小儿造血和血象特点

造血特点

胚胎期造血

生后造血

胚胎造血期

中胚叶造血期

肝脾造血期

骨髓造血期

㈠胚胎期造血

卵黄囊造血

胚胎第2~3周开始

6~8周减退

肝脾造血期

胚胎第6周开始

4~5个月时最活跃

脾脏第8周开始，终生造淋巴细胞

胸腺第6~7周出现

淋巴结第11周出现

骨髓造血期

胚胎第六周出现骨髓

胚胎4个月开始造血

胚胎6个月后，成为主要造血器官

生后造血

骨髓造血

髓外造血

骨髓造血

生后主要是在骨髓内造血

婴幼期为红骨髓

5~7岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓

黄髓有潜在造血功能

骨髓外造血

当某些异常情况下，造血需要增加，因骨髓造血储备力小，肝、脾和淋巴结可以随时适应需要，恢复到胎儿时期的造血状态

 

很多抑郁症患者开始就诊时并不知道自己得了抑郁症，他们只是告诉医生自己睡不好觉。

好不容易熬过了漫漫长夜，但面对白天，抑郁症患者往往更加痛苦。由于患者的情绪变化有“昼重夜轻”的特点，所以白天对于抑郁症患者是非常难过的，特别是上午。大多数患者面对新的一天时会感到为难，一想到白天还要做的工作、还要完成的学习任务，他们都会认为自己根本无法完成。即使是很熟悉的工作、很简单的任务，这时也会像一座大山一样压在他们身上。

情绪低落是抑郁症患者的主要症状。患者表现为闷闷不乐，会因为一点儿小事而焦虑不安，甚至发脾气，虽然自己也知道那没有必要，但就是控制不住。如果长期维持这样的状态，患者会表现为对所有事物的兴趣都下降，曾经爱好的活动，现在不愿意参加。

傍晚是抑郁症患者在一天之中“最好过的时光”，这是抑郁症“昼重夜轻”的特点。此时，患者会感到一丝轻松，毕竟让自己感到“度日如年”的一天终于要过去了。白天的糟糕心情、迟钝的大脑和笨拙的身体这时都会感到有一些好转。许多轻度抑郁的患者这时会觉得自己一切恢复如常，感觉这一天就像做了一场噩梦一样，而现在梦终于醒了。但对很多重度抑郁症患者而言，这种“昼重夜轻”的特点并不明显，他们的白天、傍晚与黑夜是一样，度日如年的感觉持续着。

抑郁症毕竟是一种慢性疾病，不经治疗，它的症状不会因傍晚时的短暂好转而消失。夜幕降临后，抑郁症患者会再次开始担心睡眠问题，抑郁情绪又开始了新一轮的重复。

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肺结节到底是良恶性，有朋友说，那做个穿刺就可以判断出来了。确实，有一些医生，当然不包括我们肺外科医生，见到肺结节就安排穿刺，这种现象是对是错，有很多医生提出了不同的观点。

 

今天一早，有一位肺结节患者在线上问诊平台给我留言，他肺部就有结节，之前曾经找我看过几次，我觉得感染性疾病可能性最大，他的肺结节比较紧贴着胸壁。他问我穿刺是确定炎症的最好方式吗？如果用了常规的方案，不能确定肺里面这个结节到底是哪种炎症，穿刺是可以选择的一种方案，但是对于就在胸膜边上的炎性肺结节，穿刺有可能会引起感染播散到胸腔造成脓胸。有些患者穿刺转天出现高烧剧烈胸疼，在照片子，胸腔里边有了脓胸。有医生同行说，我穿刺了很多，从来没有见过这个问题。那可能是因为您见的病例还没有那么多的原因。您会发现，在临床工作中见的病例越多的医生说话就越不肯定，跟您讲的可能性就越多，见的病例不多的医生反而说的很肯定，他还没有见过超越自己现在理解范畴的其他病例。

 

大家都知道脊柱的椎体是存在一定的序，当这个列发生紊乱的时候就可能产生问题，一般情况下是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，这种就是椎体脱出，尤其是腰椎比较常见，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。

为什么会出现腰疼、腿痛等神经受压的症状？

当相邻两节椎体发生位移的时候，可能会引起神经在椎管里的压迫，进而出现神经受压后的症状， 比如腰痛、腿痛、以及神经功能的障碍。

腰椎滑脱一定就需要手术吗？

并非这样，腰椎滑脱的治疗分保守治疗和外科手术，那么在什么情况下选择外科手术？我们做一总结：

1.Ⅱ度以下的腰椎滑脱，出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响患者生活和工作；

2.伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状；

3.病程长，有逐渐加重趋势；

4.Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。

在我们接诊的腰椎滑脱的病例中，成年患者发病率相对较高，尤其是职业运动员。一般滑脱好发在腰4-5的椎体，在这两个椎体发生滑脱的比率大概在90%，其他椎体排除外力外伤情况很少发生。

