(1 )术前应熟悉局部解剖三维结构，亲自掌握病史及体检，并与影像学表现一致，单纯依靠影像学诊断易误诊。

(2）在分离颈长肌时因周围有交感神经通过，若损伤可导致 Horner 综合征，为显露颈椎分离两侧颈长肌内缘时，应先结扎颈升动脉分支，不要结扎颈升动脉本干，能减少出血。

(3 )在切除椎间盘作骨槽前，应用电灼上及下椎体前静脉，可减少开槽时出血，否则影响术野。

(4 )手术显微镜主要用于在切除骨赘、OPLL、刮出剩余椎间盘组织、切开后纵韧带时，显露神经根及硬脊膜等较细致的手术操作，避免椎管内出血。用手术显微镜时应训练眼、手、足协调一致，才能完成镜下操作。

肝阴虚证

本证以头晕、目涩、胁痛等与虚热症状共见为辨证的主要依据。

证候：

• 头晕眼花，两目干涩，视力减退
• 胁肋隐隐灼痛，面部烘热或两颧潮红
• 手足蠕动，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗

舌红少苔乏津，脉弦细数。等肝阴不足，虚热内炽之征。本证与肝血虚一样均属肝的虚证，均有头晕等表现，但后者为血虚，无热象，常见眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤等症；前者为阴虚，虚热表现明显，常见眼干涩、潮热、颧红、手足蠕动等症。

治则：补滋养肝阴。主方：一贯煎。方药：生地、麦冬、石斛、当归、女贞子、枸杞子等

脊髓空洞症起病隐袭，进展缓慢。

最早症状常是双手及前臂皮肤痛温觉丧失，而触觉及深感觉相对正常，表现为节段性分离性感觉障碍。

患者常在手发生灼伤或刺伤后才发现痛温觉缺损。以后痛、温觉丧失范围可以扩大到两侧上肢及胸背部呈短上衣样分布。

如向上侵及三叉神经脊束核可造成面部痛、i 温觉减退或消失，角膜反射消失。痛温觉消失区域内常有自发性疼痛。晚期脊髓后索及脊髓丘脑侧束受累，造成病变以下各种传导束性感觉障碍。

空洞扩大累及前角细胞，手部小肌肉及前臂尺侧肌肉萎缩无力、有肌束颤动。少数波及上肢肩胛肌及部分肋间肌肉，肌张力及腱反射减低。空洞继续扩大尚可侵及锥体束，出现肌张力增高及腱反射亢进，Babinski 征阳性。空洞内发生出血病情可突然恶化。

如病变累及 C8～T2 脊髓侧角，可出现同侧 Horner 征，同侧瞳孔缩小、睑裂变小、眼球内陷和同侧面部出汗减少，但在初期偶见有发汗过多的病例报导。

皮肤营养障碍可见皮肤增厚、过度角化，痛觉消失区的表皮烫伤、外伤可造成顽固性溃疡及瘢痕形成。甚至指、趾节末端无痛性坏死脱落，称为 Morvan 征。

关节痛觉缺失可引起关节磨损萎缩和畸形关节肿大、活动度增加、运动时有摩擦音而无痛觉即夏科(Charcot )关节。

晚期可有神经源性膀胱和便失禁。

延髓空洞症很少单独发生，常为脊髓空洞的延伸，多不对称，故症状和体征多为单侧性。若三叉神经脊束核受累，则面部呈洋葱皮样分布的痛温觉减退或缺失，从外侧向鼻唇部发展；累及疑核出现吞咽困难、饮水呛咳、悬雍垂偏斜；累及面神经核出现周围性面瘫；舌下神经核受累伸舌偏向患侧、同侧舌肌萎缩及肌束颤动；前庭小脑通路受累出现小脑性眩晕、眼震和步态不稳。脊髓积水常为先天性，缓慢起病，有肢体肌肉萎缩、无力、腱反射减退等。

脊髓空洞症常合并脊柱侧弯或后突畸形、隐性脊柱裂、颈枕区畸形、小脑扁桃体下疝、颈肋和弓形足等先天畸形。

根据肠梗阻发生的常见原因，可以从以下方法入手预防肠梗阻的发生：

• 饱食后要避免剧烈活动。
• 进行手术的患者，手术后需在医护指导下尽早下床活动，保证适量运动。
• 老年人容易发生便秘，粪石堵塞肠管也可能发生肠梗阻，因此老年人要保持肠道通畅，必要时可以适量应用通便药物。
• 较大体积的肿瘤也会引起肠梗阻，因此定期查体病及时处理肠息肉、肠道肿瘤是有必要的。
• 有疝气的患者也容易发生肠梗阻，而且当疝囊发生嵌顿或转变为绞窄性疝还容易引起肠管坏死，因此有腹壁疝的患者应该尽早手术治疗。

