一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

                  

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

 

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

  

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

   

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

新冠病毒无症状感染者是指无相关临床表现，如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征，但检酸检测阳性的人。

无症状感染者多在聚集性疫情调查、重点人群筛查和检测等过程中发现。无症状感染者通常有两种情形:一种经 14 天的隔离医学观察，均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征；另一种是处于潜伏期的“无症状感染”状态。无症状感染者具有传染性，存在着传播风险。

对于无症状感染者，需要中医学观察 14 天，期间如出现新冠肺炎相关临床症状和体征者转为确诊病例。集中医学观察满 14 天且连续两次标本核酸检测呈阴性可解除集中医学观察，核酸检测仍为阳性且无临床症状者需继续集中医学观察。对解除集中医学观察的无症状感染者，还需继续进行 14 天的医学观察、随访，解除集中医学观察后第 2 周和第 4 周需要到定点医院随访复诊，及时掌握健康状况。

由于避孕知识的缺乏、医院计划生育服务体系的滞后以及人流手术的方便可及，使得我国人工流产率不断攀升，部分女性甚至将人工流产手术作为一种避孕方式，导致重复流产率也在不断升高。即使在医疗技术相对发达的今天，人工流产手术仍然可能带来一些严重后果，如麻醉意外、术中出血、人流不全甚至子宫穿孔等，而术后还可能继发宫腔粘连、感染、月经不调等，甚至导致不孕，而重复流产对女性生殖健康的危害更加不容忽视。

术后取温水将患者皮肤上的消毒液与血迹擦净，用轮椅推送患者进入观察室进一步观察，同时行术后镇痛理疗 20 min，评估患者完全清醒后告知患者起床“三部曲”，预防跌倒的发生;为患者提供一杯温热的益母草汤，做好术后健康教育指导，强调注意休息。

3.5 延伸护理

人流术后关爱随访，术后 1、3、6 个月电话回访，了解患者月经是否恢复及避孕方法的使用情况，指导患者使用正确避孕的方法。微信平台实时咨询，及时解答患者问题，推送科普信息。科室设立了 PAC 咨询室，鼓励患者术后进行保健咨询。结合多媒体手段向患者讲解避孕知识，并强调重复流产导致的危害，告知患者术后在较短时间内就可再次妊娠，应当加强避孕措施，包括口服短效避孕药、安全套以及宫内节育器等，并告知患者定期复诊，了解身体状况。

肝硬化是由一种或多种原因引起的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。早期无明显症状，后期因肝脏变形硬化、肝小叶结构和血液循环途径显著改变,临床以门静脉高压和肝功能减退为特征,常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡。

引起肝硬化的病因很多，主要有：

• 病毒性肝炎
• 酒精
• 胆汁淤积
• 循环障碍
• 药物或者化学毒物
• 免疫疾病
• 寄生虫感染
• 遗传和代谢性疾病
• 营养障碍
• 原因不明

这些病因都可以引起肝硬化，在我国，主要是病毒性肝炎为主。

中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。

高血压是中风最重要的危险因素，高血压常并发中风，脑出血的 80%由高血压引起。脑梗死的发生多与血压升高有关，高血压是冠心病发生的主要危险因素，高血压可并发冠心病，血压升高常诱发心绞痛。高血压是心肌梗死发病的危险因素，是引发急性心肌梗死或突然死亡的元凶。

高血压常并发肾功能不全导致尿毒症，最终需要移植肾或透析而支付巨额医疗费。高血压常并发眼底病变，造成视力减退或失明，丧失工作和生活能力。高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加六倍，心力衰竭常导致患者丧失工作能力。

高血压常与糖尿病并存，二者并存时危害更大，成倍增加心血管病的发生危险。高血压常与血脂异常并存，二者并存时加速动脉粥样硬化的发生和发展，从而引发冠心病或脑梗死。心血管疾病占我国人口总死亡原因第一位，高血压是影响我国人口总死亡的第一因素。

