所谓的造口手术，换句话说，叫做造瘘手术，主要分为乙状结肠造瘘以及末端回肠造瘘，以及比较少见的直肠造瘘。

不同的造瘘方式，针对的是不同的疾病。

 

如果是所谓的末端回肠造瘘的话，主要针对的是所谓的乙状结肠癌、直肠癌、左半结肠癌等等，这些的话主要是为了预防肠瘘的发生、如果还有这种胃肠道的损伤，尤其是有急性肠梗阻。

就只能够进行一期造瘘手术，二期再进行关瘘手术，然后的话再择期的进行这种结肠癌的根治治疗。

除此之外，结肠损伤、直肠损伤，都是建议患者第一期先做造瘘手术，后期再做这种关瘘手术，以及彻底的缝合手术等等这种情况。

通常，老年人每天摄入 800mg 的钙就可以，过量的钙不能变成骨骼，反而会引起并发症。那么应该怎么补钙？

建议食物补钙，因为物物补钙比药物补钙更安全。引用更多含钙的食物，例如奶，豆制品，芝麻酱新，鲜蔬菜等含钙的食物。通常 250ml 的奶制品里就含 100mg 的钙。再加上充足的阳光照射，会促进钙的吸收。

用药物来补充钙，注意钙的剂量，钙过多了可以引起高钙血症，高钙血症又可以导致肾结石，血管钙化并发症。

糖尿病人如何吃水果？

1.吃水果时机：

• 空腹血糖＜8.0mom/L
• 餐后 2 小时血糖＜10.0mom/L

2.吃水果的时间：

两餐之间，餐后 2 小时

3.吃水果的量：

每次＜2 两，每天＜4 两，半斤水果减半两主食。

4.吃水果品种：

水分大一些，硬、脆、带点酸味的水果

糖尿病人吃什么水果好？

糖尿病患者选择水果的依据主要是根据水果含糖量及淀粉的含量，以及各种不同水果的血糖指数而定。

推荐选用：

每 100 克水果中含糖量少于 10 克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。

此类水果每 100 克可提供 20－40 千卡的能量。

慎重选用：

每 100 克水果中含糖量为 11－20 克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。

此类水果每 100 克可提供 50－90 千卡能量。

不宜选用：

每 100 克水果中含糖量高于 20 克的水果，包括红枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果，以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用。

此类水果每 100 克提供的能量超过 100 千卡。

1、吃母乳的小朋友比吃配方奶粉的小朋友要“精瘦”(精灵瘦弱)。

2、‌3 岁以前的身高与营养密切相关。在鲜奶和配方奶粉之间，建议配方奶粉，因为配方奶粉为强化加强。

3、‌性发育早熟影响女孩的身高机制：主要影响最终身高，性早熟可能使骨龄发育提前，本来 10 岁，骨龄都 12 岁了，而女孩骨龄长到 14 岁便不再生长，故需要干预，使骨龄的生长延迟。

‌3、脐疝不主张按压，如果干预比较积极，可以选择去当地三级甲等医院的小儿外科去咨询，也可以不处理，因为随着年龄的增长，腹壁肌肉能力增强，基底部缩小，脐疝症状得到改善；而且按压后导致局部缺血坏死，导致脐部感染，最终导致败血症。

4、‌长期吃母乳的婴幼儿容易导致“营养性缺铁性贫血”和“低钙血症”；但相比于配方奶粉，还是要选择母乳，因为母乳所含有的“免疫因子、神经生长因子”是配方奶所没有的。

5、‌WHO 建议母乳可以喂养到 2 岁，11-12 月配方奶的奶量要达到 600-800ml，1 岁以上奶量要达到 500ml。

‌6、足月低体重儿，如果 3 岁以内营养追加得好，还是能够将体重追得上，如果 3 岁以内营养追加不上，会影响成年后身高。

‌7、儿童长期不闭嘴巴，容易嘴皮上翻，牙齿突出。

‌8、母乳喂养的胎儿，大便次数多，多为稀便，不要惊慌。母乳喂养的胎儿，容易贫血，缺铁性贫血。

‌9、如何指导婴幼儿咀嚼功能？成年人当着婴幼儿的面夸张的咀嚼 20 下，发出声音，好像很香的样子，然后吞咽，让小朋友看到，带动小朋友学习咀嚼，而且饭菜不能煮得太软。

