后背疼痛难忍是什么情况

   

图示为疼痛科今天就诊的一位63岁女性患者，近半年一直照顾高龄老母亲，近期老母亲摔倒，抱扶老母亲后出现背痛难忍，在外院拍片正常，口服药物效果不佳，连弯腰翻身都困难，这是个什么情况？

       

问诊查体，考胸椎骨折，行胸椎核磁共振检查，“凶手”浮现，如图所示可见胸9和胸10两个椎体骨折。

       

为什么会骨折？考虑是骨质疏松征所致！有效的抗骨质疏松治疗+晒太阳+运动+营养可以很快改善症状、防治骨折和改善生活质量。

疫情之下如何消毒？

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

有一位家住天津的女士把父亲的支气管镜报告通过网上诊室发给了我，她父亲在天津的另一家三甲医院住院，通过做支气管镜取病理，诊断为肺癌。她让我看看支气管镜的报告，想了解父亲的肺癌处于什么样的分期？

 

支气管镜只能看到气管粘膜的情况，看到气管腔里长没长肿瘤，长了肿瘤，和隆凸也就是气管分叉的关系是什么样的，虽然这些可以作为临床分期的依据，但并不是主要的依据，只是其中一个方面。肺癌处于什么样的分期？还是要依赖于全身的检查，以及胸部CT的表现，只看支气管镜报告，肯定推断不出来患者准确的分期。

 

 

 

耳鸣耳聋复查是美尼尔吗？

#咽喉肿物 #吞咽困难 #北京协和医院李五一

看看我们身边吧，很多人赚到的钱到一定数量的时候，就开始飘了，他们作威作福，奢侈无度，无视规则和伦理，破坏公序良俗。

不要总羡慕别人走运，嫉妒别人成功。平时不努力，就算运气来了，你没迎接它的到来也是擦肩而过……

#睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

这么大的#扁桃体你见过吗？

我在一家互联网医院做了一次线上问诊，向医生询问了关于中药治疗的问题。医生非常耐心地给我解答，并为我开具了详细的中药处方。我对医生的专业知识和细心态度深表感激。

在问诊过程中，医生不仅为我提供了治疗方案，还为我选择了最适合的中药剂型，确保了我的用药便捷和质量。医生还为我核对了处方细节，保证了用药的准确性。

最令我感动的是，医生还为我考虑到了配送费用的问题，不断调整处方，让我感受到了医生对患者的关心和贴心服务。我非常感谢这位医生，他的专业品质和细心服务让我对互联网医院的问诊体验留下了深刻的印象。

宝宝五个月吃奶情况不太好，妈妈在京东互联网医院找到了医生，医生非常耐心地询问了宝宝的喂养情况，并给出了专业的建议。医生首先询问了宝宝的喂养方式，了解到宝宝是母乳瓶喂，并且有三个月左右不愿意喝奶的情况。医生细心地询问了宝宝的大便情况和体重情况，并根据情况给出了合理的分析和建议。医生建议给宝宝少量服用七珍丹来解决食积问题，并告知了用药的注意事项。医生还建议母亲给宝宝揉腹、捏脊，同时适量添加辅食，并指导了适当的添加时间和方式。最后，医生还提醒母亲在喂养过程中要注意宝宝的状态和反应，以及不用过于频繁地给宝宝服用药物。妈妈对医生的建议非常满意，感谢医生的耐心和细心，对宝宝的喂养问题有了更清晰的认识。

我最近因为腰痛、怕冷等症状，在网上咨询了一位医生。医生非常耐心地询问了我的病情，包括腰痛的情况、身体的寒热感觉等，还让我拍了舌苔照片，为我做了中医辨证。经过详细的了解和分析，医生给出了我肾虚、湿气重的诊断，然后开出了五子衍宗丸和加味逍遥丸的中成药口服调理方案。医生还特别提醒我在用药过程中如有不适要及时就诊，同时也给了我一些日常保健建议，比如避免辛辣油腻食物、保持规律作息等。最后，医生还为我开了一份电子处方，方便我一键预约购药。整个咨询过程非常方便快捷，医生的专业和耐心让我对网上医院的服务印象深刻。

我前段时间一直在网上查找治疗鼻炎的方法，因为实在是受不了那种不停流鼻涕、打喷嚏的感觉。后来听说了***互联网医院，我决定尝试一下线上问诊。在和医生的沟通中，医生非常耐心地询问了我的病情，还向我解释了五味石膏汤加味方的治疗原理。我非常感激医生的细心和耐心，觉得这位医生非常专业。

医生告诉我要按照他开具的处方进行煎药方法，还为我科普了一下药物的用法。我觉得这位医生真的是非常负责任，而且对中医药非常了解。最后，医生还向我解释了药品的用量，并提醒我使用中药颗粒剂的好处。总之，这次线上问诊让我对***互联网医院的服务非常满意，我觉得这是一次愉快的就医体验。

