40-50岁：肿瘤。40岁后体质开始下降，体内激素分泌水平发生变化，情绪特别容易波动，慢性病也会找上门。这一时期，结节、肿瘤、心脑血管疾病会初见端倪，家族遗传疾病发病率上升。建议有家族病史、三代以内亲属有发生肿瘤的人，需要提早体检。以胃癌家族史为例，用家人患癌时的年龄减去15年，就是需要做胃镜的年纪。另外，肺癌是我国发病率最高的肿瘤，高危人群应注重低剂量螺旋CT筛查及肿瘤标志物检测。值得注意的是，部分女性在此阶段已进入围绝经期，可通过乳腺彩超、钼靶、肿瘤标志物等检查，对乳腺癌进行早期筛查。

超声跟辐射两兄弟不一样，它利用的是反射。

甲状腺切除后对生活有影响吗？#甲状腺 #甲状腺结节 #甲状腺癌

食道癌的较早期信号

一、食管内异物感

病人因某一次吃了粗糙的食物而将食管擦伤，类似细小的鱼骨头，或者疑为误将异物吞下而存留在食管内，有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上，吞咽不下，无疼痛，即使不作吞咽动作，也仍有异物存在的感觉。异物感的部位多与食道的病变位置相吻合。

二、咽部干燥感和紧迫感

常感到下咽食物不顺畅，并有轻微疼痛，有点干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时，这种干燥、发紧的感觉更为明显。另外，这种早期症状的发生与情绪波动有关。脾气暴躁的也会导致气管道发紧，影响食欲，引发食道癌。

三、吞咽梗噎感

在此病的早期阶段，由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变，当食物通过时，就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。

如病情再进一步发展，就会出现梗噎感，多半是因为吞服类似烙饼、干模或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。

四、食物通过缓慢并有停留感

常有食管口变小，食物下咽困难并有停留的感觉。这些症状只出现在下咽食物时，进食之后即行消失，且与食物的性质没有关系，甚至在饮水时也有烧灼的疼痛。

五、胸骨后有闷胀不适感

但这种只能隐约地感到胸部不适，既不能指出不适部位，也难以叙述不舒服的具体情况。

只是感到肚下为烧灼样刺痛，轻重不等，多出现在下咽食物时，食后减轻或消失，也有的为持续性隐痛。

六、胸骨后疼痛感

这种表现在早期食道癌病人中比较多见。常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能感觉得到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。

疼痛的轻重与食物的性质有关，吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时，疼痛比较重；

吞服流质、温热的食物时，疼痛比较轻。咽食物时疼痛，进食后又有所减轻甚至消失。这种症状大多可用药物治疗，暂时获得缓解，但数日或数月后病情又会复发，且反复出现，存在较长时间。

甲状腺结节如果大到压迫气管就必须要做手术了。

对小儿肺炎的预后情况的判断主要依据年龄因素，营养补充情况和精神状态，及咳嗽的轻重，腹胀的预后等并对有合并症如严重佝偻病中毒性脑等病者预后差。治疗早晚与病原也起一定的作用。

如何判断小儿肺炎的预后情况呢?

(1)年龄因素：一般年龄小的比年龄大者差。

(2)营养与食欲：营养好的比营养差者预后好;渗出性体质小儿，往往呈泥膏样肥胖，患肺炎后病程长，也较重;小儿食欲常反映病情，食欲好者一般病情轻，拒食者表明病情重，若有吐、泻，往往影响疾病恢复。

(3)精神、体温、呼吸、脉搏：若精神萎靡，持续高热，或体温不升，呼吸浅快或不均匀，脉搏细弱伴不齐者，表示病情重，预后差;若精神较活泼、体温高而非超高热、呼吸促而无呼吸困难，脉搏数而有力者，预后好。

(4)咳嗽及分泌物：咳嗽轻、分泌物较稀薄，容易咳出而无呼吸困难者，预后好。咳嗽频繁、分泌物多而粘稠，伴有呼吸困难及心力衰竭者，预后差;若喉部有痰鸣音，经吸痰处理时无咳嗽反射者，预后差。

(5)腹胀：肺炎患儿常发生腹胀，经合理处理后，腹胀缓解者，预后好;若经肛管排气，药物治疗等处理后，腹胀不见好转者，提示有中毒性肠麻痹存在，预后差。

(6)合并症、并发症：有合并症如严重佝偻病、先天性心脏病、免疫缺陷病、慢性腹泻或肺炎并发脓气胸、中毒性心肌炎、中毒性脑病者预后差。

(7)体征及化验：肺部罗音稀少而以中小水泡音为主，白细胞总数及中性粒细胞轻度升高者，预后好;肺部罗音密集且以细小水泡音为主，并有实变，白细胞总数下降或过高、中性粒细胞伴有中毒颗粒者，病情重，预后差。