母乳是新生儿最好的食物，现在世界卫生组织建议母乳可以喂养到两周岁。但是如果妈妈是乙肝病毒携带者或者慢性乙肝病人，是否可以进行母乳喂养呢？

乙型肝炎母婴传播主要发生在围产期，分娩时婴儿通过接触母亲的血或其他体液获得感染，但是通过乳汁的传播风险远远低于分娩时的感染风险。

接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒（HBV）感染的最有效方法。世界卫生组织推荐将乙型肝炎疫苗纳入婴儿的常规免疫，对于乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性母亲的新生儿，应在出生后 24 小时内（最好在出生后 12 小时内）尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）100IU，同时在不同部位接种 10μg 重组酵母乙型肝炎疫苗，并分别在出生后的 1 个月和 6 个月时接种第 2 和第 3 针乙型肝炎疫苗，可显著增强阻断母婴传播的效果。在双重免疫下，建议纯母乳喂养 6 个月，并在合理添加辅食的基础上，母乳喂养至儿童 2 岁。

新生儿在接受免疫治疗之前的一段时间内不需要限制母乳喂养。

由于皮肤、黏膜溃疡或破损是 HBV 传播的通道，因此母亲乳头破裂、出血，伴有浆液性渗出或婴儿口腔溃疡时，均应暂停母乳喂养，待伤口恢复再进行母乳喂养，以减少病毒直接进入婴儿血液的机会。

所以顺在一般的情况下，乙肝妈妈是可以进行母乳喂养的！

孩子 #扁桃体肥大 反复发炎，爷爷奶奶还想再观察观察！#医学科普 #北京协和医院李五一

导致甲状腺功能减退的病因非常的多：

1.获得性甲减：例如我们甲状腺癌患者甲状腺全切术后，尽管通过放射碘扫描证明可以残存有功能的甲状腺组织，但是仍然会发展为甲减。还有常见的甲亢的治疗中使用 131 碘，发生甲状腺功能减退的几率也是非常的高。

2.先天性甲减：甲状腺发育异常可能是甲状腺完全缺如，或者是在胚胎时期甲状腺未适当下降造成。

3.暂时性甲减：这种疾病常常发生在患有亚急性甲状腺炎，无痛性甲状腺炎，或者是产后甲状腺炎的病人，暂时性甲减的患者有可能被治愈。

心肌炎是一种发生在心肌的炎症性疾病。在感染、物理或化学等因素的作用下，心肌发生了炎症，心脏的正常功能受到损伤，我们就称之为心肌炎。

如果病情较轻，可能没有明显症状。但若病情严重，会出现心慌、胸痛、呼吸困难、水肿、晕厥等表现。

目前，还没有特异的方法可以治疗心肌炎；但可以通过卧床休息和饮食调整，缓解症状，也可以使用药物以抵抗感染，同时治疗并发症。发生严重的心律失常时，可能需要植入临时起搏器。如果急性发病，且病情严重时，可能会并发急性心力衰竭、严重的心律失常或心源性休克，甚至危及生命。

大多数情况下，经过适当治疗后，心肌炎可以痊愈，而且不留有后遗症；但少部分患者，由于心肌损伤严重，可能会留下后遗症；极少数患者，会因为病情急剧恶化而死亡。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了自己的甲减情况。医生助理提醒患者，医生需要了解病情才能更快地给出诊疗建议，并感谢患者的配合。医生开始问诊，询问患者的病情，并告知问诊将持续14天。患者向医生问好，并描述了自己前两天睡眠质量不佳，频繁小便和大便情况，以及舌苔的情况，并询问是否需要调整药方。医生为了方便患者服药，优先选择中药颗粒剂型，并告知舌苔情况有好转，但睡眠质量偏差可能与气血在秋季干燥伤阴内燥有关，最后为患者开具处方并提示可以预约复诊。患者询问甲减情况是否有好转，医生确认情况良好，并询问上一次复查的时间。患者表示上一次复查是在10月3/4号左右，并询问是否还有追问机会。医生赠送了追问包，并告知服务结束。线上问诊结束后，服务也随之结束。

