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脑梗死又称缺血性脑卒中，是脑血管供血障碍，缺血，血氧引起的局局限性脑组织的缺血性坏死或者软化，常见临床类型包括动脉血栓性脑梗死，脑栓塞，腔隙性脑梗死。

病因很多，常见疾病是高血压，心脏病，糖尿病，TIA或者中风的病史，起病较慢，病变多有失语，对侧偏瘫，对侧肢体无力，或者活动受限

体征：偏瘫，肌力改变，神经系统反射，病理反射阳性，于病变部位对应。

需要立即去医院检查一下头CT，脑核磁共振，

鉴别诊断：脑梗死与脑出血，

脑梗死:CT检查可见低密度区，脑出血多见50岁以上高血压患者，在活动或者情绪不稳定时突然发病，突然呕吐，头痛，意识障碍或者偏瘫，失语等。

辩证分型：

1风痰入络证：突然口眼歪斜，语言不利，甚至半身不遂，或者手足拘孪，

2-风阳上扰证：平时头晕，头痛，突然口眼歪斜，半身不遂舌苔黄

3、阴虚风动证：平时头晕头痛，突然口眼歪斜，半身不遂，舌苔白腻。

4、痰热俯实证：平时头晕头痛，心烦气躁，突然发病半身不遂，痰多粘。

5,痰火瘀闭证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握紧，

治疗：

1急性期必须中西结合治疗，给于、溶栓治疗6小时之内，

2、降纤治疗：

3、抗凝治疗

4、抗血小板聚集药物，拜阿司匹林肠溶片，

5、脑保护药物。

6、降颅压治疗。

大汗腺炎也叫化脓性汗腺炎，是一种炎症性改变，化脓性汗腺炎的治疗方式，包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1.一般治疗：化脓性汗腺炎病因尚未充分明确，病原菌多为金黄色葡萄球菌。患者的症状比较轻微，如局部发红、肿胀、疼痛等，建议减少不良的刺激，注意日常护理，勤洗澡、勤换衣、适当锻炼增强体质，症状可能减轻或消失；

2.药物治疗：局部红肿、疼痛明显，建议在医生指导下给予合适的药物，如红霉素软膏、夫西地酸乳膏，必要时配合口服抗生素类药物，如盐酸左氧氟沙星胶囊、阿莫西林胶囊等可以促进局部炎症消退；

3.手术治疗：个别患者病情比较严重，药物治疗效果不好，必要时到医院就诊，医生会结合患者的情况通过手术切开引流，术后抗感染治疗。

早期发现化脓性汗腺炎，通过及时有效的治疗，患者的症状很快就会减轻或消失。如果治疗不及时，症状可能进一步加重，建议尽早到医院皮肤科就诊，遵医嘱规范治疗。

肾脏病贫血（即肾性贫血）是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素（EPO）的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，《肾性贫血诊断和治疗中国专家共识（2014 修订版)》建议Hb （血红蛋白）靶目标≥11g/dL（110 g/L）。

慢性肾脏病患者的贫血是多种多样的，但最主要的原因是肾小球硬化，小管萎缩和间质纤维化，导致肾脏生成的一种内分泌物质---促红细胞生成素分泌不足或减少；此外还有慢性肾脏病患者胃口欠佳，富含铁和叶酸等食物进食减少，营养不良；外周血红细胞破坏增加，或红细胞寿命缩短；骨髓病变生成红细胞减少。

根据导致贫血的因素是否可以纠正，慢性肾脏病患者的贫血因素可以分为如下三类
1.易纠正的因素：铁、叶酸、维生素B12缺乏、服用ACEI类药物治疗等因素；
2.可纠正的因素：感染炎症、甲旁亢、慢性失血、营养不良、铝中毒、EPO导致的纯红再障、透析不充分、溶血、肿瘤等因素；
3.不可纠正的因素：血红蛋白病（地中海贫血，镰状细胞贫血）、骨髓疾病等。

大量饮酒不仅会加速体内维生素的消耗，还会使B族维生素的吸收能力大幅降低，造成情绪不稳、精神不济等问题，因此经常大量饮酒的人，应更多地摄取B族维生素。粗杂粮、全麦面包、瘦肉、燕麦、花生、大多数种类的蔬菜、麦麸等都富含B族维生素，适合这些人补充。

