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  • 因为我说了她一句,你啊就还是一个小女孩。在诊室里,没想到这个大姑娘的眼睛迅速泛红,眼泪就流了出来。

    两三年前她因为胆囊息肉胆囊腺肌症,我给她做了胆囊切除手术。术后恢复很顺利。但是术后几天就开始出现腹泻,稍微刺激一点的食物比如酸辣的,还有牛奶或者油腻一点的东西吃了就会拉稀。大部分的情况下大便是糊状的,但是有时是水样的。
         

    对于这种情况,我是见怪不怪,和她说不紧张一段时间就慢慢缓解了。因为术后的一段时间,机体还没有适应没胆囊的日子,会通过腹泻来表示“我不舒服”。
         

    于是在我的建议下,她饮食少油少盐少食多餐,拉稀厉害的时候吃点止泻的药。手术过了两三个月时间之后,她就没有再和我联系了。估计她的腹泻应当是没有了。

    再后来又有一次联系,是因为她感染了新冠,又是发烧,让她最受不了的是,她又再次出现了拉肚子的情况。她感到很焦虑,于是再次联系我。那时候只能线上就诊,我指导她买用了一些蒙脱石散、山崀宕碱这些药物。她的腹泻很快随着发烧症状消退,就慢慢好转了。 

    不过这一次她过来的时候,还是说拉肚子,因为她拉肚子已经有一个星期了,平时吃的肠炎宁蒙脱石都没有用。但是感觉这话锋不对,一会儿就转向了工作,巴拉巴拉的说了一通。
         

    通常来说,胆囊手术之后的腹泻不是那么厉害,而且一般来说三两个月就慢慢恢复了。但是女孩子这么长时间还有腹泻,胆囊手术之后造成的胆汁排泄规律异常可能有关系,但是很可能还有其他原因。
         

    我赶忙把话锋拉了回来,认真问了一下她拉肚子的表现。发现她平时只要休息不好,就可能出现拉肚子的表现。而且吃了辣的就不行啦,她有点不好意思的说。
         

    经过询问,我感觉她的腹泻类似于肠易激综合症的表现。这是一种肠道功能性的改变,这种改变主要是因为肠道蠕动异常或者加速或者变慢导致的,通常会有些诱因。
         

    继续往这方面聊下去,她就说到上周就加班了好几天,压力好大啊。看着她说起加班的委屈,我忍不住说了一句你啊就还是一个小女孩。下半句工作哪有不加班还没说出口,想不到她眼泪就流了出来。幸好此时诊室里没有其他病人,不然真的有点说不清了。
         

    看得出来她的工作压力比较大,特别是最近一段时间生活也不规律,熬夜加班,这些都物化为机体的应激反应,表现为肠道蠕动加速。我不敢再聊下去了,只能安慰她,给她开了一些缓解肠道蠕动加速的药物。
         

    过两天她反馈说拉肚子好多了,虽然还是加班,但是感觉好了一些。而后再几天,不需要加班了,就好了。

    胆囊术后部分病人会在吃油腻的食物,之后出现拉肚子的情况。一般来说,这种现象在手术之后3到6个月都会慢慢缓解,因为机体有一个很强的代偿能力。
           

    如果这之后还是有明显的表现,那么我们就需要排除一下其他原因,不要一个帽子就扣到胆囊切除手术上。这些原因可能是肠易激综合症,也可能是食物过敏,另外还有一些病毒感染等情况。

