#打呼噜 #医学科普 #北京协和医院李五一

膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

【病因】引起膀胱癌的病因很多，并且其发生具有时间和空间的多中心性，危险因素包括：1.吸烟 是最重要的致癌因素，约1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟可使膀胱癌发病风险增加2~4倍。可能与香烟含有多种芳香胺的衍生物致癌物质有关。戒烟后膀胱癌的发病率会有所下降。2. 长期接触工业化学产品 如染料、皮革、橡胶、塑料、油漆等，发生膀胱癌的风险显著增加。现已肯定主要致癌物质是联苯胺、β-萘胶、4-氨基双联苯等。可在30~50年后发病。

3.膀胱慢性感染与异物长期刺激如膀胱结石、膀胱憩室、血吸虫感染或长期留置导尿管等，会

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

艾攻略三人对话

脂溢性皮炎是很常见的皮肤疾病，发病率占总人口的3%，年轻人的发病率更高，可达到5%[1]。脂溢性皮炎以头屑、头油反复发作为主要表现，严重影响了个人形象。脂溢性皮炎病情加重时，可诱发脂溢性脱发，甚至会诱发心理疾病，威胁患者的生命安全，务必要加以重视，积极治疗。

 

 

脂溢性皮炎（图片源自网络，侵删）

 

出现类似症状，应明确诊断对症治疗

 

脂溢性皮炎以头屑、头油为典型性症状，但其他头皮疾病亦会导致脱屑，也会使头发看起来油腻，一定要注意区分。由脂溢性皮炎引起的头屑、头油症状，具有独特的表现，只要掌握了症状特点，患者多可自行辨别[2]。

 

常见头皮疾病的临床表现[2]

疾病类型
临床症状
与脂溢性皮炎的区别
脂溢性皮炎
常见黄色、暗红色油腻鳞屑、结痂，可见渗出、瘙痒。
——
银屑病
常见银白色云母状鳞屑性斑片，强行剥离斑片可见点状出血。
鳞屑颜色、质地不同
湿疹
常见头痒、水疱、糜烂、渗出。
少见鳞屑
 

由上表可知，能导致脱屑的头皮疾病很多，但不同疾病造成的皮屑形态不同，可作为自行区分的主要依据。此外，能够诱发头油的头皮疾病较少，但有部分疾病可使头皮渗液，与头皮生态环境中自然存在的油脂混合，造成类似头油的表现，需要注意鉴别。

 

 

银屑病（图片源自网络，侵删）

 

同时出现头屑、头油症状，是脂溢性皮炎的典型症状，马拉色菌的过度增殖是发病的重要环节，所以需介入抗真菌药物治疗。若排除脂溢性皮炎，需及时就医检查，并对症治疗。

 

脂溢性皮炎与哪些因素有关

 

脂溢性皮炎的发生与多种因素有关，可大致分为生理性因素、病理性因素两种。

 

1、生理性因素

 

生理性因素主要通过影响内分泌、降低体质、改变头皮微生态环境等方式，刺激马拉色菌增殖，诱发马拉色菌感染，常见潮湿、多汗、吸烟、辛辣饮食、甜腻饮食、饮酒、运动不足、睡眠不足、营养不良等。

 

有研究纳入脂溢性皮炎患者作为样本，统计不同易感因素涉及人数的总体占比，有下表：

 

不同易感因素涉及人数的总体占比[3][4]

易感因素
潮湿
多汗
吸烟
辛辣饮食
甜腻饮食
饮酒
运动不足
睡眠不足
营养不良
涉及人数的总体占比
29.55
47.73
20.45
95.45
88.63
20.46
52.9
58.3
24.5
 

 

图片源自网络，侵删

 

2、病理性因素

 

研究发现，脂溢性皮炎与某些疾病多合并发生，例如：

 

l  免疫抑制疾病：艾滋病、慢性酒精中毒、丙型肝炎、恶性肿瘤；

l  神经精神病：帕金森病、迟发性运动障碍、情绪抑郁；

l  遗传病：Down综合征、家族性慢性良性天疱疮、心面皮肤综合征[2]。

 

总而言之，涉及到上述生理性因素、病理性因素者，要加强脂溢性皮炎的预防。

 

