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单眼或双眼发病,一天到晚眼泪汪汪、眼屎糊满眼睛,这是婴幼儿泪道阻塞性疾病最常见的临床表现,但有时急性结膜炎和倒睫也会有类似的症状和体征,鉴别的要点主要在病史病程和体征。急性结膜炎往往某一天突然开始起病,病程较短,多数病例结膜充血体征明显;而很多泪道阻塞性疾病患儿的家长则不能说出开始出现症状的确切时间,病程也相对较长,结膜充血不明显或仅局限于鼻侧;倒睫常见双眼发病,在裂隙灯或肉眼下可明显查见睫毛贴附眼球,但泪道阻塞,泪液潴留时也可濡湿睫毛而造成假性倒睫外观,需仔细甄别。判断困难时,泪道冲洗可帮助鉴别。需要指出的是,泪道阻塞可能是结膜炎反复发作的深层诱因,而结膜的炎性物质或上皮碎屑也可能成为泪道阻塞的罪魁祸首,两者可以互为因果,临床判断时需结合病史体征,综合分析。
患者出现肢体抽搐,临床最常见的原因为癫痫,治疗癫痫的药物包括传统和新型抗癫痫药。
传统抗癫痫药是指丙戊酸及以前上市的药物,新型抗癫痫药是指丙戊酸以后上市的药物,两者之间总的疗效没有明显差异,新型抗癫痫药总体安全性要较好一些,具体情况如下:
1、传统抗癫痫药:
2、新型抗癫痫药物:
患者如果出现抽搐,诊断为癫痫,以目前的观点是需要尽早给予抗癫痫药治疗。
泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、尿道结石。
一般临床表现为一侧腰部及患侧腹部剧烈疼痛,疼痛可向患侧大腿根部放射,常伴有恶心呕吐,大汗等,可有肉眼血尿。查体:一般一侧肾区叩击痛明显或患侧腹部存在压痛,查体时需注意仔细体会,结石引起的疼痛可存在局部压痛,但一般不会存在肌紧张及反跳痛。
辅助检查:泌尿系超声可见结石及输尿管积水等。尿常规可见大量红细胞。
鉴别诊断:需与急性阑尾炎、急性肠胃炎、肠梗阻及急性胆囊炎鉴别。
治疗:
轻型、静止型珠蛋白生成障碍性贫血一般无需治疗;
对于血红蛋白大于 75g/L 的轻型或中型珠蛋白生成障碍性贫血患者,若无明显发育障碍,则无需特殊治疗;
重型、中间型珠蛋白生成障碍性贫血患者可补充叶酸;当患者严重贫血或出现溶血危象时,需对症治疗。输血治疗可减少与贫血和无效红细胞成相关的症状及并发症。接受长期输血疗法或定期输血的患者需要定期评估并治疗铁过载,必要时使用铁螯合剂治疗。异基因造血干细胞移植(HSCT)对部分患者有效,可能适用于重度疾病患者。
总体而言,其治疗目的是维持血红蛋白浓度,保证患儿的生活质量,同时防治并发症。
治疗前需要进行铁负荷评估:
当满足以下三种情况其中之一时,即需要用药:
珠蛋白生成障碍性贫血急性期如何治疗?