    找到原因,针对性的处理,才能更好缓解症状。
     

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            尿阴道瘘(UVF)指尿液部分或全部不经尿道排出,而是部分或全部经阴道流出,这种情况常常造成生殖道感染等并发症,严重影响生活质量,既是一种妇科疾病,也是一种泌尿外科疾病。
           通过报道的大宗病例分析:常见的病因包括手术损伤、外伤、肿瘤及肿瘤放疗后引起,其中手术损伤大约占其病因的90%,常见的盆腔手术如全子宫切除、盆腔淋巴清扫、阴道前壁修补等。
             其分类包括输尿管阴道瘘、尿道阴道瘘和膀胱阴道瘘,其中膀胱阴道瘘占绝大部分。
            其临床表现是阴道有尿液流出,尿道有或无尿液排出。为手术损伤引起,手术后即可发生,也可发生于手术后数周。尿道阴道瘘还往往伴有双侧大腿内侧尿液性皮炎。其表现的临床症状往往与发生瘘口的位置、大小与多少等有关系。
           手术中损伤输尿管、膀胱或尿道,及时发现及时修补最好,文献报道认为:手术及外伤引起的尿液阴道瘘24小时内可进行修补,否则应延迟到三个月以后,对于肿瘤或放疗引起的尿液阴道瘘,其手术修补应延长到半年至一年以后。
            对尿液阴道瘘的检查仍要重视查体,用窥阴器扩开阴道检查阴道前壁是否存在瘘口、位置和多少,较大的瘘口可以发现,较小的瘘口常难以发现。目前对于尿液阴道瘘的诊断和鉴别诊断仍采用如下办法:一是所谓的亚甲蓝膀胱灌注试验,于阴道内塞入白色纱块,经导尿管于膀胱内灌注亚甲蓝的稀释液1O0~3OOm|(一般为2OOmI),若阴道内白色纱块变成蓝色,可诊断为膀胱阴道瘘,否则可排除膀胱阴道瘘,此时将白色纱块放到阴道顶部,静脉注射靓胭脂l5mI,十分钟后,白色纱块变为蓝色,则可诊断为输尿管阴道瘘,即所谓靓胭脂试验。二是重要的检查是行尿道膀胱镜检查,可确定瘘口的存在、多少、大小和具体位置,对采用非手术治疗或手术治疗及方案提供指导,同时经膀胱镜可用输尿管膀胱开口置入输尿管支撑管,用于治疗轻度的输尿管阴道瘘。三、对于采用排泄性尿路造影(静脉肾盂造影IⅤU)及逆行尿路造影用于尿液膀胱瘘的诊断,目前很少采用,至于其它影像学检查如尿路核磁共振水成像可选择采用。
           尿液阴道瘘是一组病因复杂、处理起来十分棘手、有面临反复多次修补的疾病,同时常常面临医疗纠纷,医生承受压力大。
           尿道阴道瘘常发生于骨盆外伤及阴道前壁修补、阴式子宫切除等手术,大多不需采用手术修复,放置足够管径大小的气囊导尿管保留导尿二周左右。导尿不成功,需手术修补的尿道阴道瘘可采取经阴道或耻骨后入路进行修补,手术关键是充分游离尿道(特别是需端端吻合者),防止吻合及修补时过大的张力,影响愈合,发生再瘘,同时置入导尿管二周,防止再瘘和尿道狭窄发生,若术后尿道狭窄,可定期行尿道扩张。
           输尿管阴道瘘。术中发现输尿管损伤及时放置双J管,修复输尿管。术后发现,早期进腹修复,由于腹腔组织水肿,很难游离输尿管和找到瘘口,通常采取的办法是结扎远端输尿管,封闭损伤侧输尿管膀胱开口,将近端输尿管于膀胱底再植(即输尿管膀胱移植术),但一般不采用上述急于手术的办法,最初的首选方法是经膀胱镜通过输尿管膀胱开口置入输尿管支撑管,若置管成功,说明输尿管损伤管径不大,采用放置支撑管保守治疗l~3月后(至少28天以后)通过膀胱镜拔管。当然术后3月进腹手术修复是理想的,根据输尿管损伤的轻重、具体位置采用相应的方案:一是放入支撑管直接修补;二是输尿管膀胱移植(双J管引流);三是由于输尿管过短,可将损伤侧肾移植到盆腔。目前对于双J管(猪尾巴、D一J管)有可吸收的,最好选用,免于术后再次通过膀胱镜取的痛苦,否则需在术后3月内取出,拔管前需造影。另外输尿管狭窄问题目前有部分进展,可置入永久性记忆合金尿输尿管支架,也可免于反复更换双J管。
           输尿管修复的各种术式,术后面临许多并发症,要一一认真应对,如双J管置入肾盂过短脱落、置入过长压迫、输尿管膀胱移植后未采用抗返流术式导致尿液返流逆性感染等。
            膀胱阴道瘘最为常见,小的瘘口采用经尿道置入气囊导尿管导尿4~6周进行非手术治疗,但要防止导管性尿路感染发生。但大多患者需进行手术修补,由于膀胱是容受性器官,具有收缩和舒张二种状态,加之尿液的浸蚀性,比其它瘘口要难以愈合,这是膀胱阴道瘘反复手术、反复修补的原因,这要充分认识,术前充分告之患者。
           膀胱阴道瘘的手术入路有三种,一是经膀胱,二是经耻骨后,三是经阴道,后者最常采用,手术时采用镰刀充分游离瘘口及膀胱与阴道间隙,以利于修补和修补时完全无张力。具体的瘘口修补,要先剪去瘘口不新鲜组织,文献报道缝合三至四层,第一层用可吸收线缝合膀胱的肌层,缝合严密,缝合完后再一起打结,特别是最上面一针一定要缝合到位。第二层用丝线缝合膀胱浆肌层。若瘘口大,第三层为转移大阴唇皮下带蒂脂肪组织覆盖或采用生物补片覆盖缝合。第四层缝合阴道壁组织。
          值得注意的是,发生尿阴道瘘患者怕饮水和排尿,应鼓励饮水,防止水电解质紊乱。
            总之,尿阴道瘘是一组复杂的泌尿外科和妇科疾病,要充分明确具体病情,采用恰当的方式处理,以免造成多次修复和其它次并发症发生。
        
