#呼吸困难 #咽喉狭窄 #气管狭窄 #北京协和医院李五一 #医学科普

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下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。

【临床表现】膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。尿道结石典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。除典型症状外，下尿路结石常伴发血尿和感染。憩室内结石可仅表现为尿路感染。

【诊断】根据典型症状和影像学检查可作出诊断，但需注意引起结石的病因如BPH、尿道狭窄等。前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指检可触及，较大的膀胱结石可经直肠-腹壁双合诊被扪及。常用辅助诊断方法：①超声检查，能发现膀胱及后尿道强光团及声影，还可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增生等；②X线检查，能显示绝大多数结石，怀疑有尿路结石可能时，还需作尿路平片及排泄性尿路造影；③膀胱尿道镜检查，能直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。

【治疗】膀胱结石采用手术治疗，并应同时治疗病因。膀胱感染严重时，应用抗菌药物；若有排尿困难，则应先留置导尿，以利于引流尿液及控制感染。1.经尿道膀胱镜取石或碎石大多数结石可应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石<2~3cm者。较大的结石需采用超声、激光或气压弹道碎石。结石过大、过硬或膀胱憩室病变时，应施行耻骨上膀胱切开取石。2.耻骨上膀胱切开取石术为传统的开放手术方式。合并严重尿路感染者，应待感染控制后再行取石手术。尿道结石的治疗应根据结石的位置选择适当的方法，如结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌液体石蜡，然后将结石推挤出尿道口，或用血管钳经尿道口伸入将结石取出。前尿道结石采用阴茎根阻滞麻醉下，压迫结石近端尿道，阻止结石后退，注入无菌液体石蜡，再轻轻地向尿道远端推挤，钩取或钳出，取出有困难者可选择内镜下碎石后取出。处理切忌粗暴，尽量不作尿道切开取石，以免尿道狭窄。后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。

　　多囊卵巢综合征患者在育龄女性中发病率已经占到6%~10%。婚前女性最好的治疗手段就是避孕药治疗，然而此疗法在我国遭遇尴尬：十个母亲中有九个“情感”上难接受。广州市中医院妇科主任洪波教授说，这些观念都已经过时，现代避孕药临床治病领域越来越广，她提醒同行多给患者母女吃“定心丸”。据介绍，采用避孕药疗法，主要是抑制卵巢排卵，从而使卵巢得到充分休息。

　　口服避孕药的胃肠道反应 　　　　　　　　　口服避孕药 巧防副作用

　　口服避孕药的十项注意 　　　　　　　　　　10种女性不宜用口服避孕药

　　案例

　　少女闭经原是多囊卵巢综合征

　　大二学生陈鸣1年来月经总是不规律，开始她以为只是暂时内分泌出现问题，并没有特别在意，但之后却长达半年没有来月经。陈鸣硬着头皮到医院求医，经过内分泌和超声波检查，医生诊断陈鸣患的是多囊卵巢综合征。“一听这个病名，我心里觉得很害怕，医生也没跟我解释，只是开了一盒口服避孕药给我，我觉得很困惑也很痛苦，怎么会吃避孕药呢，真的不知道到底怎么治，能不能治愈？”

　　对此，广州市中医院妇科主任洪波教授介绍说，随着医学检查手段不断进步，多囊卵巢综合征患者在育龄女性中排查发现发病率很高，已经占到6%~10%。“但很多女性对这种病了解还是非常少，多囊卵巢综合征(简称PCOS)是一种内分泌及代谢异常疾病，其特点有二：一是排卵功能紊乱或丧失，二是患者体内雄性激素过多。”洪波教授表示，最近还有研究披露，多囊卵巢与某些糖尿病、脂代谢异常及心血管疾病等代谢紊乱性疾病有关，因此存在远期并发症，所以近年来越来越受到医学界重视。

　　病理

　　主要是雄性激素水平过高

页次：[1] [2]      下一页　　洪波教授介绍，临床发现，多囊卵巢综合征存在遗传倾向。“多囊卵巢的症状一般表现为，排卵异常，月经推迟、闭经，肥胖、多毛，甚至不孕。但是很多患者在发病的初期大多因掉以轻心，没有及时诊断出来。”她说，根据目前临床上来看，多囊卵巢的发病主要是育龄女性和青春期少女，大部分患者的年龄都在20岁上下，还有一些是十五六岁的患者，最小的患者只有14岁。

　　“由于月经初潮阶段的经期较为不稳定，所以青春期少女在多囊卵巢的初期诊断上，会有一定困难，”洪波教授提醒，“如果月经来潮已经超过2年的少女，还持续出现月经不正常就应该警惕，到医院进行进一步检查。”

