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动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)相关的血栓并发症是全球发病率和死亡率的主要来源。ASCVD包括急性冠状动脉综合征(ACS)、缺血性心脏病(IHD)、外周动脉疾病(PAD)和缺血性卒中。1990年到2013年,全球因ASCVD的年龄标化死亡率下降了22%,但心血管死亡总人数却增加了40.8%。血小板抑制治疗降低血栓形成风险是降低ASCVD死亡率和发病率的基石。
目前推荐 使用阿司匹林和P2Y12抑制剂的双重抗血小板治疗(DAPT)来预防经皮冠状动脉介入治疗(PCI)及ACS后更多缺血事件的发生。目前指南推荐药物洗脱支架置入后至少进行6个月的DAPT,ACS后至少进行12个月的DAPT。然而,长期治疗的好处尚不清楚。本文主要介绍DAPT在动脉粥样硬化心血管事件的长期预防中的效果(即超过12个月)。
基于氯吡格雷的DAPT
CHARISMA试验对长期DAPT预防心血管事件的作用进行了初步调查。CHARISMA试验纳入的患者至少年满45岁,患有动脉粥样硬化性心血管疾病或已知有心血管疾病的多种危险因素。患者(N=15,603)被随机分配至接受75mg/天氯吡格雷或安慰剂,所有患者均接受75-162mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全性终点是严重出血的发生率。
中位随访28个月后, 与安慰剂相比,接受氯吡格雷治疗的患者主要心血管事件发生率没有显著差异(RR=0.93, 95% CI 0.83-1.05; P=0.22)。接受DAPT的患者,严重出血的发生率并未显著增加(RR=1.25; 95% CI 0.97-1.61; P=0.09),但 中度出血的发生率显著增加(RR=1.62; 95% CI 1.27-2.08; P<0.001)。与单独使用阿司匹林相比,使用DAPT的患者颅内出血或致命性出血的发生率未显著增加。
CHARISMA试验的事后分析试图确定与CAPRIE试验相似的患者群体。CAPRIE试验显示,与单独使用阿司匹林相比,单独使用氯吡格雷显著降低了主要终点发生率。CHARISMA试验的事后分析所纳入的患者可归类为 二级预防人群(n=9478),因为他们有心肌梗死(n=3846)、卒中(n=3245)或症状性PAD(n=2838)病史。事后分析显示, 与单独使用阿司匹林相比,使用DAPT的主要终点显著降低了17%(7.3% vs 8.8%; P=0.01)。
多血管床动脉粥样硬化疾病患者从DAPT中获益更大(HR, 0.55; 95% CI, 0.33-0.91; P=0.018)。与整个试验一样,DAPT未导致严重出血发生率显著增加,致命性或颅内出血率没有增加,但中度出血率显著增加(2.0% vs 1.3%; P=0.004)。
DAPT与单用阿司匹林相比的益处,也与诊断至随机分组的时间间隔相关。与诊断后30天至300天、300天至30个月和>30个月入组的患者相比,诊断后30天内入组的患者血栓事件发生率最高,DAPT治疗的获益最大。因此, 早期和持续使用DAPT似乎是减少患者心血管事件的最佳策略。
基于替格瑞洛的DAPT
根据CHARISMA试验事后分析得出的氯吡格雷和阿司匹林的结果,PEGASUSeTIMI 54试验评估了在有心肌梗死病史的患者中进行替格瑞洛长期 DAPT的效果。试验纳入的患者(N=21,162)处于心肌梗死事件后的1-3年内,年龄至少为50岁,并且具有额外的高风险特征。这些患者在初始事件后接受了最低限度的12个月DAPT。
患者被随机分配至接受替格瑞洛90mg BID、替格瑞洛60mg BID 或安慰剂,所有患者还接受了75-150mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全终点是心肌梗死溶栓(TIMI)大出血。
从初次发生心肌梗死事件到随机分组的中位时间间隔为1.7年,53.6%是ST段抬高型心肌梗死。中位随访33个月后,结果显示,与安慰剂组(9.0%)相比, 替格瑞洛90mg BID组的主要终点发生率降低了15%(7.9%; P=0.008), 替格瑞洛60mg BID组的主要终点发生率降低了16%(7.8%; P=0.004)。
与安慰剂组(1.1%)相比,替格瑞洛90mg BID组(2.6%; P<0.001)和60mg BID组(2.3%; P<0.001)的 大出血率显著增加。安慰剂组和任一替格瑞洛组间的致命性和颅内出血率没有差异。与其他替格瑞洛试验一样,与安慰剂组(6.4%)相比,替格瑞洛90mg BID组(18.9%;P<0.001)和60mg BID组(15.8%;P<0.001)报告的呼吸困难也显著增加,因呼吸困难需要停止治疗的情况也显著增加(6.5% vs 4.6% vs 0.8%; P<0.001)。
两种剂量的替格瑞洛疗效相似,与替格瑞洛90mg BID相比,替格瑞洛60mg BID的副作用在数值上更低,所以FDA已经批准60mg BID剂量的替格瑞洛用于心肌梗死后已接受至少1年标准DAPT的患者。
短暂中断初始DAPT方案后继续或重新开始DAPT治疗的患者,基于替格瑞洛的长期DAPT益处更为明显。替格瑞洛90mg剂量的结果与60mg剂量的结果相似。使用替格瑞洛后 TIMI 大出血的发生率始终较高。因此,ACS后已经长期接受阿司匹林单药治疗且病情稳定的患者,在接近12个月治疗完成时间时继续使用替格瑞洛60mg BID进行DAPT比重新开始治疗的益处更大。
在没有心肌梗死或卒中病史的患者中也评估了替格瑞洛DAPT的效果。THEMIS试验纳入19220名患者,被随机分组至替格瑞洛组和安慰剂组,患者均接受低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要出血终点是心肌梗死溶栓(TIMI)大出血。
中位随访近40个月后,结果显示,与单独服用阿司匹林的患者相比,替格瑞洛联合阿司匹林治疗的患者的主要终点发生率降低了10%。心血管死亡率没有降低,但 心肌梗死和卒中显著降低。然而,主要疗效终点0.8%的绝对降低被TIMI大出血的1.2%绝对值增加所抵消(P<0.001),颅内出血也显著增加(0.7% vs 0.5%; P=0.005)。因此,THEMIS试验未能显示出有利的风险收益比。
总体而言,在阿司匹林治疗一段时间后疾病稳定的ACS患者中,12个月DAPT接近完成时间,相比重新开始治疗,继续替格瑞洛60mg BID可以提供更大益处。也有研究人员提出了试图指导高危患者延长DAPT的风险评分系统,对缺血和出血并发症给予了同等重视。
参考文献:
Clin Ther. 2020;42(10):2084-2097
京东健康互联网医院医学中心
作者:龚志忠,首都医科大学硕士,研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究,已参与发表英文SCI论文2篇,中文核心期刊论文3篇,参与编写出版著作2部。
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酷暑难当、室外热浪滚滚,没有空调「续命」的日子真的难熬。
但每每享受着空调带来的清凉,都免不了惹来妈妈的唠叨:百病寒为先,热天吹空调会得「空调病」!
