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科普健康知识,远离疾病困扰,大家好,我是肝胆外科帅医生!最近几天有很多朋友向我咨询关于检查单上总胆汁酸偏高的问题,由于时间原因,我只能作简单的讲解,但却不能令他们消除疑惑。因此,今天抽点时间来和大家系统的谈一谈关于总胆汁酸的问题。
讲总胆汁酸前我们先来说说它的来源——胆汁。胆汁主要由肝细胞产生和分泌,正常成人每天量约 600-1200ml,一部分经胆道系统排入十二指肠内,来帮助身体进行脂肪类物质的消化及脂溶性维生素的吸收,我们称为肝胆汁;另一部分则进入胆囊内浓缩、储存,称为胆囊胆汁。
胆汁内含有多种成分,包括胆汁酸、胆固醇、胆色素、磷脂、无机盐、黏蛋白以及脂肪酶、淀粉酶、磷脂酶等一些酶类。胆汁酸是胆汁中最主要的成分,也是胆固醇在体内代谢后主要的去路。胆汁酸因其自身的化学结构特点,一方面能够促进脂类物质的消化和吸收;另一方面还可以维持胆固醇的溶解状态,抑制胆固醇的结晶析出,避免胆结石的形成。
胆汁酸具有多种存在形式。胆汁中的胆汁酸根据结构不同分为游离胆汁酸和结合胆汁酸两种。游离胆汁酸又包括胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸和少量石胆酸。而结合胆汁酸则是由游离胆汁酸分别与甘氨酸或牛磺酸结合形成,包括甘氨胆酸、牛磺胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸。按其来源不同,胆汁酸又可分为初级胆汁酸和次级胆汁酸两种。所谓初级胆汁酸是指胆固醇在肝内直接合成的胆汁酸,它包括胆酸、鹅脱氧胆酸及其与甘氨酸或牛磺酸结合形成的产物。这些初级胆汁酸排入肠道后在细菌的作用下发生生化反应则形成了次级胆汁酸,主要包括脱氧胆酸、石胆酸及其在肝中分别与甘氨酸或牛磺酸结合形成的产物。说了这么多胆汁酸的种类,大家可能反而看的一头雾水,但总的一句话,胆汁酸就是胆固醇在肝细胞内代谢的产物,有多种存在形式;这些初级胆汁酸及其产物再加上代谢中产生的脱氧胆酸等基本上就是指我们肝功检查单上所说的血清总胆汁酸了。
胆汁酸在体内是被循环利用的。前面我们说过,胆汁酸经胆道进入肠道后进行油脂类物质的消化和吸收,但并不是最终会排除体外,而是会有约 95%的胆汁酸在肠道内被重吸收。这些被重吸收的胆汁酸则会通过门静脉系统重新入肝,在肝细胞内这些胆汁酸会被重新转变成结合胆汁酸,与重吸收及新合成的结合胆汁酸一道重新随胆汁排入肠道,这种胆汁酸在肝脏和肠道之间不断循环的过程,医学上称为胆汁酸的“肠肝循环”。这种循环过程中一个重要的通路就是胆道系统,如果胆道系统因结石、肿瘤、炎症等因素,导致胆道梗阻,则就会影响或阻断这种循环,从而产生一系列临床表现,在肝功检查单上则表现为胆红素、总胆汁酸水平的升高。
说了这么多,那么总胆汁酸升高有什么意义呢?了解了胆汁酸的产生和代谢方式,我们可以从两方面来讲解血清胆汁酸升高的意义。第一,从胆汁酸的产生方面:大家已经知道胆汁酸是在肝细胞内产生的,如果肝细胞损伤或破坏后,肝细胞内的胆汁酸则会排放入血,引起胆汁酸的升高。常见的原因有急慢性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化、药物性肝损害等引起肝细胞损害的疾病。第二,从胆汁酸排出途径的方面:包括肝胆汁及胆囊胆汁的排出途径,任何造成胆管阻塞的因素,均可导致胆汁排泄受阻,胆道内压力升高,胆汁反流入血引起胆汁酸升高。常见的疾病有胆管结石、胆道肿瘤、胆管炎症、胆囊息肉、肝内胆汁淤积等。
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高血脂的朋友大多数情况下,甘油三酯和胆固醇的指数都不会太正常。那么甘油三酯和胆固醇、高血脂有什么关系呢。其实高血脂是通常来说就是甘油三酯、胆固醇过高而造成的,那我们就这两样物资进行分析了解。
胆固醇是所有人不可或缺的必备品,胆固醇往往存在于人体的血液、大脑、神经组织、肾脾肝脏和胆汁中,胆固醇主要被用于人体自身情况的合成,减少对食物的进食!