          
            
            
           
     
     

  • 有一位家住天津79岁的男士,最近一段时间发现小便带血,这种尿血的症状还是持续存在的。他的家属带着他到附近的医院做检查,发现了膀胱有一个肿瘤,在治疗膀胱肿瘤之前给他做了一个全身的检查,发现了在左下肺有一个实性结节。进一步做PET-CT,发现左下肺这个结节考虑是恶性的。
     
    他的两位家属带着资料过来找我看,我了解到患者在四年前拍胸部CT,就发现了在左下肺有一个结节,和现在的肺结节是相同的位置,但当时没有那么大。这四年里,他再也没有复查过,现在看起来,当时那个小的结节长大了。这位患者在半年前还出现过心衰,有一些合并症,看起来身体条件不是特别好,这种情况下,手术的风险还是比较高的。不过好在其他部位倒没有发现转移,如果做不了手术的话,这样的肺结节可以通过放疗来解决。
     
    再此,也提醒各位朋友,如果肺里发现了小的结节,一定要找经验丰富的肺外科医生看一看资料,不要几年都不复查,别耽误了病情。
     
     

     

  • 感染原因导致的慢性胸膜炎可以根治,但是恶性肿瘤引起的慢性胸膜炎则较难治愈,预后较差。

    慢性胸膜炎是由于胸腔内的炎症长期持续而导致的一种疾病,多种原因可以导致胸膜炎伴发胸腔积液。常见引起慢性胸膜炎的原因包括感染性疾病、自身免疫性疾病以及恶性肿瘤等。其中,最常见的引起慢性胸膜炎的原因为恶性肿瘤。

    慢性胸膜炎是否能治愈取决于引起的原因,通常来说,化脓性胸膜炎和结膜性胸膜炎是可以治愈的,通过积极的选择药物,一般预后较好。

    而恶性肿瘤引起的慢性胸膜炎,则需要积极的治疗原发疾病,比如肺癌等,相对来说其预后较差,并且需要长期的随访治疗,缓解症状。慢性胸膜炎患者应该及时就医,明确引起胸膜炎的原因,并且积极治疗,切勿耽误病情。