正确选用洗剂，应对脂溢性皮炎引起的头屑、头油

 

马拉色菌的异常过度增殖是脂溢性皮炎的重要病机，因此，予以药效持久、抑菌能力强的抗真菌药物非常重要。

 

1、有研究对常见抗真菌药物对不同马拉色菌的抑制能力进行研究，得下表：

 

常见抗真菌药物对不同菌种马拉色菌的抑菌最低浓度（mg/ml）[5]

菌种
酮康唑
联苯苄唑
氟康唑
咪康唑
特比萘芬
环吡酮氨
球形马拉色菌
＜0.125
1
32
32
2
32
厚皮马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
合轴马拉色菌
＜0.125
0.5
16
16
4
16
糠秕马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
 

抑菌最低浓度越小，证明该药物的抑菌能力越强。

 

由上表可知，酮康唑在抑菌方面有两点优势。

 

l  其一，抑菌能力强，以其他药物1/4，甚至是1/256的浓度，即可达到有效抑菌效果；

l  其二，抑菌能力稳定，针对不同马拉色菌，抗菌能力差别不大[5]。

 

上述优势证明，酮康唑具有广谱抗菌功效，适用范围广，有推广价值。

 

 

图片源自网络，侵删

 

2、有研究对常见抗真菌药物的抑菌时效性进行分析，有下表：

 

常见抗真菌药物的抑菌时效性（天）[6]

药物成分
酮康唑
二硫化硒
吡啶硫酮锌
抑菌实效
28
11.4
18.8
 

由上表可见，酮康唑的抑菌时效性更久，说明该药物可起到长效抗菌的作用，证明该药物在症状控制、疾病预防、复发抑制方面有广泛应用价值。

 

脂溢性皮炎引起的头屑、头油是一种切实存在的病理改变，需要患者加以重视，正式介入药物治疗。如果仅依赖清水洗头等保守治疗，可能会导致病情加重，造成严重的后果。建议患者积极选用酮康唑洗剂，坚持用药4周，症状即可得到有效控制。

 

 

[1]  Hywel C.Williams.循证皮肤病学第3版[M]. 2018 ;174-181

[2]  赵辨.脂溢性皮炎.中国临床皮肤病学第2版上册.南京江苏科学技术出版社;2017;774-778.

[3]  戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查.中华全科医学. 2017(02)290-296.

[4]  许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.

[5]  郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76

[6]  Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117.

 

什么是胸腺瘤？

胸腺位于前上纵隔，两侧胸腔中间，心脏上面的这一部分，这就是胸腺。胸腺瘤是来源于胸腺的肿瘤，是前纵隔最常见的肿瘤，以中年人发病率最高。

 

良性胸腺瘤有完整的包膜，侵袭性胸腺瘤可侵及周围组织。胸腺癌包膜不完整，肿瘤突破包膜向邻近组织侵犯。

传统上根据细胞成分，胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型。为更好的反映胸腺瘤的性质，目前世界卫生组织将胸腺瘤分为A型、AB型、B型（包括B1、B2、B3）和C型，其中C型胸腺瘤细胞恶性行为明显，常被称为胸腺癌。

2、胸腺瘤是如何分期的？

临床上把胸腺瘤分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，主要根据它外侵程度来分，越往后恶性程度越高。

 

Ⅰ期是没有外侵，包膜很完整的胸腺瘤，这叫Ⅰ期。

 

Ⅱ期的胸腺瘤是周围很有限的外侵，像侵到包膜，侵到周围的脂肪组织等等。但是它不会超过纵隔的范畴，这是Ⅱ期。

 

Ⅲ期就侵犯到周围的器官，甚至大血管了，这是Ⅲ期胸腺瘤。

 

Ⅳ期就是心包、胸膜，还有远处的转移。

3、胸腺瘤有什么症状？

早期可无症状，多于体检时发现。随着肿瘤增大、压迫周围组织，或肿瘤的外侵，患者会表现出以下症状：

 

· 胸壁受累时，病人会出现程度不等的胸部不适、钝痛；

· 气管受压时，病人会出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状；

· 喉返神经受侵时，可出现声音嘶哑；

· 膈神经受压时，可出现膈肌麻痹；

· 上腔静脉梗阻时，表现为面部青紫、颈静脉怒张。

有时还伴有全身症状，如出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征，这些常提示为恶性病变或伴有局部转移。