1. 胆固醇游走在肝脏之间,而人体需要的胆汁酸则必须由肝脏来合成。
2. 人体自身的细胞膜需要通过胆固醇来构建,如果人体过度缺乏胆固醇,那么你的红细胞将极易破裂坏死,对自己的生命严重不负责,
3. 人体内含有各类激素,其中就包括肾上腺素等,身体各部机能分开运作时,离不开胆固醇的帮忙。
胆固醇也有好坏区分,通常情况下,胆固醇分为低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇,对于朋友们而言,他们可以通过去正规医院检测来了解自身的胆固醇水平含量。如果两类胆固醇含量不一,低密度脂蛋白胆固醇偏高,高密度脂蛋白胆固醇偏低的情况下,总胆固醇就会上升偏高,对于人体没有任何好处,患者此时极易患上动脉粥硬化。
甘油三酯就是一种可溶解与血液中的脂肪,它分别分为外源性和内源性。
外源性:大部分食物进,在食物被胃口吸收以后,会在细胞膜旁边,形成甘油三酯。
内源性:人体本身通过肝脏肾脏,组织甘油三酯正式进行形成,他能够想起你估的拿个奶去了。同时胆固醇也能够真诚,帮助你们固定内脏和保护内脏的作用。
1. 甘油三酯水平升高,可能在提示你是你得了糖尿病,亦或者是心血管疾病甲状腺功能减退动脉粥样硬化等。
2. 甘油三酯水平升高,常见于甲状腺功能亢进,肝功能严重受损,肾上腺皮质降低,营养不良、脑梗等。
了解了高血脂、胆固醇、甘油三酯等,现在我们就可以知道,高血脂的超标的背后就是低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的升高。同时还伴随着动脉粥样硬化。
“鸡蛋的蛋黄胆固醇含量比较高,所以网络上有很多传言认为心血管疾病患者不能吃蛋黄,这可信吗?”
发出这个疑问的是我的一个朋友,他在网上看到有一些观点认为蛋黄的胆固醇高,因此不适合心血管疾病的患者食用。他父亲得了冠心病,但是每天都吃2个鸡蛋,怎么劝都劝不动,他因此特别担心这样会加速冠心病的进展,所以才问了我上面的问题。
蛋黄的胆固醇含量高不假,但是是不是这就意味着心血管疾病患者就不能吃了呢?
1.人们对鸡蛋的恐惧,来源于一个关于兔子的实验:
在1913年的时候,俄罗斯的一个病理学家做了一项关于兔子的实验,在这个实验中,他每天给兔子喂食很多的胆固醇,过了一段时间以后,发现这些兔子的血管普遍都出现了动脉粥样化的情况,由此得出结论吃鸡蛋会增加心血管疾病的风险。
在1937年的时候,有生物学家提出,如果在吃鸡蛋的时候不吃蛋黄,就可以防止胆固醇升高,并且还能远离心血管疾病。
一个叫做安塞•基斯的科学家本来也支持膳食胆固醇学说,但是他自己做的研究却发现了一个矛盾的现象,即无论给参加试验的人员吃多少的胆固醇,甚至是每天吃2000mg(相当于15个鸡蛋的胆固醇含量)的超量胆固醇,这些参与者的胆固醇好像都没有什么明显的变化。
瑞典的一个医生拿自己做实验,最开始的时候每天吃一个鸡蛋,后来改成一天吃8个鸡蛋,一段时间后他发现血脂不但没有升高,反而还降低了!
兔子吃了很多的胆固醇以后,心血管疾病的发病率有明显的增加,那为何人吃了同样多的胆固醇,好像变化并不大呢?这到底是怎么回事呢?后来有科学家考虑可能和兔子是食草动物有关!
我们都知道在自然的情况下,兔子吃到的胆固醇是很少的,长期的进化使得兔子没有调节胆固醇的能力。但是人类就不一样了,每天本身就会制造1000~2000mg的胆固醇,这个是人体胆固醇的最主要的来源,而从食物中摄取的胆固醇的比例大概在20%左右。
与此同时,人类的食物中本身就含有比较多的胆固醇,长期的进化使得人体具有调节胆固醇的能力。对于这句话,可能都不太理解,这里我来解释一下。如果你吃的胆固醇多了以后,那人体合成的胆固醇就会减少;相反,当你吃的胆固醇少的时候,人体制造的胆固醇就会多一些。
2.吃蛋黄会增加心血管疾病的风险吗?每天吃多少鸡蛋合适?
