动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）相关的血栓并发症是全球发病率和死亡率的主要来源。ASCVD包括急性冠状动脉综合征（ACS）、缺血性心脏病（IHD）、外周动脉疾病（PAD）和缺血性卒中。1990年到2013年，全球因ASCVD的年龄标化死亡率下降了22%，但心血管死亡总人数却增加了40.8%。血小板抑制治疗降低血栓形成风险是降低ASCVD死亡率和发病率的基石。

目前推荐 使用阿司匹林和P2Y12抑制剂的双重抗血小板治疗（DAPT）来预防经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及ACS后更多缺血事件的发生。目前指南推荐药物洗脱支架置入后至少进行6个月的DAPT，ACS后至少进行12个月的DAPT。然而，长期治疗的好处尚不清楚。本文主要介绍DAPT在动脉粥样硬化心血管事件的长期预防中的效果（即超过12个月）。

基于氯吡格雷的DAPT

CHARISMA试验对长期DAPT预防心血管事件的作用进行了初步调查。CHARISMA试验纳入的患者至少年满45岁，患有动脉粥样硬化性心血管疾病或已知有心血管疾病的多种危险因素。患者（N=15,603）被随机分配至接受75mg/天氯吡格雷或安慰剂，所有患者均接受75-162mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全性终点是严重出血的发生率。

中位随访28个月后， 与安慰剂相比，接受氯吡格雷治疗的患者主要心血管事件发生率没有显著差异（RR=0.93, 95% CI 0.83-1.05; P=0.22）。接受DAPT的患者，严重出血的发生率并未显著增加（RR=1.25; 95% CI 0.97-1.61; P=0.09），但 中度出血的发生率显著增加（RR=1.62; 95% CI 1.27-2.08; P<0.001）。与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的患者颅内出血或致命性出血的发生率未显著增加。

CHARISMA试验的事后分析试图确定与CAPRIE试验相似的患者群体。CAPRIE试验显示，与单独使用阿司匹林相比，单独使用氯吡格雷显著降低了主要终点发生率。CHARISMA试验的事后分析所纳入的患者可归类为 二级预防人群（n=9478），因为他们有心肌梗死（n=3846）、卒中（n=3245）或症状性PAD（n=2838）病史。事后分析显示， 与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的主要终点显著降低了17%（7.3% vs 8.8%; P=0.01）。

多血管床动脉粥样硬化疾病患者从DAPT中获益更大（HR, 0.55; 95% CI, 0.33-0.91; P=0.018）。与整个试验一样，DAPT未导致严重出血发生率显著增加，致命性或颅内出血率没有增加，但中度出血率显著增加（2.0% vs 1.3%; P=0.004）。

DAPT与单用阿司匹林相比的益处，也与诊断至随机分组的时间间隔相关。与诊断后30天至300天、300天至30个月和>30个月入组的患者相比，诊断后30天内入组的患者血栓事件发生率最高，DAPT治疗的获益最大。因此， 早期和持续使用DAPT似乎是减少患者心血管事件的最佳策略。

基于替格瑞洛的DAPT

根据CHARISMA试验事后分析得出的氯吡格雷和阿司匹林的结果，PEGASUSeTIMI 54试验评估了在有心肌梗死病史的患者中进行替格瑞洛长期 DAPT的效果。试验纳入的患者（N=21,162）处于心肌梗死事件后的1-3年内，年龄至少为50岁，并且具有额外的高风险特征。这些患者在初始事件后接受了最低限度的12个月DAPT。

患者被随机分配至接受替格瑞洛90mg BID、替格瑞洛60mg BID 或安慰剂，所有患者还接受了75-150mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

从初次发生心肌梗死事件到随机分组的中位时间间隔为1.7年，53.6%是ST段抬高型心肌梗死。中位随访33个月后，结果显示，与安慰剂组（9.0%）相比， 替格瑞洛90mg BID组的主要终点发生率降低了15%（7.9%; P=0.008）， 替格瑞洛60mg BID组的主要终点发生率降低了16%（7.8%; P=0.004）。

与安慰剂组（1.1%）相比，替格瑞洛90mg BID组（2.6%; P<0.001）和60mg BID组（2.3%; P<0.001）的 大出血率显著增加。安慰剂组和任一替格瑞洛组间的致命性和颅内出血率没有差异。与其他替格瑞洛试验一样，与安慰剂组（6.4%）相比，替格瑞洛90mg BID组（18.9%；P<0.001）和60mg BID组（15.8%；P<0.001）报告的呼吸困难也显著增加，因呼吸困难需要停止治疗的情况也显著增加（6.5% vs 4.6% vs 0.8%; P<0.001）。

两种剂量的替格瑞洛疗效相似，与替格瑞洛90mg BID相比，替格瑞洛60mg BID的副作用在数值上更低，所以FDA已经批准60mg BID剂量的替格瑞洛用于心肌梗死后已接受至少1年标准DAPT的患者。

