曹县人民医院

科普健康知识，远离疾病困扰，大家好，我是肝胆外科帅医生！最近几天有很多朋友向我咨询关于检查单上总胆汁酸偏高的问题，由于时间原因，我只能作简单的讲解，但却不能令他们消除疑惑。因此，今天抽点时间来和大家系统的谈一谈关于总胆汁酸的问题。

讲总胆汁酸前我们先来说说它的来源——胆汁。胆汁主要由肝细胞产生和分泌，正常成人每天量约 600-1200ml，一部分经胆道系统排入十二指肠内，来帮助身体进行脂肪类物质的消化及脂溶性维生素的吸收，我们称为肝胆汁；另一部分则进入胆囊内浓缩、储存，称为胆囊胆汁。

胆汁内含有多种成分，包括胆汁酸、胆固醇、胆色素、磷脂、无机盐、黏蛋白以及脂肪酶、淀粉酶、磷脂酶等一些酶类。胆汁酸是胆汁中最主要的成分，也是胆固醇在体内代谢后主要的去路。胆汁酸因其自身的化学结构特点，一方面能够促进脂类物质的消化和吸收；另一方面还可以维持胆固醇的溶解状态，抑制胆固醇的结晶析出，避免胆结石的形成。

胆汁酸具有多种存在形式。胆汁中的胆汁酸根据结构不同分为游离胆汁酸和结合胆汁酸两种。游离胆汁酸又包括胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸和少量石胆酸。而结合胆汁酸则是由游离胆汁酸分别与甘氨酸或牛磺酸结合形成，包括甘氨胆酸、牛磺胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸。按其来源不同，胆汁酸又可分为初级胆汁酸和次级胆汁酸两种。所谓初级胆汁酸是指胆固醇在肝内直接合成的胆汁酸，它包括胆酸、鹅脱氧胆酸及其与甘氨酸或牛磺酸结合形成的产物。这些初级胆汁酸排入肠道后在细菌的作用下发生生化反应则形成了次级胆汁酸，主要包括脱氧胆酸、石胆酸及其在肝中分别与甘氨酸或牛磺酸结合形成的产物。说了这么多胆汁酸的种类，大家可能反而看的一头雾水，但总的一句话，胆汁酸就是胆固醇在肝细胞内代谢的产物，有多种存在形式；这些初级胆汁酸及其产物再加上代谢中产生的脱氧胆酸等基本上就是指我们肝功检查单上所说的血清总胆汁酸了。

胆汁酸在体内是被循环利用的。前面我们说过，胆汁酸经胆道进入肠道后进行油脂类物质的消化和吸收，但并不是最终会排除体外，而是会有约 95%的胆汁酸在肠道内被重吸收。这些被重吸收的胆汁酸则会通过门静脉系统重新入肝，在肝细胞内这些胆汁酸会被重新转变成结合胆汁酸，与重吸收及新合成的结合胆汁酸一道重新随胆汁排入肠道，这种胆汁酸在肝脏和肠道之间不断循环的过程，医学上称为胆汁酸的“肠肝循环”。这种循环过程中一个重要的通路就是胆道系统，如果胆道系统因结石、肿瘤、炎症等因素，导致胆道梗阻，则就会影响或阻断这种循环，从而产生一系列临床表现，在肝功检查单上则表现为胆红素、总胆汁酸水平的升高。

说了这么多，那么总胆汁酸升高有什么意义呢？了解了胆汁酸的产生和代谢方式，我们可以从两方面来讲解血清胆汁酸升高的意义。第一，从胆汁酸的产生方面：大家已经知道胆汁酸是在肝细胞内产生的，如果肝细胞损伤或破坏后，肝细胞内的胆汁酸则会排放入血，引起胆汁酸的升高。常见的原因有急慢性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化、药物性肝损害等引起肝细胞损害的疾病。第二，从胆汁酸排出途径的方面：包括肝胆汁及胆囊胆汁的排出途径，任何造成胆管阻塞的因素，均可导致胆汁排泄受阻，胆道内压力升高，胆汁反流入血引起胆汁酸升高。常见的疾病有胆管结石、胆道肿瘤、胆管炎症、胆囊息肉、肝内胆汁淤积等。