可能大家的潜意识认为人吃了多少东西就吸收多少,事实上并非如此!人不是杯子,不是说你往里面倒多少东西,杯子里就有多少东西,人体吸收的营养物质和摄入的营养物质之间并不一定成正比。
上面已经说了,人体本身是具有调节胆固醇的能力的。大家估计都知道这个事实,即使有些人虽然饮食很清淡,但是血脂依然偏高,这个主要的原因是血脂的调节能力出了问题。
人体血脂的最主要来源是肝脏合成,其次才是从食物中摄取,如果每天摄入的胆固醇不是特别高的话,那对血脂的影响是很小的。换句话说,适当吃点蛋黄也不会引起血脂升高,更不会增加心血管疾病的风险。
不过需要注意,虽然人体对胆固醇具有一定的调节能力,但是如果超过了这个调节能力,胆固醇依然会升高,胆固醇高了以后,心血管疾病的风险也会增加。也就是说,蛋黄的太多,超出了人体的自我调节能力,就会增加心血管疾病的风险。
美国
在之前的《美国人饮食指南》中提出了每天摄入的胆固醇不超过300mg的建议,不过后来的很多实验研究证实了从食物中摄入的胆固醇对人体血液中胆固醇的水平的影响是很小的,因此在2015年的时候美国卫生部和美国膳食指南咨询委员会就取消了每天300mg胆固醇摄入量的建议。
实际上与人体胆固醇最相关的食物成分是饱和脂肪酸,根据膳食指南的建议,每天摄入的饱和脂肪酸不能超过总热量的10%。对于一个70kg的成年人来说,如果每天进行中等的活动量,那每天摄入的能量在2000kcal左右,通过饱和脂肪酸获得的能量是2000×10%=200kcal。
1g的饱和脂肪酸产生的热量是9kcal,那每天摄入的饱和脂肪酸不超过200/9,近似等于22g。一个鸡蛋含有的饱和脂肪酸大概是1.6g,所以每天最多摄入的鸡蛋数量是22/1.6,近似等于13个鸡蛋。换句话说,你每天不吃别的饱和脂肪酸(比如动物油、椰子油、棕榈油等),每天最多能吃13个鸡蛋。
肾脏
不过话说回来,吃的鸡蛋太多,即便不增加心血管疾病的风险,但是也不太合理。人体胃肠道的吸收能力是有限度的,如果超出了一定的量以后,那就不再吸收了,这对食物来说是一种浪费。与此同时,鸡蛋中蛋白质的含量比较高,吃的太多以后,会增加肝脏和肾脏的负担。虽然单个鸡蛋中的能量不高,但是吃多了以后会使人摄入的热量增加,这会增加肥胖的概率。
每天吃多少鸡蛋并没有固定的答案,需要结合个人的情况而定。根据我国的膳食指南,在饮食正常的情况下,每周不要吃超过7个鸡蛋。对于特殊情况者标准也不太一样,老年人可以每天吃1~2个鸡蛋、重体力劳动者和青少年以及儿童每天可以吃2~3个鸡蛋、慢性病(如高血压、高血脂、冠心病等)患者每周可以吃2~4个鸡蛋。
人们对于简单的医疗知识略微淡薄,一听说到“胆固醇”就认为它是不健康的东西,有些老人家甚至觉得我们体内的胆固醇越少越好。其实不是,胆固醇是制造细胞膜、合成荷尔蒙所需要的原料,在我们的身体里维持生理机能上扮演着举足轻重的角色,并不是像大家想象的一样百害而无一利。
如果大家在生活中观察过身边朋友或者自己的体检报告,上面显示的“总胆固醇”、“低密度胆固醇(LDL-C)”、“高密度胆固醇(HDL-C)”、“三酸甘油酯”等指标,只要其中一项或者好几项数值超过了所显示的正常值,就可能已经患上了高血脂症。
原因我们基本可以分为两大部分:遗传因素和后天的因素,因为先天性的因素无法避免,也没办法控制,我们就只说下面几种能引起高血脂的后天行为或者说因素:
1、疾病影响:糖尿病和肾脏病,甲状腺机能低下、肝病等等。
2、服用了部分药物:thiazide类的利尿剂、降血压的药物、类固醇、口服荷尔蒙等。
3、紊乱的生活作息与不良的生活习惯:平时的饮食喜欢吃有大量热量的食物,或者脂肪含量非常高的食物,抽烟喝酒,不喜欢运动,最后还有肥胖。
尤其说到了饮食更要注意自己的习惯,有些人喜欢吃到10分饱甚至撑,喜欢油炸、肥肉、动物的内脏、奶制品、甜点点心,带壳的海鲜等这些食物都是高血脂的高危风险族群!此外,长期生活作息的不规律再加上工作压力大,工作环境紧张也是高血脂的主要诱因。
当我们吃下高固醇食物,比如像是蛋黄,是否就完全转化成血中的胆固醇,从而增加血管的负担?其实不是,食物胆固醇并不等于血中的胆固醇。15年美国农业部发表了一篇饮食指南,取消了胆固醇摄取量的上限。是因为美国的相关学会学院研究表明:【吃下去的胆固醇与血液中的胆固醇】两者关联性不再是那么绝对。
人体的胆固醇主要有两大来源,大概有70%-80%来自我们的肝脏,它负责创造胆固醇,而剩余的部分则是我们食物中摄取的,所以大部分的胆固醇是人体自己生产出来的。
而且人的身体是一台特别精妙的仪器,一旦摄取的胆固醇超标,肝脏就会减少生产胆固醇,让整体的胆固醇含量维持一个正常水平。
胆固醇作为人类六大营养元素脂类的一种表现形式,对人体的正常活动机能产生重要的作用。胆固醇主要存在在人类的血液之中,对人体细胞活跃起到一定的作用。标准胆固醇摄入对人体有一定的好处,过量则会影响人体的健康。正确的饮食习惯会使胆固醇存在一个安全值。如果饮食禁忌没掌握会使胆固醇值提高,进而给身体带来其他不适症状。