开空调会被妈妈骂,不开又热得头晕眼花,到底该怎么办?
不少人有过类似经历:长时间待在空调房,总觉得头晕眼花、周身不适,许久缓不过来。
难道,用空调降温真的会得「病」吗?为什么会得空调病呢?
事实上,所谓空调病又称「空调综合征」,是长期处在空调环境下出现一系列不适症状的统称,而非真正意义上的医学疾病。
如果上述不适在离开空调环境后得以缓解,多半就是「空调」惹的祸。
炎天暑月也要强忍酷暑吗?答案当然是否定的,环境过度炎热引起中暑或严重的热射病,更加伤身。
如何科学、健康地使用空调,如下几点细节千万不要忽略。
空调病带来的身体不适,常因个人体质和适应能力不同而存在差异,特殊人群享受空调清凉的同时更应多一分谨慎:
1. 孕产妇:怀孕后身体更怕热,但直吹冷风易加重体质敏感孕产妇的生理不适。
2. 婴幼儿:婴幼儿的体温调节能力和皮肤屏障尚不完善,对于环境的温度和湿度要求更高,建议温度(24-26℃)、湿度(50-70%)保持适宜。
3. 老人:温度骤然降低会引起血管收缩,尤其对于患有高血压、冠心病、脑卒中等慢性心脑血管疾病的老年人,易引起心、脑缺血缺氧和继发的病情变化。
4. 支气管哮喘患者:空调使用不当是很多哮喘患者夏季发作的重要原因。一方面,空调机内尘螨等致敏物质随冷风在室内环境循环,导致致敏原播散;另一方面,冷空气刺激支气管痉挛,是诱发哮喘发作的又一危险因素。
5. 大汗淋漓的人:夏季室内外温差过大,皮肤毛孔从开放到关闭状态,易引起寒邪入体,并加重汗液分泌失调。
脱离空调环境
轻度的身体不适,只需脱离空调环境便可逐渐缓解;也可少量、多次饮用温开水,辅助身体机能调节、恢复正常代谢。
穴位按摩治疗
可尝试手法按摩太阳穴、迎香穴、风池穴等经络穴位。
以风池穴(头额后大筋两旁与耳垂平行凹陷处)为例,轻柔按摩具有疏风解表、疏通经脉、补气升阳的功效。
每一穴位用拇指或食指,以轻柔力度按摩5分钟,一天内可重复多次、帮助缓解不适。
药物治疗
如果出现空调症的不适症状,可以考虑用以上药物进行缓解,但需根据自身症状选择适当药物,并按照医生或药品说明书上的剂量来使用,如果症状加重,还需及时就医。
得了肾衰竭,做透析还能活多久?这是病人及家属特别关心,经常问陈大夫的问题,毕竟得了肾衰,不是什么小病!
按以前,问这个问题没什么错,尤其是慢性肾衰发展到了终末期——尿毒症,距离死亡真的不远了,因为得了尿毒症意味着我们的肾脏已经完全失去了功能,而且又没有透析等医疗技术发展。
但到如今,随着医疗技术的进步,我国国家大病医保政策的落实,透析已经不是死亡的代名词,已成为很多得了肾衰的病人长期生存的一种方式,现在在我手上治疗的,需要透析病人就有十几个,基本上都透析四五年了,最长的也有十几年了,而且有部分年轻的病人还一边工作一边定期来院透析的。所以,透析不仅不代表活不了多久,而且有很大一部分病人是可以正常生活学习和工作的!
第一,得了肾衰,有无其他并发症。注意:得了肾衰,发展为尿毒症,最后死亡的原因都是其并发症导致的,尤其是心脏病方面并发症,几乎每个终末期的慢性肾衰患者都会出现比如心肌病变、心包炎以及心力衰竭等方面并发症!
第二,得了肾衰,已经达到透析的标准,但透析完,导致病情恶化;
第三,没有坚持定期有效透析。临床经常碰到有一些病人自暴自弃,认为自己反正也活不了多久了,就透析一两次,就放弃;
第四,透析过程中发生感染,虽然目前来说,透析技术已经非常成熟,但毕竟透析是一种将血液输出体外,再输入体内过程,尤其是腹部透析,还是存在感染概率的,因此,透析本身也有风险,只不过概率非常低!
