按照损伤的承程度也可以分为四型

如何避免久坐腰痛

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

#医者仁心 #耳朵健康 #涨知识

痛风引发的痛风性关节炎或痛风石让发病者每次的痛不欲生，终生难忘。痛风的发病与体内高尿酸血症有着密切的关系，我们所知道，高尿酸血症来源于嘌呤的代谢，过度摄入高嘌呤饮食必将对机体造成不必要的负担，加快加重疾病的发作。临床上，也经常有患者咨询痛风的忌口种类，本文章对于食物嘌呤含量做一个全面的分类和汇总。

 

按照每100克食物当中的嘌呤含量，我们将食物分为：低嘌呤食物，嘌呤含量小于50mg（白色标识）；中嘌呤食物，嘌呤含量100mg～150mg（黄色标识）；高嘌呤食物，嘌呤含量大于150mg（红色标识）。

对于高尿酸、痛风患者，可以多吃低嘌呤食物，少吃中嘌呤食物，尽量不吃高嘌呤食物。痛风急性发作期，嘌呤摄入量要严格控制在每日150毫克以下。

　　

除了嘌呤外，还有一些饮食因素会导致人体尿酸代谢紊乱，比如富含果糖的食物(蜂蜜、白糖、甜饮料)、白酒等等，这些食物、饮品中虽然嘌呤含量低或不含嘌呤，但诱发机体氧化应激，机体内源性嘌呤代谢增强，也会使血尿酸增高或诱发痛风。

 

#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

什么叫做脑外积水

我在互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了先天性心脏病、房缺和肺动脉高压的情况。医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的病情，并提醒我需要完整查看病例后开始诊疗。在询问药品信息时，医生也非常细心地确认了药品的名称和用法。然而，由于处方被驳回，医生也及时通知我需要修改处方，非常负责任。

虽然线上问诊有一些限制，但医生仍然给予了我专业的建议和支持，让我感到很安心。在服务结束时，医生也再次提醒我医生的回复仅为建议，需要及时线下就诊。我对医生的服务感到非常满意，准备发起复诊申请。

在家中看到宝宝心肌酶谱高，心急如焚的我立即上了**互联网医院**进行在线问诊。医生很快接诊，询问了详细情况后，建议我给宝宝服用果糖二磷酸钠口服液。我立即询问用药剂量、频次等细节，医生细心解答，让我放心不少。在医生的指导下，我开始给宝宝服药，坚持了7到10天，宝宝的情况有所好转。医生提醒我，他的回复仅为建议，如果有需要还是要前往医院就诊。整个问诊过程让我感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院有了更多的信任。

昨晚孩子发烧，37.7度，咳嗽肚子疼，还吐了，心急如焚的我只好上了互联网医院进行线上问诊。医生在我描述完孩子的症状后，耐心询问了更多细节，让我感到他的专业和细心。他建议我给孩子喂退烧药和益生菌，还要吃头孢和消炎药，做雾化。医生的建议让我感到放心，同时也提醒我如果情况严重要及时去医院就诊。在这个关键时刻，互联网医院为我提供了及时的帮助，让我感到非常感激。

最近，小明的孩子一直咳嗽不好，最开始流鼻涕，打喷嚏，咳嗽有痰。一开始，小明给孩子吃了消炎药，症状有所好转，但咳嗽仍然持续了半个月。孩子还有浓鼻涕，这让小明很担心。于是，小明决定通过互联网医院进行在线问诊。

在问诊中，医生询问了孩子的病情，建议小明尽快带孩子去拍胸片，明确有没有支气管炎或肺炎，同时要检查鼻子是否有鼻炎。尽管疫情管控严格，但医生还是建议尽快完善检查，特别是如果痰很多的话。

医生开出了一份详细的处方，包括消炎药、孟鲁斯特和西替利嗪口服液等药物。医生还特别强调要按照药物使用说明，不要擅自更改用药方式。

经过医生的指导，小明对孩子的治疗感到更有信心了。虽然疫情期间就诊有些麻烦，但为了孩子的健康，小明愿意尽一切努力。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，给了我很多详细的建议和指导。