‌10、一般医学推荐断奶的时间为 10 个月以后，那个时候婴儿对奶粉也比较适应了，辅食也比较稳定了，对婴幼儿的影响较小。

灵芝菌合剂能治高脂血症、冠心病、神经衰弱。

灵芝菌合剂的主要成分是灵芝，灵芝味甘性平，入肝肾心肺经，善于补气安神（补养心气以安养心神）、止咳平喘，用其制成灵芝菌合剂后也可发挥补心、安神、健胃之功效，对于心失所养、气血不足造成的失眠多梦、神经衰弱、健忘疲倦等均有疗效。

灵芝菌合剂由于还可以预防胆固醇、甘油三酯升高，对冠状动脉血流量有一定增加作用，因此还可用于高脂血症、冠心病的治疗。

该药副作用尚未清除，禁忌证也不明确。灵芝菌合剂的用药，需经过专业中医医师指导，不可以乱服此药，以免影响身体健康。

现在很多人由于工作生活压力大，都存睡眠不好，那么睡眠不好，会影响血压吗？

常见的睡眠不好，包括失眠和打呼噜。

睡眠不足对血压的影响：研究发现，平均每晚睡眠不足 6 小时的人患上高血压的几率比睡眠充足的人高一倍多，而睡眠时间少于 4.9 小时，问题更为严重，高血压发病几率是正常睡眠时间的 3.15 倍之多。

打呼噜对血压的影响：打呼噜应警惕是否发生了睡眠呼吸暂停，睡眠呼吸暂停会导致憋气、缺氧、心跳加快和心脏负担增加，进而造成血压升高的后果。更深层的原因是，间歇性缺氧和高二氧化碳水平可刺激我们的交感神经，最终引起血压升高。

另外，打呼噜打到喘不上气，还会反复憋醒。当正常的睡眠被破坏时，也容易导致血压升高。此类患者常表现为夜间血压升高、早晨醒来血压升高，更有甚者甚至整整一天的血压都会升高，严重的还会导致令人头疼的难治性高血压。

静脉溶栓治疗

20 世纪 90 年代，两项随机临床试验纳入了 624 名患者，研究静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA，阿替普酶）与安慰剂相比，在症状出现 3 小时内治疗 AIS 的益处。结果显示，与安慰剂相比，阿替普酶治疗的患者更有可能在 3 个月时获得无残疾或轻微残疾的良好结局（39% vs 26%;OR=1.6，95% CI 1.1-2.6）。

针对 9 项 rtPA 治疗 AIS 的随机对照试验的荟萃分析表明，当患者在症状出现后 3-4.5 小时内接受治疗时，阿替普酶治疗带来显著获益（35.3% vs 30.1%;OR=1.3，95% CI 1.1-1.5）。在高危人群中也观察到了这种治疗益处，例如 80 岁以上的患者，服用华法林且国际标准化比值<1.7 的患者，有卒中和糖尿病病史的患者。

对于有残疾或严重神经功能缺损且在症状出现后 4.5 小时内就诊的 AIS 患者，阿替普酶的益处显而易见。然而， 对于症状较轻的患者，通常不会给予阿替普酶，即使高达 25%的此类患者 90 天时会出现功能性残疾。

PRISMS 试验纳入了 313 名有轻度症状的疑似 AIS 患者，随机分配接受溶栓治疗和口服阿司匹林治疗。由于入组率降低，该研究提前停止。结果显示，两组患者 90 天功能结局没有显著差异。阿替普酶治疗的 154 名患者中有 5 名出现症状性脑出血，而单独服用阿司匹林的 157 名患者均未出现症状性脑出血。