第五,迫于经济压力,很多病人不得不放弃透析!毕竟透析对于肾衰治疗治标不治本,大部分病人只能接受长期,甚至终身的透析过程,换肾更不用说了,费用太高,而且也未必能找到合适肾源!但同样,透析真的对于普通家庭也是一个不小的费用,不过建议大家可以申请慢性病特殊门诊,国家对于肾衰需要长期透析病人都有门诊透析和挂床透析额度报销的,可以解决大家经济之忧!
审核专家:山西省人民医院神内科 主任医师 柏雪
当代医学进步的速度可谓是肉眼可见,每当提及存在某种疾病无法被彻底治愈时,相信大多数人的第一反应就是 “癌症”,其实并非如此,在医学界中目前还有许多无法被治愈的疾病,而帕金森病就是其中一种,这种不会立刻剥夺生命的疾病困扰了许多患者。这种看似其貌不扬的疾病为什么目前无法被治愈呢?
众所周知,我们想要治愈一种疾病,最重要的就是弄明白这种疾病是怎么发生的,正如消防员想要彻底扑灭火焰需要找到起火点一样,因此在了解某种疾病时,当在病因那一栏出现了 “尚未明确”这四个字时,就相对棘手一些。
帕金森病目前病因没有完全明确,医学家们只是发现这种疾病的发生与很多因素相关,比如通过发现 a 突触核蛋白基因产生的 a 突触核蛋白可以造成多巴胺能细胞的死亡 [1] ,证实了这种疾病的发生与遗传有关系,也就是说如果家中有直系亲人患有这种疾病,那么自身患病的概率可能会提升;此外环境因素也是导致帕金森病的重要原因,有毒的除草剂等环境中的毒物可以增加帕金森发生的风险,年龄的增长也是导致帕金森病发生的促发因素。总之,帕金森病的发病绝不是某种单独的原因造成的,当无法找到病因 “对因下药”时,自然也就很难有效治愈。
虽然病因纷繁复杂,但医生们也试图通过微观世界去寻求治愈疾病的方法。不过通过长时间的研究,科学家们发现帕金森病患者的病变部位主要位于 中脑 黑质 纹状体 系统。 这些地方的多巴胺能神经元出现变性和死亡是导致帕金森病发生的关键机制 [ 2 ] 。 另外 , 一种名为 “路易小体”的物质,这也是帕金森病的重要病理标志之一 。 但以目前的医学水平,无法让已经死亡的多巴胺能神经元 “死而复生”,这是导致这个疾病无法被彻底治愈的关键原因。
针对帕金森的治疗看上去多种多样,常见的包括药物治疗、手术治疗,此外还可以配合肉毒素治疗、心理治疗、 运动 康复 疗法等 [ 3 ] 。 乍一看 , 治疗手段颇为丰富,这么多方法都搞不定这种疾病吗?其实正是因为帕金森病的棘手,才会导致这么多治疗方法的应运而生。
比如最常见的药物治疗,医生们鼓励帕金森病患者尽早用药,在疾病早期的治疗主要包括症状治疗和疾病修饰治疗,常见的一些药物相信广大病友们也并不陌生,比如复方左旋多巴、 西宁 等,可以在改善症状的同时延缓病情进展,但是延缓并不等于逆转,疾病还是可能逐渐地发展;中晚期的患者在药物治疗上更为棘手,针对这个时期的患者出现的运动症状和姿势平衡障碍则需要增加药物剂量或药物种类,与此同时还需要兼顾运动并发症以及众多非运动 症状,且随着疾病的进展,药物的效果会逐渐地减退,不能再达到满意的治疗效果。
很多人认为药物不行那就手术,但 “哪里病了切哪 里 ”的思想并不适用于帕金森病,目前针对帕金森病的手术治疗主要有神经核损毁术和 DBS (脑深部电刺激),可以帮助改善患者出现的震颤、强直的症状,但是对患者出现的语言吞咽 困难 、步态障碍等症状以及认知障碍等非运动 症状没有特别理想的效果 [3] 。
面对帕金森病,我们是不是一点办法都没有了呢?当然不是! 2023 年 12 月《 Nature 》的一篇子刊中介绍,科学家们构造了一种干细胞,能够具有更强的生成特定神经细胞 ——多巴胺能神经元的能力,也就是说这种细胞可以产生新的多巴胺能神经元,为帕金森病的治愈带来了新的曙光。 [4]
虽然目前帕金森病尚未被攻克,但这不意味着我们就要放弃治疗,科学有效的治疗可以显著地改善生活质量,延缓病情的进展,综合化、个体化、规范化的治疗是打败这种疾病最好的方法,相信在不久的某一天,帕金森病会被我们彻底地打败!