4、什么是重症肌无力？

重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病，常伴有胸腺增生或胸腺瘤。主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳。

 

全身骨骼肌均可受累，以眼外肌受累最为常见，其次是面肌、咽喉肌以及四肢近端肌肉。呼吸肌受累往往会导致不良后果，出现严重的呼吸困难时称之为“危象”。

 

胸腺是引起重症肌无力病症的原因，在疾病发生发展的全过程中起重要的作用。手术切除胸腺是治疗重症肌无力的首选方法。

重症肌无力是胸腺瘤患者常伴随的疾病之一，约有1/3的胸腺瘤并发重症肌无力，患者会有眼皮下垂、全身无力、说话不清楚、饮水呛咳、吞咽困难、视物模糊等。很多胸腺瘤患者是以眼部眼睑无力而就诊。

 

首先，具有晨轻暮重的波动性，肌无力的症状在早晨或是休息好后会较轻，在下午或是傍晚劳累后会加重。

 

其次，肌无力的症状通常从眼部开始，再到面部、咽部、直至四肢，这与我们通常工作锻炼导致的疲劳无力不同。

5、如何诊断胸腺瘤？

胸部影像学检查是最重要的检查。X线检查是发现及诊断胸腺肿瘤的重要方法。而胸部CT能准确地显示肿瘤的部位、大小、突向一侧还是双侧、肿瘤的边缘、有无周围浸润以及外科可切除性的判断。

6、胸腺瘤如何治疗？

胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除，因为肿瘤继续生长增大，产生明显压迫症状，而且良性肿瘤也可恶性变。因此，无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。

 

随着胸腔镜技术的发展，微创下胸腺瘤切除手术已在临床中广泛开展，目前胸腺瘤手术方式常分为经侧胸部三孔、经剑突下单孔等途径，达到彻底切除的要求。

胸腺瘤合并重症肌无力的患者，必须彻底切除胸腺、胸腺瘤体组织和前纵膈脂肪组织；胸腺癌患者一般可先通过手术切除胸腺癌，然后再进行以放疗为主的综合治疗。

 

总之，及时发现，早期治疗，是胸腺瘤最佳的治疗途径。大部分胸腺瘤切除后预后都限好，所以一旦发现胸腺有占位病变，尽快就医即可，无需过于紧张。

1. 少吃盐：每人每天吃盐不宜超过6克（相当于一啤酒瓶盖）。

 

2.适量补充蛋白质：富含蛋白质的食物包括牛奶、鱼类、鸡蛋清、瘦肉、豆制品等。

 

3.适量增加新鲜蔬菜和水果：每天食用400～500克（8两～1斤）新鲜蔬菜，1～2个水果。

 

4.增加膳食钙摄入：简单、安全和有效的补钙方法是选择适宜的高钙食物，特 别是保证奶类及其制品的摄入，即250～500毫升/天脱脂或低脂牛奶。

 

5. 少吃高热量食物：特别是肥肉等油腻性食物，精加工的主食和甜食也要尽量少吃。

 

6. 不饮酒或少饮酒：冠心病患者长期大量饮酒会显著增加心肌梗死和猝死的风险。

 

小孩烫伤后疤痕影响活动怎么办

有一位家住天津的女士把父亲的支气管镜报告通过网上诊室发给了我，她父亲在天津的另一家三甲医院住院，通过做支气管镜取病理，诊断为肺癌。她让我看看支气管镜的报告，想了解父亲的肺癌处于什么样的分期？

 

支气管镜只能看到气管粘膜的情况，看到气管腔里长没长肿瘤，长了肿瘤，和隆凸也就是气管分叉的关系是什么样的，虽然这些可以作为临床分期的依据，但并不是主要的依据，只是其中一个方面。肺癌处于什么样的分期？还是要依赖于全身的检查，以及胸部CT的表现，只看支气管镜报告，肯定推断不出来患者准确的分期。

 

 

 

治中焦如衡

 