1、高胆固醇的摄入。
高胆固醇患者最应该进行的是对高胆固醇摄入量的控制,每天摄入的胆固醇应该控制在一定的标准值下,而胆固醇的控制在200毫克以下才算正常。蛋黄,动物内脏,肥肉,蟹黄等,这些都是富含高胆固醇的食物,高胆固醇患者在日常饮食中要尽量避免减少食用。
2、饱和脂肪酸的摄入。
高胆固醇患者应避免摄入过量的饱和脂肪酸,因为大量的摄入会导致血管动脉硬化,引起血栓等症状。动物的油脂中就包含了相当丰富的脂肪酸,而植物性油脂中则不包含脂肪酸,所以高胆固醇患者在平日的饮食中要多用植物性油来进行烹饪、而尽量少使用动物性油来进行烹饪。正确的烹饪食材选择对于营养物质的影响也是十分大的。
3、减少贝类和软体类水产的摄入。
水产品是人们日常餐桌上必不可少的食物,摄入量在一定范围内能够很好的保护身体,强化体质,增强细胞的活跃度,而对于高胆固醇患者来说,应该尽量避免贝类和软体类水产的摄入。因为很多鱼类贝类都含有丰富的胆固醇,不适合患者食用。所以说不是什么鱼类都是可以使用的,高胆固醇患者要尽量选择低脂鱼类食用。鱼肝油和深海鱼油是当今人们进行食物烹调的重要材料之一,这些产品高胆固醇患者应该尽量避免使用,不管是鱼肝油还是深海鱼油,都是由动物提炼的油脂,都无益于血管和肝脏的健康。
4、含纤维素食物摄入不足。
医学表明,丰富的纤维素的摄入能够促使正常人血液中的胆固醇保持平衡。纤维素在肠内也可以与胆固醇代谢产物胆酸结合,随排泄物排出人体体外,从而降低血脂。高胆固醇患者应多食含纤维素的食物,从而保持血液中胆固醇值的正常水平。
综上所述,我们要在日常的饮食习惯中注意胆固醇的摄入量,从而避免高胆固醇这一症状的发生。
我们生活上常常会遇到一些小的问题的,甚至出现一些饿肚子的情况的,此时有的患者可能是头晕的现象,严重者甚至危及生命,此时我们会怀疑是,饿了血压会升高,那么今天我们来研究下,这个会引起血压高吗。
一、饿了血压会升高
饿了血压会升高,由于身体内缺乏营养导致饥饿的情况,会出现心率加快,心脏输出量增加,进而导致血压升高,这种情况下要及时进行营养的补充,每日三餐要定时定量,如果经常饥饿,还要准备一些食物来缓解饥饿,比如巧克力、糖果等。此外还要去医院做甲状腺功能的检查,排除甲亢和糖尿病的可能,尤其是经常血压高的要去医院诊治。如果是原发性高血压,就要给予饮食控制并且进行血压控制治疗。
二、与病理性高血压鉴别
人体在饥饿的时候,身体的能量供应会不足,从而引起血压升高的情况发生。这种情况是一种生理现象,它并不能够说明身体出现了问题,所以饥饿状态下测量的血压并不能够作为判断高血压的标准。我们发现自己有这种现象之后,应该马上进食,均衡的补充各种营养,然后在正常的状态之下测量血压,这样才能够避免病情的混淆。在日常的生活之中,我们可以随身携带一些小零食,比如饼干、巧克力等,以预防饥饿过度的情况。
三、还会引起血糖高
饿了之后不但会造成血压升高,而且还有可能导致低血糖等情况的发生,这样就会使患者出现头晕、昏倒等情况,所以我们在生活中一定要尽量避免这种情况。如果在正常的状态之下,患者发现自己的血压有升高的情况,那我们千万不能掉以轻心,因为这会对身体健康造成严重的影响,甚至还有可能诱发心脑血管疾病的发生。
通过介绍我们了解到,饿了血压会升高,在是生理性变化时,这是正常现象,我们不必太担心,但如果患者仍有血压升高的症状,那么就需要用药物降压治疗,以尽可能避免意外。
低密度脂蛋白胆固醇,在原来是大家所不熟知,一个比较陌生的东西,但随着大家对健康的越来越重视,尤其是体检的越来越多,低密度脂蛋白也越来越多的进入了我们的视野。关于低密度脂蛋白胆固醇,它有什么作用,他升高又需要怎样来应对?你们知道吗?
一、低密度脂蛋白胆固醇有什么作用?
低密度脂蛋白胆固醇是在血浆中由极低密度脂蛋白转变而来,主要在血管内合成,是运输胆固醇到肝外组织的主要运载工具。胆固醇在血液中以脂蛋白的形式存在。低密度脂蛋白胆固醇可通俗地理解为"坏"胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇是血脂中的一个重要组成部分,他可以把血液中的脂质运输到血管内皮,逐渐沉积于血管壁上,也就导致了我们常常听到的动脉粥样硬化的发生。久而久之,就形成了动脉粥样硬化斑块,当斑块出现不稳定,就会出现我们常见的动脉粥样硬化性疾病,比如冠心病,脑梗塞,下肢动脉粥样硬化等等。所以在已经被证实的研究中把低密度脂蛋白看作是动脉粥样硬化性疾病的一个罪魁祸首,这也主要是因为低密度脂蛋白的作用。
二、低密度升高真的会引发心脑血管疾病吗?
事实上,低密度脂蛋白胆固醇的升高,只是会增加心脑血管等动脉粥样硬化性疾病的发生概率,低密度脂蛋白升高并不意味着一定会发生动脉粥样硬化性疾病。但即便如此,低密度脂蛋白升高仍然被看作是发生动脉粥样硬化性疾病的一个重要预测指标!