急性期治疗主要是对于重度和极重度贫血的患者,需要输血治疗。研究表明维持 Hb>90g/L 才能基本保证患儿正常生长发育,允许正常日常活动。
已经确诊为重型β地贫患儿,推荐:当 Hb<90g/L 的时候可以输血;每 2~5 周输血一次,每次输浓缩红细胞 0.5~1.0 个单位/10kg,每次输血时间大于 3~4 小时;输血后,Hb 需要维持在 90~140g/L;重度贫血的患儿可少量多次。
另外,一旦患者发生的急性失代偿性心力衰竭,需要密切监测心电图和血流动力学;纠正电解质异常;维持严密的血糖调控;优化肾、肝和甲状腺功能;寻找其他的诱发因素(如感染等);启动铁螯合治疗等。
当今社会,由于社会的开放性导致很多人都患上了尖锐湿疣疾病,通过治疗,一部分患者可以回归健康,但是还有一部分患者经过治疗以后不久就再次病发了,那么今天就为大家介绍一下都是哪些原因导致尖锐湿疣复发:
1.性伴侣未同时治疗、引发交叉感染。许多患者对性伴侣隐瞒病史,特别是夫妻之间,继续过性生活,使病菌传染给对方,造成反复交叉感染,使尖锐湿疣复发率高、久治难愈。
2.治疗方法不当、导致复发。这是最主要的尖锐湿疣复发的原因。目前大多数医院都采用激光、冷冻、电疗等,但是这些办法只能将表面的病灶去除,它无法杀灭细胞内和细胞核的病毒,无法消除亚临床感染,病毒还在体内,导致再次复发。
3.不规范治疗、影响疗效。不少病人被确诊患尖锐湿疣后,到医院治疗几次待症状暂时缓解或消失,患者便以为已治好而擅自停止治疗,但事隔不久症状又出现,这也是尖锐湿疣复发的原因。
4.其他原因引起:如病人免疫功能下降,尤其细胞免疫功能降低,病毒感染人体后不能刺激人体产生较强的免疫应答,搔抓或个人卫生不良引起自身接种等等都是尖锐湿疣复发的原因。
中医治疗是现在比较好的一种办法,可以由内而外的进行调理和控制患者的病情,药物一起配合治疗见效快疗效确切,也会让许多的患者治好后不会出现复发的情况,就可以得到一次性治好的效果了。
南京优嘉病毒疣医学研究所采用纯中药国家专利配方(专利号: 2011101665723)治疗尖锐湿疣。该专利配方由金蜥蜴、一见消、山甲、蜈蚣等几十种动植物、矿物药组成。通过清热解毒、疏肝燥湿、软坚散结、扶正祛邪等辩证施药,能完全将体内残余病毒排出体外,提高机体免疫功能,防止尖锐湿疣复发与恶变,从而达到标本兼治的目的。
南京优嘉病毒疣医学研究所(专利授权单位)——“2011101665723”号国家中药专利”,治好率高,理由如下:
近日,广东省卫健委发布《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》,根据广东省各地已有一些疑似预防接种异常反应(Adverse Event Following Immunization,AEFI)的报告,制订了接种暂缓情形专家共识。
这 17 种情形暂缓接种新冠疫苗
自 2019 年 12 月以来,新型冠状病毒(2019-nCoV)在武汉感染流行并迅速蔓延全国各地,引发全民高度重视!
现在已经意识到:少数新冠状病毒感染的患者,临床表现不典型,可以以心血管系统症状为首发表现:如心慌、胸闷等。一部分重症“新型冠状病毒”感染患者,要经历“细胞因子风暴”,其发展方向就是多器官功能衰竭。
中华医学会急诊分会复苏学组委员、中国医药教育协会高警示药物管理专业委员会副主任委员、北京明德国际医院内科周鹏医生:结合他 2003 年“非典”在重症医疗队的一些感悟,就疫情之下暴发性心肌炎话题展开述评,以飨读者。
心和肺是维持我们生命正常运转的两大齿轮。对新型冠状病毒肺炎的患者,一旦心血管方面出现问题,无疑是雪上加霜。提前预警心血管方面的问题,“维持好两个稳定”即维持好血液动力学稳定和心电稳定,至关重要。