在症状出现后超过 4.5 小时就诊或就诊时间未知的患者可能受益于阿替普酶。WAKE-UP 试验纳入了 503 名符合入组标准的 AIS 患者，随机分配至阿替普酶组或标准药物治疗组。结果显示，与对照组相比，更多的接受阿替普酶治疗的患者在 90 天时取得了良好结局（53% vs 42%;OR=1.61，95% CI 1.09-2.36，P=0.02）。

EXTEND 试验纳入了 225 名在症状出现后 4.5-9 小时内就诊的 AIS 患者，随机分配至阿替普酶组或标准药物治疗组。结果显示，90 天时，35.4%的阿替普酶组患者和 29.5%的对照组患者获得了无残疾或轻微残疾的良好结局。

替奈普酶是一种长效溶栓药物，可以单次静脉推注给药，可能是 rtPA 治疗 AIS 的合理替代药物。一项针对 5 项随机临床试验（n=1585）的荟萃分析表明，替奈普酶治疗后，3 个月时的患者结局并不劣于 rtPA 组（57.9% vs 55.4%）。EXTEND-IA TNK 试验纳入了症状出现 4.5 小时内就诊的 AIS 和大脑动脉闭塞的患者，随机分配至 rtPA 组或替奈普酶组。结果显示，与 rtPA 组相比，替奈普酶组患者的 90 天功能结局更好，血管造影时大血管区域再灌注更多（22% vs 10%）。

机械血栓清除术

大血管闭塞引起的 AIS，患者预后相比无大血管闭塞的患者更差，只有大约 10%-15%的颈内动脉闭塞患者和 25%-50%的大脑中动脉近端闭塞患者，静脉注射 rtPA 后可实现血管再通。对于前循环近段大血管闭塞引起的 AIS 患者，机械清除血凝块的两种主要方法包括：（1）可收回式的支架；(2 )抽吸导管。这些血栓清除装置通过引导导管进入股动脉或桡动脉，并使用透视血管造影引导进入闭塞的大脑动脉。

2015 年，五项针对前循环大血管闭塞引起的 AIS 患者进行血管内治疗的多中心随机临床试验表明，与单独的标准药物治疗相比，机械血栓清除术可以改善 90 天时的功能结局。一项纳入 1287 名患者的荟萃分析表明，与单独药物治疗相比，血管内治疗的 90 天残疾率更低（46.0% vs 26.5%），且未增加患者的症状性脑出血或死亡率。事后亚组分析支持在符合和不符合阿替普酶治疗条件的患者中进行血栓清除术。

2 项随机临床试验验证了血管内治疗对涉及后循环大血管闭塞的益处： BEST 和 BASICS 试验。由于招募不佳（131 名参与者）和高交叉率（22%的对照组接受了机械血栓清除术），BEST 试验提前终止。意向治疗分析显示，接受血栓清除术的患者与仅接受标准药物治疗的患者在良好结局方面没有差异（42% vs 32%）。

BASICS 试验纳入了 300 名基底动脉闭塞的患者，随机分配接受机械血栓清除术或标准药物治疗。结果显示，两组间的良好结局没有差异（44% vs 38%）。由于后循环血管闭塞患者的死亡率和并发症发生率较高，目前指南推荐， 对于症状出现 6 小时内就诊且合并椎动脉和基底动脉闭塞的 AIS 患者，应进行机械血栓清除术。

2 项大型多中心随机临床试验支持症状出现后 6 小时就诊的 AIS 患者采用血管内治疗的益处： DAWN 和 DEFUSE 3 试验。DAWN 试验纳入了 206 名症状出现 6-24 小时就诊的患者，而 DEFUSE 3 试验纳入了 182 名在症状出现后 6-16 小时就诊的患者。针对 2 项试验的汇总分析表明，与单独药物治疗相比，机械血栓清除术治疗的患者功能结局有所改善（53% vs 18%），两种治疗间的症状性脑出血率没有差异（6% vs 4%）。机械血栓清除术还可以降低死亡率（17% vs 22%）。