系统性红斑狼疮病因至今尚未肯定,大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。在遗传因素、环境因素、雌激素水平等各种因素相互作用下,导致T淋巴细胞减少、T抑制细胞功能降低、B细胞过度增生,产生大量的自身抗体,并与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物,沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位。在补体的参与下,引起急慢性炎症及组织坏死(如狼疮肾炎),或抗体直接与组织细胞抗原作用,引起细胞破坏(如红细胞、淋巴细胞及血小板壁的特异性抗原与相应的自身抗体结合,分别引起溶血性贫血、淋巴细胞减少症和血小板减少症),从而导致机体的多系统损害。
若是已确诊了是系统性红斑狼疮,是需要积极配合医生治疗的,这种病不仅表现在自身抗体的增多,身体的各个系统也可能会因此受到损害。系统性红斑狼疮的发生,可能与遗传因素、内分泌因素(雌激素水平增高)以及环境因素(紫外线照射、某些化学药物、病毒感染)有关。
该病症状表现多种多样,不仅有全身症状,可能还伴有多系统的症状改变。如全身症状:发作期的患者常有发热,以低、中度热为主;鼻梁和双颧颊部呈蝶状分布的红斑,光敏感,脱发;双侧腕、双手小关节对称疼痛、肿胀,肌肉疼痛或无力;或者伴有肾功能损害、神经系统、呼吸系统、心血管、消化系统、血液系统等病变;系统性红斑狼疮还可与类风湿关节炎、干燥综合征等免疫性疾病重叠发病。
对于系统性红斑狼疮的患者,做一些检查是非常有必要的,可以观察自己血常规(有无贫血、白细胞和血小板的变化),还要早预防,早发现,避免内脏的损害;在生活多注意休息,避免劳累过度,不要日晒和紫外线照射,要预防感染,若有发现及时治疗,不要吃可能会诱发该病的食物和药物,而且对该病要有正确的认识,切勿抱有消极悲观的心态。根据患者临床症状的起病轻重程度及所累及的器官不同,治疗方案也要因人而异,很多患者都知道对于系统性红斑狼疮的治疗,激素的使用是难以避免的,但是,大家也都知道长期应用激素会给人身体带来很多副作用,比如库欣综合症、满月脸、股骨头坏死等,这也是很多患者抵触使用激素的主要原因。
长期应用激素确实有可能导致股骨头坏死,要想预防股骨头坏死的发生,最有效的手段就是尽早控制症状,减少激素的使用量,尽早将激素减到小剂量维持的程度,避免长期大剂量的应用,这就需要通过医生的经验及患者的配合。门诊经常见到这样的患者,由于害怕激素的副作用,在没有经过医生同意的情况下,私自减停激素,导致狼疮复发,得不偿失。
其次,在应用激素过程中可以使用维生素D、钙剂等辅助药物,能够在一定程度上降低骨质疏松、股骨头坏死发生的可能性,同时饮食也要注意有营养,多吃一些能够补充维生素及钙的食物。
总而言之,激素在系统性红斑狼疮的治疗中的地位举足轻重,确实不可避免,但是,一般来说,长期应用小剂量的激素治疗一般情况下不会出现股骨头坏死的副作用,所以不必过度担心,只要能够坚持规律规范的治疗,不中途放弃,大部分的患者都能够达到疾病缓解,且将药物的副作用降低到最小的程度。
你是不是以为,人只有在感到寒冷时才会发生冻伤?但事实往往与想象是相反的。
即使不觉得冷,人们也可能遭受冻伤,这种情况在某些活动中尤为常见——比如滑雪。️
无论是在进行滑雪等冬季运动,还是在我们的日常生活中,了解并认识到冻伤的风险及其预防措施,对任何人来说都是有益且至关重要的。
一个年轻小伙坐在急诊室里,他缓缓将衣服拉起。
然后医生微微皱起眉头,他叫小飞,今年21岁,是一名高校大学生。
他因为剧烈的腹痛前来医院就诊,医生在他的右侧中腹部发现了密密麻麻的疱疹,很明显,这是属于带状疱疹。
医生说,所谓带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病,对此病毒无免疫力的儿童被感染后,发生水痘,部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状,由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内。
所以,如果身体受到某种刺激,比如创伤,疲劳,恶性肿瘤或病后虚弱等,抵抗力就会下降,潜伏的病毒就会被激活,接着沿感染神经轴索下行到该神经所支配区域的皮肤内产生水疱,同时受累神经发生炎症,坏死,从而导致剧烈的神经痛。
之所以称为带状疱疹,主要是因为它导致的皮损沿着某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不会超过正中线,事实上,头部,胸部,腹部,腰部都有可能出现带状疱疹,很多人形容其像一条火龙。
按说小飞的诊断已经非常明确了,就是带状疱疹,只需对症治疗即可。
但医生却对他说,必须还要做一些检查,其中就包括对艾滋病的筛查。
听医生这么说,小飞特别不能理解,他觉得医生分明就是宰他,自己是名大学生,根本没什么钱,到医院后这一检查那一检查,一两天下来,病没治好钱倒花了不少。
医生向小飞解释,他只有21岁,平时身体健康,按说不会出现带状疱疹,因此,怕其他的病因所致,而艾滋病是攻击免疫系统的一种疾病,事实上,医生发现过很多例以带状疱疹为首发表现的艾滋病,这并不是危言耸听!
而且小飞有多个伴侣,虽然带状疱疹也会引起发热,但小飞的症状却让医生非常担忧。
只是没想到,这个固执的年轻人,听完医生的耐心解释后,不但没有感激,反而骂医生没有医德,接着拿起病历本扬长而去。
医生喊也没喊住,说实话,做一个艾滋病的检查
并不需要很多钱,而且医生已经解释了,为什么要检查的原因,这也是对患者负责,而小飞反应如此之剧烈,这是医生没想到的。
现在,他不但不愿意做检查,连带状疱疹也不愿意治了。
头发是每个人都会关注的,因为现在是看脸的时代,一头好的造型,或者一头柔顺的秀发能够给长相加上很多分,但是,很多人面临着秃头发的困扰,为什么会秃头呢?
有些人认为,是因为洗头太多而导致的,因为洗头发会掉上一些头发,如果经常洗头发,那掉出来的头发数量将会非常惊人,事实上真的是这样吗?
每天洗头会变秃?