短暂中断初始DAPT方案后继续或重新开始DAPT治疗的患者，基于替格瑞洛的长期DAPT益处更为明显。替格瑞洛90mg剂量的结果与60mg剂量的结果相似。使用替格瑞洛后 TIMI 大出血的发生率始终较高。因此，ACS后已经长期接受阿司匹林单药治疗且病情稳定的患者，在接近12个月治疗完成时间时继续使用替格瑞洛60mg BID进行DAPT比重新开始治疗的益处更大。

在没有心肌梗死或卒中病史的患者中也评估了替格瑞洛DAPT的效果。THEMIS试验纳入19220名患者，被随机分组至替格瑞洛组和安慰剂组，患者均接受低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要出血终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

中位随访近40个月后，结果显示，与单独服用阿司匹林的患者相比，替格瑞洛联合阿司匹林治疗的患者的主要终点发生率降低了10%。心血管死亡率没有降低，但 心肌梗死和卒中显著降低。然而，主要疗效终点0.8%的绝对降低被TIMI大出血的1.2%绝对值增加所抵消（P<0.001），颅内出血也显著增加（0.7% vs 0.5%; P=0.005）。因此，THEMIS试验未能显示出有利的风险收益比。

总体而言，在阿司匹林治疗一段时间后疾病稳定的ACS患者中，12个月DAPT接近完成时间，相比重新开始治疗，继续替格瑞洛60mg BID可以提供更大益处。也有研究人员提出了试图指导高危患者延长DAPT的风险评分系统，对缺血和出血并发症给予了同等重视。

参考文献：

Clin Ther. 2020;42(10):2084-2097

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

隐患四：引发包皮龟头炎
包皮过长最常见的隐患就是导致引发男性包皮龟头炎，由于包皮内有丰富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。如果包皮过长，这些皮脂腺的分泌物不能排出，就会形成奇臭的包皮垢，这些包皮垢是滋生细菌的良好地带，就会很容易引发包皮龟头炎。
隐患五：易诱发男科疾病
1、生殖感染：包皮包茎最明显的问题就是在一个湿润、温暖的环境中，容易导致大量病菌的繁殖，再加上尿液、精液残留物的混合时间一长就易形成包皮垢。细菌易引发尿路感染，影响尿液排汇，细菌还会沿着尿路“入侵”到输尿管、输精管等，暴发整个生殖系统的上行感染，应当引起患者足够的重视。包皮垢的主要是成份是尿液结晶长期驻留包皮内将会严重致癌。

对小儿肺炎的预后情况的判断主要依据年龄因素，营养补充情况和精神状态，及咳嗽的轻重，腹胀的预后等并对有合并症如严重佝偻病中毒性脑等病者预后差。治疗早晚与病原也起一定的作用。

如何判断小儿肺炎的预后情况呢?

(1)年龄因素：一般年龄小的比年龄大者差。

(2)营养与食欲：营养好的比营养差者预后好;渗出性体质小儿，往往呈泥膏样肥胖，患肺炎后病程长，也较重;小儿食欲常反映病情，食欲好者一般病情轻，拒食者表明病情重，若有吐、泻，往往影响疾病恢复。

(3)精神、体温、呼吸、脉搏：若精神萎靡，持续高热，或体温不升，呼吸浅快或不均匀，脉搏细弱伴不齐者，表示病情重，预后差;若精神较活泼、体温高而非超高热、呼吸促而无呼吸困难，脉搏数而有力者，预后好。

(4)咳嗽及分泌物：咳嗽轻、分泌物较稀薄，容易咳出而无呼吸困难者，预后好。咳嗽频繁、分泌物多而粘稠，伴有呼吸困难及心力衰竭者，预后差;若喉部有痰鸣音，经吸痰处理时无咳嗽反射者，预后差。

(5)腹胀：肺炎患儿常发生腹胀，经合理处理后，腹胀缓解者，预后好;若经肛管排气，药物治疗等处理后，腹胀不见好转者，提示有中毒性肠麻痹存在，预后差。

(6)合并症、并发症：有合并症如严重佝偻病、先天性心脏病、免疫缺陷病、慢性腹泻或肺炎并发脓气胸、中毒性心肌炎、中毒性脑病者预后差。

(7)体征及化验：肺部罗音稀少而以中小水泡音为主，白细胞总数及中性粒细胞轻度升高者，预后好;肺部罗音密集且以细小水泡音为主，并有实变，白细胞总数下降或过高、中性粒细胞伴有中毒颗粒者，病情重，预后差。

(8)治疗早晚与病原：细菌性感染若及时治疗则反应良好，预后佳;若为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血性大肠杆菌等感染，往往细菌毒力大且对抗生素不敏感甚至有抗药性，故预后差;病毒性肺炎目前多采用中西医综合疗法效果较好。

肺炎是小儿时期常见的疾病，我们知道一旦得了肺炎对患儿的身体健康影响是非常大的，对于小儿肺炎预后情况成为家长所关心的问题了，大多数患儿的预后情况是比较良好的，个别患者预后不佳。如何判断小儿肺炎的预后如上所述，相信大家有了一定的了解了。希望家长要多注意观察小儿的身体状况，让小儿度过这个非常时期。