其他

一项针对 29 项随机临床试验的荟萃分析纳入了 5902 名卒中患者，入住卒中单元，由有经验的医生和护士给予管理。结果表明，与未入住卒中单元的患者相比，入住卒中单元的患者死亡率或残疾率降低（52.4% vs 60.9%;OR=0.75，95% CI 0.66-0.85;P<0 .0001）。

一项针对 9 项随机临床试验的荟萃分析发现，在恶性大脑中动脉梗死患者中，与标准药物治疗相比，去骨瓣减压术可以改善生存率（70.2% vs 31.4%）。与单独药物治疗相比，手术与 6-12 个月的功能结局改善相关（26.2% vs 14.9%）。

肝脓肿相对而言并不严重，但如果不及时处理可能会引起严重并发症危害自身安全。

肝脓肿是一种感染性疾病，确诊后早期及时采取头孢噻肟、头孢他啶等抗生素可以有效控制感染，如果脓肿较大，需要联合介入治疗。通过规范治疗，一般来说并不严重。

如果没有及时治疗，可能会出现多种并发症，如胸膜炎、败血症等，其中脓毒症是影响肝脓肿预后的重要并发症，并发病脓毒症的患者病死率较高，情况较为严重。

肝脓肿是否严重无法一概而论，一旦确诊需积极治疗，避免延误病情。

打呼噜也是病，厉害了要人命

打呼噜也是病，厉害了要人命

 

 

 

I 导读：打呼噜，司空见惯，有人甚至把打呼噜看成睡得香的表现。打鼾其实是健康的大敌，久鼾成病，因为打鼾使睡眠时的呼吸反复暂停，易造成大脑、血液缺氧，进而诱发心脑血管疾病。睡眠占生命 1/3 的时间。打鼾既影响自己的身心健康，又妨碍别人休息。本文选取的这两药，是治鼾首选之品，各位不妨试试。（编辑/闫奇峰）

 

重剂神曲治鼾证

从临床使用来看，神曲具有制止打鼾的作用。

笔者体会，治疗鼾证，神曲、葶苈子为首选之品。

葶苈子味苦、辛，性大寒。汉代张仲景认为“自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”（《伤寒论》第 6 条）。此是说打鼾会导致语言难出。笔者遍查古代文献，未发现有关鼾证治疗方面的论述，其原因可能是古人认为打鼾没有必要治疗，或者认为睡眠打鼾是睡得深沉的意思；再就是病家打鼾，并不找医生治疗，以至于古今用中药治疗鼾证者鲜见。

以葶苈子治疗鼾证，古代文献并无记载。

鼾证有实证和虚证之分。

治疗鼾证主要从痰湿入手。

临床应用中，将葶苈子与大枣配伍应用，既能达到泻肺作用，又能防止葶苈子的作用太强而伤正气。

笔者体会，以葶苈子配伍半夏、炒白术、石菖蒲、焦神曲后治疗鼾证作用更佳。

贫血头疼喝什么汤因人而异，像莲藕乌鸡汤、莲藕牛腩汤、鸡肝番茄汤、红枣鳝鱼汤等可以多喝。

1.莲藕乌鸡汤：使用乌鸡加莲藕等食材一起炖煮，有利于帮助身体补充铁、蛋白质以及其他营养物质。

2.莲藕牛腩汤：莲藕富含维生素、膳食纤维，牛腩则含有蛋白质、铁等营养物质，两者放在一起熬煮可以帮助身体补血，改善头疼症状。

3.鸡肝番茄汤：鸡肝中的铁元素比较多，番茄的维生素等物质丰富，先将番茄煮烂加入鸡肝烫熟，营养又美味。

4.红枣鳝鱼汤：鳝鱼含有蛋白质以及多种维生素，红枣含有铁等营养物质，两者放在一起煲汤有助于补血，缓解贫血带来的头疼等症状。

贫血头疼症状持续时，应到正规医院就诊，通过规范的治疗缓解症状。

在一个寒冷的冬日，***在网上找到了一个互联网医院进行了线上问诊。***描述了自己的症状，包括肌肉萎缩、站不稳、多动、容易激动等情况。医生经过仔细询问和分析，给出了建议。