  • 迫害妄想症是一种精神疾病,可以通过药物、心理治疗、社会支持等方法进行治疗。1.药物治疗:如果患者症状比较严重,可在医生的指导下,服用抗精神病的药物进行治疗,如常用的奥氮平、氨磺必利等。这类药物可以改善患者症状以及防止恶化和复发。如果患者伴随着抑郁症状,还可服用抗抑郁药物进行缓解,如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。2.心理治疗:认知行为或认知重建疗法可以帮助患者改变对迫害妄想症的一个认知和行为反应,进而帮助患者了解妄想症的一些不合理性,同时提供适当的技巧和策略来减轻这些症状。3.社会支持:提供良好的社会支持网络以及环境,对于患者的康复和心理健康也是非常重要的,所以对于家属来说,要注意多关心和爱护患者,同时关注患者的心理变化,及时给予疏导。一旦出现迫害妄想症的症状,需尽快到医院就诊,在医生指导下选择合适的方法进行治疗。

  • 【药师说药】骨关节疾病出现关节肿胀,疼痛后该怎么办呢?

  • 影响生长发育
    室间隔缺损患儿可能会出现喂养困难,导致进食减少,从而影响生长发育,体重和身高可能都落后于同龄人。
    影响正常生活
    由于容易出现呼吸困难,患者的正常体力活动会受到限制。
    影响学习和工作
    患者容易发生呼吸道感染,出现反复的呼吸道及肺部炎症,从而影响正常学习和工作。
    引起并发症
    可能发生感染性心内膜炎、充血性心力衰竭、主动脉瓣脱垂和继发性漏斗部狭窄等并发症。
    预后
    早期接受手术治疗的患者,治疗后一般可以达到和正常人一样的生活状态。小型室间隔缺损患者的治疗效果较好,一般治疗后自然寿命可达70岁以上。
    手术治疗前已出现肺动脉高压的患者,治疗效果较差。
    预防
    本病为先天性疾病,目前没有有效的预防措施,主要是做到早筛查、早发现、早诊断、早治疗,可有效提高治愈率;另外,怀孕期间尽量避免诱发因素,对预防本病可能有一定的作用。
    孕妇在孕产期尽量少去人流量大的场合,以免感染风疹、流行性感冒、腮腺炎等疾病。
    怀孕期间应预防糖尿病、高钙血症等,如果产检时出现血糖或血钙异常,应积极治疗以控制病情。
    怀孕期间避免接触放射线。
    怀孕期间应定期进行产检。

  • 高血压患者出现嘴眼歪斜,可以采取口服药物、静脉输液、针灸、调整生活方式等措施治疗。高血压的患者出现嘴眼歪斜,可能是由于脑卒中后中枢神经受损引起的中枢性面瘫,或高血压合并面神经炎以后面部神经受损导致的。在治疗方面,可以采取以下措施:

    1.口服药物:服用一些营养神经作用的药物,例如维生素B1片、维生素B12片、甲钴胺片等,这些药物有助于改善神经损伤和修复;

    2.静脉输液:应用抗病毒药物和减轻神经水肿的药物,如利巴韦林注射液、地塞米松磷酸钠注射液、甘露醇注射液、脑蛋白水解物注射液等,这些药物有助于减轻面神经的水肿和炎症反应;

    3.针灸治疗:配合穴位针灸和按摩治疗,可以刺激面部的经络和穴位,有助于改善面神经的功能;

    4.调整生活方式:注意保持健康的生活方式,例如控制血压、保持良好的饮食习惯、避免过度劳累等。

    对于高血压引起的嘴眼歪斜,需要综合治疗,包括药物治疗、物理治疗和生活方式调整等多方面措施。如果症状持续加重或治疗效果不佳,建议及时就医检查并寻求专业的治疗建议。

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  • 我是一名在互联网医院进行线上问诊的患者,在这里,我可以方便地与医生进行沟通,了解自己的病情并得到专业建议。