病毒入侵心肌细胞并导致部分患者机体产生过强的免疫应答,就有“暴发性心肌炎”的可能。
遗憾的是,《Heart Disease, Textbook》在“心肌炎”相关章节里并未述及冠状病毒;笔者也未查到“MERS”、“SARS”和这次新型冠状病毒过程中心脏相关的病理资料。
受大东教授和张松教授的邀请,曾经在东方心脏病会 (OCC)“心脏急症论坛”上,做过一个关于“成人暴发性心肌炎(Fulminant Myocarditis,FM)诊治现状”讲座。本文在其内容基础上,整理而成。一同复习,“胸中有剑”——重点强调床旁超声的实用性。
FM 是指突然起病(通常在病毒性疾病起病后两周内),患者以低血压和血液动力学损害为主,需要正性肌力药物或机械辅助手段支持循环的心肌炎。
20~40 岁是心肌炎导致心力衰竭的高峰年龄段,FM 也多见于貌似“健康”的中青年人。如一线重症病房同事描述的一样:……前两天还比较平稳,突然病情急转直下。上述情况,在疫情下重症病房背景,除急性肺栓塞外,要警惕暴发性心肌炎。
“1234”
我们把成人 FM 概括为便于记忆和掌握的“1234”:
4:“四组数据”;
3:“三个超声心电图表现” 和“三个心脏核磁共振(CMR)表现”;
2:“两大陷阱” ;
1:“一个到位” ;
1 ) 心肌炎是仅次于急性冠脉综合征(ACS)、遗传性心电、心脏疾病(包括部分肥厚性心肌病)的第三位心脏性猝死原因:占心脏性猝死的 10%左右;
2 ) FM 占所有活检证实为心肌炎病例总数的 10%;
3 ) 如果误诊或者延误治疗,FM 的死亡率高达 50%-80%以上;而及时、有效的呼吸循环支持比如 ECMO 支持,可挽救 60%-80%的患者;
4 ) 成功救治后,FM 患者的长期预后非常好:有报道随访 11 年 93%长期健康成活;
点评
对此次疫情下重症新冠肺炎患者的详细临床过程和治疗经验,目前还没有系统的报道。推测:如果一旦“细胞因子风暴”启动,方向是“多器官功能衰竭”,处理的难度非常大。
因此,上面的 4 组数据,仅是非疫情背景下“暴发性心肌炎”的一些数据轮廓,疫情背景下重症患者的详细情况,只能来自于我们那些“在没有硝烟战场上”、正在构筑抗击新冠肺炎“血肉长城”一线同事的具体实践。
1 ) 心室功能降低,主要表现为收缩期缩短率 FS 急剧下降;室壁运动障碍 :开始表现为局限性,酷似 ACS;很快可表现为比较广泛的室壁运动障碍;
2 ) 可逆的室壁肥厚,特别是室间隔、左室后壁增厚;
3 ) 小心腔居多,很少有心室扩张(起病太急,来不及扩张);
点评 1
在重症病房背景,配合 TnI、BNP 和 D-dimer 等实验室检查,床旁超声不但可以为我们实时、动态提供患者心脏方面的信息,而且也是帮助快速鉴别急性肺栓塞(右室负荷增加)等的非常好的、实用的、最便捷的工具。
点评 2
除国内的文献外,国外很少用心腔大小和射血分数(EF 值)来作为 FM 的判定依据——剧烈的炎症反应和水肿,心腔并不增大。此时,机器算出来的 EF 值可以“正常”,但不能代表患者的心脏受损和泵功情况,也不能真实反映患者的器官水平和微循环水平的灌注情况。等患者心腔扩大、EF 值降低,可能已经痛失 FM 的抢救良机。对 FM,“时间就是心肌,时间就是生命”:建议大家遵循以上“三个有用的超声心动图表现”,放弃心腔大小和 EF 值。
(满足以下两条,心肌炎的临床诊断成立)
1 ) T1 加权(钆造影剂);
2 ) T2 加权;
3 ) 钆延迟增强扫描;
急性期,CMR 同时也是鉴别心肌缺血和心肌炎的重要无创手段,指明治疗方向。但急性期后(如起病后 14 天,急性期的炎症反应高峰已经消退后),CMR 敏感性和特异性很差,丧失对心肌炎的诊断价值。