医生专业耐心地解释了病情可能的原因，并建议***进行一些检查，如肌电图和头部核磁共振等。***按照医生的建议，在当地医院进行了相关检查，结果显示头部核磁没有问题。

***感谢医生的指导，并对医生的专业性和耐心表示感激。最后，医生提醒***，医生的回复仅为建议，如需诊疗，应前往医院就诊。

我在网上查询了一下关于骨髓炎的治疗效果，最终找到了一家互联网医院进行了线上问诊。我描述了我的情况，医生很耐心地询问了我的病史，我告诉他我曾在7年前在西昌做过骨髓炎手术，最近病情复发。医生建议我先进行保守治疗，包括输液和物理治疗，同时提醒我可能需要进一步核磁检查。我有些担心是否需要手术，医生解释说消炎后效果好就不需要手术，效果不佳则需要手术。最后，医生建议我找当地医生详细查体，根据具体情况再决定是否需要手术。

整个问诊过程中，医生给我的印象非常好，他非常耐心地解答我的问题，并且专业地给出治疗建议。他强调了保守治疗的重要性，让我觉得他非常负责任，不会轻易给出手术建议，这让我感到很放心。虽然只是线上问诊，但医生的专业素养和耐心沟通让我觉得得到了很好的帮助。

昨天我在互联网医院进行了线上问诊，因为左腿膝盖后侧腿窝的筋疼，走路疼痛，影响了我的正常生活。医生对我的症状进行了详细的询问，并给出了专业的建议。

医生非常耐心地了解我的病情，询问了我做过的运动和可能的受伤情况。在得知我最近做了一次较大强度的运动后，医生建议我可能是运动损伤，需要进行进一步的检查和治疗。

医生还告诉我，可以适当休息，局部热敷和按摩来缓解疼痛，同时要避免诱发疼痛的动作，少走路，保持局部保暖。并且医生还提醒我，如果症状未能缓解，可以考虑再次就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，虽然不能面对面交流，但医生的建议让我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了如何在家中进行一些自我缓解的方法。非常感谢医生的帮助！

我是一个有着丰富医疗知识的专业人员，最近在互联网医院接诊了一个患者。

患者向我咨询了关于脑干出血的问题，我通过沟通得知他在康复阶段走路可以扶着走，排便正常但排尿不正常，尿管撤不了，需要做尿动力检查。

我对他解释说，排尿不正常与病灶有关，脑干的问题可能导致排尿困难。经过治疗，可能会有所恢复，但需要做尿动力检查确认情况。

患者担心疫情影响，我安慰他说可以等待适当时机再做检查，保持耐心。

在结束服务时，我提醒患者我的回复仅为建议，如有需要还需前往医院就诊。

这次问诊结束后，我深感医护工作的重要性，希望患者能够早日康复。

今天我在互联网医院进行了颈椎病的线上问诊，医生非常专业和耐心，给了我很多专业的建议和支持。医生提醒了我关于颈椎病的一些注意事项，并根据我的主诉进行了详细的询问。他询问了我的症状持续的时间，以及疼痛的具体情况。我向医生描述了我的症状，他非常耐心地倾听了我的描述，并对我进行了详细的问诊。

医生根据我的病情给出了合理的治疗方案，并开具了药品处方。他还提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊，非常贴心。我还向医生描述了之前在线下问诊时的治疗情况，医生给予了很好的回复并根据我的需求进行了药品处方的调整。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心让我感到非常满意。我已经预约了药品，并感到十分放心。在这次线上问诊中，医生给予了我很多关于颈椎病的专业知识和建议，让我对病情有了更清晰的认识，也对治疗方案更加有信心。