首先，医生在开始诊疗之前，完整查看了我的病例，给了我充分的诊疗时间，并提醒了我一些重要的事项。在沟通过程中，医生非常友善，耐心倾听我的主诉，并提供了专业的支持和建议。他客观评价了我的病情，给我开具了一份详细的处方单，并告知了我预约药品的方式。

在药品开具过程中，我提出了一些需求，医生都能够很好地进行沟通和回应。即使我撤回了一次处方，医生依然保持了耐心和专业，重新为我开具了一份处方并告知了我预约药品的方式。

最后，医生还提醒我，他的回复仅为建议，如需诊疗，应前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利和愉快，医生的专业素养和耐心细心的品质让我感到很满意。

我是一名准妈妈，最近在网上咨询了一个小儿心脏科的医生，因为我怀孕期间发现了一些问题。我很担心，所以特地咨询了这位医生。

医生非常耐心地听我描述了情况，并给出了专业的建议。他提醒我要注意医生开具处方的事项，还告诉我怎么去齐***医院检查。我真的觉得很感激，因为他的建议对我来说非常重要。

最后，医生还提醒我他的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是要前往医院就诊。我深深地感谢了他，并决定按照他的建议去省立医院做彩超检查。

这次网上咨询真的让我受益匪浅，我学到了很多关于孩子心脏问题的知识，也知道了应该如何去正规医院检查。这位医生非常专业，对待患者也非常耐心，我觉得很幸运能够遇到这样的医生。

总之，通过这次网上咨询，我对孩子的健康问题有了更清晰的认识，也找到了下一步的行动方案。我会按照医生的建议去做检查，为宝宝的健康全力以赴。

我家宝宝前天开始发烧，第二天早上退烧了，可今天忽然发现身上有疹子。我有些着急，于是我决定在互联网医院上咨询一下医生。

我进入了互联网医院的平台，填写了宝宝的基本信息，并描述了宝宝的情况。不久，医生回复了我的消息，询问了一些细节，然后给出了专业的建议。

医生告诉我，宝宝发烧后出现疹子是正常的，可能是幼儿急疹。医生详细解释了幼儿急疹的情况，让我放心不少。医生还耐心地回答了我的各种疑问，让我觉得很温暖。

最后，医生建议我观察一段时间，如果宝宝出现其他症状或不适，就及时带宝宝去医院就诊。我感到很安心，知道有医生在线上给予专业的指导。

我在网上咨询了医生关于购买波生坦分散片需要处方的问题。医生非常耐心地和我沟通，确认了我的需求后，为我开具了处方，并提醒我可以在指定的药房购买。医生还为我建议了一些备用药品，并告诉我可以在问诊记录中发起复诊。整个问诊过程非常顺利，让我感到很满意。

在医生的专业指导下，我成功购买到了所需的药品，并且了解到了一些备用药品的信息。医生的建议让我觉得很贴心，也让我对网上医院的服务印象深刻。我相信在以后的生活中，我还会选择在网上咨询医生，因为这样更加方便快捷。

我前段时间在网上给女儿进行了一次线上问诊，因为她最近湿疹反复，一直困扰着我们。通过京东互联网医院，我找到了一位小儿心脏科的医生进行了咨询。

医生非常耐心地询问了女儿的病情，并建议我尽快带她去医院看皮肤科或者过敏门诊，因为湿疹的急性发作期需要专业的医生进行观察和治疗。

我还向医生咨询了关于奶粉选择的问题，医生给出了很中肯的建议，让我尝试适度水解奶粉，并解释了女儿2岁后湿疹加重的可能原因。医生的专业知识和细心的态度让我非常感激。

最后，医生还提醒我在问诊记录中发起复诊，或者需要诊疗时前往医院就诊。我对医生的服务非常满意，感谢他的耐心和专业，让我对线上问诊有了更多信心。

昨天晚上，孩子突然发高烧，我们非常着急。经朋友介绍，我来到了***互联网医院进行线上问诊。医生非常耐心地询问了孩子的病情，了解到孩子发烧18个小时左右，已经去医院验血并开了美林、小儿鼓翘清热颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒。医生根据详细的病情评估，给出了专业的建议和处方。孩子的发烧超过了39度，医生建议在这种情况下喂退烧药，还告诉我一般会有3-5天的过程。我立刻按医生的建议给孩子喂了退烧药，孩子的体温得到了控制，我非常感谢医生的耐心和专业。