在临床诊疗中也非常重视脾胃功能的平衡，“治中焦如衡”这一治则具体体现于升脾气与降胃气、养胃阴与运脾气、疏肝气与调脾胃等，这种平衡临床诊疗中也可以理解为升降之衡、寒热之衡、补泻之衡、润燥之衡。

 

升降之衡：在临证遣方用药时，非常注重升降的平衡，如泄泻者，既注重用葛根、柴胡之属升脾阳升清气，又注重用木香、槟榔之类降胃热降浊气；脾胃不和、胃气上逆者，治疗时多在降胃气的同时，再用参草类，补中健脾。

 

寒热之衡：亦非常重视脾胃用药中的寒热均衡。兰州地处西北，气候多寒多燥，脾胃虚寒及寒湿内停之证多见，故运用温阳健脾之品时，多用干姜、良姜、吴茱萸、香附之属，很少运用附片之类大热之品；对于湿热之证，多用黄连、蒲公英、连翘之属，少用石膏、知母之类大寒之品。

 

补泻之衡：于补益脾胃之间亦重视补泻之间的平衡，即使脾胃虚弱、气血双亏、阴阳两虚者，在运用补益之剂时，必然加用一些行气消导之剂，并经常提醒弟子们注意体会归脾丸中的木香、一贯煎中的川楝子、补中益气丸中陈皮的用药意旨。

 

润燥之燥：针对脾喜燥、胃喜润的生理特性，处方中亦根据辨证不同将健脾行气燥湿及和胃养阴润燥合理平衡运用。燥湿胃苓汤、养阴益胃汤是平时非常喜用的2个方剂，认为：脾阳虚而寒重者，重在温之，而不宜滋腻；胃阴虚而燥甚者，重在润之，而不宜辛散。百合汤温而不燥，润而不腻，可升可降，随症加减，效果明显。

 

治中焦重通

       

在维持脾胃的功能方面，非常重视“通”的作用。机体脏腑经络的功能活动，无不依赖气机的升降出入，气机升降的枢纽在于脾胃。脾与胃互为表里，有经络上的络属关系，脾胃的主要功能是受纳和运化水谷精液；在生理上，脾与胃协同升降，完成饮食消化、吸收以及水谷精气的输布。脾为阴土，喜燥恶湿，脾气以升为顺；胃为阳土，喜润恶燥，胃气以降为顺。脾胃之间阴阳互助、燥湿相济、升降相因的气化关系，共同维持脾胃的正常升降功能。脾胃升降失常是脾胃病的根本病机，因此，在辨证治疗时，调畅气机、平衡升降十分关键。调畅气机的关键是升脾气、降胃气、通畅胃腑，兼以疏肝气、宣肺气。“六腑以通为用”，尤其重视通畅胃腑，常用泻心汤、枳术丸、保和丸之类方剂和莱菔子、枳壳、砂仁、槟榔、大黄等药物。

       

在通畅胃腑的基础上，亦重视疏肝气及宣肺气，因肝病易传脾，脾土易受肝木所克，致肝郁而脾虚；脾土生肺金，肺之宣降又能调畅脾胃气机，宣而布五谷味，降而通调水道，有助于脾之升清。另外，还强调：升脾气降胃气亦须通过补脾阳、滋胃阴而实现。脾为阴体而抱阳气，阳升则动；胃为阳体而含阴精，阴静则降。因此，益胃汤、增液汤、补中益气汤、黄芪建中汤、香砂六君子、半夏泻心汤、温胆汤、左金丸、黄土汤、四逆散、玉女煎、参苓白术散亦常用。要先掌握脾胃的正常生理功能，然后根据其受邪的不同、虚实的情况，祛其邪而补其不足，以恢复脾升胃降的正常功能，方能获得好的疗效。

我是一位住在浙江宁波市的患者，最近因为鼻子不通气、躺着鼻涕倒流的问题困扰着我。经过一段时间的症状持续，我决定在网上寻求医生的帮助。通过京东互联网医院，我得以与耳鼻喉科的医生进行了线上问诊。

助理医生张晓非常细心地询问了我的病史，包括症状持续时间、之前的治疗经历以及目前的主要问题。在与医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和关心，他们给出了详细的治疗方案和建议。