二、前置胎盘的治疗

前置胎盘治疗时最大的威胁是出血，如何减少出血一直是学者们关注和研究的重要问题。在期待治疗方法中，随着宫缩抑制剂的应用，产科医生对前置胎盘的期待治疗积累了丰富的经验，在此重点谈手术的治疗问题。手术中的出血主要来自于子宫壁切口、子宫创面、植入创面、子宫收缩乏力以及剖宫产并子宫切除术时。

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分娩时机

有明显出血症状、活动性出血者，不论孕周大小，都应急诊手术终止妊娠。有条件者，如在三级医院住院的患者，孕周＜32 周，出血＜200 ml 者，可在严密观察下期待治疗。没有症状且病情稳定者，分娩的时机多在 36～37 周[8]。

一般正常成年人应保证每天 8 小时睡眠，而正处于生长发育期的中小学生则需要更加充足的睡眠。但国内部分调查显示，中小学生每天睡眠 8 小时以上的只占 40.8％，而 50％以上的中小学生正在遭受睡眠不足的隐性伤害，还有 3.8％的中学生经常失眠，而且睡眠状况随年龄、年级的增长而越来越差。

导致中小学生睡眠不足的常见因素有：

• 升学压力过大，学习负担过重，父母望子成龙心切，各科老师间的竞争，课内课外作业过多，占用睡眠时间；
• 互联网和电视的普及，加上厌学情绪而导致网络或电视成瘾等使得睡眠时间更加减少；
• 因父母关系不和、离异等各种原因而产生焦虑抑郁等心理问题，都会影响到学生的睡眠，青少年中近 80%的睡眠问题是由于各种紧张、抑郁、焦虑等心理问题引起的。

中小学生的睡眠不足，不单纯是个体睡眠质量差异的问题，而是具有普遍性的社会问题，尤其是学业压力与负担，更是大多数在校学生无法回避的事实。但另一方面，睡眠与中小学生健康成长密切相关，睡眠不足将严重影响孩子正常生长发育，引起免疫力和抗病能力下降，造成健康隐患。长期睡眠不足，会导致孩子注意力不集中和记忆力下降，学习效率低下，不仅会影响身体发育，还会诱发各种慢性生理疾病。此外睡眠不足的青少年，易出现情绪低落、压抑、焦虑、急躁、不愿动、兴趣狭窄等表现，严重者甚至会出现自杀倾向，而心理上的反常表现反过来也会影响睡眠，导致入睡困难，形成恶性循环。

出现肾阴虚或者肾阳虚建议就诊中医内科，通过口服中药来治疗，临床治疗肾阴虚使用大补阴丸、六味地黄丸、左归丸等等，治疗肾阳虚使用桂附地黄丸、右归丸、金匮肾气丸等等。

当然，也可以就诊针灸推拿科，通过针灸、艾灸辅助治疗，选择的穴位有肾俞穴、关元穴、涌泉穴、太溪穴等等。

治疗是必要的，饮食也要配合调理，多吃点牛羊肉、枸杞、桑椹、山药等，注意节制房事和手淫，进行适当的运动，避免出现熬夜的情况，以免加重阴虚的病情。

肺气肿分期系统

A 组：FEV1%≥80%。过去一年中没有发生过肺部症状的急性加重情况，或仅仅发生过一次，不需要住院治疗。

B 组：50%≤FEV1%＜80%。 一般会有咳嗽、喘息、呼吸困难等肺部症状，可能曾经有过一次肺部症状的急性加重情况，但在过去的一年中没有因此住过院。

C 组：30%≤FEV1%＜50%。在过去的一种中有过 2 次以上肺部症状的急性加重情况，或者至少因此住过一次院。

D 组：肺通气受限严重，在过去的一种中有过至少 2 次的肺部症状的急性加重情况，或者至少因此住过一次院。

丑时是指凌晨一点到三点，在这个时候肝经是最旺盛的，是肝脏排毒和修复的最佳时段，所以大家都知道，尽量不熬夜，不加班，晚上早点上床睡觉，人卧则血归肝脏，肝脏的功能主要是藏血理气解毒的作用，因为如果旧血不去，新血则不会来，所以，只有深度的睡眠才能让肝血推陈出新。