TWILIGHT研究的一项新分析表明，在参与研究的皮下冠状动脉介入（PCI）的高危人群中，早期停用阿司匹林并继续服用替格瑞洛单药治疗的益处在女性和男性中是相似的。

但是，在分析中有一些有趣的观察结果表明，这种策略对女性可能有额外的获益。

"这些数据支持在女性和男性中使用替格瑞洛单一疗法，重要的是表明，因为女性的出血率较高，女性出血的绝对风险降低更多，"纽约市西奈山伊坎医学院泽纳和迈克尔·维纳心血管研究所的资深作者罗克萨娜·梅兰（Roxana Mehran）说。

Mehran补充说:“这些数据也支持对女性进行前瞻性的双重抗血小板治疗降级研究的必要性。”

TWILIGHT研究的主要结果表明，在短时间的双重抗血小板治疗后，与持续的双抗治疗相比，替格瑞洛单药治疗策略可减少PCI术后出血或缺血事件高危患者的出血，但不增加缺血事件。

这项新的基于性别的分析由医学博士Birgit Vogel于5月15日在美国心脏病学院(ACC) 2021年线上科学会议上提出。该研究也发表在JAMA心脏病学网站上，与ACC的报告一致。

同样来自维纳心血管研究所的Vogel解释说，鉴于女性PCI术后出血风险高于男性，目前的分析是为了调查TWILIGHT研究的结果是否因性别而异。

“目前的分析表明，虽然女性的出血风险确实高于男性，但调整基线特征后，出血风险不再显著；缺血事件在两性之间是相似的，”她报告说。

她补充说："结果显示，在经过3个月的双重抗血小板治疗后，在男性和女性中，停用阿司匹林而继续使用替格瑞洛与出血减少和缺血性获益均有关。”

TWILIGHT试验随机化了7119名有缺血性或出血事件高风险的患者，他们至少成功地接受了一个药物洗脱支架进行PCI治疗，并完成了为期3个月的阿司匹林或安慰剂的双重抗血小板治疗，再加12个月的开标签替格瑞洛治疗。

主要结果显示，1年内BARC 2、3或5出血的主要终点在替格瑞洛单药治疗中几乎减半，发生率为4%，而替格瑞洛/阿司匹林组为7.1%(风险比[HR]，0.56)。两组的缺血事件相似。目前的分析集中在这些影响是否因性别而异。

Vogel指出，女性占研究人口的23.9%，年龄比男性大，更有可能患糖尿病、慢性肾病、贫血和高血压，而男性则更有可能是正在吸烟者。男性有冠心病病史比例更多，而女性有ACS的 PCI指征可能性更大。

未经调整的结果显示，1年barc2、3、5出血发生率女性(6.8%)高于男性(5.2%)，HR为1.32 (95% CI, 1.06 - 1.64)。但在调整基线特征后，这变得不显著(HR, 1.20; 95% CI, 0.95 - 1.52)。

Vogel指出，最严重的出血类型（BARC 3和5）在调整基线特征后并没有明显减弱，HR从1.57降低到1.49。。

死亡/中风或心肌梗死的缺血终点在男性（4.0%）和女性（3.5%）中相似，并且在调整基线特征后没有变化。

在两个治疗组中，BARC 2、3或5出血在男性和女性的蒂卡格雷单一疗法中都得到了类似的程度的减少。这一终点从接受双反板治疗的妇女的8.6%下降到仅接受蒂卡格雷勒治疗的妇女的5.0%（经调整的人力资源，0.62），男子从6.6%下降到3.7%（调整后的人力资源，0.57）。但她指出，女性出血的绝对风险降低幅度更大（3.6%）与男性（2.9%）。

Vogel 评论道："如果我们在出血方面有相对的风险降低，而阿司匹林的早期戒断在两性之间是相似的，但女性出血的风险总体较高，那么绝对风险就会降低得更大。

死亡/MI/中风的主要缺血终点在蒂卡格雷勒组与男性（调整后的人力资源，1.06）或女性的双反板组（调整后的HR，1.04）中没有增加。

 妇女死亡率的进一步降低？

然而，Vogel报告说，与男性相比，女性使用替格瑞洛单药治疗更能降低全因死亡率。

“我们发现治疗效果和性别对全因死亡率(一个预先确定的终点)有显著的相互作用，与双重抗血小板治疗相比，接受替格瑞洛单药治疗的女性患者的死亡率显著降低，但男性患者的情况并非如此。

然而，她补充说，这一观察是基于少数事件，不应该被认为是明确的。

Vogel指出，该研究的分析存在局限性，不能显示男性和女性之间的差异，而且该结果仅适用于PCI术后出血高危人群。

纽约西奈山伊坎医学院的医学副教授，Jacqueline Tamis-Holland医学博士在ACC会议上评论了这项研究，称报告“非常有趣”。

她说：“我们知道，众所周知，女性的出血风险高于男性，但这项特别的研究并没有显示出在调整其他混杂变量后出血风险的差异。”