有些朋友们,很可爱,为了不掉头发,坚持五六天洗一次头,能忍忍就忍忍,导致晚上自己翻来覆去头痒睡不着,而且头发上还长了许多头皮,影响了美观。这是因为很多人会发现在洗头的时候,一抓就会掉出来一大把的头发,所以就会以为洗头会导致秃头。
实际上,头发有掉,也有生长,通常洗头掉下来的头发是因为已经退化了,不用太过担心,因为这就是如同细胞更新迭代是一个道理。
头皮细胞更新情况?
头皮也是有细胞的,就像身体里面的细胞一样,不断地更换,所以头发也是不断地更换,一般来说,头皮细胞的一个周期大概是28天左右,当细胞脱落的时候,容易生成头皮屑,如果我们为了防止掉头发,而不洗头,那头皮屑就会比平常人要多一些。
其实,为了防止秃头而不洗头,真的没有必要,而且还会影响大家的生活,下面就告诉大家可以预防秃发的一些方法,希望能够帮助到大家。
预防脱发,4个方法
第一:多吃一些让头发得到改善的食物,比如首乌煲水,芝麻,核桃,这些都是比较好的黑发,亮发,优发的食物。
第二:冬季洗头不要太勤,秋季洗头要用护发素,并且尽可能不要在秋季烫头发,夏季洗头不要隔太久,平常多按摩头部。
第三:多梳头有助于头发生长,改善头皮气血,古代慈禧太后就是一位非常懂得养生的人,经常让公公给她梳头,其实这是一个很好的头发养生方法。
第四:不要过于抑郁,心情保持舒畅,郁郁寡欢的人容易掉头发。
美丽的秀发,能够赚到更多的回头率,干枯发黄的头发容易让人不敢兴趣,所以让头发秀美,除了烫出好的发型以外,保养好头发才是我们应该重视起来的。洗头掉发也不需要太过焦虑,因为这是人的常态。
如果你的头发容易出油,夏天每天洗头也并不是不可以的,因为婴儿汗比较多,一般也是每天洗头,但是婴儿的头发是不断地生长。最后提醒一下大家,如果头发的发质是忽然之间发生了比较大的变化,也不排除是否身体内部有所病变,大家要及时往医院进行检查。
82岁老人患有高血压,不稳定性心绞痛,腔梗,左下肢静脉血栓。全身血管都不好,这种情况下,治疗心绞痛,是放支架,还是药物保守治疗更安全?
这样的情况非常多见,因为随着老龄化的加剧,以及人口寿命的不断提高,还有就是医疗水平的发展,最后就是居民收入和医保新农合报销的背后支撑,老年人需要考虑是否放支架还是保守治疗的例子已经非常普遍。
那么,对于高龄老人,是不是就不能放支架了呢?
答案当然是否定的,对于高龄病人,也有积极冠状动脉血运重建的例子,比如笔者就做过90多岁的老年心肌梗死。92岁的一个邻居,急性心肌梗死来医院找我就诊,对于平素身体还可以的老邻居,我积极建议首选急诊支架植入治疗,事实证明,我的选择也是正确的,因为刚刚发生心梗2小时,术后效果非常的好。
那是不是年龄小的就一定需要积极治疗呢?
也不是这样,笔者还遇到过39岁的一个小伙子,冠状动脉三支病变,右冠状动脉闭塞,回旋支闭塞,但前降支还可以,行内科介入治疗失败,最后在我的建议下,先行了内科保守治疗,现在情况也可以。
所以,年龄不是决定患者能不能放支架还是保守治疗的唯一因素。还有其他因素会决定我们是积极治疗还是保守治疗。
1.病变情况
病变的程度,病变的位置,病变的长度,是否为分叉病变,是否为钙化病变,是否为闭塞病变等等,手术难易程度相对来讲决定了患者是否行介入支架治疗的很大比重,如果病变比较简单,手术操作相对比较简单,那么我们行支架植入治疗的可能性就大大增加。
2.手术难易程度
手术难易程度是和病变情况相辅相成的,病变越复杂,那么手术越困难,相对来讲,可能需要积极地概率就大打折扣。
3.患者一般情况
需要综合考虑患者的一般情况,比如脑梗塞是不是长期卧床,下肢静脉血栓是不是比较难以控制,高血压控制的好不好,有没有其他合并症等等。如果患者的预期寿命已经很短,或者说即使我积极治疗了冠心病,我的其他疾病仍然比较复杂,可能我们选择保守的概率就相对较高。所以,患者的一般情况相对来讲非常重要。
4.患者及家属的意愿
如果患者家属比较积极,医生又有相对的把握,可能促成放支架的概率就高,相反,如果患者和家属相对很保守,那么保守的概率就相对比较低。
5.其他因素
比如医生的治疗态度,医生和患者还有家属的沟通情况等等,都会对选择保守还是支架有着很大的影响。
所以,选择保守还是支架并不是简单的一句话,如果患者是急性发病,急性心肌梗死,可能医生早已经建议患者行急诊支架治疗,就是患者相对比较稳定,还有选择的余地,所以才有了思考是不是要保守还是要支架。
有时候,做出选择还是需要勇气的!希望笔者的这一席话可以帮得到你们!