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#眼科医生张振顺

现在发现肺结节的朋友有很多，大家通过了解相关知识会知道，肺结节可以分成两种，一种是实性结节，另一种是磨玻璃结节。但是大家听说过部分实性结节么？

 

有一位家住天津患者的女儿带着父亲的片子过来找我看，她父亲今年74岁，前段时间体检发现了肺里有几个结节，其中三个比较小的直径没有超过5毫米，可以继续观察。那个大的肺结节，直径18毫米，看起来有恶性的可能性，直接手术是可以的，如果考虑到是初次发现，想排除一下炎性的因素，抗炎后短期内复查也是可以的。

 

在他的CT报告描述中，把这个大的肺结节写为部分实性结节，按照字面理解，这个结节有一部分是实性的，那剩下的一部分是什么性质呢？那就是磨玻璃性质的。也就是说有些放射科医生会把混合型磨玻璃结节写成部分实性结节，就我自己的理解，这两种表示的是同样性质的结节。

新冠病毒爆发至今已有近两年时间，尽管目前国内对疫情的控制形势不错，全民疫苗接种也在有序的推进中，但疫情却始终反反复复、此起彼伏，甚至在全球范围内的很多其他地区，新冠病毒依旧是一场冲击着国民经济与社会生活的大灾害。目前，所见的传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，同时，无症状感染者也是一个重要的传染源^[1]。除了新冠病毒的高传染性和无症状的传播特点外，还有很多其他的因素影响并增加着人们感染新冠病毒的风险，你知道都有哪些吗？

 

 

一、肥胖

 

与体重正常的人相比，超重人群患新冠病毒重症风险为1.44倍，肥胖人群为1.97倍，而超重人群的死亡风险增加1.27倍，肥胖人群增加2.27倍，且新冠病毒疫苗对肥胖患者的疗效也可能因此而降低。这可能是因为超重或肥胖者的脂肪细胞中含有更多的血管紧张素转换酶2，新冠病毒可利用这种酶侵入人体细胞，而正常体重的人，脂肪细胞少，病毒就需要更长的时间侵入人体。同时，肥胖会引起新陈代谢的变化、免疫力的下降，造成肺部抵抗力受损，降低肺功能。

 

二、饮酒、吸烟

 

世界卫生组织表示，酒精会损害人体的免疫系统，增加感染新冠病毒的风险，如果是已经被感染的患者，饮酒会使病情变得更加严重。同时，有研究显示饮酒与一些传染性、非传染性的疾病有关，而这些疾病可能使一个人更容易感染新冠病毒；吸烟也会使新冠肺炎的风险增加，部分原因可能是一种酶的水平增加，而这种酶会使病毒更容易进入肺部。

 

三、慢性疾病患者

 

诸如慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病、糖尿病等慢性病的患者，长期患病破坏了他们机体的免疫力，不仅更容易感染新冠病毒，且一旦感染，病情进展相对较快，重症率和死亡率都会更高。尤其是呼吸系统疾病的患者，低免疫力导致患者的呼吸道疾病迁延不愈，而长期低下的免疫力又使得机体更加容易遭受新冠病毒等病原体的侵袭。

 

 

四、季节性特点

 

除了热带地区，许多常见的呼吸道病毒在特定季节重复出现。研究表明，冠状病毒在温带地区表现出与流感类似的季节性，冬季流感的发病率较高，因为人们冬季里待在室内的时间较多，由此抑制了人体的免疫功能，有证据表明，新冠病毒在冬季可能更具传染性。

 

五、公共卫生防控措施

 

不同呼吸道病毒之间的传播方式是相似的，所以防控措施是共通的，通过配戴口罩等个人防护设备、增加社交距离、改善卫生条件、减少室内聚集等做法能够减少新冠病毒的传播，也有助于减小季节性流感爆发的压力。

 

此外，高龄、疫苗接种的时效性，甚至是饮食都有可能对感染新冠病毒造成不利的影响，所以，即使是在疫情被控制的当下，大家还是应该做好力所能及之事，如出门佩戴口罩、勤洗手等等，以最大限度地减少病毒传播地机会。

 

参考文献

[1]Anfinrud P.,斯塔德尼茨基 V.,Bax C.E.,和Bax A.,2020,视觉化语音生成的口服液液滴与激光散射,新英格兰医学杂志,doi:10,1056/NEJMc2007800