牙疼是会导致发烧的，临床上牙疼原因常见于牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、智齿冠周炎等。绝大多数牙疼不会引起发烧，只是单纯的牙疼或者出现头面部的牵扯疼痛。只有牙齿根尖部或者牙齿周围的软组织发生感染时，产生炎性分泌物、细菌的代谢产物会造成全身发热等不适。这个时候如果是根尖周炎引起的就需要查明患牙，做开髓引流，把炎症同时过根管引流出来，就会减轻症状的，

如果是智齿冠周炎的你话，就需要做冠周盲袋冲洗，这样也是可见减轻临床疼痛症状的，如果是牙周炎症的话，就需要抗感染治疗了在控制炎症以后再行牙周治疗，当然只要出现局部组织红肿热疼就应该及时治疗，否则感染会扩散到颌面部和咽喉部，引发颌面部的软组织肿胀，会形成间隙感染的，这种情况下除了要到医院进行诊治，还需要辅助使用抗菌药物，以达到减轻症状目的，如果发烧温度太高就需要服用退烧药，烧退后再对原发病灶进行及时治疗。

导语：随着国家经济的高速发展，人民生活水平的不断提高，人们对自身健康状况愈加关注，每年进行一次健康体检逐渐被大家乐于接受。因此，临床上发现肝脏良性肿瘤的病例也明显增多，这其中最常见的就是肝血管瘤。那什么是肝血管瘤，它到底严重不严重呢？接下来我们就来聊一聊肝良性肿瘤中最常见的一种类型——肝血管瘤。

什么是肝血管瘤？

肝血管瘤是一种肝脏内大量动静脉血管畸形构成的团块样肿物，是一种先天性疾病。可见于各年龄段人群，但以中年女性为多见。肝血管瘤可单发，也可多发，左右肝的发病率基本无差异。

肝血管瘤可分为以下四种类型：

• 海绵状血管瘤
• 硬化性血管瘤
• 血管内皮细胞瘤
• 毛细血管瘤

肝血管瘤中以海绵状血管瘤类型最为常见，约占肝血管瘤的 95%-98%。其本质是一种先天性良性血管错构瘤，并非真正意义上的肿瘤，所以大家不用担心恶性肿瘤的问题。

另外，我们在临床上又根据瘤体的大小分为 3 级：小海绵状血管瘤（＜5cm）、大海绵状血管瘤（5-10cm）、巨大海绵状血管瘤（＞10cm）。这种分级对临床治疗方案的制定具有重要的意义。

肝血管瘤会有哪些表现？

和大多数肝脏疾病一样，肝血管瘤常无明显症状，常被大家所忽视。但当肿瘤较大牵拉肝脏外面的包膜或者压迫胃肠道等邻近器官时，则会产生上腹痛和腹胀、恶心、呕吐等消化系统症状。值得一提的是，有研究证明女性妊娠期或服用避孕药、雌孕激素替代治疗时，可使血管瘤增大而引起临床症状，目前具体机制不清。

肝血管瘤要做哪些检查？

腹部彩超是肝血管瘤最常用的检查，可发现 1cm 以上的肝血管瘤，一般可给出较为明确的诊断。CT 和磁共振检查对肝血管瘤的诊断也有极为重要的应用价值。结合这些影像学检查，医生不难作出诊断。

肝血管瘤该怎么治疗？

肝血管瘤无癌变潜能，瘤体较小时无需手术治疗；目前尚无治疗肝血管瘤的有效药物，无法行预防性药物治疗；建议每 6 月-1 年复查一次肝脏彩超，以动态了解血管瘤的变化情况。

但若肿瘤增大迅速，有自发破裂出血的风险者，则需要行手术治疗。那么，什么样的肝血管瘤才需要手术呢？一般来说，瘤体直径＜5cm 时，无明显临床症状，不需要手术治疗。瘤体直径 5-10cm 并有临床症状、诊断不明确、不能排除肝癌可能、瘤体内出血坏死、有自发性破裂出血风险者应行手术治疗。瘤体＞10cm 者则应根据病变情况行肝切除手术。