她补充说:“事实上，人们会认为，旨在减少出血的治疗的相对好处将更有利于女性，但这项分析并没有显示出这一点。”

Vogel回答说，在对基线特征进行调整后，女性与男性中最严重出血类型(BARC 3和5)的HR仅得到最小程度的降低，她说:“这仍然让我们认为，还有其他重要因素可能会导致女性出血风险增加，尤其是更严重类型的出血。”

她指出，虽然男女的出血风险有类似的降低，但对女性的潜在死亡率有益。“问题是，这种死亡率受益是否是因为女性的出血减少可能比男性更多，而现实情况是，我们对此没有很多数据。”

Vogel补充说:“我们很清楚出血和死亡率之间的关系，但是性别对这方面的影响还没有得到很好的研究。”这值得进一步研究，以便为女性制定减少出血的策略，因为这是一个非常重要的问题。

[1] Sue Hughes. Early Aspirin Withdrawal After PCI: More Benefit for Women? - Medscape - May 20, 2021.

[2] Vogel B, Baber U, Cohen DJ, et al. Sex Differences Among Patients With High Risk Receiving Ticagrelor With or Without Aspirin After Percutaneous Coronary Intervention: A Subgroup Analysis of the TWILIGHT Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online May 15, 2021.

京东健康互联网医院医学中心 

作者介绍：安迪，硕士，秦皇岛市第一医院临床药师，研究方向为心血管疾病慢病管理，为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。

丙型肝炎持续是一个严重的公共卫生问题，2015年，全世界丙肝人数估计有7100万。丙肝直接抗病毒药物（DAA）的出现，使得丙型肝炎的治疗取得了显著进展。但需要关注的一个重要问题是，全球感染丙肝病毒的育龄女性和孕妇人数在增加，而妊娠期活动性丙肝与妊娠期胆汁淤积以及母婴传播的风险增加相关。有些指南和国家建议在怀孕期间进行更普遍的丙肝筛查，许多研究者也在对怀孕期间进行丙肝治疗的有效性和安全性开展了调查。

妊娠期丙肝的流行病学

对欧盟2005-2015年数据进行的系统评价估计，孕妇中丙肝的患病率为0.1%-0.9%。在非洲进行的一项荟萃分析估计，从2003-2015年，孕妇中丙肝的患病率为3.4%。最近对美国所有活产婴儿的评估显示，丙肝感染率从1.8/1000名活产儿增加到4.7/1000名活产儿。美国CDC对2000-2015年的数据进行分析发现，全国分娩女性中丙肝感染率增加了400%以上，从0.8/1000增至4.1/1000。在波兰等国家（从1998-2012年）进行的研究也显示，随着时间的推移，怀孕期间丙型肝炎的患病率有所上升。

既往推荐孕期的丙肝筛查是针对高风险人群进行，不过也有越来越多国家考虑孕期采取更普遍的丙肝筛查。更普遍的筛查需要考虑到成本效益，也要考虑到初始筛查后何时重新筛查的问题。目前欧洲肝病研究协会和亚太肝病研究协会都还是推荐对高风险人群的筛查，没有针对更普遍筛查更新推荐意见。

丙肝的母婴传播风险

妊娠期丙肝得到诊断的一个重要意义是了解母婴传播风险。2014年的一项荟萃分析对1997-2012年109项丙肝女性研究进行了分析，估计母婴传播率为5.8%，合并感染HIV女性的母婴传播率明显更高，达到10.8%。此外，在对接受HIV治疗的女性进行的观察研究中，发现母婴传播率降低了，表明抗HIV治疗可能是降低丙肝母婴传播风险的一种潜在有效的干预措施。

最近，一项来自美国的队列研究报告了丙肝母亲中的母婴传播率为3.6%。西班牙最近的一项研究估计，丙肝合并HIV感染母亲的母婴传播率为7%。然而，鉴于婴儿中的丙肝检测率较低，关于丙肝母亲所生婴儿中丙肝真实患病率的数据有限，因此准确估计母婴传播风险存在一定的挑战性。例如，在对8119名丙肝女性进行的一项研究中，只有84名（16%）婴儿接受过丙肝检测。同样，在另一项以人群为基础的回顾性队列研究中，只有30%的高危婴儿接受过丙肝检测。在一项对3000名孕妇的前瞻性研究中，母婴传播风险远远高于回顾性研究中的发现，3000名女性中，丙肝阳性女性有46例，其中8例新生儿出现了母婴传播（17.39%）。高母体病毒载量被确定为母婴传播的主要危险因素。

