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哪两种情况下 #鼓膜修补和 #人工耳蜗必须分期做? #听力 #医学科普
氯吡格雷助力二级预防,帮助预防冠心病复发
1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病,具有复发率高的特点。确诊冠心病后,患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现,大约70% 的冠心病死亡和50% 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者,冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4~7倍1。因此,冠心病患者再发心血管事件的机率相当高,多数患者的长期预后并不算理想1-3。
冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国,随着老龄化进程的加剧,冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此,降低冠心病的复发率、死亡率,对患者来说具有重要意义。
冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防,可降低心血管事件的发生,提高患者生活质量1。
2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式,属于一级预防。一旦发生冠心病,经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段,即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施,防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重,降低相关死亡率,属于现阶段冠心病防治中的优化策略。
冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”,分别指:A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。
长期管理——“ABCDE”原则
3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入,抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说,若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等),均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病,也可用于急性冠状动脉综合征(ACS),而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现,对于冠心病二级预防,单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者,可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林,单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现,氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%,而消化道出血发生率为1.99%,脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者,氯吡格雷应作为优先选择4。
结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病,患者再发心血管事件的机率较高,多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用,建议冠心病患者在医生的指导下用药,并建立健康的生活方式,以改善症状,防止冠心病复发。
1. 谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.
2. Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.
3. Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.
4. 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108
5. 范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.
张嘴呼吸会变丑。
甲状舌管是胚胎早期连接甲状腺和舌盲孔之间的狭窄管状结构,通常在胚胎第6周开始萎缩退化,到第8周时甲状舌管可完全消失。但若胚胎期甲状舌管未退化消失或退化不全,残留的部分管状结构因上皮分泌物积聚其中,可形成囊肿。
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我是一位年轻的妈妈,最近发现自己的孩子有一些行为上的问题,特别是在语言交流方面。我心急如焚,希望能够找到一个专业的医生来帮助我解决这个问题。经过一番搜索,我找到了一家互联网医院,其中一位小儿康复科的医生给了我很多专业的建议和指导。
医生通过详细的问诊了解了我的孩子的情况,他告诉我,孩子的情况更可能是发育迟缓,而不是孤独症。他很耐心地解释了孤独症和发育迟缓的区别,给我一些家庭教育的建议,并告诉我需要去专业机构进行康复训练。他还建议我尽量多陪伴孩子,在家多进行互动。
医生给我解释了孩子的行为特点,并告诉我怎样进行康复训练,让我感到很安心。虽然我还有很多疑惑,但医生都一一解答,让我觉得自己找对了人。最后,医生还提醒我,尽快预约康复训练,对孩子的成长非常重要。
通过这次线上问诊,我对孩子的情况有了更清晰的认识,也知道了应该怎样去帮助孩子。我对医生的专业素养和耐心服务非常满意,感谢他的帮助。
我最近带着宝宝在网上进行了一次问诊,因为宝宝七个月了,但似乎对妈妈没有太大的依恋,这让我非常担心。于是我在**互联网医院**找到了一位小儿康复科的医生进行了咨询。
医生非常耐心地询问了宝宝的一些情况,比如对陌生人和熟悉人的反应,以及一些生活细节。医生告诉我,宝宝的发育情况还是比较正常的,不需要过于担心,但建议定期复查。而且对于宝宝的社交功能发育,医生还给出了一些建议,比如在家庭中多陪伴孩子多逗引孩子。
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总的来说,这次网上问诊让我受益匪浅,我对宝宝的情况也更加清楚了。感谢**互联网医院**和那位匿名的小儿康复科医生,让我在家就能得到这么专业的帮助。
在一次线上问诊中,一位患者描述了自己孩子语言发育的情况。孩子18个月大,从9个月开始会说爸爸和妈妈,但后来又停止说妈妈,几个月后又重新说妈妈和奶奶,现在又只说爸爸。患者感到困惑和担忧,希望能够得到医生的帮助和建议。
医生在问诊中耐心倾听患者的描述,了解到孩子的言语发育存在一定的问题。医生建议进行发育评估,并指导患者在日常生活中进行积极引导和强化,以帮助孩子提高语言表达能力。
通过沟通和建议,患者对孩子的发育问题有了更清晰的认识,同时也对自己在日常引导孩子方面的不足有了反思。医生的耐心和专业给予了患者信心和希望,让他们相信孩子的问题可以得到有效的解决。
我家的孩子最近总是出现抽动的情况,我很着急。经过朋友介绍,我决定在互联网医院上进行在线问诊。在与医生的沟通中,医生非常细心地询问了孩子的情况,并提出了详细的就诊时间和挂号方式。医生建议对孩子的症状进行详细描述,并提供录像或带孩子到医院就诊。这让我感到医生非常关心孩子的健康,让我倍感温暖。我对这次线上问诊非常满意,下周我会带孩子去医院就诊。
我最近发现自己的左小腿肌肉比右小腿粗,感觉有些不对劲,于是我决定在互联网医院进行线上问诊。
开始时,医生提醒我在开始诊疗前必须完整查看病例,对于6岁以下儿童,必须确认有监护人和专业医师陪同。医生还告知了一些规定,例如互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。
医生接诊后,我向医生描述了我的症状,包括走路姿势不稳定,平衡协调性不佳,经常摔跤等情况。医生耐心地询问了我的情况,然后询问了我有无踮脚尖走路,是否穿着矫正鞋垫等信息。医生建议我去医院康复科门诊做神经系统查体和功能评估,同时提醒我可以学习家庭训练。
我向医生表达了因疫情原因无法去医院的困扰,医生给出了建议并询问了一些生活细节,最后问诊结束了。
医生的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊,这让我感受到了医生的专业和负责。虽然线上问诊受到了疫情的影响,但医生的细心和耐心让我感到很安心。
我是一位拥有丰富医疗知识的医生,在这个充满挑战的医疗行业中,我始终秉持着对患者负责的态度,努力提供专业的诊疗服务。
最近,有一位患者通过线上问诊平台向我咨询,他描述了孩子发育迟缓、多动兴奋的情况。我立即展开了询问和分析,了解到患者的孩子正在接受康复训练,并希望开几盒地牡宁神口服液。
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在整个问诊过程中,我始终保持耐心和细心,以友善的态度与患者交流,确保他们得到了专业的医疗建议。最终,我成功结束了这次问诊,患者对我的服务表示满意,我也为能够帮助他们感到欣慰。
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