三、低密度脂蛋白升高需要怎么办?
很多种因素都能够引起低密度脂蛋白偏高的升高。超重和肥胖的人容易引起低密度脂蛋白偏高。和其他血脂升高一样,低密度脂蛋白升高也需要先从生活方式干预开始,控制饮食、适量运动是控制低密度脂蛋白升高的基础!当然,很多时候,如果有必要,需要进行必要的药物干预治疗!这样,才能有效的减少事件,改善预后!
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胆汁反流性胃炎是指由于幽门括约肌异常、胃部手术、胃肠动力紊乱等各种原因引起的由于十二指肠内胰液、胆汁等内容物反流如胃引起的胃黏膜受损,从而导致慢性胃炎的发生。
现代的年轻人生活和工作压力都很大,加班到深夜也是家常便饭,有的还频繁地出去喝酒应酬,生活作息极不规律,在胃病门诊有很多人出现了胆汁反流性胃炎。
胆汁反流性胃炎的临床表现同其他原因导致的胃炎的临床表现相似,轻症的患者可能不会出现明显的临床症状,或者出现轻微的消化不良、腹痛、腹胀等症状,随着病情进展,这些症状会随之加重,出现中上腹部的烧灼感,有的时候,食管的灼烧感也有可能出现,还常常伴随出现反酸、恶心、嗳气、腹痛、排便异常等症状,严重的还会导致胃部的溃疡或者出血甚至穿孔,引发严重的并发症。
胆汁反流性胃炎的诊断主要依靠胃镜,胃镜室目前比较直观,判断比较准确的一种检查方法,还可以通过对胃内容物的测定,对其中胆酸的含量进行检测,以确诊胆汁反流性胃炎,除了这些之外,还要进行幽门螺杆菌检查。
对于胆汁反流性胃炎的治疗,主要分为两个方面,一个是药物治疗,一个是生活方式的调节,如果存在幽门螺杆菌感染,药物治疗首先要进行幽门螺杆菌的根除性治疗,此外,促进胃肠动力的药物、胃黏膜保护剂、结合胆酸类药物以及抑酸药物都是治疗胆汁反流性胃炎的常用药物。
除了药物之外,饮食也很关键,要少吃不健康的食物,避免偏食,饮食要多样化,注意补充维生素含量较高的食物,食物存放时间不宜过长,进食应细嚼慢咽,忌暴饮暴食。 避免饮浓茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。避免长期大量饮酒、戒烟,保持良好的心情,睡眠也很重要,充足的睡眠有助于胃病的恢复。
胆汁反流性胃炎可并发食管狭窄、出血、溃疡等。因反流的胃液可侵袭咽部、声带、气管而至慢性咽炎,慢性声带炎和气管炎,胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。长期胆汁反流可以导致食管炎、胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症、胃溃疡、甚至促使发生胃癌的发生。所以患有胆汁反流性胃炎的时候,一定要及时的进行治疗。
作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博
经常有人体检发现胆红素升高,会觉得困惑,别的检查都正常,为什么胆红素会升高呢?需要治疗吗?
答案是:无需治疗。
这其实是一种叫做Gilbert综合征的情况。
为什么叫Gilbert综合征呢?按照综合征起名的一般规律,这一定是一个叫做Gilbert的人首先报道的。
Gilbert综合征是UGT1A1基因突变引起的一种常染色体隐性遗传病,基因突变造成肝脏内胆红素尿苷葡萄糖醛酸转移酶(胆红素-UGT)活性下降,大约只有正常值的30%,不能正常的处理胆红素,从而引起胆红素升高。
这种情况在人群中很常见,总的患病率约4-16%,男性多于女性。
Gilbert综合征临床上表现为间断的轻度的总胆红素升高,以间接胆红素升高为主。
总胆红素常低于3mg/dl(51.3μmol/L)。在胆红素生成增加的情况下,总胆红素也可能更高,但通常低于6mg/dL(102.6)。
黄疸发作的诱因包括:禁食,发热,溶血,重体力劳动,应激,月经等。比如,每日总热量摄入低于400Kcal(体重正常的成年女性一天推荐的进食量是1800Kcal)会导致总胆红素在48小时内升高2-3倍。
那么,怎么诊断Gilbert综合征呢?它主要是排除性诊断,需要排除溶血性黄疸,肝细胞性黄疸等情况。临床诊断主要依据是:
一,反复检查发现以非结合胆红素升高为主的高胆红素血症;
二,血常规,血涂片和网织红细胞计数正常;
三,谷丙转氨酶和碱性磷酸酶正常。
现在还可以进行基因检测,查UGT1A1基因也可明确诊断。但一般没有必要,因为Gilbert综合征通常并不会引起严重后果,不需要治疗,也不会影响寿命。
胆红素-UGT也参与一些药物的葡萄糖醛酸化,所以Gilbert综合征的患者应用某些药物时毒性反应增加,比如抗肿瘤药伊立替康。
另一些药物可能会诱发Gilbert综合征的黄疸。比如治疗艾滋病的药阿扎那韦,阿扎那韦可以抑制胆红素-UGT活性,引起高胆红素血症。
也有好消息,胆红素水平轻度升高可能是有益的,因为胆红素有抗氧化的作用。Gilbert综合征患者动脉粥样硬化性心脏病,子宫内膜癌和霍奇金淋巴瘤的发病率较低。
所以呢,体检发现仅仅总胆红素轻度升高,别的检查没有问题,就不要担心了。那是因为空腹体检,饥饿诱发了高胆红素血症呀!美美的吃一顿就好了!