医生建议我使用生理海水喷雾器、糠酸莫米松喷鼻剂、通窍鼻炎颗粒、开瑞坦片等药物进行治疗。同时，也提醒我避免感冒受凉以及进食辛辣刺激食物。在医生的指导下，我开始了治疗。

经过一段时间的用药，我的症状有所缓解，鼻子的通气情况也有所改善。我对医生的专业知识和细心治疗表示感谢，也感谢互联网医院提供了这样便捷的问诊服务。

我在周一的下午接受了一次线上问诊，这是我第一次尝试在互联网医院进行咨询。医生非常专业，他对我的症状进行了详细的询问并给出了合理的建议。

医生提醒我要注意保护个人隐私，我觉得这点非常重要，对医生的专业素养也有所体现。

在和医生的交流中，我了解到自己患有慢性咽喉炎，医生给出了一些合理的治疗建议。他不仅给我开了药方，还耐心地解答了我的各种疑问。

整个问诊过程非常顺利，医生的友善和耐心给予了我很大的安慰。我相信在医生的指导下，我的症状会有所缓解。

我最近总是想咽口水，感觉咽口水都好累，还有一点耳鸣，时间有一段了。我很担心这个情况，于是我选择了线上问诊，希望能得到专业医生的建议。

经过医生的详细询问和分析，医生非常耐心地和我沟通，了解了我的主诉和症状。医生给出了专业的诊断，让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生建议我注意饮食，避免刺激性食物，并注意生活规律，这些建议让我觉得很贴心。

此外，医生还给了我一些关于维生素补充的建议，让我对自己的身体状况有了更全面的了解。我感到很幸运能够遇到这样贴心的医生，让我在线上问诊中得到了及时的帮助和支持。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，向医生描述了我的耳朵长期痒痒的情况。医生非常耐心地询问了我的病情并给予了专业的建议。

医生首先询问了我是否进行过耳鼻喉科的检查，是否有相关的检查和检验。随后，医生询问了我是否线下就诊检查确诊了，我回答说没有。医生还询问了耳朵有无分泌物，颜色是什么，听力是否下降，以及痒的时间段等问题。

在了解了我的病情后，医生给予了诊疗建议，建议我使用硼酸酒精滴耳液，同时询问了我的药物过敏史和其他疾病情况。最后，医生给出了健康指导，详细解释了如何使用药物，并建议我每日滴用一周后观察效果。

整个问诊过程中，医生非常细心地询问我的病情，并给予了专业的诊疗建议。我对医生的服务非常满意，感觉到了医生的专业和耐心。

最后，我收到了医生的提示，医生提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗还需前往医院就诊。问诊结束后，我感到非常满意，也更加了解了如何正确使用药物治疗我的病情。

我35岁，最近一直被鼻窦炎困扰着，去过医院就诊，用药效果不好。于是我决定尝试在互联网医院进行线上问诊。

医生在开始诊疗前提醒了我一些事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，还有互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

医生接诊后询问了我的症状，我描述了右边的鼻子有点塞，右侧头部也不怎么舒服，有点轻微的疼痛。医生询问了一些细节问题后建议我喷点辅舒良，并提醒我可能需要看神经内科，因为头部疼痛可能和脑血管有关系。医生还在我猜测和玩手机时间长了引起的可能后，提醒我注意休息，别抽烟喝酒熬夜上火，别戴耳机，保证睡眠。

最后，医生告诉我鼻子复查意义不大，最后的回复都是医生的建议，如果需要诊疗，需要前往医院就诊。

在整个问诊过程中，医生给予了我专业的建议，并且非常耐心和细心地关注我的症状。我感到很满意，同时也意识到自己需要更加注意保养自己的身体。

我在一家医院的在线问诊平台上进行了咨询，医生助理表示会帮助医生更快地了解我的病情，方便医生给予诊疗建议。问诊开始后，医生询问了我的症状，并给出了持续两天的问诊时间。我描述了喉咙一直有异物，咳不出咽不下，呼吸臭口臭，鼻塞，以及鼻涕能流到咽喉部然后由口腔吐出的情况。医生询问了更多细节，包括咳嗽、鼻塞、胸闷气短、发热、咽干咽痛、药物使用、过敏情况、饮酒、核酸检查等，并表示会及时回复我的问题。