点评
在 OCC 讲座中,为了讲座的完整性,保留了“心肌炎核磁诊断价值”方面的内容。在重症病房背景,核磁价值不大。
1 ) 心外表现:漏诊陷阱
FM 常常由呼吸道和消化道病毒引起,发热、咳嗽、头痛、呕吐、 腹胀、腹痛、腹泻等病毒感染的前驱症状可明显,可见于 20%-80%的患者。一旦 FM 的心脏症状出现,进展和恶化过程会很快,导致措手不及局面,这是 FM 诊治过程中的第一个陷阱。
2 ) 急性肺栓塞:也是一个陷阱
重症病房猝死的重要原因之一,表现非常不特异。
点评
以上两种情况,结合其它实验室检查结果,床旁超声的优势凸现。
对拟诊 FM,排除心肌缺血和心肌病病史、经短暂的正性肌力药物血液动力学和临床症状改善仍然不明显的患者,应毫不犹豫行主动脉内球囊反搏(IABP)、心室辅助装置(VAD)等辅助循环或体外膜肺氧合(ECMO)支持。
ECMO 和体外循环的作用相似,是体外循环的延伸,但又大大延长了对患者的支持时间,是衡量一个医院急危重症治疗抢救水平的技术。和 VAD 相比,ECMO 创伤小、易于开展并提供氧合支持。在某些类型的心脏病中,ECMO 的疗效并不低于小型经皮 VAD。近年来,在心肌炎特别是 FM 中,ECMO 取得了巨大的成功:可挽救 60%-80%患者、患者可长期健康生存。英国 2014 年发布的 NICE 介入程序指南《成人急性心力衰竭的 ECMO》中明确指出:“ECMO 应该应用于有心力衰竭的心肌炎患者——即 FM 患者。”
点评
重症新冠状病毒感染病房,更应装备 ECMO。在疫区,建议组建“ECMO 分队”,这不但有益于重症患者,也将大大提高我国急危重症的抢救水平。
心电图:对心律失常有绝对诊断意义,其它方面,也比较敏感但很不特异。
1、酒店毛巾、床单这些会传染尖锐湿疣吗?
这锅酒店毛巾床单背太久了,得为它们洗白一下,这是出去偷嘴吃而不幸中招的人的常用挡箭牌。尖锐湿疣之所以叫归为性病,主要是因其主要通过性接触传播,所以才叫性病,当然类似性行为也是可以传播的,这就是为什么偶尔可见到口腔发生尖锐湿疣的。间接接触传染概率是比较低的。
2、尖锐湿疣会长到体内吗?
不会,尖锐湿疣好发的部位是皮肤和黏膜的交界部位,也就是腔口附近及周围:口腔、外阴、尿道口、肛周等部位好发。引起尖锐湿疣的 HPV 病毒并不会进入血液,更不会进入人体的身体里面,它仅存在于表皮细胞的棘层、基底层。
3、尖锐湿疣能抽血检查到吗?
不能,正如第 2 点所说,HPV 是一种嗜上皮性病毒,它只感染我们的皮肤和黏膜处,并不会进入血液。所以没有抽血能检查尖锐湿疣的办法。
4、戴套能预防尖锐湿疣吗?
不能完全预防,戴套套只能降低感染 HPV 的风险,降低传染尖锐湿疣的可能,但不是百分之百预防,就像戴上安全帽也不能保证你的安全。譬如同房过程中,出现套套滑落或病毒感染到未被遮挡的皮肤黏膜,都可能感染发病。
5、尖锐湿疣一直复发,是不是不能根治?
可以根治,尖锐湿疣治好的标准是持续观察一年未复发。尖锐湿疣治疗两个步骤:去疣和清毒。目前通过 2011101665723 号国家发明专利中医组方治疗尖锐湿疣,只要感染者本身没有免疫系统疾病都是可以治好的。性伴侣中一人感染,两人需要一起检查,如果有也应该同时接受治疗。治疗期间应该忌酒、避免熬夜、劳累等,注意休息,禁止同房。
儿童癫痫睡眠发作,在发作的时候应该及时的将孩子的头偏向一侧,将口腔内塞入纱布,避免咬伤舌头,如果孩子只是有肢体抽搐,眼睛呆滞,有点意识不清的症状,可以按压人中穴缓解症状,要给孩子创造温馨、舒适、安静的睡眠环境。
应该带孩子去正规的儿童医院的神经内科就诊就诊,根据孩子发作的频率以及脑电图等检查结果,判断病情的严重程度,可以在医生的指导下选择合理的治疗方法。一般儿童睡眠癫痫,经过系统的治疗,两三年左右就有可能治愈。