    昨天,我发现自己的颧骨突出,感觉脸好大,于是赶紧向医生进行了咨询。医生很耐心地听我描述症状,并询问了一些细节问题,帮我全面了解了突出的原因和治疗方案。

    医生告诉我,要做颧骨颧弓截骨内推的手术才能解决问题,但手术风险几乎为零。我对手术的费用和手术方式有了更清晰的了解,感觉很安心。

    问诊结束后,医生提醒我,医生的回复仅为建议,如需诊疗还需前往医院就诊。我对医生的专业和耐心服务感到很满意,准备在问诊记录中发起复诊。

    通过互联网医院的线上问诊,我不仅解决了颧骨突出的问题,还感受到了医生的专业和关怀,让我对医疗服务有了更多信心。

  • 我是一位患者,最近在互联网医院进行了线上问诊。医生非常专业,完整查看了我的病例后开始了诊疗行为。他非常耐心地听取了我的主诉,并给予了专业的建议和支持。在问诊过程中,医生友善地与我沟通,解答了我的疑惑,并针对我的病情提供了最合适的治疗方案。他的细心和关心让我感到非常温暖,让我对互联网医院的服务印象非常深刻。

    在问诊结束后,我收到了医生的建议,他提醒我根据相关规定,互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方,这让我对医生的专业素养更加肯定。最后,医生还提醒我,医生的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊,为我提供了明智的选择。

  • 我家女儿双耳畸形,一直困扰着我们。最近在网上看到了一个互联网医院,于是我决定尝试线上问诊。开始时,医生要求完整查看女儿的病例,然后开始诊疗。医生提醒我,为6岁以下儿童开具处方时,必须确认有监护人在场。我告诉医生,女儿在重庆儿童医院做过手术,但我对手术效果不太满意,特别是左耳上部。医生建议我尽快过来面诊,因为单从照片上看,改善的余地不大了。我曾经考虑过让女儿戴耳模,但医生告诉我现在已经没啥作用了。最后,医生表示医生的回复仅为建议,如果需要诊疗,还是要前往医院就诊。

  • 今天我通过互联网医院进行了线上问诊,咨询了关于眼睛变形的问题。医生非常耐心地询问我的病情,细致地观察我的症状,给予了我专业的建议。医生建议我前往公立医院的整形外科面诊,以确定眼睛需要怎么修复。医生的回复仅为建议,我感到非常满意。虽然还需要进一步面诊才能确定原因,但我对这次线上问诊的服务感到非常满意。

  • 我最近因为耳朵的一些问题,在网上咨询了一位医生。医生非常专业,他首先提醒我在开始诊疗前必须完整查看患者病例,而且为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。他还告诉我,根据相关规定,互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

    在问诊开始后,医生很快接诊了我,然后告诉我这次问诊可以持续2天。在询问治疗方案和价格时,医生给出了详细的解答,并提醒我医生的回复仅为建议,如果需要诊疗,还是需要前往医院就诊。

    整个问诊过程中,医生非常耐心地回答了我的各种问题,并给出了专业的建议。他对我的病情进行了客观评价,并为我提供了最合适的治疗方案。在结束问诊后,医生还提醒我,如果对医生的服务满意,可以在问诊记录中发起复诊。

    通过这次网上问诊,我感受到了医生的专业和耐心。我对他的服务非常满意,也更加信任他的医疗建议。

  • 我有一颗痣在脸上,还有两颗在胸口处,我想去医院激光点掉,不知道大概需要多少钱。于是我在京东互联网医院进行了线上问诊,医生助理很快就跟我联系了,告诉我问诊将持续两天,非常感谢他们的配合。

    第二天,医生开始了问诊,他很友善地跟我打招呼,询问了我的主诉。我告诉他我想激光点掉脸上和胸口处的痣,希望能够在不留痕迹的情况下解决。医生告诉我,3mm以下的痣可以激光去除,每颗大约一百块钱,而5mm以上的痣可能需要手术来处理。