　　过去往往认为，多囊卵巢综合征肯定意味着女性体内的雄性激素水平很高，但洪波教授指出，实际上有的患者可能总体的雄性激素水平不算高，但是活性高的游离雄性激素占了主动作用，所以也导致该疾病的产生。“如果游离雄性激素高的话，患多囊卵巢的几率就非常大。”她说。其次，多囊卵巢的形成也和肾上腺、甲状腺等内分泌腺有关。

　　治疗

　　婚前最好采用避孕药疗法

　　“治疗多囊卵巢综合征降低雄性激素水平是关键，从西医角度来看，口服避孕药是目前治疗多囊卵巢综合征最为长期有效的药物。”洪波教授说，“避孕药可以增加体内的雌激素、降低雄性激素水平。对付该疾病直接方便。”

　　但麻烦的事发生了：“十个陪女儿看病的母亲里有九个坚决反对，一听要吃避孕药甩头就走，或是干脆苦苦央求医生纯吃中药治疗。”洪波无奈地说，目前在我国，由于传统观念的影响，有许多母亲、甚至患者本人会感到未婚的少女服用避孕药是件不可思议甚至难以启齿的事情。有的还会异样地提出质疑：医生怎么可以这么乱开药。

　　尴尬

　　母亲多不愿女儿服避孕药

　　记者在门诊见到的还在读初中的小黄就是其中一个例子，她被诊断患有多囊卵巢已经一年半，但是始终没有规律地接受药物的治疗。“不仅父母极力反对，我自己都觉得怪怪的。我很担心身边的同学知道自己服避孕药，我宁愿骗他们是治暗疮。”洪波说，吃避孕药不会对怀孕和生育带来影响，也不会带来生理上的危害。目前在国际上，临床医生都会建议早期患有多囊卵巢综合征的患者一直服用避孕药直到其准备结婚生育。

　　少女：医生从未解释为何要吃避孕药

　　记者采访过程中，刚好一位女孩小月闯进来找洪波教授咨询，听到记者问的相关问题正是她的“老大难”心病，小月饶有兴趣坐下来听。当洪波教授讲到九成母亲会反对年轻女孩在婚前采用避孕药治疗多囊卵巢综合征时，她颇觉得“委屈”，忍不住插嘴：

　　“其实在十年前我被诊断出有此类问题时，当时医生就开了口服避孕药让我吃，我妈妈和您刚刚说的一样，非常排斥抗拒，坚决不肯让我吃避孕药，于是带我去其他医生那里看病。可以说十年来广州市内各大省级、市级医院都差不多跑遍了，医生们基本都是统一口径：坚持让我吃避孕药，但我母亲说什么也不同意，我曾经想过妥协，暗自吃了一周，被妈妈发现了，气愤地把药扔掉了。”

　　“其实十年来专家们都从来没有坐下来详细向我和妈妈解释清楚为什么要让我吃避孕药、避孕药究竟对治这个病有多大好处、副作用对人体影响有多大、会不会妨碍将来的生育等，所以我和妈妈才会这么顾忌。好几次妈妈有点动摇，但需要医生给颗定心丸，但医生都不多话，稍微解释两句就打发我们走了，只说想治病就得这么吃。”

　　“直到今天我才算真正搞明白为什么用避孕药治病，其实医生如果早些告诉患者避孕药治病的原理，我想我和妈妈会接受的。”小月表示，这次回去一定可以“说服”妈妈让她吃药治病。

　　洪波教授说，对于不少女孩和其家人来说，避孕药始终还是一个比较敏感的事物，尤其是未婚甚至仍在学龄期的女孩，父母更不会放心其服食避孕药，所以门诊医生能否安抚好患者及家属、解释清楚治病原理，对于消除患者和家人吃药恐慌是非常关键的。

　　提醒：口服避孕药不是治疗根本

　　据中山大学附属第二医院妇科彭永排主治医生介绍，口服避孕药虽然十分常见用于治疗多囊卵巢综合征，但其不是治疗根本，而只是用于治疗该病目标之一，“高雄性激素、多毛、肥胖、不排卵都是多囊卵巢综合征患者可能需要攻克的目标，而口服避孕药可以帮助对抗雄激素过多。”彭医生介绍，该病患者一个很大特征就是月经稀少、闭经，而避孕药可以帮助女性每月正常来月经。

　　记者了解得知，之所以不少避孕药可以治疗多囊卵巢综合征是因为避孕药里含有独特成分醋酸环丙孕酮(CPA)，是一种具有抗雄激素作用的孕激素。雄激素过多会引起痤疮、皮脂溢、多毛和脱发（女性像男性一样秃顶，头发脱落）等症状。女性中，有接近10%~20%受高雄激素症状的困扰。高雄症状不仅引起皮肤问题，还会导致月经失调、代谢失衡和多囊卵巢综合征（PCOS）。