我是一名来自河北保定市的患者，在网上京东互联网医院咨询了内分泌科的医生。医生非常友善地向我询问了病情信息，耐心地听取了我的主诉，并且给予了专业的建议。在交流中，医生还提出了一些问题，帮助我更准确地描述了我的病情，这让我感到非常贴心。

医生根据我的情况，客观地评价了我的病情，提出了针对性的治疗方案。在详细解释治疗方案时，医生还耐心地回答了我的问题，让我对治疗方案有了更清晰的认识。在整个问诊过程中，医生给予了我充分的支持和关心，让我感受到了医生的专业和责任心。

最后，医生给出了总结性的建议，并结束了本次问诊。我对此次网上问诊非常满意，感谢医生的耐心和专业，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对治疗充满了信心。

我在家里感到舌苔泛黄，不知道怎么回事，心里有点担心。于是我决定在***互联网医院进行在线问诊。

我第一次使用网上医院，感觉很新奇。等待的时间不长，医生很快就和我联系上了。

医生很有耐心地询问了我的病情，让我感觉到很温暖。他告诉我这可能是脾胃有湿热的表现，需要进行中药治疗。

医生给我开了一份中药方子，让我在线购买。我本想着就在附近药店买药，但医生解释说只能在线购买，为了保证药物质量和药量的准确性。

最后，我接受了医生的建议，在线购买了中药。整个问诊过程非常顺利，医生专业且细心，让我对互联网医院有了更好的认识。

我最近在网上进行了一次医疗咨询，因为最近身体出现了一些不适，特别是晚上睡觉时头部出汗特别多，不知道是不是到了更年期，还是和糖尿病有关系。另外，右手又开始出现麻木的情况，上次医生开的药效果很好，但是今天又开始了。于是我就在网上找了一家互联网医院进行了咨询。

医生助理提示我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议，感谢我的配合。问诊已开始，本次问诊可持续14天。

医生问候我，然后询问了我的舌苔情况和出汗情况。我向医生描述了我的症状，还询问了关于药品的使用情况。医生建议我选择中药颗粒剂型，并为我开具了处方，还给了我便捷复诊卡片。

医生告诉我，处方已送达药师审核，审核通过后我可以一键预约药品。医生还调整了一下方子，并提醒我这些药品属于保健品药物一类，建议少用。我听完医生的建议，决定尽快预约药品并按医嘱用药，同时注意身体状况，及时就诊。

我最近在京东互联网医院进行了线上问诊，遇到了一位非常负责任的医生。他是一位内分泌科的专家，给了我非常专业的建议和治疗方案。

在问诊开始时，医生先是向我介绍了自己的身份和医院信息，让我感到很放心。他非常耐心地询问了我的症状和病史，还询问了一些相关的检查情况。

在我描述了我的症状后，医生给出了初步的诊断，并建议我进行进一步的检查，以便确认疾病的类型和严重程度。他还提醒我在日常生活中要注意作息，早点休息，让我感到医生不仅关注我的疾病，也关注我的整体健康。

医生还为我赠送了追问包，让我可以在服务结束后继续进行追问，这让我觉得非常贴心。最后，医生再次提醒我要注意作息，让我感到他是一个非常负责任的医生。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我足够的专业建议和关怀，让我对京东互联网医院的服务印象非常好。

在一家互联网医院进行了线上问诊，医生通过医生助理了解了患者的病情，开始了为期14天的问诊。患者主诉贫血、气血不足、气短、心悸、头晕乏力等症状。医生根据患者的描述，指出贫血和感冒有关系，建议暂时停止药物治疗感冒。患者反映心率偏快，医生解释可能是因为感冒引起的。医生建议患者在周四复诊时开些稳定心率的药物。患者询问是否可以开安眠药，医生同意并解释感冒阴阳不和会导致多梦。患者继续描述自己体温低烧，医生指出抵抗力差会引起低烧，建议患者服用铁剂和抗病毒药。患者提到自己感觉有心火和牙痛的症状，医生解释心火会引起牙痛。经过一番沟通，患者对自己的身体状况有了更清晰的认识，问诊也随之结束。