我是一个平时走路肩膀容易缩着的患者，而且走路感觉脚有点撇，脚底不是完全踏地，这让我产生了心理问题。在京东互联网医院上向医生咨询后，医生非常细心地询问了我的症状和过去的情况。医生建议我检查脊柱侧弯和强直性脊柱炎，并进行了CT检查。经过医生细致的分析，发现我的骨盆稍有倾斜，同时骨盆和脊柱侧弯都不是很明显，长短腿差距也不大。医生给了我一些针对性的训练方案，建议我每天坚持靠墙站立和做臀桥锻炼，同时建议我到骨科进行进一步检查。医生的耐心和专业给我带来了很大的帮助，我对自己的状况有了更清晰的认识，也知道了下一步应该怎么做。

我是一位患者，在经历了手术之后，出现了一系列新的症状，让我感到焦虑不安。我曾经在京东互联网医院进行了多次线上问诊，希望能够找到解决办法。医生们都非常耐心地与我沟通，详细询问我的症状和病史，给予了专业的建议和治疗方案。

他们提醒我，在6岁以下儿童开具处方时，一定要确认有监护人和专业医师陪伴。同时，他们也告诉我，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，让我感到他们非常重视患者的安全和合法用药。

医生建议我尝试吃加巴喷丁，并详细说明了用药的方法和剂量。他们还询问了我的症状变化和生活情况，给出了针对性的建议，让我感到他们非常关心我的身体和心理健康。

在问诊结束后，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，一定要前往医院就诊。他们让我感到很安心，知道自己可以随时复诊获取更多帮助。

总的来说，通过京东互联网医院的线上问诊，我得到了专业的医疗建议和心理支持，让我在疾病困扰下感到温暖和安心。

我在互联网医院找到了一位医生进行线上问诊，因为我的膝盖一直在疼痛，双膝也有隐隐的痛感，左膝里似乎有什么东西，一弯膝盖就会感觉不适。医生非常亲切地和我沟通，询问了我的病情并建议我做核磁共振检查。考虑到我目前无法出校，医生给了我一些外用氟比洛芬凝胶贴膏的建议缓解疼痛，并建议尽快到医院康复医学科做物理因子治疗。医生还为我开具了处方并进行了药品指导。在医生的指导下，我对我的病情有了更清楚的认识，并且知道了下一步的治疗方向。虽然目前无法直接住院治疗，但我感到对医生的建议非常满意，我会尽快去医院进行进一步检查和治疗。

我是一位患者，2月26日扭伤了脚脖子，经过一个月的护理，一直坐在轮椅上没有着地。七月初做了核磁共振，结果显示需要到康复科进行治疗。医生告诉我，因为长时间固定和静养，肌肉力量减退，关节稳定性和控制力会受影响，需要进行积极的恢复性锻炼。康复训练至少要进行3~6个月，希望我能够恢复到正常状态。

我询问医生是否可以吃虾，医生建议在专业指导下进行康复训练。我提到我在北医三院做过理疗，询问是否需要再做核磁共振，医生给出了建议。问诊结束后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗请前往医院就诊。

8月6日早上，我妈摔伤了，导致肱骨近端骨折。虽然我们很担心，但我们决定选择保守治疗。在线上问诊中，医生耐心地和我沟通，详细了解了我妈之前的身体状况，给出了专业的建议。医生告诉我们，保守治疗可能会存在关节僵硬、疼痛问题以及康复治疗时间长的问题，但也强调了康复训练的重要性。他还建议我们挂名医专家号，为我妈争取更好的康复效果。

在与医生的交流中，我深深感受到医生的细心和耐心。他不仅给予了专业的治疗建议，还为我妈的康复提供了很多帮助和支持。我相信，在医生的指导下，我妈会尽快康复，重新恢复健康。