肝脏在我们人体中承担着解毒和废物排泄的任务，人们如果过度疲劳的话，再加上大量饮酒，进食一些高脂肪的食物对肝脏的损伤是非常大的，所以在日常生活中应该一定要注意饮食原则，饮酒可以少喝一点，但一定莫贪杯，睡前不要进食，在日常的生活中，要注意规律的饮食和饮食营养要均衡，不能偏食，除了避免暴饮暴食，少吃油腻辛辣刺激的食物外，平时要多吃各种蔬菜，豆制品，水果等。有的老年人喜欢用保健品，在日常应慎用保健品，红霉素，四环素等消炎药，阿司匹林，扑热息痛等解热镇痛药，异烟肼，雷米封等抗结核药，优降糖等降糖药以及抗风湿，抗肿瘤激素类药物等，都慎用，这些药物对肝脏的损害非常大。

丑时必须进入熟睡状态，让肝脏得要充足的能量，如果丑时不入睡，肝还在输出能量，支持人的思维和行动，就无法完成新陈代谢，因为人的思维和行动，要靠肝血的支持，废旧的血液需要淘汰，新鲜血液需要产生。如果一个虚火旺盛的人，在这个时候睡着还能够降虚火。

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，尤以婴幼儿多见，且死亡率位居住院病人第一。

临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。

本病相当于西医学中的小儿肺炎。本病一年四季都可发生，尤以冬春两季为多。本病全年均可发病，北方多见于冬春季节，南方多见于夏季。好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。本病若治疗及时得当，一般预后良好。

我带着孩子去了一家互联网医院，在网上咨询了一位医生。孩子最近上课注意力不集中，容易分神，我很着急。和医生详细描述了孩子的情况，医生非常耐心地倾听并给予了专业的建议。

医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后才能开始诊疗行为。针对孩子的情况，医生建议我确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，并且根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。这让我感到医生非常重视患者的安全和健康。

在问诊过程中，医生对孩子的病情进行了详细的了解，我描述了孩子很好动，学习过程中小动作很多，喜欢啃指甲等情况。医生给予了专业的诊断和治疗建议，并且耐心解答了我的各种疑问。

在结束问诊后，我向医生询问了一些关于课程、书籍、培训班等学习资源以及孩子是否需要吃中成药进行调整的问题。医生给了我很多有用的建议，并且强调医生的回复仅为建议，如需诊疗，要前往医院就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生的耐心、细心和专业给了我很大的安心感。我对这家互联网医院的服务印象非常好，感谢他们为我的孩子提供了专业的帮助。

我是一位来自北京海淀区的患者，最近在互联网医院咨询了青少年儿童心理科的医生。我发现我的孩子注意力不集中，行为上有些问题，所以特地向医生询问了一些相关问题。

在与医生的对话中，我感受到了医生的专业素养和耐心。医生对我的问题进行了细致的评估，并给出了很多专业的建议。他不仅熟练掌握医疗行业知识，还能够很好地与我沟通，倾听我的主诉并提供支持和建议。

医生提醒我需要持续学习和更新医疗知识，保持专业素养。他还提到了一些行为训练的方法，并建议我关注孩子的成长环境，不要再错失行为习惯培养的时间。

在整个咨询过程中，医生始终尊重我的意见和选择，让我感到很舒心。他的专业建议和耐心倾听让我对孩子的问题有了更清晰的认识，也让我更有信心面对孩子的成长。

总的来说，这次线上问诊让我对互联网医院的服务有了很好的体验。我会继续关注孩子的情况，并根据医生的建议进行相应的调整。

在这个医疗行业知识丰富的专业人员的帮助下，我通过京东互联网医院进行了线上问诊。我向医生描述了我孩子注意力不集中的情况，医生听取我的主诉后，耐心询问了相关细节，并提出了专业的建议。

医生建议我完整查看孩子的病例后才开始诊疗行为，确保孩子有监护人和相关专业医师陪伴在场。医生认为孩子可能存在强迫症状，建议适当增加药物剂量以稳定病情，并提醒我药效的变化需要4-8周才能看出来。

通过视频问诊，医生细致地分析了孩子的病情，给予了专业的治疗建议，并提醒我注意孩子的学习压力和药物调整对病情的影响。最终，我对医生的服务感到满意，感觉孩子得到了有效的帮助。