丙肝对妊娠结局的影响

妊娠期感染丙型病毒与不良的产科结局相关。在一项对超过400万名女性进行的大型荟萃分析中，有5000多人感染了丙肝病毒，结果发现早产和丙肝存在显著相关性。同样，瑞典一个纳入了2000多名丙肝新生儿的注册研究报告，在调整产妇年龄、吸烟、BMI、糖尿病和饮酒等因素后，丙肝与早产和新生儿死亡存在关联。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）可能是最具确定性的丙肝相关的妇产科结局，妊娠前患有丙型肝炎的女性发生ICP的风险明显更高。考虑到这一风险的显著增加，以及ICP与不良胎儿结局的关联，患有丙型肝炎的女性应该在产前就这一潜在风险进行咨询。但目前尚不清楚妊娠期丙肝治疗或清除是否会降低ICP或其他不良妊娠结局的发生风险。

孕期直接抗病毒治疗（DAA）的注意事项

以前的AASLD/IDSA指南建议避免怀孕期间进行治疗，但目前的建议更新为：在患者和医生讨论潜在的风险和益处后，可以考虑在怀孕期间进行治疗。理想情况下，女性应该在怀孕前接受治疗，但如果在怀孕期间诊断出丙肝，就应讨论何时能够开始治疗丙肝。一项调查结果显示，超过一半的受访者表示会考虑在怀孕期间接受DAA治疗以预防母婴传播。

孕妇的安全是最重要的。真实世界的数据有限，许多动物生殖研究表明DAA在这种情况下的安全性，即没有发现索非布韦疗法或泛基因型丙肝鸡尾酒疗法(G/P)会导致新生儿不良发育结局。因为动物模型中显示DAA是安全的，目前众多研究在探讨怀孕期间或分娩后立即使用DAA的疗效和安全性。最近，匹兹堡开展了首个针对怀孕期间进行HCV治疗的试验。9名妊娠中期和晚期的患者入组，并接受12周疗程的索非布韦/雷迪帕韦治疗，结果显示治疗安全有效且耐受良好。但是，该研究的样本量还是太少了。其他研究还正在开展中。

因此，在还没有足够的安全性数据的情况下，许多医生在考虑孕期使用DAA治疗时犹豫不决，还需要更大规模的研究来确定DAA在怀孕期间的安全性和有效性。众所周知，药物暴露的最高潜在致畸风险发生在妊娠早期，因此非常有必要评估妊娠早期的治疗安全性（以及母乳喂养期间）。现在的指南建议，怀孕期间的治疗需要孕妇和医生基于获益/风险来共同决策。

总结

在过去十年中丙肝的流行病学发生了变化，需要加强对育龄期女性和怀孕期间丙肝感染的关注。尽管一些地区已经建议在怀孕期间普遍进行丙型肝炎的筛查，但尚不清楚这些建议是否会在国际层面上得到更广泛的推广，也不清楚在怀孕期间全面筛查是否会导致丙肝诊断显著增加。未来的研究方向应包括：评估妊娠期进行DAA治疗的成本效益、可行性和有效性，以及开发最佳的诊疗模式以降低母婴传播的风险。

参考文献：

J Hepatol. 2020; S0168-8278(20)33814-9.

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

世界糖尿病日刚刚过去，看了那么多科普，这十个问题糖友们都能答上吗？

都是清晨高血糖，为了搞清楚我们到底睡前胰岛素应该减少还是增加，我们可以监测夜间多点血糖，若发生低血糖则次日凌晨的高血糖为反应性高血糖，否则就是“黎明现象”。你遇到这种情况了吗，顺利解决了吗？

足量饮水，限制饮酒。

你都做到了吗？

运动强度维持在适度出汗、不能唱歌、肌肉有略微酸胀的感觉为佳。

你都做哪些运动呢？

空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，血压，血脂以及心、肾、神经、眼底等情况，都应该关注。

糖尿病不可怕，可怕的是并发症

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我是一名40多岁的男性，平时工作压力大，生活不规律。去年体检时被告知肺部有磨玻璃结节，医生说可能是肺癌的早期征兆，需要密切关注。听到这个消息，我整个人都崩溃了，开始焦虑、失眠，甚至出现了抑郁症状。每天都在担心自己的健康，生怕病情恶化。

在家人的支持下，我决定寻求专业的医疗帮助。由于疫情的影响，我选择了在京东互联网医院进行线上问诊。通过视频咨询，我详细地向医生描述了自己的症状和担忧。医生非常耐心地听我讲完，然后进行了详细的解释和指导。他们告诉我，磨玻璃结节并不一定是肺癌，可能只是炎症或其他良性病变引起的。他们建议我定期复查，观察结节的变化情况，并进行相应的治疗和调理。

经过几个月的治疗和调理，我的结节没有明显变化，医生也表示我的病情稳定。虽然我仍然需要继续关注和复查，但我已经不再那么焦虑和恐惧了。通过这次经历，我深刻体会到，及时的医疗咨询和专业的指导对于我们普通人来说是多么重要。特别是在疫情期间，线上问诊为我们提供了便捷、安全的就医方式。