老刘,今年45岁,是位出租车司机,经常开车到很晚,家里有2个女儿都在上高中,因此,老刘一刻也不敢放松。
今年年初,老刘经常感到右肩疼痛,本以为是肩周炎犯了,就在附近诊所拿了几贴膏药,进行贴敷,也没放在心上。
最近,老刘常感到乏力,还有恶心、食欲不振等情况,妻子多次劝他进行检查,可是,他不予理睬。
这天,老刘突然感到腹部疼痛,就在妻子的陪同下到医院进行了检查,当老刘拿到报告的那一刻,手都是抖的,报告单上写的是肝癌确诊诊断。
老刘想到自己家里的情况,感到痛苦又无奈。据了解,老刘在几年前,经常失眠,每晚交车回家,都要喝上几口,以便快速入睡,谁知却查出了肝癌。
医生叹息:2个习惯或是"祸首",劝你尽早改正
1、长时间熬夜
经常熬夜对肝脏损伤较大,长期熬夜容易加速肝血损耗,致使肝内血液不足,肝脏活性减弱,毒素无法等到及时分解,时间长了出现肝脏损伤,诱发肝病。
其次,肝脏在晚上也会进行自我修复,若是熬夜时间过长,肝脏没有得到修复,也会让肝脏损伤更加严重,致使肝硬化、甚至肝癌的出现。
2、经常喝酒
经常讲"喝酒伤肝",其实,给肝脏带来直接伤害的不是酒精。
肝脏在分解酒精时,可以产生直接损伤肝脏的物质乙醛,肝内乙醛过多,肝细胞损伤严重,肝脏也会慢慢变硬,容易诱发肝硬化。
时间长了,还可能出现肝癌,因此,在生活中要少喝酒或者不喝酒。
肝癌善于"隐藏",专家:身体有3种"异常",或是癌细胞"苏醒"
1. 右肩疼痛
很多人不理解为什么右肩疼痛和肝癌有关。
这是因为肝脏癌变,有肿瘤出现,在肿瘤生长过程中,会压迫到膈肌或者肺部下的肌肉、神经,而这些神经和右肩神经正好相连,进而让右肩出现疼痛。
肝癌造成的右肩疼痛,表现为右肩活动范围不受影响,疼痛没有明显的地方,只是右肩有疼痛出现。
2. 体重下降严重
在短期内体重出现突然下降的情况,或是肝脏癌变。
肝脏发生癌变后,有肿瘤出现,而肿瘤在生长过程中会消耗体内大量的营养物质,让体重出现突然下降的情况。
此外,肝脏癌变,胆汁分泌数量也会减少,无法让肠道内的食物充分消化,使体内营养物质供给不足,也会出现体重下降的状况。
3. 黄疸
其主要表现为巩膜发黄、小便浓黄、肤色蜡黄等现象。
黄疸出现是肝脏损伤后,无法控制、代谢体内多余的胆红素,让其在巩膜、肾脏、皮肤血管壁聚积、沉淀,造成巩膜、小便、皮肤出现蜡黄色。
黄疸也是肝硬化、早期肝癌主要标志,出现这种情况后,要及时检查肝功能。
呵护肝脏,要养成良好习惯
(1)少吃隔夜饭菜
不少人喜爱,把吃不完的剩饭剩菜放在冰箱中,以便下次再食用。
若是经常这样做,容易给身体和肝脏健康带来损伤,隔夜饭菜中含有大量的亚硝酸盐,即使饭菜放在冰箱中,也会有亚硝酸盐存在。
而亚硝盐属于"2A类致癌物",其在体内存积过多后,也可能会给脏器带来损伤,甚至还可能有癌症出现。
提醒:隔夜饭菜要少吃,以免给身体健康带来损伤。
(2)注意水分补充
水是身体不可缺少的成分,补充机体水分,能促进代谢,养护肝脏。
小贴士:久泡木耳不要食用
生活中不少人喜欢吃木耳制成的美食。
然而,木耳浸泡时间把握不好,容易给身体健康带来损伤。
木耳泡发时间过长,容易滋生出致癌物质黄曲霉毒素,而黄曲霉毒素属于"I类致癌物",在体内存有1mg,可能致使肝脏癌变,因此,久泡的木耳不要食用。
在日常生活中,我们最离不开的,可能就是水资源了吧!对于存活在世界上的每一个生命来说,离开水,自身的生命安全就会受到一定程度的威胁。对于我们人类来说,我们的机体内环境就是由液体所组成的,我们每天都需要喝水来补充体液,那么我们究竟如何喝水,才能保证我们身体的健康呢?
其实,喝水也是有很多学问的。用科学的方法正确的喝水,不仅可以保障我们身体的健康,并且还能让我们变得越来越年轻,越来越漂亮,还能预防一些疾病的发生哦!在对的时间里喝水,真的非常重要,一起来看看吧!
第一:早晨起来喝一杯温开水
我们的机体在经过一夜的休息之后,体内会沉积一些新陈代谢所产生的毒素物质。在这个时候,我们需要通过喝水,来进行体内的排毒工作,让体内的毒素更好更充分的排出我们的体外,给我们的机体营造一个良好的状态。
我们在喝水的时候,最好是喝温度在四十度左右的白开水,因为这个温度不仅可以保障我们体内各个脏器的正常工作,并且也是能很好的将毒素排出。并且早上我们刚刚醒来,也最好不要喝太凉或者太热的水,来刺激我们的机体。
第二:运动后喝淡盐水
对于年轻人来说,平时都喜欢一些运动进行身体的锻炼,那么在运动后,可能会导致我们的机体处在一个缺水的状态。那么,这个时候,我们应该如何喝水,才能在保持身体水分充足的情况下,也不会损害身体的健康呢?