另外，B族维生素中的各个成员常需要相互配合才能发挥作用，因此建议同时摄入多种B族维生素，以达到最佳效果。如果平时饮酒比较多，则可以在多吃相应食物的同时，吃些复合维生素B。需要注意的是，补充维生素只能起到有限的保护作用，平时应注意避免饮酒过多，养成良好的生活习惯。

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今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

昨天，22个月的宝宝不小心摔倒磕到额头，起了一个大包。患者及时向医生进行了咨询，医生耐心询问了摔倒的时间、孩子的表现等情况，并建议患者进行凉敷。医生详细解释了脑震荡的症状和处理方法，并安抚了患者的担忧，让患者心安。一天后，患者再次向医生咨询，医生再次详细询问孩子的情况，并再次安抚了患者的担忧，最终让患者放心。患者感到非常感激医生的耐心细致和专业建议。

我家小朋友最近经常呕吐，我非常着急。为了确诊他的病情，我带着他去了医院做了核磁共振和脑电图检查。检查结果显示他有一些斑点，脑电图也有轻至中度异常。我很担心他的健康，于是我决定在京东互联网医院进行线上问诊，希望能得到专业的建议和治疗方案。

我和医生进行了详细的沟通，医生非常耐心地解答了我的问题。医生告诉我，斑点并没有明确异常诊断意义，这让我感到一丝安慰。而且医生还建议我带孩子去其他医院再做一次检查，结果可能会不一样。我深深感受到了医生的专业和负责。

通过这次线上问诊，我对孩子的病情有了更清晰的了解，也知道了下一步要怎么做。我非常感谢医生的耐心和专业，让我对线上问诊有了更多的信心。

我最近带着宝宝在网上问诊，因为发现他头后方有一个疙瘩，表面不红，我很担心是不是由磕碰引起的，所以做了b超检查。虽然医生下班了，但我还是希望能够得到专业的建议。

在这次问诊中，医生非常耐心地解答了我的问题，通过超声检查的结果，医生告诉我这个疙瘩可能是个小的皮样囊肿，是先天性发育残留造成的。医生建议我可以从现在开始观察半年，如果过了年，疙瘩没有增大，就不用管它，如果增大了，就需要去复查。医生还详细解释了疙瘩的形状、淋巴结的情况，让我更加了解宝宝的病情。

在问诊过程中，医生还解答了我关于b超检查、镇定剂的副作用、挂什么科室的疑问，非常细心和耐心。最后，医生还提醒我观察外观，不用紧张，这让我感到非常放心，对宝宝的病情有了清晰的认识。

通过这次问诊，我深深感受到医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对宝宝的病情有了更清晰的认识，也让我对互联网医院的服务有了更深的信任。

在一次线上问诊中，一位患者向医生咨询了孩子智力发育缓慢应该挂哪个科室的问题。患者描述了孩子的症状，称孩子表达能力差，学习困难，但并不孤僻。医生通过沟通得知，孩子曾做过头核磁和心理评估，结果显示智力比同龄孩子差4岁，但心理评估正常。医生建议患者挂神经内科的发育门诊，并推荐了北京儿童医院的方方主任和任晓潡主任。患者对医生的建议表示感谢，并决定去下载北京儿童医院的APP进行在线预约。通过这次问诊，医生耐心倾听患者的主诉，并给出了专业的建议，展现了其丰富的医疗知识和良好的沟通能力。

在宝宝满月体检的时候，家长发现宝宝右侧脑袋有一处凹陷，感到非常担心。他们选择了线上问诊，向医生咨询了这个问题。医生通过询问了解了宝宝的情况，认为这个凹陷可能与宝宝的睡姿有关，同时也询问了家长宝宝其他部位的情况。针对家长的担忧，医生给出了建议，建议家长观察宝宝的情况，如果情况没有明显改善，可以考虑到医院做进一步检查。

医生在与家长的交流中展现了耐心和细心的品质，对家长的问题进行了详细的解答，并且给予了建议和安慰。家长对医生的专业意见表示感谢，同时也对宝宝的情况感到放心。

我家宝宝不小心摔倒了，我非常着急，于是我决定在互联网上寻求医生的帮助。经过和医生的交流，医生给予了我专业的建议和指导，让我放心许多。

医生告诉我，宝宝摔倒后表现正常，目前不需要做任何检查，只需观察宝宝的情况。我提到了担心辐射问题，医生耐心解答我的疑虑，让我放心不少。医生还提醒我，如果宝宝出现其他异常情况，可以再咨询医生。