学术文章-44

我最近腰痛的情况越来越严重，之前使用膏药也没有起到太好的效果。于是我决定在网上寻求医生的建议。经过和医生的沟通，医生非常耐心地询问了我的病情和身体状况，还要求我上传了舌苔的照片，以便更加明确地诊断我的情况。

医生询问了我的持续时间和频率等病情细节，并通过问题了解到我的其他身体状况，比如是否畏寒怕冷、性生活质量如何、口干口苦等情况。医生还询问了我的情绪压力和睡眠质量，非常细致地了解我的整体情况。

最后，医生根据我的情况进行了详细的诊断，并给出了针对性的治疗建议。医生建议我使用中药进行调理，并询问了我对中药的接受程度。在得知我接受代煎的情况后，医生为我开具了7天的中药处方。

整个问诊过程非常顺利，医生的耐心、细心和专业知识给我留下了很深的印象。我对这次线上问诊的体验非常满意，感谢医生的帮助。

我在网上问诊了一位医生，通过文字交流详细描述了我的身体状况。医生非常耐心地询问了我的病史和症状，还要求我提供舌苔照片，以便更准确地判断我的病情。在医生的指导下，我逐一回答了他的问题，包括口干口苦、腰酸、胃口等方面的情况。医生不仅给出了专业的诊断，还提出了详细的调理建议，包括多运动、清淡饮食等。最后，医生还根据我的症状给出了中成药的用药方案，并提醒我要多加注意饮食和生活习惯，这样才能更好地调理我的身体。

我是一名24岁的女性，在2014年患上精神分裂症并开始服药，导致我的胃口变得越来越大，体重也直线上升。在两年内，我从89斤变胖到了136斤，身高只有158厘米。在2020年，我下定决心开始减肥，尝试了各种减肥药，成功瘦到100.9斤。然而，停药后我的体重迅速反弹，目前稳定在116斤左右。我喜欢吃重口味的零食，控制不住食欲，希望能够减肥到90斤。因此，我求助医生帮忙进行问诊。

在医生的建议下，我了解到自己的体质属于脾虚湿气重，脾胃湿热，这是导致体重过重的主要原因。医生给我开了一份中药调理治疗的药方，让我在一周内服用。医生详细询问了我的药物过敏史，肝肾功能情况，以及其他疾病史，确保了我能够安全地使用这些药物。

医生提醒我，每天服用药物的时间和剂量，还建议我线上购买药品以便于复诊时的把控。医生非常细心地解释给我听，让我对治疗过程有了更加清晰的认识。我非常感激医生的耐心和专业，为我制定了一份合适的治疗方案。

我对治疗之后的效果非常期待，也相信医生的治疗方案一定会取得良好的效果。我决定按照医生的嘱咐，按时服药，然后等待着美好的变化。

我是一名35岁的女性，最近身体有些不适，于是在网上找了京东互联网医院进行了咨询。我向医生描述了我的症状，包括脾胃不好，大便总是不成形还很容易拉肚子，身体有点虚胖，舌头肥厚有明显的齿痕，容易疲劳腰酸腰痛，容易健忘等问题。医生非常细心地询问了我的症状并给出了专业的建议，让我感到很安心。

医生还帮我分析了我的饮食、睡眠、头部和面部油腻、大便状况等方面的情况，并根据我的描述给出了相应的诊断和治疗方案，让我觉得医生非常用心。我非常感谢医生的耐心和细心，让我在网上也能感受到专业的医疗服务。

我在网上看了一个叫***的医生，感觉很专业，对我的病情进行了详细的询问和评估。医生助理很贴心地提醒我，医生可以更快地了解我的病情，方便给出诊疗建议。问诊已经开始了，持续时间是2天，医生要求我把所有不舒服的地方都说出来，而且要尽量详细一些。医生还要求我拍摄舌头照片，以便更好地判断我的病情。

我向医生描述了我的症状，说肚子大四肢瘦，应该是湿气重。医生告诉我，这可能是湿热引起的火大，需要进行相应的调理。我问医生应该怎么调理，医生建议我吃中药调理清热，利湿，而且告诉我并不严重，只需要注意饮食，忌辛辣刺激油腻，忌生冷寒凉，不要吃海鲜内脏、酒和肉汤。最后，医生帮我开了中药处方，并告诉我可以通过京东互联网医院直接预约药品，用药期间如有不适可以及时线下就诊。

我同意了医生的建议，医生为我优先选择了中药颗粒剂型，并且告诉我一个疗程是七天的量。整个问诊过程非常顺利，医生非常专业和贴心，最后问诊结束了，我对***医生的服务非常满意。