我最近总是感到喉咙发痒，咳嗽不止，已经持续了两周之久。起初，我以为是过敏引起的咳嗽，于是去了一家知名的医院进行了冻疗。然而，回家后我又感冒了，咳嗽加重，嗓子疼痛难忍。为了缓解症状，我服用了一周的中药颗粒和阿奇霉素。但是，情况并没有好转，反而越来越糟糕。明天我就要出国了，心情非常焦虑，担心这次旅行会使我的病情恶化。

在这种情况下，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院，我很快就与一位专业的医生取得了联系。医生详细询问了我的病情和用药情况，并告诉我阿奇霉素对我的病情意义有限。考虑到我即将出国，医生建议我使用阿斯美来缓解咳嗽和喉咙痒的症状。整个问诊过程非常顺利，医生也很耐心地解答了我的问题。

我按照医生的建议，点击卡片直接预约了药品。很快，药品就送到了我的手中。虽然我对这个新药有些疑虑，但医生告诉我这是一个常用的止咳药物，适合我的病情。同时，医生也提醒我，如果在用药期间出现不适，应该立即停止使用并寻求线下就诊。

我非常感激这位医生，感谢他在我最需要的时候提供了帮助。现在，我可以安心地出国了，希望我的病情能够得到改善。

我一直以为自己是个健康的人，直到那天喉咙痛的感觉让我开始担心。起初，我只是用蒲地蓝来缓解疼痛，效果还不错。但是，随着时间的推移，情况变得越来越糟。我开始感到喘不过气来，特别是在说话时。晚上睡觉时，症状会稍微减轻一些，但白天的不适感让我非常焦虑和无助。我的胸口也开始感到沉重和压迫，仿佛有一块大石头压在上面。我知道我需要寻求专业的医疗帮助。

我决定尝试在线问诊，希望能够找到一个合适的医生来帮助我。经过一番搜索，我找到了一个在泸州市的互联网医院。通过视频通话，我向医生描述了我的症状。医生非常耐心地听我讲述，并询问了一些相关问题。最终，他告诉我可能是肾虚引起的气喘症状，并开了一些药物给我。

在接下来的几天里，我按照医生的建议服用药物，并注意了饮食和休息。慢慢地，我的症状开始减轻，呼吸也变得更加顺畅。虽然我仍然需要继续治疗一段时间，但我已经感受到了明显的改善。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊的重要性。它们为我们提供了一个便捷、快速的方式来获取专业的医疗建议和治疗方案。同时，也让我明白了在面对健康问题时，及时寻求帮助的重要性。只有这样，我们才能更好地保护自己的身体和健康。

我一直以为自己是个健康的人，直到那天晚上，我被一阵剧烈的胸疼闷胀和肩膀疼痛惊醒。这种感觉就像有一块大石头压在我的胸口，无法呼吸，浑身发热出汗。我试图平静下来，告诉自己可能只是普通的胸部不适，但症状却越来越严重，尤其是在夜间。我的心跳加速，开始担心自己是否患了心绞痛或其他严重的疾病。

第二天一早，我立即登录了京东互联网医院，选择了线上问诊。医生详细询问了我的症状，并提醒我要警惕心绞痛的可能性。他们建议我去医院做心电图和心肌酶谱检查，以排除心脏问题。然而，我坚信自己的问题出在肺部，毕竟我之前就有肺磨玻璃结节的诊断。

医生耐心地解释说，虽然肺部问题也可能引起胸痛，但如果伴随着呼吸困难、咳嗽等症状，那么更可能是肺部问题。他们还提到，胸膜炎、肺肿瘤转移到肋骨或胸骨等情况也会引起胸痛，尤其是在呼吸时加重。听到这些，我开始感到不安，担心自己的病情会恶化。

医生继续说，如果我有心肌缺血的迹象，那么就需要考虑冠心病（心绞痛）的可能性，需要进一步的检查来明确诊断。他们还推荐了一些药物，如硝酸甘油和复方丹参滴丸，用于缓解胸痛。最后，医生建议我进行冠状动脉CTA或造影检查，以获取更精确的诊断结果。

我感激医生的建议，决定立即前往医院就诊。经过一系列的检查和诊断，医生最终确认我的病情并非心绞痛，而是肺部问题引起的。他们开具了相应的处方，并指导我如何调理自己的身体，避免症状加重。现在，我已经开始服用药物，并且注意了日常生活中的饮食和运动习惯。我的症状有所缓解，心情也变得轻松了许多。

在这个过程中，我深刻体会到线上问诊的便利性和重要性。它不仅可以在第一时间提供专业的医疗建议，还可以帮助我们更好地理解自己的病情，避免不必要的恐慌和误解。同时，我也意识到，面对疾病，我们不能只依靠自己的经验和直觉，必须寻求专业医生的帮助。

我咳嗽快一个月了，回家不咳嗽，学校咳嗽，可能是肺炎？

这段时间以来，我一直被咳嗽困扰着。每天早上醒来，第一件事就是咳嗽，喉咙干痒，咳出黄色的痰。到了学校，情况更糟，咳嗽声响彻整个教室，同学们都投来异样的目光。可一回到家，奇怪的是，咳嗽就减轻了很多，甚至有时候一整天都不会咳嗽。我开始怀疑自己是不是得了肺炎？