在临床中,做 CT 检查还是可以排除脊髓型颈椎病方面的问题,当然,如果要检查的更清晰做颈椎磁共振检查就更好了。
如果出现了疑似脊髓型颈椎病方面的问题,需要及时检查治疗,以免延误病情。需要做颈椎 CT 或者磁共振,详细的了解一下颈椎方面的情况,根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗,当然即使做了手术以后相关的药物治疗也是不能够少了,药物治疗是基础。
在药物治疗的基础上,患者病情稳定了就需要尽早介入康复治疗,比如说针灸,推拿,穴位注射,中频,超短波的治疗,综合性的处理,这样治疗才有效果。在日常生活中,需要减少伏案工作学习的时间,枕头不要太高了,少用手机电脑。
出现了颈椎病方面的问题,需要及时到当地三甲院的康复科或者是骨科治疗,以免延误病情。
我在网上找了一个医生进行了线上问诊,医生非常耐心和细心地询问我的主诉,并且详细了解了我的病情。他是一位专业的角膜科医生,经过仔细的观察和询问,给出了针对我的病情的合适治疗方案。医生还提醒我,根据相关规定,互联网医院不得开具特殊管理药品的处方,这让我感到医生对医疗行业规范和法规的尊重。在医生的建议下,我开始按照药物说明书服用卵灵脂络合碘胶囊,并且遵守医生的建议,避免剧烈活动,这让我对治疗效果充满信心。
在整个问诊过程中,医生始终以友善的态度与我交流,详细解答我的疑惑,并且给予了我足够的支持和建议。我对这次线上问诊非常满意,感谢互联网医院为我提供了这样便捷的医疗服务。
我两个月前眼睛干涩难受,被诊断为干眼症。当时我感到非常焦虑和不安,因为眼睛是非常重要的器官,我担心会影响我的日常生活和工作。幸好我选择了线上问诊,通过京东互联网医院找到了一位专业的医生。
在问诊过程中,医生非常耐心地倾听了我的主诉,详细了解了我的病情。他给予了我很多专业的建议和治疗方案,让我觉得非常受到关心和支持。医生提到了热敷、眼药水、睑板腺按摩挤压等治疗方法,还建议我多到户外活动,这些都让我觉得很温暖。
在医生的指导下,我开始按时进行热敷和滴眼药水,效果逐渐显现出来。我也向医生咨询了其他治疗方法,医生都给予了耐心的解答。最后,医生还为我提供了中医药熏眼、艾灸、隔物灸等方法,让我感到很贴心。
通过线上问诊,我不仅得到了专业的治疗建议,还感受到了医生的关心和温暖。我相信在医生的指导下,我的干眼症一定会得到有效的控制和治疗。
我在京东互联网医院进行了眼科问诊,主要是因为睑缘变厚,眼睛干涩发痒的症状已经有4年之久,给我的生活带来了很大的困扰。每次眼睛发痒后,周围就会长出小疙瘩,而且眼睛周围的皮肤很不对劲,经常感到眼睛特别不舒服,看电脑一会儿就会感到特别累。
我之前曾在医院里检查过眼球,医生说没什么大问题,就给我开了地塞米松眼膏,但是效果并不持久,一段时间后症状就会复发。我也尝试过其他一些眼药水,但效果都不是很理想。
在问诊中,医生非常耐心地听取了我的主诉,并进行了详细的评估。医生建议我停用典必殊,去医院检查眼压,用抗过敏的药物缓解眼痒症状,并建议去皮肤科挂专家号进行详细检查。
医生还为我开具了处方,其中包括了缓解疲劳的滴眼液,并建议我在用药期间如有不适及时就诊。我对医生的建议和处方非常满意,我已经购买了处方上的药品,并打算按照医生的建议进行治疗。
总的来说,这次眼科问诊让我感受到了医生的专业和耐心,也让我对自己的症状有了更清晰的认识,我相信在医生的指导下,我的症状会得到缓解,生活也会变得更加舒适。
我最近眼睛总是特别痒,而且还痛得厉害,实在受不了了。昨天开始的,前几周也偶尔有这种情况。我甚至尝试了一些药物,但似乎都没有起到很好的效果。今天我决定通过互联网医院咨询一下医生,希望能得到专业的帮助。