今天，我在互联网医院咨询了一位医生，询问了关于开中药颗粒剂的问题。医生非常耐心地听我描述了我的情况，并给予了专业的建议。医生在诊疗过程中非常细心，给我一种被关心和重视的感觉。

在医生的建议下，我得到了满意的答复，并且医生为我开具了处方，让我可以方便地预约药品。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和细致服务让我感到非常满意。

这次问诊让我深刻体会到了医生的专业和责任，也让我对互联网医院有了更多的信任和依赖。我相信，在这里，我可以得到更好的医疗服务和关怀。

我最近感觉身体有些不适，特别是在性生活方面出现了一些问题，于是我决定尝试在线问诊。在和医生沟通后，医生助理很贴心地提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢他们的配合！

问诊已开始，本次问诊可持续2天，医生非常负责地提醒我，让我觉得很放心。

医生很耐心地询问了我的主诉，并且给予了我专业的建议，让我感到很满意。

在医生的指导下，我详细描述了服药情况和症状的改善情况，医生也很细心地询问了更多细节，以便更准确地给出诊疗建议。

医生根据我的症状和舌苔照片，给出了专业的诊断并解释了病情的可能原因，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

在和医生的沟通中，我感到非常舒心，医生友善地回答了我的问题，并且给予了我很大的支持和鼓励。

医生根据我的症状和舌苔的情况，评价了我当前的病情，并且给出了最合适的治疗方案，让我对治疗有了更多信心。

最后，医生给我开了中药方，并且介绍了京东药房的服务，让我觉得非常便捷和贴心。

在医生的指导下，我完成了预约购药，并且得到了医生提供的用药注意事项，让我感到很安心。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心给了我很大的帮助和支持，让我对自己的治疗充满信心。

我在网上看了医生，医生助理表示会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，我很感谢他们的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。

副主任医师在问诊中询问了我的病情，询问了症状多久了，有没有诱因，是否有药物过敏史，肝肾功能是否正常，是否备育期等问题，我耐心地回答了他的问题。

医生告诉我根据我的症状，可能是浅表性胃炎和咽炎，我表示同意，我也描述了我的不适症状，医生给了我治疗方案，并提醒我需要严格控制饮食，平时要特别注意。

医生建议我用中药调理，我同意了，医生为我开了方，我选择了中药颗粒剂型。

医生还询问了我的其他症状，并根据我的症状给我开了相应的处方。

我很满意这次问诊，医生非常耐心地为我解答了各种问题，给了我治疗方案，并且很关心我的病情，我对这次问诊感到非常满意。

文章结束

我是一位22岁的女性患者，最近有些不舒服，经常感到手脚冰凉，同时伴随着嗜睡、头疼、反胃和乏力的症状。我猜想是因为气血不足和脾胃虚弱，所以开启了中药治疗。

通过线上问诊，医生非常细心地询问了我的症状，还要求我拍摄舌苔和舌底的照片，以便更好地评估我的情况。医生告诉我，根据中医的角度考虑，我的情况与气血虚有关，建议我检查甲状腺功能。医生还耐心地解释了甲状腺功能减退和气血虚的关系，并建议我做详细的检查。最后，医生为我制定了合适的治疗方案，并提供了线上咨询的便利。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也对自己的病情有了更清晰的认识。我会按照医生的建议进行检查和治疗，希望很快能恢复健康。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了关于雄性激素脱发的问题。医生非常友善地与我沟通，询问了我的病情，并要求我上传舌苔的照片以便更准确地诊断。在问诊过程中，医生耐心地了解了我的症状，包括睡眠问题、脱发情况以及性功能方面的困扰。医生给出了专业的诊断，指出我的情况属于肝郁肾虚，需要用中药进行全方位的调理。在结束问诊后，医生还对我进行了详细的治疗建议。我感到非常满意和安心，对医生的专业素养和耐心服务印象深刻。

近日，我在使用***互联网医院进行在线问诊，经过一番沟通，我感受到了医生的专业素养和耐心细致。医生首先向我介绍了自己是一名主任医生，擅长中医内科，非常高兴为我提供医学咨询服务。医生提出需要收集我的病情信息，让我填写了问诊表卡片，并赠送了追问包，为我提供了便利。在我补充完症状后，医生询问了我的检查报告情况，经过分析，医生指出我患有慢性浅表性胃炎伴糜烂和甲状腺结节等情况。

医生为我制定了中药调理治疗方案，并开具了处方，建议我服用中药调理一段时间后复诊。医生还关心我的用药安全情况，询问了我的药物过敏史和其他疾病情况，为我配比药材并选择了中药颗粒剂型，以确保我服药更加便捷。

我感慨于医生的耐心和细心，以及对患者的关爱和专业。这次在线问诊让我深刻体会到了医生的品质和医疗服务的便捷性，让我对互联网医院的医疗服务有了更深的理解和信心。

问诊结束后，我对医生的服务感到非常满意，感谢医生的关心和指导，也感谢***互联网医院为我提供了这样便捷的医疗服务。