳主昼，阴主夜。故卫气之行，一夜一日五十周于身，昼日行于阳二十五周，周于五脏。夜行于阴二十五周，周于五藏。”它的意思呢指阳主动，阴主静，在夜间的时候我们的阳气潜藏，阴气偏盛，卫气属于阳，至夜则行于阴而得潜，得潜则人才能寐。书中又说：“黄帝曰：病不得卧者，何气使然？岐伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳跷盛，不得入于阴则阴气盛，故目不瞑矣。”论述了人不得卧之实质，乃为阳盛而阴虚，卫不得入于阴，阳不入阴。我们引出了中医对于失眠病因病机论述的一个证型叫阴阳失交，阳不于阴，阴不潜阳，两者平衡状态被打破，所以出现了失眠。

那么我们为什么要说这个“阴阳”呢，随着社会的发展，生活节奏越来越快，我们的作息规律慢慢在改变，“熬夜”、“加班”、"晚上运动”等等，这些方式正在破坏着阴阳平衡状态，所以从现在开始给自己养成一个健康的生活习惯吧，使我们的阴阳保持中和状态，阴平阳秘，精神内守。

心肌致密化不全是一种先天性的心肌病变，治疗方法主要是积极控制心力衰竭以及对症处理心律失常现象。该疾病的发生可能和胚胎时期心肌致密化过程突然终止有关系，也可能是基因变异所致。心肌致密化不全的临床表现与扩张型心肌病类似，主要表现为心脏扩大，尤其是左心室扩大为主要特征，同时合并心脏的射血分数减退，导致心力衰竭和心律失常的现象反复发生。

对于心肌致密化不全的治疗，主要是积极控制心力衰竭以及对症处理心律失常现象。例如，合并室性早搏或者室性心动过速的患者，可以服用胺碘酮控制心律失常。在严重情况下，可以考虑植入ICD（埋藏式心脏复律除颤器）或进行心脏移植手术治疗。心肌致密化不全需要通过专业医生的医学检查和诊断来确定。患者应积极配合医生的治疗建议，并保持良好的生活习惯和健康的生活方式，以帮助身体恢复健康。

初春、入秋是的高发季节，为了预防脑卒中，不少老年人选择在这两个时候输液。短期输液并不能预防脑卒中，只是给老年人一个心理安慰。老年人多患有一些基础疾病，输液可能导致药物不良反应，甚至出现严重后果。

预防脑卒中是个长期过程，必须针对病因进行干预，还要保持良好心态，做到均衡饮食，坚持作息规律，适当进行运动，控制好高血压、糖尿病等危险因素，切忌迷信保健品。有家族史和高危因素的人群，应定期做血管检查。

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今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

今天我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，因为最近眼睛总是感到非常痒，有点痛，又好痒。我和医生进行了问诊，医生助理张晓医生询问了我的病情情况，发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果等。主任医生根据我的描述初步判断可能是过敏性结膜炎，建议我使用抗过敏的眼药水，并且在医生的建议下，我还得知了一些关于过敏性结膜炎的注意事项。

在与医生的沟通中，我得到了专业的建议和治疗方案，医生不仅给予了我合适的治疗药物建议，还为我解答了关于视力不适和飞蚊症等问题。在整个问诊过程中，医生给予了我耐心的倾听和细致的解答，让我感到非常放心和舒心。通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生的专业素养和耐心细致的品质，也更加了解了自己的病情和治疗方法。

我在互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询购买克法特贝美素噻吗洛尔滴眼液的情况。医生非常耐心地听取我的主诉，并全面了解了我的病情。在诊疗过程中，医生始终保持着良好的沟通，给予了我专业的建议，并为我准确开具了处方。在整个问诊过程中，医生给予了我充分的关注和支持，使我感到很温暖和放心。

在医生的指导下，我得到了及时的治疗，非常感谢医生的专业和细心。通过互联网医院线上问诊，我得到了及时有效的医疗服务，为我的健康保驾护航。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，最近发现自己的眼皮有个小疙瘩，而且还有点化脓的样子，我有点担心，于是决定向医生咨询一下。经过医生的询问，我得知这可能是结膜肉芽肿引起的，医生建议我使用左氧氟沙星滴眼液和氧氟沙星眼膏进行治疗，用药一周后再观察情况，如果疙瘩没有消下去，就需要考虑手术切除。医生还给我推荐了可乐必妥的滴眼液和迪可罗的眼膏，希望它们能帮助我尽快康复。