我尝试了各种方法来缓解咳嗽，喝了很多水，吃了维C银翘片，甚至还试过一些民间偏方。但是，效果都不太理想。于是，我决定寻求专业的帮助，来到京东健康的线上问诊平台。

在这里，我遇到了一位非常耐心的医生。他详细询问了我的症状，包括咳嗽的时间、频率、痰的颜色和质地等等。还问了我是否有药物过敏史和肝肾功能疾病。通过这些问题，我感觉医生对我的病情非常关注和负责。

医生告诉我，咳嗽可能是由多种原因引起的，包括感染、过敏、环境等。他建议我先做一个胸部CT检查，排除肺炎的可能性。同时，他也提醒我注意日常生活中的调理，避免二手烟、酒和辛辣食物，保持家里通风，除灰尘和螨虫，出门戴口罩预防感染。

我按照医生的建议，去医院做了CT检查，结果显示并没有肺炎。医生又根据我的症状，推荐了一些药物和食物疗法来缓解咳嗽。比如，复方甲氧那明和孟鲁司特钠可以帮助我控制咳嗽，蜂蜜水、红糖姜茶和陈皮泡水可以止咳，柠檬水也可以缓解症状。同时，他还建议我使用生理盐水冲洗鼻部，缓解鼻炎流黄鼻涕的症状。

在医生的指导下，我开始了系统的治疗和调理。每天按时服药，注意饮食和生活习惯。慢慢地，我的咳嗽开始减轻，鼻炎也好了很多。现在，我已经可以正常上学和生活了，感谢京东健康的医生和平台，让我在家中就能得到专业的医疗帮助。

我是一名孕期的教师，自从怀孕后，我的过敏性哮喘就开始频繁发作。每次值班回家，总是被咳嗽不止所困扰，甚至影响到我的日常生活和工作。最开始我尝试了各种方法来缓解症状，包括喝热水、吃梨、甚至是使用一些民间偏方，但都没有什么效果。随着孕周的增加，我的咳嗽也越来越严重，持续时间从几分钟到半天甚至一天不等。这种情况让我非常焦虑和无助，担心对胎儿的健康产生影响。

在一次朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院，我找到了一个专业的医生。起初我还有些顾虑，毕竟这是我第一次在线上就诊，但医生的专业态度和详细的解答让我放下了心。医生首先询问了我的症状，包括胸闷、气短、鼻炎流鼻涕、咽喉痛等，并了解了我目前是否在使用其他药物以及药物过敏史和肝肾功能疾病情况。这些问题让我意识到医生对我的病情非常重视，并且会根据我的具体情况来制定治疗方案。

医生建议我使用布地奈德吸入剂来控制症状，并且告诉我每天早晚各一喷的用法。同时，医生也提醒我如果症状频繁持续，可以先用一个月观察，后期症状平稳的话可以减成一天一喷，直到症状完全消失后停药。医生还强调了孕期用药的安全性，布地奈德吸入剂是相对安全的药物，可以在孕期使用。

在医生的指导下，我开始使用布地奈德吸入剂。起初我还是有些担心，但随着时间的推移，我的症状逐渐减轻，咳嗽不再那么频繁和剧烈。医生也一直关注我的病情，定期与我进行沟通和调整治疗方案。这种便捷的线上问诊方式让我在孕期中得到了及时的帮助和支持。

如果你也像我一样，在孕期中遇到了过敏性哮喘的困扰，不妨尝试一下线上问诊。它不仅可以节省你的时间和精力，还能让你在家中就得到专业的医疗服务。

我一直以为自己身体很好，直到那次体检结果出来。CT报告显示我的双肺上叶有肺气肿，右肺中叶还有一个小小的粟粒结节。看到这些专业术语，我心中一片茫然，仿佛被打入了深渊。作为一个小说家，我擅长描绘各种情绪，但此刻的我却无法用文字形容那种窘迫和焦虑。

我开始疯狂地搜索相关信息，想要了解更多关于这两个问题的知识。然而，网络上的信息五花八门，让我更加困惑。于是我决定寻求专业人士的帮助，通过互联网医院预约了一位医生。

在等待医生的回复时，我不禁想起了自己曾经写过的一则两性故事。故事的主人公是一个年轻的男性，他因为频繁的性生活而导致前列腺炎。为了缓解疼痛，他尝试了各种方法，包括使用情趣用品和寻找多个性伴侣。然而，这些行为反而加重了他的病情，直到他遇见了一位经验丰富的男科医生，才得以正确治疗和调理。

我将体检报告发送给了医生，等待着他的回复。终于，医生发来了消息，建议我每年随访胸部CT。他的话语虽然简短，但却给了我莫大的安慰。至少，我知道自己需要做什么来监控病情的发展。

我感谢医生的建议，并决定遵循他的指示。同时，我也意识到互联网医院和线上问诊的重要性。在这个信息爆炸的时代，很多人像我一样，面对疾病时会感到无助和迷茫。通过线上问诊，我们可以方便地获取专业的医疗建议，避免走弯路，节省时间和精力。