首先,就是在运动后不要大量的补充水分,这样的话,可能会导致电解质的紊乱,继而导致我们的机体出现一些症状,可能还会影响到我们体内脏器的功能问题。其次就是,当我们运动完后,我们的胃肠道消化系统处在一个紧缩的状态,因为血液大部分都被调去补充更重要的器官了。如果这个这时候大量喝水的话,可能会导致我们的腹胀现象,不仅会影响我们的消化功能,并且还可能会降低我们的食欲。
我们正确的喝水方式,就是首先要一口一口的喝,切忌不要大口喝水。再者就是,建议往白开水里加一些盐,来补充我们在运动过程中,所丢失的钠离子。从而保障我们的心脏,以及其他重要的器官能够平稳有规律的工作。
第三:洗澡后,喝水
我们可能都知道,在洗澡后,会觉得口干舌燥,想迫不及待地喝水来缓解这个症状。这是因为在洗澡的时候,我们身体的血管都在扩张,血液循环也在加快,并且我们皮肤表面的血流量比往常要多的多。导致,我们身体内的水分蒸发的太快,从而让我们机体内的水分相对的不足,所以我们会觉得口渴。在这种情况下,我们最好是慢慢的喝一口水,先缓解一下我们的口渴现状,以防止喝水过多过快,给我们的心脏带来一些不必要的麻烦。
第四:睡觉前喝点水
可能会有很多人有这样的疑惑,为什么要在睡觉前喝水呢,难道不会影响夜间的睡眠吗?其实,在我们深入睡眠的时候,我们的机体会进行一些列的生化反应。而这些生化反应,会消耗大量的水分,造成我们身体内水分的流失。所以睡觉前喝水,不仅可以保障我们机体的正常运转,并且还能有效预防血液粘稠度的发生,对于预防心脑血管疾病的发生有很好的预防作用。
第五:心情烦躁时多喝水
当我们的心情处于烦躁状态下,一般来说,我们的机体是比较活跃的。当一个人处于痛苦的状态下,要喝水来缓解一下我们体内的物质,把那些让我们不开心的物质轻松地排出体外。
第六:感冒时多喝热水
当我们身体感冒的时候,我们需要降温,来控制病情的发展。这时候,我们就需要喝大量的热水,通过增加血液的循环量,来降低我们的体温到正常范围。不仅如此,在我们出现咳嗽的情况下,也可以通过喝水来缓解这个症状。因为水能改善我们气管与支气管的炎性症状,从而使咳嗽的症状得到一定的缓解。
第七:便秘时建议喝水
对于老年人来说,最容易发生便秘。最好的方法就是喝上几口水,让水润一下大肠,从而增加肠的蠕动,起到更好的排便作用。
以上这七个喝水的时间点,你记住了吗?
我最近在互联网医院进行了在线问诊,咨询了我的动脉血管粥样硬化和高血压的情况。我曾自行停药导致血压不稳定,从之前的110+~120+变成了经常是140+。最近我感到胸闷和心慌,很担心病情的发展。
医生非常负责任地给出了建议,认真地评估了我的病情,给予了我合适的药物治疗方案。我很满意这次的问诊服务,感到非常放心和安心。
在一次线上问诊中,患者向医生描述了自己患有动脉粥样硬化的情况。医生在完整查看患者病例后,为患者提供了专业的诊疗建议。然而,由于药品管理规定,医生无法为患者开具特殊管理药品文拉法辛。尽管患者多次表示自己长期服用文拉法辛,但医生仍坚持遵循规定,无法开具相关药品。患者对此表示理解,医生赠送追问包,并提醒患者可随时追问。最终,问诊在医生的耐心解释下圆满结束。
2024年的一天,我像往常一样打开了我的手机,突然收到了一条来自京东互联网医院的健康提醒。意识到身体的不适,我决定不再拖延,预约了一次线上问诊。
在等待医生的这段时间里,我详细回顾了自己的病情。不久,医生接诊了我。他非常专业,耐心地询问了我的症状,并在了解了我的病史后,给出了初步的诊断。
医生告诉我,我患有动脉血管粥样硬化,需要长期服用瑞百安来控制病情。听到这个消息,我心中难免有些担忧,但医生安慰我说,只要按时服药,定期复查,病情是可以得到控制的。
在医生的指导下,我顺利地完成了线上处方,并预约了药品的配送。药品很快就送到了我的手中,我开始按照医嘱服用瑞百安。
在用药期间,我时常与医生保持联系,询问用药过程中的疑问。医生总是耐心解答,让我感受到了他的专业和关心。
如今,我已经习惯了这种线上问诊的生活方式。不仅方便快捷,而且医生的专业建议让我对病情有了更深的了解。我相信,在京东互联网医院的支持下,我的病情会得到更好的控制。
我在互联网医院上线上问诊了一位医生,他非常耐心和细心地为我解答了关于粥样动脉硬化的问题。医生在完整查看了我的病例后,提醒我一些需要注意的事项,包括药品的搭配使用和剂量等。他还询问了我的身体状况和做过的检查,然后给出了非常专业的建议。通过他的建议,我了解到我的血压血脂都正常,除了粥样动脉硬化外,其他身体指标也都合格。
在医生的建议下,我知道了该如何选择适合自己的药物,医生还提醒我需要根据个人情况来选择药物,比如胃部是否有问题等。最后,医生再次强调了他的建议只是建议性质,如果需要进一步诊疗,应该前往医院就诊。
这次线上问诊的体验非常好,医生非常专业和耐心,给予了我非常有用的建议和指导。
今天下午,我带着奶奶在***互联网医院进行了线上问诊。医生非常细心和耐心地询问了奶奶的病情,并根据奶奶的主诉进行了全面的评估和建议。
医生首先提醒了我一些诊疗的事项,包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。这让我感到医生非常注重患者的安全和质量。