在整个问诊过程中，医生非常耐心地解答了我的各种疑惑，我感到非常满意。我会按照医生的建议进行治疗，希望很快就能摆脱眼部不适的困扰。

我最近体检的时候发现眼压高，有点担心，于是在京东互联网医院进行了线上问诊。

医生非常耐心地询问了我的症状和病史，然后让我拍了眼底、视野和眼压的照片给他看。

经过仔细分析，医生初步怀疑我患上了青光眼，并建议我开始使用药物治疗。

在问诊过程中，医生还提醒我要定期复查，因为青光眼需要长期关注和治疗。

虽然医生没有完全确诊，但他的专业建议让我感到很安心，我会按医生的要求继续复查和治疗。

总的来说，我对京东互联网医院的线上问诊服务感到非常满意，医生的专业素养和耐心让我有了更多的信心和希望。

我在网上看到了一家互联网医院，可以在线咨询医生，于是我决定尝试一下。我儿子患有先天性青光眼，需要买他佛前列素眼液，但需要医生开个处方。我进入了互联网医院的平台，填写了相关信息，不久就接诊了一位医生。

医生非常友善地与我沟通，询问了一些关于孩子过敏情况的问题，并根据我的回答给出了建议。她耐心地了解了孩子的病情，并根据孩子的病史给出了合适的治疗方案。最后，医生开具了处方，并告知我可以在互联网医院直接预约药品。我很满意地完成了这次线上问诊，感觉得到了专业的医疗服务。

48小时内，不需要重新付费，超过了需要。医生的服务给我留下了很好的印象，下次遇到类似问题，我还会选择在互联网医院进行线上问诊。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，咨询了一位医生关于小儿眼结石和眼皮下疱疹的问题。医生非常耐心地与我沟通，准确评估了孩子的病情，并为我提供了专业的建议。医生提醒我在为儿童开具处方时要有监护人陪伴，这让我感到很贴心。经过医生的诊断和建议，我很放心地给孩子开了处方，并在医生的指导下完成了药品购买。整个问诊流程非常顺利，医生的专业素养和细心关怀让我对线上问诊有了更深的认识和信任。

我带着5周岁的小孩在互联网医院进行了线上问诊，医生非常有耐心地询问了孩子的症状。医生提醒我，为6岁以下儿童开具处方时要确认有监护人和相关专业医师陪伴，这让我感到医生非常重视患儿的安全。孩子的斜视问题得到了专业的解答，医生建议可以考虑手术矫正，还详细介绍了手术的费用、时间和注意事项。医生的回答非常及时和详细，让我对孩子的治疗充满信心。

在问诊结束后，我深切感受到医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对互联网医院的服务印象深刻。

今天下午，洗澡后我发现眼镜下方出现了水肿，这让我感到有些担心。幸运的是，我通过京东互联网医院找到了一位专业的医生，张医生，他非常耐心地听取了我的描述，并详细询问了我的病史和过敏情况。他给出了专业的建议，让我感到很安心。虽然不能面对面诊疗，但张医生的细心和专业让我感受到了医生的温暖。

张医生给我开了点氟米龙眼水，并告诉我可以用冷水毛巾进行冷敷。他还很贴心地提醒我，洗澡后可能是对洗发剂过敏所导致的，这让我对病因有了更清晰的认识。在结束问诊后，他还再三叮嘱我需要持续观察病情，并告诉我可以随时发起复诊，让我感到非常贴心。

这次线上问诊让我深刻体会到医生的责任和爱心，也让我对互联网医院的服务产生了更多信任。

我最近发现眼睛上长了一个黄斑，不知道是怎么回事，有点担心。我在网上搜索了一下，发现了一个叫做***互联网医院的平台，可以在线问诊。我觉得挺方便的，就决定试试看。

我进入了***互联网医院的平台，跟医生描述了我的情况，医生很耐心地听我说完，然后让我拍了一张照片给他看。经过医生的初步判断，他告诉我这是黄色瘤，需要做手术才能治好。我有些紧张，但医生很耐心地解释了手术的方案和费用，并告诉我可以用医保报销一部分费用。

在医生的建议下，我预约了下周的手术，同时也安排了抽血化验和心电图胸片等检查。整个过程非常顺利，医生也很负责地提醒我一些事项，让我感到很放心。

通过***互联网医院平台的在线问诊，我得到了及时的诊断和建议，感觉很方便也很放心。现在我对手术也有了更清晰的了解，对自己的病情也更加有信心。非常感谢***互联网医院平台和医生的帮助。

我是一名55岁的女性，最近发现左眼眼角有黑影，感觉有些不舒服，于是决定通过互联网医院进行线上问诊。我向医生描述了我的症状，医生建议我做个B超和眼底照相，提醒我要及时治疗。我犹豫了几天，最终还是决定去医院做进一步检查。医生非常耐心地解答我的问题，给予了我很大的支持和建议。经过检查，医生告诉我不用担心，只是飞蚊症，并给我开了一些药物和眼药水。我对医生的专业素养和细心关怀深表感激，感谢医生为我提供了及时有效的治疗方案。