医生问了我一些情况,比如我是否经常打喷嚏、流鼻涕,最近有没有用过什么药物,以及家里是否养了宠物。我告诉医生我用了可乐必妥,而且家里养了一只猫。医生说很可能是过敏引起的,需要进行一段时间的隔离,并且尽量避免密切接触。医生给我开了一份处方,建议我购买抗过敏药物,并且在治疗期间不要吃辛辣和过凉的食物。
我很快就按照医生的建议购买了药物,但没想到处方被驳回了。我赶紧通知医生重新开方,经过一番调整后,处方终于通过审核了。
在医生的建议下,我开始关注自己的饮食习惯和生活方式,尽量避免过敏源,同时也要多运动,提高免疫力。我很感激医生的专业建议和耐心指导,现在我的症状已经得到了缓解,我也更加重视自己的健康了。
通过互联网医院的问诊,我深切感受到医生的专业素养和对患者的关心,这种便捷的医疗服务真的让人很安心。
我在互联网医院进行了线上问诊,因为眼睛里的红血丝特别多,已有大半年。医生在问诊过程中耐心地询问我的症状和用药情况,然后给出了专业的建议。医生建议我使用消炎的眼药水,并密切观察病情的变化。在问诊结束后,医生还提醒我用药期间如有不适要及时就诊。通过互联网医院,我方便地获得了医生的专业建议,并且可以一键预约药品,这让我感到非常便利。我会按照医生的建议使用药品,并密切观察病情的变化。
我在网上找了一个医生进行问诊,因为左眼上眼睑干涩疼痛,时而模糊,约一周了,我有既往病史,是上眼睑角膜损伤,曾用小牛血凝露缓解。医生非常耐心地询问我的症状并给出了专业的建议,最后开具了一份处方,我也顺利购买了药品。在整个问诊过程中,医生给予了我充分的关注和支持,让我感到很温暖,也很放心。我对这次线上问诊非常满意,感谢医生的专业和耐心。
今天我在网上咨询了一个专业的眼科医生,询问了关于孩子眼底豹纹状的问题。医生非常耐心地给我解释了孩子的情况,并建议我完善角膜地形图petacam和角膜生物力学检查,以排除圆锥角膜的可能。医生还提醒我,无论是不是圆锥角膜,孩子都需要定期复查散光及角膜情况,随访中继续评估有无进展。最后,医生告诉我,豹纹状眼底不需要特殊处理,双眼矫正视力都是0.8,不影响上学,建议我不要过于担心,定期复查即可。
我对医生的专业建议感到非常满意,他不仅详细解答了我的问题,还给予了我很大的安慰。我会按照医生的建议去做相关检查,希望孩子的眼睛能够健康成长。
在一天炎热的夏季下午,我感到眼睛有点不舒服,出现了红血丝,于是我决定通过互联网医院寻求医生的帮助。医生经过详细的询问和分析,给出了专业的建议和治疗方案。医生耐心细致地解答了我的疑惑,让我感到非常放心和安心。在医生的建议下,我按时使用眼药水,注意休息和避免长时间使用电子产品,眼睛的不适症状得到了有效缓解。感谢医生的关心和专业,让我在家就能得到及时的医疗帮助。
我妈妈的左眼巩膜突然变得红肿起来,我心里着急又担忧。三四天了,红肿的巩膜没有丝毫缓解的迹象,我决定向医生求助。
通过互联网医院的在线问诊平台,我得以与医生进行沟通。医生耐心询问我的母亲的症状,详细了解情况后,给出了专业的建议。医生提醒我母亲可能存在眼部出血的情况,需要及时处理。
在医生的指导下,我按时给母亲服用药物,并定期观察眼部情况。经过一段时间的治疗,母亲的眼部症状逐渐好转,我感到十分欣慰。
我在京东互联网医院接受了一次线上问诊,因为眼睛下面肿了个包,实在是很不舒服。医生非常亲切地和我交流,询问了我的症状和病史,然后给出了详细的诊断和治疗建议。医生非常耐心地解答了我的问题,并给予了专业的指导,让我倍感安心。在医生的建议下,我按时进行了治疗,症状得到了缓解。我对京东互联网医院的服务非常满意,感谢医生的专业和耐心。
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