在问诊中,医生对奶奶的病情进行了全面的了解,包括奶奶的慢性病情况和近期的症状。医生对奶奶的动脉粥样硬化和高血脂问题进行了详细的咨询,并提出了合理的治疗方案。
当我提到奶奶长时间昏睡的情况时,医生非常耐心地解释了可能的原因,并建议我们去医院进行更详细的检查,以明确病因。医生还提醒我,长时间昏睡可能会伴随着一些严重的疾病,需要及时去医院检查。
在最后的咨询中,医生给出了详细的药物使用建议,包括阿司匹林和他汀类药物的使用方法和剂量。同时,医生也提醒我们,药物的使用需要在明确病因的基础上,并不是所有的情况都适合使用。
通过这次线上问诊,我深深感受到了医生的专业和耐心,他们不仅关注疾病的治疗,更关心患者的健康和生活质量。我对***互联网医院的服务印象非常好,我会继续选择他们进行线上问诊。
我在互联网医院进行了线上问诊,医生非常耐心细致地询问我的病情,要求我上传相关病例或描述病史和治疗过程以及检查结果。在医生的建议下,我详细描述了我的主诉,医生根据我的描述进行了评估,并提出了专业的建议。
在医生的指导下,我上传了相关病例,并根据医生的处方去药房购药。在整个问诊过程中,医生非常贴心地提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,为6岁以下儿童开具处方时,请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴,根据相关规定,互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方等事项,让我感到很放心。
整个问诊过程非常顺利,医生的专业素养和耐心细致的态度让我对互联网医院的服务印象非常好,如果您有医学问题需要咨询,也可以考虑在互联网医院进行线上问诊。
那天,我拖着疲惫的身体,走进了互联网医院,心情如同这阴沉的天空,充满了迷茫和不安。我向医生描述了我的病情——双侧下肢动脉粥样硬化,这一消息如同晴天霹雳,让我对生活失去了信心。
然而,那位来自血管外科的医生却给了我温暖和希望。他耐心地询问我的病情,细致地分析了我的检查报告,没有丝毫的急躁和厌烦。他告诉我,虽然病情严重,但只要积极配合治疗,还是有恢复的可能。
医生不仅给我开了药物,还耐心地告诉我如何调整生活方式,如何进行康复训练。他的话语中充满了关爱和鼓励,让我感受到了久违的温暖。在医生的指导下,我开始服用贝前列素钠片和迈之灵片,同时调整饮食,增加运动量。
渐渐地,我的病情有了好转,腿部的疼痛和麻木感减轻了,走路也不再那么吃力。我仿佛看到了生活的希望,重新找回了信心。
在这个过程中,我深深地感受到了医生的责任感和敬业精神。他不仅是一位医生,更是一位朋友,一位家人。他用自己的专业知识和关爱,为我点亮了前行的道路。
如今,我已经完成了治疗,身体也恢复得很好。我衷心感谢那位医生,是他让我重新拥有了健康的生活。在这里,我想对他说一声:谢谢您,***医生!
我在京东互联网医院进行了线上问诊,医生助理表示会辅助医生了解我的病情,方便医生更快地给我诊疗建议。医生询问了我的病情,问诊已经持续了两天,并要求我提供体检报告和血脂结果。我配合医生提供了体检报告,医生根据结果询问了我的用药情况,并给出了针对动脉粥样硬化的治疗方案。我提出了关于药物的疑问,医生耐心地解答并指导我如何正确服用药物。最后,医生表示问诊已结束。
在问诊过程中,医生给我留下了良好的印象。他不仅熟练掌握医疗知识,还能够以友善的方式与我沟通,耐心解答我的问题。他的细心和专业让我感到很安心,我对他的治疗建议充满信心。
动脉粥样硬化是一种常见的心血管疾病,对于中老年人来说尤为重要。我感到很幸运能在京东互联网医院得到了专业的诊疗建议,让我对自己的健康更加有信心。
我在一家互联网医院进行了线上问诊,医生在问诊中展现出了非常专业和耐心的品质。由于最近左胸时有闷痛,右手麻,我前往医院进行了检查,发现颈动脉内膜增厚伴斑块多发,右侧锁骨下动脉斑块形成,三尖瓣轻度返流,二间瓣轻度关闭不全,左心舒张功能减退,窦性心动过缓,脂蛋白(a)高等情况。医生助理在问诊前向我解释了医生助理的作用,使得医生更快地了解了我的病情,感谢他们的配合。医生在问诊过程中询问了我的身高体重、症状持续时间和发作规律等信息,对我的血脂情况进行了详细了解,发现脂蛋白a高,并提出了针对性的治疗建议。在诊疗过程中,医生对我的情况进行了全面评估,并为我开具了详细的处方和用药建议,让我对治疗方案有了清晰的了解。医生还耐心地解释了动脉粥样硬化的发病机制和综合治疗方案,让我对疾病有了更深入的了解。通过医生的专业诊疗和细心指导,我对治疗方案有了更清晰的认识,并感到非常满意。
我是一名患者,最近在网上咨询了一位血管外科医生,关于自己的健康问题进行了一次问诊。医生非常耐心地与我沟通,详细询问了我的病情和生活习惯,然后根据我的描述给出了专业的建议。
医生告诉我,根据我的病情描述,我需要进一步检查和评估我的动脉状况,包括彩超、血脂和胆固醇等指标,以制定个性化的预防和治疗方案。同时,医生建议我戒烟戒酒,适量运动,饮食清淡,定期复查彩超,并根据医生的指导进行相关治疗和用药。
通过这次问诊,我深深感受到了医生的专业素养和耐心关怀,也更加明白了自己健康的重要性。我会按照医生的建议,调整自己的生活方式,积极配合治疗,希望早日恢复健康。