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老张早在十年前就发现尿酸高,一直以来也没有很重视。今年去体检尿酸有470umol/L。医生建议他进行生活方式干预。老张担心仅仅通过生活方式干预并不能控制他这个陈年旧疾。
医生安慰他不用担心,先通过生活方式干预三个月左右再根据情况考虑是否使用药物治疗。
那么尿酸高,是否不吃药可以?生活方式干预是不是就是禁酒、禁肉、加强锻炼?这样就可以恢复吗?
高尿酸的生活方式干预
医学上血尿酸水平男性高于420 umol/L,女性高于360 umol/L就可以诊断为高尿酸血症。对于高尿酸血症的患者,生活方式干预是必不可少的。
对于没有痛风症状,并且医生评估没有心血管疾病以及代谢性疾病的风险的情况下,血尿酸低于540umol/L可以先不使用降尿酸药物的,可以先使用生活方式干预三到六个月再根据尿酸控制情况酌情考虑要不要服用药物。这个最好听从专业医生的指导。
而且生活方式干预并不是禁酒、禁肉、加强锻炼这么简单。
生活方式干预方法
(1)饮食
尿酸是人体嘌呤代谢的终产物,所以血尿酸的升高跟嘌呤的摄入有关。患有高尿酸血症的患者在饮食上就要注意控制食物中的嘌呤的总量。也并不是严格意义上说不吃肉,而是减少高嘌呤的食物的总量,增加低嘌呤的食物的量,在保证自身营养的基础上,控制每日食用嘌呤的总量。高嘌呤的食物一般包括各种家畜和家禽肉,动物内脏,某些海产品,肉类等。而精白米面、蛋类、乳制品、水果、大多数蔬菜等则嘌呤比较低。如果想要吃肉,可以把肉、禽类煮后弃汁也可以降低嘌呤的含量。高果糖的食物虽然不含嘌呤但是由于果糖可以加速腺嘌呤核苷酸的分解代谢,从而引起高尿酸。所以对于蜂蜜、苹果、梨、香蕉、荔枝等含果糖较多的食物也要少吃。
(2)饮酒
研究发现,日常每增加10g的酒精摄入,痛风的发生风险增加17%。而且啤酒的升尿酸能力要高于酒精,因为啤酒中存在鸟嘌呤核苷可以通过肠道细菌转变为尿酸。葡萄酒却对高尿酸没什么影响。所以对于高尿酸血症的患者最好禁饮白酒和啤酒,真的爱酒,可以适量饮用红酒,但不宜过多。而且有些含糖饮料引发痛风的风险也很高,也要注意。
(3)运动
运动是很多疾病的建议,但是高尿酸的患者不能进行过量的运动。因为高强度的运动和出汗更容易使体内乳酸增加,影响肾脏的排泄功能,出汗也可以使尿液浓缩,导致尿酸浓度升高,甚至引发痛风。所以每天进行中等强度的运动30分钟左右即可。如果是肥胖的患者,应该适当减重,将体重控制住正常范围。
结语
尿酸高并不是人人都要吃药治疗,如果没有痛风症状可以在医生的评估和建议下通过调整生活饮食方式来达到控制尿酸的目的,但需要注意,一定要在专科医生评估下指导进行,有些情况,尿酸高,即使无症状,也是需要服药治疗的。
参考文献:
[1] 中华医学会内分泌学分会. 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2013, 29(011):913-920.