我进一步描述了鼻子干燥、青色鼻涕、打喷嚏等症状，并提到之前洗过牙、幽门螺杆菌检查正常的情况。我询问了医生关于去医院检查的建议，医生表示口臭呼吸臭可能与鼻子有关，并表示问诊结束。

整个问诊过程让我感受到医生的耐心和专业。他们不仅询问了我的症状，还关心我的病史和检查情况，给予了我很好的支持和建议。

我是一个五岁的小孩，最近总觉得鼻子堵，晚上睡觉时呼吸也有些困难。家里的大人们都忙着工作，没时间带我去医院看病，但我听说现在可以在网上问医生，所以我和妈妈一起打开了手机，找到了***互联网医院的平台。

我们打开了问诊页面，一个和蔼的医生通过文字询问了我的症状和病情，他给我提出了一些问题，比如症状持续的时间、有无过敏史等。我和妈妈都很耐心地回答了他的问题，然后医生给了我一些很好的建议，让我感到很安心。

医生告诉我，我的症状可能是鼻窦炎引起的，他给我开了一些药物建议，比如内舒拿鼻喷剂和通窍鼻炎颗粒。他还告诉我一些注意事项，比如多喝水、多休息，让我尽快康复。

在***互联网医院上，我感受到了医生的耐心和细心，他们用专业的知识和友善的态度帮助了我，让我觉得很温暖。我相信，只要有医生的关心和指导，我很快就会康复的。

昨天晚上，我感觉喉咙有些不舒服，咳嗽的频率也有所增加，特别是每次咳嗽都觉得有痰卡在喉咙里无法排出，让我感到很不舒服。于是，我决定在***互联网医院进行线上问诊，希望能找到解决问题的办法。

在问诊过程中，助手向我询问了病情相关信息，医生根据我的主诉和症状，给出了针对性的治疗建议。医生建议我进行布地奈德混悬液雾化吸入，并口服苏黄止咳胶囊和肺力咳合剂，帮助我缓解喉咙痒、痰多、咳嗽等症状。

虽然我担心疫情的影响，不愿意去医院就诊，但通过线上问诊，医生给予了及时的医疗建议，让我感到很安心。我按照医生的建议购买了药物并开始治疗，希望能尽快康复。

近期，我在一家互联网医院进行了线上问诊，咨询了耳鼻喉科的专家。我向医生描述了自己的症状，右耳化脓一个多月后出现听力下降并出现耳鸣，左耳耳鸣一年多听力几乎没有了。同时感觉说话脑袋闷，心烦意乱。

医生非常耐心地询问了我的病情，并提出了专业的建议。他首先询问了我的病史和近期的症状变化，然后建议我尽快到三甲医院耳鼻喉科就诊，以解决我的听力问题。在询问我所在地区后，他还为我推荐了当地的医院，并建议我尽快进行治疗。

此外，医生还为我详细解释了疾病的情况和治疗方案，并提醒我注意疫情期间的就诊政策。他还指导我在服用药物方面给予了专业的建议，让我感到非常安心和放心。

最后，医生耐心地回答了我关于手术治疗、治疗周期和费用等方面的问题，让我对治疗充满了信心和希望。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业和耐心，让我对治疗充满了信心和希望。

家里的小女孩8岁了，最近睡觉时总是打呼噜，醒来后还经常抱怨鼻子不通气。经过一次医院检查，医生说她的腺样体肥大。这让家长很担心，他们希望能够找到一个合适的治疗方案。

在网上搜索了一番，他们发现了互联网医院，决定尝试在线问诊。他们对医生提出了问题，询问腺样体肥大是否能够保守治疗。在与医生的交流中，医生细心地询问了孩子的症状，给出了专业的建议。

医生建议先尝试药物治疗，给孩子使用内舒拿喷鼻，用海盐水清洗鼻腔，并口服治疗鼻炎的药物。医生还耐心解释了手术治疗的必要性，但也尊重了家长的选择，给予了药物治疗的方案。

最终，医生为孩子开具了处方，提醒家长用药期间的注意事项。家长对医生的建议感到满意，他们准备按照医生的建议进行治疗，并预约了药品。在结束了这次问诊后，他们感到心情舒畅，对医生的专业和耐心表示感谢。