今天小明的情绪特别低落，妈妈发现他经常尿在裤子上，有时候甚至不自觉就流了出来。老师批评了他之后，他就哭得很厉害，眼神也不对劲。妈妈告诉医生，她以前也有过精神病史，这让医生更加重视起来。在京东医院，医生认真聆听了小明的症状，询问了他的家庭情况，并给出了专业的建议。医生给小明开了一份详细的治疗方案，并提醒妈妈注意监护。尽管疫情期间不能前往上级医院，但医生还是耐心地给出了有效的暂缓方法。妈妈表示改变了教育方法后，小明的情绪有所好转，眼神也正常了许多，但仍然存在睁不开眼的问题。医生再次给出了针对性的建议，提醒妈妈关注小明的大小便情况。最终，医生在问诊结束后再次强调，医生的回复仅仅是建议，如需诊疗，还需前往医院就诊。

我在互联网医院与***医生进行了线上问诊，医生给予了我很专业的建议和治疗方案。在问诊过程中，医生不仅对我的病情进行了全面的评估，还给予了我很多关于药物副作用和注意事项的建议。医生非常耐心地回答了我的各种疑问，并且给予了我很多关于孩子行为分析的建议，让我受益匪浅。

我真的非常感激***医生对我的关心和支持，他的专业素养和耐心细心的品质让我深受感动。我相信，在他的治疗下，我的病情一定会有所好转。我会按照医生的建议，认真服用药物，并且注意孩子的行为变化，及时观察和理解。

感谢***医生给予我的专业建议和支持，我对线上问诊的体验非常满意。如需诊疗，我一定会前往医院就诊。再次感谢***医生！

我在8月初一天晚上失眠完全没睡，到4点多钟又起床出门开车然后惊恐发展，感觉濒死状态，呼吸困难，后来吃了艾司唑仑安定，后来就好了，过了一段时间又开始有躯体症状胸闷以为心脏问题，而且日常不停打嗝，偶尔吃半颗安定，在9月里出现几次惊恐状态（自己一个人感觉和社会脱离，看到的世界像是灰暗的，感觉现实是在梦境里一般），后来体检心电图和心肌酶不是心脏这些问题，心胀躯体症状好像没了，但是就胃上部一直有胀气疼痛感。

我是一位母亲，最近发现我的女儿出现了一些问题，两个多月没上学，整天沉迷于网络游戏，情绪低落，甚至有自残和自杀的想法。我非常着急，但是又不知道该如何是好。最近我听说可以在互联网医院上进行问诊，于是我带着女儿尝试了一下。

在问诊中，医生非常耐心地听取了我的女儿的主诉，详细询问了她的情况，并给出了专业的建议。医生告诉我，女儿可能患有抑郁症，需要及时进行心理疏导和药物治疗。医生还提醒我，作为监护人需要时刻关注女儿的情绪变化，给予她更多的关心和支持。

通过互联网医院的问诊，我感到非常满意。医生的专业素养和耐心细致的态度让我深受感动。我相信，在医生的帮助下，我的女儿一定能够走出困境，重新拥有健康快乐的生活。

我家孩子已经去让医生看了两次了，用了两个月贴的药，现在抽动症状基本没有了，只有紧张的时候眼睛还会眨的厉害，面部表情偶尔还有。但是现在疫情严重，我们不敢随便出门，所以只能通过线上问诊咨询医生下一步该怎么办。

我们非常感谢医生在这段时间里的治疗和指导，孩子的病情得到了很大的改善。我们希望能通过线上问诊继续得到医生的帮助和指导，帮助孩子更好地度过这段特殊时期。

在武汉市精神卫生中心进行线下确诊后，我获得了马来酸氟伏沙明片的续方药品。我非常感谢***医生在互联网医院上的帮助和支持。***医生不仅对我的病情进行了认真评估，还给予了耐心的沟通和专业的建议。他的专业知识和细心品质让我感到非常安心和放心。在这次线上问诊中，***医生给我开具了详细的处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊。我对***医生的服务非常满意，感谢他为我的健康保驾护航。

最近，我家孩子出现了一些情绪上的问题，她不愿去学校上课，对老师产生了反感情绪，而且情绪变化很不稳定。我带她去了当地医院做了检查，结果显示她有重度抑郁，医生建议进行住院治疗。但我认为情况并没有那么严重，我有检查结果，希望可以得到您的专业意见。

孩子之前一直是一个很听话的孩子，但最近总是不愿意去学校，她说学校管得太严格，老师对她的态度也让她感到很受伤。她甚至出现了悲观的想法，而且最近开始有了一些自伤的行为。我很担心她的情况，所以带她去医院做了心理方面的咨询和检查，结果让我很担心。

我也尝试过和孩子的老师沟通，但是老师的态度并不积极，甚至对孩子有些偏见。我觉得这种情况可能会影响到孩子的心理健康，所以我很焦虑，希望可以得到专业的意见和建议。