有一位年轻的女士在线上问诊平台联系到我，她是替家里人咨询肺结节的。我看到她发过来的CT报告，肺里面有6毫米的实性结节。她并没有提供电子版图像，只是把CT胶片拍摄发了过来。拍摄的不是特别清楚，所以我看不到肺结节的细节。我问她有没有电子图像，她说那家医院没有，我说如果在天津的话，可以带着片子过来找我当面看一看。她说距离比较远，可能不方便过来。

她说当地医生看过片子，建议患者几个月之后再复查一下，她想了解一下这个肺结节需不需要治疗。6毫米的实性肺结节还是慎重点好，从报告看，继续观察也是可以的。看病还是比较严肃的事情，我随口一说不需要治疗，实际上并没有看到真实的片子，万一几个月后有问题的时候，家属就该说了，你不是说当时不需要治疗吗？怎么现在长大了呢？处于对患者负责任的角度，还是让我看到具体的片子为好。

我在家里发现舌系带两侧长了两个硬疙瘩，是白色的，不痛不痒。我有些担心，于是决定在京东互联网医院进行线上问诊。

医生迅速接诊了我，并询问了我的症状。通过文字描述，医生耐心地询问了我的情况，并给了我一些建议。

医生告诉我，如果没有特别不舒服，也没有明显变化的话，观察是可以的。医生还提醒我，如果担心的话建议实地检查一下。最后，医生强调了他的回复仅为建议，如果需要诊疗，建议前往医院就诊。

在这次线上问诊中，我感受到了医生的耐心和细心，他的建议也让我更加明确了自己的情况。我对医生的服务很满意，也感谢他为我解答疑惑。

本次问诊结束后，我决定观察一段时间，如有需要还会继续向医生咨询。

我最近嘴唇总是感觉干燥，有点疼痛，特别不舒服。于是我决定在网上找医生咨询一下，毕竟现在有不少互联网医院都提供线上问诊服务，挺方便的。

我在网上问诊的时候，医生助理先是和我确认了一些基本信息，然后告诉我问诊可以持续两天，还挺贴心的。接着，医生的助手于峻杰医生向我询问病史和症状，然后让我拍照看看。于峻杰医生看了照片后，建议我买地奈德乳膏来治疗，还很详细地告诉我怎么使用。

最后，医生为我开具了处方，并提醒我可以预约医生复诊。而且处方审核通过后，我还可以一键预约药品，挺方便的。

整个问诊过程很顺利，医生们都很耐心地给我解答了疑惑，服务也很周到。现在我开始按照医生的建议来治疗了，希望很快就能好起来。

总的来说，这次网上问诊给了我很大的帮助，也让我感受到了医生的专业和贴心。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心和细心地解答了我的问题。我向医生咨询了关于口腔溃疡的治疗方法，医生给了我详细的建议，并开具了处方。医生告诉我口腔溃疡的治疗方法，还为我解答了关于嘴唇干裂的问题。医生告诉我口腔溃疡和唇炎都可以治疗好，但是都没办法根治，这让我对疾病有了更清楚的认识。我非常感谢医生的耐心解答，让我对口腔溃疡有了更深入的了解，也感谢医生为我开具了处方。在医生的建议下，我将按时用药，并提前预约医生复诊。

这次线上问诊让我对口腔溃疡有了更深入的了解，也让我感受到了医生的专业和细心。我将按时用药，希望病情能早日好转。

我在一家互联网医院线上问诊了口腔问题，医生非常专业和耐心。医生助理首先向我解释了他们的工作流程，然后医生开始了问诊，询问我口腔的情况。我描述了口腔里的小黑点，并上传了照片。医生要求我重新拍一张更清晰的照片，以便更好地诊断。医生初步怀疑是色沉或黏膜下出血，但都不需要处理。我提到自己患有血友病，并表达了想拔掉智齿的愿望。医生询问了我的血小板和凝血因子情况，以及三个月前的手术史。医生对我的担忧进行了解释，并最终给出了合理的建议。问诊过程非常愉快，医生非常专业并且细心地解答了我的问题，让我对互联网医院的服务印象非常好。

我最近嘴唇好像发炎了，不知道是怎么回事。我在网上找了一家互联网医院，进行了线上问诊。医生助理很贴心地提醒我，医生可能需要了解我的病情，方便给出更快的诊疗建议，我觉得很感激。

问诊开始后，医生很亲切地和我打招呼，询问了我的情况。他还很耐心地问我是否方便发个图片看看，以便更好地了解情况。我觉得医生很细心，很快就上传了照片。

我向医生描述了我的情况，说嘴唇有点疼，涂了唇膏也没效果，大概3-4天了。医生很快就问我有没有感冒发烧，平时是否常吃辛辣、冰冻食物、烟酒和熬夜。他还询问了我口唇是否干燥，以及贫血维生素缺乏的情况。我觉得医生很细心，一一询问我的情况，让我觉得很受关心。