作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博
1、少量多餐增加能量的摄入
肝病患者能量的消耗相对会增加,所以要适当增加食物的摄入。
如果是有腹水的话,常常会有饱腹感,从而导致食欲不佳,形体消瘦,减弱抵抗力。
2、限制盐分的摄入
减少体内不需要的水停留在组织缝隙之间,从而引起水肿。
3、限制水的摄入
防止低钠血症产生,比如会有软弱乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛等症状。
4、控制碳水化合物
肝功能不全者会减少葡萄糖的产生和外周葡萄糖的利用,同时还可能出现胰岛素抵抗,所以有可能会有高血糖的产生。
5、补充维生素矿物质
因为肝脏在营养素转运、储存和代谢中起到重要作用,当肝脏有疾病时,他们运输、储存营养素的能力就会下降,因此需要额外补充。
6、经口补充营养剂或者肠内营养剂
口服营养补充剂或者肠道喂养可以增加或保证肝硬化患者的最佳摄入量,进而减少并发症,延长寿命。
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我是一个在鸡西市工作的白领,平时忙于工作,生活节奏快,饮食不规律。最近,我开始感到胃部不适,经常出现胃疼和反酸的症状。起初,我以为只是因为吃错东西或是工作压力大所致,没太在意。但是,随着时间的推移,我的症状越来越严重,甚至影响到了日常生活和工作效率。我开始担心自己的健康状况,于是决定寻求专业的医疗帮助。
由于工作繁忙,我选择了在京东互联网医院进行线上问诊。通过视频通话,我向医生详细描述了自己的症状和生活习惯。医生非常耐心地听我讲述,并进行了一系列的问诊和检查。最终,医生诊断我患有浅表性胃炎和胆汁反流,并且指出我的脾虚泄泻状态需要调理。
医生开具了药方,并详细解释了每种药物的作用和用法。同时,医生还给出了许多生活和饮食上的建议,帮助我改善生活习惯和加强身体调理。我按照医生的指导,认真服药并调整了自己的生活方式。经过一段时间的治疗和调理,我的症状明显改善,胃疼和反酸的频率大大减少,整体感觉也好了很多。
我非常感谢京东互联网医院的医生和工作人员,他们的专业知识和热情服务让我在家中就能得到高质量的医疗帮助。线上问诊不仅节省了我的时间和精力,还让我更好地理解和管理自己的健康问题。现在,我已经恢复了正常的生活和工作状态,感恩这次的线上就医经历。
我是一个平顶山市的居民,最近几年来,我的生活被胃胀、反酸等症状所困扰。每当我吃完饭,胃部就会像气球一样膨胀,伴随着一阵阵的反酸和烧心感。这种不适感让我无法专注于工作和生活,甚至影响了我的睡眠质量。我曾经尝试过各种方法来缓解这些症状,但都没有明显的效果。
在一次偶然的机会下,我了解到了京东互联网医院的存在。出于对传统就医方式的不满和对新技术的好奇,我决定尝试在线问诊。通过简单的注册和填写问诊表格后,我很快就接到了医生的回复。医生详细询问了我的症状和病史,并最终诊断我患有胆汁反流性胃炎。
医生给出的治疗方案包括服用保护胃黏膜的质子泵抑制剂兰索拉唑和阿嗪米特肠溶片,并且强调了规律饮食和避免刺激性食物的重要性。同时,医生也关心我的整体健康状况,询问了我是否有其他不适感。在我提到有时会感到喘不上气和胸闷心慌后,医生建议我去医院心内科做心电图检查,以排除心脏问题。
虽然我已经做过心电图检查并且结果正常,但医生的建议让我意识到,健康问题往往是多方面的,需要全面的考虑和处理。通过这次在线问诊,我不仅得到了针对性的治疗方案,还学到了如何更好地照顾自己的身体。
2024年9月5日,佛山市的李先生在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。李先生去年9月在体检中被发现有0.3cm的胆囊息肉,最近复查后仍然保持原样。同时,他也被诊断出患有慢性胃炎和胆汁反流。李先生向医生询问了复查的频率和是否需要服药等治疗方法。医生建议他半年或一年复查一次,并且可以使用一些胃药来缓解症状。李先生还询问了关于饮食的注意事项,医生告知他避免吃太多的肥腻、辛辣的食物,并且要保持每天吃早餐的习惯。李先生对医生的建议表示感激,并且表示会按照医生的建议进行调理和复查。
我是一名年轻的女性,生活在扬州市。最近几个月来,我开始感到身体不适,经常胃疼、便秘,月经也变得不规律。起初,我并没有太在意,认为可能是工作压力大或生活习惯不良导致的。但是,随着时间的推移,我的症状越来越严重,影响到了我的日常生活和工作效率。
我决定去医院做一次全面的检查。经过一系列的检查和测试,医生告诉我我患有胆汁反流性胃炎,并且可能存在脾虚的情况。医生开了一副中药给我,希望能够缓解我的症状。然而,吃了几天的中药后,我并没有感觉到明显的改善,反而出现了恶心和呕吐的症状。
在朋友的建议下,我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院的平台,我与一位专业的医生进行了交流。医生详细询问了我的症状和用药情况,并要求我拍摄舌苔的照片以便更好地了解我的身体状况。经过一番分析和讨论,医生认为我可能对某些成分过敏,建议我停止使用当前的中药,并换用其他的中成药来调理脾虚和便秘问题。
在医生的指导下,我开始使用新的中成药,并且注意了饮食和生活习惯的调整。慢慢地,我的症状开始有所改善,胃疼和便秘的情况明显减轻,月经也变得更加规律。虽然这段时间的经历让我感到很不舒服,但我也从中学习到了很多关于健康和自我管理的知识。