    我问医生是否可以使用医保卡,他告诉我可以,并建议我周四下午来医院挂号。他还告诉我医院的位置和注意事项,非常细心。

    我确认了时间并地点,医生叮嘱我说周四下午可以直接挂他的号,但也提醒我可能需要先做一下检查,看看是否适合激光治疗。我心里有些担心,但医生让我放心,说会给我最合适的治疗方案。

    最后,医生告诉我,雀斑需要激光治疗,但医院暂时没有采购设备,建议我去其他医院进行治疗。

    整个问诊过程非常顺利,医生的耐心和细心让我感到很安心。虽然有些小小的波折,但我对周四的就诊充满了期待。

  • 我家的孩子最近脸上突然起了一些红色的疙瘩,已经有一个多礼拜了,摸了药也没有什么改善。我很担心,所以决定在互联网医院进行线上问诊。

    经过医生的详细询问和分析,我了解到了孩子的病情和可能的原因。医生非常耐心地给予了建议和治疗方案,让我感到很温暖。最后,我决定前往医院就诊,感谢医生的帮助和关心。

  • 我前段时间因为工作繁忙,经常熬夜加班,导致黑眼圈严重,实在是没法见人。于是我决定在互联网医院进行线上问诊,希望能够找到合适的治疗方法。通过医生的详细询问和分析,我了解到自己的黑眼圈属于一个混合型的黑眼圈,需要采取内切眼袋加上眶隔脂肪释放填充泪沟的治疗方案。医生还建议我可以考虑局部激光治疗来改善色素,沉着型的黑眼圈。虽然医生建议了多种治疗方法,但我仍然表达了不愿意做手术的想法。医生非常耐心地回答了我的疑问,告诉我即使不做手术,也可以考虑打嗨体熊猫针和激光治疗,同时表示护肤品对于我的情况没有太大的作用。在医生的建议下,我意识到自己的黑眼圈是因为经常熬夜导致的,医生建议我每晚至少睡眠8个小时,并且告诉我激光治疗没有副作用,可以在公立三甲医院整形外科或者皮肤科进行。最终,我决定接受医生的建议,希望能够尽快改善我的黑眼圈问题。

  • 在互联网医院上线上问诊的过程中,患者通过文字交流向医生咨询了自己的症状。患者主诉膨体加肋骨隆鼻线后发现山根肿,向医生询问了病情及治疗方案。医生在问诊过程中展现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力,通过详细询问患者的症状并提出合理的治疗建议,充分展现了医生的专业素养和耐心细心的品质。

    医生在问诊过程中,一方面通过询问患者症状的详细情况,提出了合理的治疗方案,同时在沟通中也展现出了对患者的关心和支持。医生的回复不仅仅是提供医学建议,更是在患者的心理上给予了关怀和安慰,展现了医生的人文关怀和责任心。在诊疗结束后,医生也提醒患者服务已结束,为患者提供了完善的医疗服务。

  • 我是一名居住在广东广州市的普通上班族,最近因为眼皮过敏后双眼皮恢复不过来的问题,通过京东互联网医院咨询了一位整形外科的医生。医生非常耐心地倾听了我的主诉,并给予了专业的建议和支持。

    在与医生的沟通中,我提到了我过敏已经半年了,双眼皮一直没有恢复过来,导致上眼皮双眼皮变成了多层褶皱的情况。医生非常细心地询问了我的病情细节,并给出了最合适的治疗方案。

    在医生的建议下,我决定去医院面诊,以便医生能够更详细地了解我的病情并给出最适合我的治疗方案。医生也提醒我,对于6岁以下儿童开具处方时,必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。

    通过医生的专业建议,我对自己的病情有了更清晰的认识,并对治疗方案有了更明确的规划。感谢医生的耐心和细心,让我对眼部过敏的问题有了更好的解决方案。

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