最后，医生为我开了一些药物，还建议我使用红霉素软膏和补充维生素b2。我感觉到医生很专业，很快就给出了治疗方案，让我觉得很放心。

经过这次线上问诊，我对互联网医院的印象更加深刻。医生的耐心和细心让我觉得很温暖，我对医生的专业能力也很满意。

服务结束后，我感到很满意，对互联网医院的印象也更好了。我觉得这种线上问诊方式很方便，也能得到很好的医疗服务。

问诊已结束。

昨晚开始，我突然感到牙龈肿痛，咽唾液连接处也痛，甚至影响到喉咙，感觉十分不适。前两天因为肠胃炎只吃了肠炎宁片，现在肠胃炎已经好转，但新的问题又出现了。

我感到非常焦虑，不知道这是什么原因导致的，于是我决定尝试在线问诊。通过与医生的沟通，医生耐心地询问我的症状，并给出了明确的诊疗建议。医生告诉我，这可能是智齿周围发炎引起的，需要用药消炎后去口腔科拔掉智齿。

医生为我开出了药方，并建议我预约药品，用药期间如有不适及时就诊。在医生的指导下，我感到安心许多，对治疗进程更加有信心。

通过这次线上问诊，我深深感受到医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对医疗行业充满信心。

我是一位患有舌头根部小疙瘩的患者，最近在京东-互联网在线诊疗平台上咨询了口腔科医生王军医生。王医生非常耐心地询问了我的症状和情况，听取了我的描述并给予了专业的建议。

王医生首先提醒了我一些注意事项，然后询问了我的症状持续的时间和是否有疼痛不适的情况。在我的描述和照片上，王医生考虑到可能是因为刷舌面或者食用刺激性食物造成的舌乳头增生，给出了日常轻刷舌面或者不刷舌面的建议，并建议使用康复新液饭后含漱。同时，王医生还解释了舌根部小疙瘩的可能原因，让我对自己的情况有了更清楚的认识。

在整个问诊过程中，王医生非常细心地解答了我的问题，给予了专业的建议，并且在结束时嘱咐我注意保持口腔卫生。我感到非常满意和放心，也对自己的情况有了更清晰的认识，感谢王医生的耐心和专业！

今天我带着孩子在互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了孩子牙齿松动的问题。医生给予了我专业的建议并指导了一些注意事项。我感到非常感谢医生的耐心和细心，让我对孩子的牙齿问题有了更清晰的认识，并且知道了如何正确照顾孩子的牙齿健康。

在问诊过程中，医生助理也给予了我很多帮助，让整个问诊过程更加顺利和高效。这种线上问诊方式让我感到非常便利，也更加关注到医生对患者的细心和贴心。希望以后可以通过这种方式更好地关注孩子的健康。

我在京东互联网医院进行了在线问诊，向医生咨询了口角炎、舌乳头炎、嘴唇内部肿胀的问题。医生非常耐心地询问我的症状，并给出了详细的诊疗建议。

医生首先确认了我的口角炎和舌乳头炎的症状，然后建议我使用金霉素眼膏治疗口角炎，配合维生素B2片，并使用复方氯己定含漱液治疗舌乳头炎。对于嘴唇内部的肿胀感，医生给予了观察和建议，并且安慰我说目前没有明显的异常。

在问诊的过程中，医生非常细心地询问我的症状，并且给予了详细的解释和建议。我对医生的专业素养和耐心沟通感到非常满意，对我的病情也有了更清晰的认识。

最终，我获得了医生详细的诊疗方案，感觉在这里得到了很好的医疗服务和支持。

我最近在京东互联网医院咨询了一位口腔黏膜科的医生，我口腔黏膜出现了一些异常情况，感觉很不舒服，于是我上传了一些图片给医生看。医生很耐心地询问了我的症状和生活习惯，给了我一些建议和治疗方案。我很感激医生的专业和细心，虽然线上问诊，但医生给我的支持和建议让我感到很温暖。我会按照医生的建议进行治疗和调整生活习惯，希望很快可以恢复健康。

这次线上问诊让我深刻感受到了医生的专业和耐心，也让我意识到了自己平时的一些不良习惯可能会对健康造成影响。我会更加重视自己的健康，也会更加信任医生的建议。感谢京东互联网医院为我们提供了这样便捷的健康咨询服务，让我们可以更方便地得到医生的帮助和指导。