我曾经是一名成功的商人,生活节奏快,工作压力大。直到有一天,我开始感到胃部不适,反酸、腹痛、消瘦等症状接踵而至。起初,我并没有太在意,认为只是因为工作太忙,休息不够所致。但随着时间的推移,我的症状越来越严重,影响到了日常生活和工作。
在朋友的建议下,我来到了一家互联网医院进行线上问诊。通过与医生的交流,我了解到我的症状可能是胆汁反流性胃炎引起的。医生详细询问了我的症状,并开具了相应的处方和用药建议。同时,医生还提醒我注意饮食和生活习惯的调整,避免过度劳累和精神压力。
在医生的指导下,我开始了治疗和调理。虽然一开始我对线上问诊持怀疑态度,但实际效果让我大吃一惊。我的症状逐渐缓解,体重也开始恢复正常。更重要的是,通过这次经历,我意识到健康的重要性,开始注重自己的生活方式和饮食习惯。
如果你也遇到了类似的问题,不要犹豫,及时寻求专业的医疗帮助。互联网医院提供了便捷、快速的就诊方式,可以帮助你更好地管理和控制疾病。
我从来没有想过自己会成为一个“网上看病”的人。然而,当我连续三天都被嘴巴发苦、恶心想吐、胃反酸的症状困扰时,我开始寻找任何可能的解决方案。我的朋友告诉我可以试试互联网医院,于是我在广州市的一个周末早晨,打开了京东互联网医院的网站。
在与一位医生进行了长达半小时的在线问诊后,我得知我的症状可能是由胃食管反流、胆汁反流、胃肠动力不足或消化不良引起的。医生建议我先尝试药物治疗,并在必要时进行医院检查。虽然我对这种新型的医疗方式有些怀疑,但我决定遵循医生的建议。
在接下来的几天里,我按照医生的指示服用药物,并注意了饮食和生活习惯的调整。慢慢地,我的症状开始减轻。这个经历让我意识到,互联网医院不仅提供了便利的就医方式,也为我们这些忙碌的人们提供了一种更灵活的医疗选择。
早上醒来,口干口苦,嘴唇和咽喉里都有褐色的分泌物,这让我有些担心。于是,我决定尝试线上问诊,希望能得到专业的建议。
我选择了某互联网医院,通过他们的平台预约了一位中医消化科的专家。医生在详细了解了我的症状和病史后,提出了初步的诊断:可能是胆汁反流的表现。
医生询问了我是否有过反流胃炎的经历,我告诉他们,我有,特别是在19-20两年反流情况比较多。医生又问了我是否做过相关检查和吃过药,我回答没有。医生建议我最好吃中药调理一下。
我选择了免煎颗粒剂,因为我不方便熬制中药。医生为我开了两周的药,并告诉我一天两次,早晚饭后一小时冲水喝。
在医生的建议下,我还调整了饮食和生活方式,比如饮食规律,按时作息,吃饭细嚼慢咽,忌暴饮暴食,忌生冷,少吃不消化食物,多运动,少喝酒和咖啡。
通过这次线上问诊,我不仅得到了专业的建议和治疗,还学到了很多关于健康的知识。我非常感谢这位医生,他们的专业和耐心让我感到非常安心。
我从小就有胃部不适的毛病,尤其是在压力大的时候,总是感觉胸口堵得慌,胃酸也很多。晚上更是难以入睡,翻来覆去,心情烦躁。起初我并没有太在意,认为只是普通的消化不良。但是随着时间的推移,症状越来越严重,我开始担心起来。于是,我决定去看医生。
在京东互联网医院上,我找到了一个专业的医生进行线上问诊。通过对话,我向医生描述了我的症状,包括胸口堵、胃酸多和睡眠质量差。医生很耐心地听完了我的描述,并询问了一些相关问题,例如我是否做过胃镜检查等。最后,医生告诉我可能是胆汁反流引起的这些症状,并建议我进行进一步的检查和治疗。
我非常感谢这位医生,通过线上问诊,我不仅了解了自己的病情,还得到了专业的建议和指导。现在,我正在按照医生的建议进行治疗,希望能够早日恢复健康。
我曾经历过一段非常艰难的时光。我的父亲,68岁的老人,开始出现了胃痛、没胃口和便秘的症状。我们带他去医院做了胃镜检查,结果显示他有胆汁回流和胃炎。医生开了一些药物,但吃了几个月也没有什么改善。父亲的体重也在逐渐下降,这让我们非常担心。
在网上搜索中,我们找到了一个在线医生平台,决定尝试一下。通过这个平台,我们与一位专业的医生进行了详细的交流。医生问了很多问题,包括父亲的症状、用药情况、生活习惯等等。然后,医生给出了一个新的治疗方案,包括调整药物和改善饮食习惯。
我们按照医生的建议去做,父亲的症状开始有所改善。他的胃痛减轻了,食欲也恢复了一些。我们非常感激这位医生和这个在线医生平台,它们给了我们希望和帮助。
我从小就有一个毛病,胆汁反流。每次吃完饭后,总会有一股苦涩的味道涌上喉咙,非常难受。随着年龄的增长,这个问题越来越严重,甚至影响到了我的日常生活和工作。尝试了各种方法,包括西药、中药、针灸等等,但都没有明显的改善。直到我在网上偶然发现了京东互联网医院,决定尝试一下线上问诊。
我选择了一位经验丰富的中医大夫,通过文字和图片交流,详细描述了我的症状和病史。医生非常耐心,仔细分析了我的情况,并开出了一个中药方子。让我意外的是,这个方子竟然真的有效!我按照医生的指示,连续服用了两个疗程,症状明显减轻,甚至有几天完全没有出现反流现象。
在治疗过程中,医生还教我一些日常调理的方法,如避免辛辣刺激性食物,保持良好的作息习惯等等。这些小技巧也对我的恢复起到了很大的帮助。现在,我已经完全摆脱了胆汁反流的困扰,生活和工作都回到了正常轨道。
这次的线上问诊经历,让我对互联网医疗有了全新的认识。它不仅方便快捷,还能提供专业的医疗服务。尤其对于像我这样在外地工作的人来说,省去了很多奔波的时间和精力。希望更多的人能够了解和尝试这种新型的医疗模式。