我将继续关注自己的健康，并定期进行随访。希望我的经历可以帮助到其他人，让他们知道在面对疾病时，寻求专业人士的帮助是多么重要。不要像我一样，盲目地相信网络上的信息，或者尝试一些不靠谱的方法。只有科学的治疗和调理，才能让我们重获健康和幸福。

我是一名在牡丹江市工作的白领，最近因为工作压力大，总是感到胸闷、咳嗽。去医院做了CT检查，结果显示我有肺结节。听到这个消息，我心中一片恐慌，脑海里浮现出各种可怕的画面。于是，我决定在网上寻求帮助，找到了一家名为京东健康的互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。

我与一位医生进行了对话，向他展示了我的CT报告。医生告诉我，我的结节形态还好，可以继续观察，并询问我是否有过前列腺癌的病史。我一愣，前列腺癌？我从未听说过这个和肺结节有关。医生解释说，前列腺癌有可能转移到肺部，形成肺结节。我的心一下子悬了起来，虽然我没有前列腺癌的病史，但这种可能性让我不寒而栗。

医生安慰我说，不用太担心，肺结节的原因有很多种，可能是炎症、结核、肿瘤等引起的。他建议我三个月后再去复查，平时要注意不吸烟、不熬夜，保持情绪稳定。我问他是否需要吃药，结节会消失吗？医生告诉我，肺结节不会自行消失，目前也没有西药可以治疗，只能通过观察和调理来控制其发展。

我又问医生是否可以尝试中药治疗，医生说可以，但需要找当地的中医辩证开药。由于我工作繁忙，很难抽出时间去看中医，于是医生建议我找线下的中医药店购买。然而，我并不知道应该买什么药，医生解释说，每个人的体质不同，需要中医根据我的具体情况来开药。

这次线上问诊虽然没有得到我想要的答案，但医生给了我很多专业的建议和安慰。让我意识到，肺结节并不是一个可以轻易解决的问题，需要长期的观察和调理。同时，也让我感受到互联网医院的便利性和专业性，虽然不能直接开药，但医生的指导和建议非常有用。

我怀孕六个月了，生活一直都很规律，直到上周四那天，我突然感到扁桃体红肿，伴随着38.4度的高烧。去医院验血，结果显示甲、乙流、支原体、新冠均为阴性。医生给我开了头孢，烧退了，但嗓子疼、剧烈咳嗽的症状却接踵而至。我按照医生的建议，相继吃了头孢、阿奇霉素、莲花清瘟、念慈菴等药物，然而咳嗽依然剧烈，甚至从扁桃体处疼发展到脖子里面呼吸道疼。这种情况下，我开始感到非常焦虑和无助，担心长期咳嗽会对胎儿产生不良影响。

在朋友的推荐下，我尝试了互联网医院的线上问诊服务。通过与一位专业的医生交流，我得知自己的情况可能是支气管炎引起的。医生建议我尝试中医方法夹痧治疗，并详细指导了操作步骤。虽然一开始我对这种方法持怀疑态度，但在医生的耐心解释下，我决定一试。结果真的很神奇，夹痧后我的咳嗽明显减轻了。医生还提醒我，如果效果不佳，可以考虑输液治疗，使用一些消炎药物来缓解症状。整个过程中，医生非常关心我的身体状况，询问了我的药物过敏史、肝肾功能是否正常等问题，确保我和胎儿的安全。这种便捷、专业的线上问诊服务让我感到非常满意和放心。

我是一名年轻的作家，平日里喜欢用文字来表达自己的情感和想法。然而，最近我却被一系列的身体不适所困扰。反复发热、咳嗽不止，这些症状让我感到非常疲惫和无助。我开始担心自己的健康状况，于是决定寻求专业的医疗帮助。

在朋友的推荐下，我选择了使用京东互联网医院进行线上问诊。通过简单的注册流程后，我很快就与一位经验丰富的医生进行了视频通话。医生详细询问了我的症状，并要求我发送CT片子进行进一步的检查。

在等待检查结果的过程中，我开始搜索关于脾虚反复咳嗽的相关信息。虽然我并不是医学专业人士，但我想尽可能多地了解自己的病情。同时，我也在网上查找了一些调理方法和食疗建议，希望能够帮助自己恢复健康。

几天后，医生终于回复了我的检查结果。我的抗核抗体阳性，这意味着我可能患有一种自身免疫性疾病。医生建议我进行消炎治疗，并在平时多吃富露施来增强免疫力。对于我半夜咳嗽严重的情况，医生推荐了可待因和右美沙芬这两种药物。

虽然我对自己的病情仍然感到担忧，但通过这次线上问诊，我至少找到了一个专业的医生来指导我的治疗。同时，我也意识到，互联网医院为我们提供了一个方便快捷的就医方式，特别是在疫情期间，避免了不必要的聚集和交叉感染风险。