我最近因为一直感到脚部肿胀、疼痛，去了***互联网医院进行了线上问诊。医生非常迅速地给我安排了问诊，非常专业地询问了我的症状和主诉。在医生的指导下，我详细描述了我的症状，包括最近尿酸难以降到正常的情况。

医生助理很贴心地提示我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感到很舒心。问诊持续了14天，期间医生一直耐心地与我沟通，询问我的情况，并给予了专业的诊疗建议。

在问诊中，医生关注了我的舌苔情况，详细询问了我的生活习惯和精神状态，给我一种非常亲近的感觉。医生给我开具了中药颗粒剂型的处方，并在处方详情中明确了服药方式和注意事项。

医生还为我提供了便捷复诊卡片，让我在用药期间能够更方便地预约药品，并提醒了我用药期间如有不适要及时就诊。

在医生的指导下，我了解到了关于痛风和尿酸问题的治疗过程，以及中药颗粒剂型的保存方式和疗程安排。医生的耐心细心让我感到非常的安心和放心。

我对医生的服务非常满意，医生接诊速度快，服务专业且贴心。我对***互联网医院的线上问诊体验非常满意，感谢医生的关心和指导。

我最近在京东互联网医院咨询了一位内分泌专家，因为最近总是感到口干舌燥，上网查了一下，发现自己的空腹血糖值偏高，有点担心，于是决定向医生咨询一下。

咨询开始时，医生非常友善地向我介绍了自己，并询问了一些我的病情信息，比如最近的空腹血糖值和餐后2小时血糖值。在我回答了医生的问题后，他告诉我，根据我的病情，建议我换一种药物治疗，并给了我一些关于药物服用方法和注意事项的建议。

在交流的过程中，我还向医生询问了关于药物的一些问题，比如药物的剂量和作用机制。医生都一一进行了解答，并且告诉我，如果还有其他问题，可以继续追问。

最后，医生还提醒我，建议我去医院做相关检查，根据自身情况找主治大夫开药，不要自行购药。整个咨询过程非常顺利，医生给予了我很多专业的建议和指导，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

我在网上找到了一家医院，京东互联网医院，我发现他们提供了在线问诊服务。我当时正好感觉到头疼、心慌，还有胸口有点痛，感觉心跳有点快，于是我决定尝试一下这种新的就医方式。我进入了在线问诊的页面，看到了医生的提示，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，然后问诊已开始，本次问诊可持续2天。

医生很快开始了问诊，他非常友善地和我打招呼，然后询问了我的情况。我简单地描述了一下自己的症状，并且告诉了医生我之前服用的药物。医生很快给出了诊断，他建议我服用中药颗粒剂型，并告诉我需要加以清热效果更好些。

在问诊的过程中，医生还提醒我不需要再服用某些药物，还建议我可以用西洋参、麦冬泡水喝。最后医生告诉我问诊已结束，服务也结束了。

我最近感觉身体有些不适，尤其是血糖方面的问题，于是我决定在网上咨询一下。我进入了一家互联网医院的平台，医生助理很快就和我联系上了，他告诉我医生可能会需要我提供一些病情信息，这样医生可以更快地给出诊疗建议。我等待了一会儿，医生开始了问诊，他告诉我这次问诊会持续两天。

不久后，内分泌主任张英泽医生来和我打招呼，他非常友善地询问我病情，感谢他的配合。我向医生描述了我的病情，说我患有糖尿病，希望可以通过中药调理来缓解。医生询问了我的血糖水平，并要求我上传舌苔。我告诉医生我的一些症状，比如口干、阴囊潮湿等，医生也询问了我一些生活习惯和情绪压力。

经过详细的询问和观察，医生给出了诊断，认为我属于脾虚湿热的情况，导致血糖偏高。他建议可以通过中药调理来治疗。我询问能否去医院找他开药，医生表示可以。问诊结束后，我对医生的专业和耐心表示感谢。

这次线上问诊让我对糖尿病有了更清晰的认识，也对中医治疗有了更多的信心。