在这个医疗信息高度发达的时代，越来越多的人选择线上问诊，以便更方便、快捷地获取医疗帮助。作为一名多年从事医疗工作的专业人员，我深知医生的责任和使命，始终将患者的健康放在第一位。

在这次的问诊中，我正在详细阅读患者的病情描述，以便更好地为患者提供诊疗建议。患者描述了3.5岁女孩咳嗽的症状，我立即开始制定合适的治疗方案。

经过与患者的沟通和评估，我决定开具中药处方，并根据患者的体重和年龄调整药物剂量。为了让患者服药更加便捷，我选择了中药颗粒剂型，并根据患者的实际情况调整了药物的用药时间和剂量。

最终，处方已送达药师审核，患者可以一键预约药品。在用药期间，如果有任何不适，患者可以随时向我咨询。我将继续关注患者的病情，确保他们的健康得到有效管理。

在这个充满挑战和变化的医疗环境中，我愿意成为患者健康的守护者，为他们提供专业、细心的医疗服务。

我在一个互联网医院进行了线上问诊，时间是14天前。在这次问诊中，我遇到了一位中医内科医生。

医生非常耐心地听取了我的主诉，询问了我的症状和病史。他准确评估了我的病情，并给出了专业的建议。在医生的指导下，我决定采用中药治疗海马体萎缩。

医生为我开具了中药处方，并提供了便捷复诊卡片。他还解答了我的疑问，帮助我了解如何服用药物和煲汤。在整个问诊过程中，医生都以友善的态度与我沟通，让我感到非常舒心。

我已经收到了医生开具的中药，非常感谢医生的指导和关心。我将按医生的建议用药，并在一周后复诊反馈信息。

整个问诊过程非常顺利，我对医生的服务非常满意。我相信，在医生的指导下，我的病情会有所好转。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

问诊已开始，本次问诊可持续14天。我向医生描述了我现在还感觉喉咙里有口痰咽不下去也吐不出来，医生回复说是梅核气，并给我改了药，开了七天的量。医生为了我服药更便捷，优先为我选择了中药颗粒剂型，我觉得医生很细心。医生告诉我梅核气就是气郁在咽喉部位，可能是我前几天生气了。我回答说我几个星期前就有这种感觉只是不太明显。医生已为我开具处方，请遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。

处方已送达药师审核，医生提醒我点击卡片后我可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。问诊结束后医生询问我是否还有其他问题需要咨询，并希望我能对本次问诊服务做出五星好评。最后医生告诉我问诊已结束，服务已结束。

我在网上找了一家医院进行了线上问诊，因为最近出现了阳痿、勃起不坚、性功能障碍、硬不起来、早泄等症状，感觉非常困扰，于是决定尝试一下线上问诊。医生助理很贴心地告诉我，医生会更快地给我诊疗建议，看到这样的服务态度，我感到很安心。

问诊开始后，副主任医师常瑜非常耐心地询问我的症状，询问了症状持续时间、诱因、药物过敏史、肝肾功能等情况。他还要求我拍摄舌正面照片，非常细致的了解我的病情，让我感到医生非常专业和细心。

在交流中，医生给出了专业的诊断，并告诉我症状符合湿热阴虚的表现，是阴阳两虚的症状，需要进行阴阳同补，以补阳为主的治疗。他建议我控制饮食，戒熬夜、房事和手淫，并配合中药调理，我对此感到很满意。

医生还为我开了中药免煎颗粒的处方，并告诉我可以在网上购药，非常方便。他还告诉我用药期间需要注意的事项，并赠送了追问包，让我感到医生非常贴心。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我专业的建议和治疗方案，让我对线上问诊有了更多的信心。我相信在医生的指导下，我的症状一定会得到改善的。

感谢医生的专业和耐心，也感谢互联网医院提供的便捷服务。

我最近睡眠不太好，每天晚上总是难以入睡，醒来后总觉得没有充分的休息。我决定在京东互联网医院进行线上问诊，希望能够得到一些专业的建议。在问诊的过程中，医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的症状和生活习惯。他准确评估了我的病情，并给出了一些中医药的建议。他告诉我，我可能是湿热体质，还指出了喝完水就频繁上厕所的现象。医生为我开具了中药处方，并提供了详细的用药建议。

感谢医生的专业建议，我决定按照他的指导进行调理。我对医生的耐心和细心给予了高度评价，他的专业素养和良好的沟通能力让我在线上问诊中感受到了温暖和安心。希望我的调理能够取得良好的效果，也希望更多的患者能够通过线上问诊获得专业的医疗服务。