我对医生的专业素养和耐心服务感到非常满意，让我在紧张的情况下也能感受到安心。感谢医生的关心和指导！

10月3号开始，小朋友5岁11个月，出现间歇性头痛。家长带着孩子来到互联网医院进行问诊，医生在完整查看病例后开始诊疗行为。

医生通过与患者的沟通，了解到小朋友曾做过增强核磁，并向患者询问是否可以放大片子或提供影像链接。在医生的耐心解释下，患者配合提供了相关资料。

经过医生的专业评估，建议不建议手术切除，而是建议做一个导航活检，明确病变性质。医生还询问小朋友是否有右侧肢体活动障碍，并解释了导航活检的风险情况。

在医生的耐心解释下，患者同意进行活检，并对活检的具体操作进行了解。最终，医生给出了明确的建议，并解释了病情的可能性和后续处理方案。

在结束诊疗后，患者感谢医生的专业建议，并询问了关于疾病发生的原因。医生向患者介绍了目前文献发表的学说，并表达了对患者的祝福。

我家孩子现在2岁10个月，最近发现孩子的头型有些异常，窄长型的头型，额头大，后脑勺凸出一块包，正面看头比同龄孩子小一圈。我非常担心孩子的健康，于是决定在互联网医院进行线上问诊。

经过医生的细致观察和评估，医生建议我进行孩子面诊，以确定是否存在病理性的舟状头。医生非常耐心地与我沟通，给予我专业建议，并且提醒我关于孩子病情的相关注意事项。

在咨询过程中，医生始终保护我的隐私，尊重我的意见和选择。并且，医生友善地与我交流，给予我很大的鼓励和支持。我对医生的专业素养和耐心细心的品质非常满意，对互联网医院的服务也感到十分满意。

我决定在问诊记录中发起复诊，以便继续得到医生的专业指导。希望孩子能够尽快得到有效的治疗，恢复健康。

我家宝宝才37天，他胆子比较小，平躺着睡特别容易惊醒，在月子中心时候就让他趴着睡，腿是跪着的，所以只要是睡觉都是让他趴着睡的，我这几天老是感觉他腿有点弯曲，我不知道是不是总是趴着睡影响了腿部发育。

现在还是一直这样睡的么

只要睡觉都是这样睡的

孩子太小，膝关节一直受力是会影响孩子发育的

哦哦 那还是不能这样睡是吧 现在纠正过来还来得及不

来得及

而且月子中心肯定教您如何给孩子做抚触了，这个过程也有腿部屈伸和按摩

定期做就可以的

好的 那我们给他调整过来 然后还想咨询一下 最近几天他偶尔会咳嗽 会不会是感冒了呢

如果单纯咳嗽，没有体温的变化和流鼻涕，也有可能是喝奶姿势不对呛的

要是体温都正常也不用特殊处理，新生儿尽量少吃药

好的，像他这种睡觉特别不安稳，惊跳反应特别严重有没有什么办法能减轻一点呢，经常睡不了多久就被吓醒

没什么好办法，可以让母亲抱着孩子睡，就是趴在妈妈胸口睡着，再放下

如果喝母乳的话，母亲陪孩子睡慢慢就好了

谢谢

昨天晚上，宝宝在家摔倒了，引起了家长的担忧。床上摔下来后，宝宝的表现并没有太大异常，但是第二天早上吐了一口奶，让家长更加担心起来。家长在京东互联网医院咨询医生，医生通过线上问诊为宝宝进行了评估和建议。医生建议观察宝宝的情况，如果出现其他异常症状或者持续不适，就需要及时就医。医生的耐心和细心让家长对宝宝的健康问题有了更清晰的认识，并且安心了很多。

在医生的指导下，家长对宝宝的情况有了更详细的了解，也更加清楚了应该如何观察宝宝的情况，及时发现异常。通过线上问诊，家长得到了及时的专业建议，让他们对宝宝的健康问题有了更清晰的认识。

宝宝的健康问题是家长非常关心的事情，通过互联网医院的线上问诊，他们得到了专业的建议和支持，让他们对宝宝的健康问题有了更清晰的认识，并且更加放心。