(8)治疗早晚与病原：细菌性感染若及时治疗则反应良好，预后佳;若为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血性大肠杆菌等感染，往往细菌毒力大且对抗生素不敏感甚至有抗药性，故预后差;病毒性肺炎目前多采用中西医综合疗法效果较好。

肺炎是小儿时期常见的疾病，我们知道一旦得了肺炎对患儿的身体健康影响是非常大的，对于小儿肺炎预后情况成为家长所关心的问题了，大多数患儿的预后情况是比较良好的，个别患者预后不佳。如何判断小儿肺炎的预后如上所述，相信大家有了一定的了解了。希望家长要多注意观察小儿的身体状况，让小儿度过这个非常时期。

传统抗癌治疗方法，如蒽环类药物和放射治疗，已被证明存在心血管毒性。随着更多癌症治疗药物的上市和广泛使用，这些药物的心血管毒性也逐渐显现。下文对目前已广泛应用的新型癌症疗法的心血管毒性进行了总结，也能为心血管医生提供一些管理策略。

免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂(ICI)是一种新型抗癌药物，2011年，首个相关药物伊匹单抗（CTLA-4抑制剂）上市，用于治疗转移性黑色素瘤。对此药有应答的患者中，生存率比既往其他疗法都要高，促使更多ICI药物的研发。目前，除了伊匹单抗外，还有3种PD-L1抑制剂(阿特珠单抗、阿利库单抗和德瓦鲁单抗)和3种PD-1抑制剂(纳武单抗、派姆单抗和塞米普利单抗)。这些药物目前正在单独或联合应用于多种癌症的治疗。

ICI的心血管副作用包括 心肌炎、心包炎、血管炎和心律失常。对包含7个学术中心的WHO药物警戒数据库系统(Vigilyze)中超过1600万药物不良反应数据进行回顾性分析发现， ICI治疗患者中，有0.3-1.2%的人发生了心肌炎。尽管发病率较低，但心肌炎的病死率很高，为39.7%。

目前，没有办法预测心肌炎的发生，但对包括19217名患者的112项试验的荟萃分析显示，使用CTLA-4抑制剂+PD-1或PD-1抑制剂的患者中，心肌炎的发生更为常见。在有心血管疾病或已知危险因素的患者中，心肌炎的发病率并未增加。根据VigiBase数据库，心肌炎常在7天内发生，但也可在治疗期间任何时间发生，并常伴有骨骼肌肌炎或重症肌无力。当怀疑心肌炎时，可以利用肌钙蛋白水平和心电图以及心肌活检或心脏磁共振成像进行确诊。 使用大剂量类固醇和停用ICI是标准的治疗策略。

据报道， 心包炎也与ICI治疗有关。与心肌炎相似，根据VigiBase药物数据库中ICI治疗患者中31321例不良事件的数据，心包炎通常在30天内发病，病死率为21.1%。治疗包括 停止ICI治疗并使用秋水仙碱和非甾体抗炎药。心包积液的处理应基于积液的严重程度和是否存在心包填塞。

血管炎是ICI治疗的另一种心血管副作用，可影响任何大小的血管，颞（巨细胞）动脉炎和大动脉炎最常见。血管炎的发病晚于心肌炎或心包炎，通常在55天内发病，病死率较低，为6.1%。治疗策略包括 停止ICI治疗，并立即使用类固醇，使用剂量要根据血管炎的严重程度决定。

ICI治疗也可能导致心律失常的发生，包括室上性心动过速、房颤、完全性心脏传导阻滞和室性心动过速。治疗应遵循指南，在心脏传导阻滞或室性心动过速的情况下，会出现其他潜在的心脏问题，如发生心肌炎。

CAR-T治疗

首个CAR-T细胞疗法Kymriah于2017年8月获FDA批准，随后不久又批准了Yescarta，目前被批准用于成人复发或难治性大B细胞淋巴瘤，以及其他类型的白血病和淋巴瘤。目前有多项研究正在评估其在多发性骨髓瘤以及实体瘤(如卵巢和肝细胞癌)中的应用，并取得了令人欣喜的结果。

CAR-T细胞治疗可导致几种心血管毒性副作用。 心律失常是CAR-T最常见的并发症之一，特别是房颤和QTc间隔延长。虽然机制尚不完全清楚，但有人认为心律失常的发生可能是细胞因子对传导系统直接作用的结果。

治疗的重点是 使用抗心律失常药物、必要时进行复律或除颤，同时对细胞因子释放综合征(CRS)进行标准治疗，包括支持治疗、使用托珠单抗和/或静脉给予类固醇。鉴于白细胞介素-1与心血管疾病的关联，它已成为一个潜在的治疗靶点；IL-1抑制剂，如阿那白滞素，可能在CRS相关心律失常的治疗中发挥有益作用。

雄激素剥夺疗法

2006年，Keating等对73000多例医保患者数据进行了一项研究，结果表明，使用促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂的男性患者中，糖尿病、心肌梗死和猝死的发生率增加。这些发现令人担忧，但后来的小型研究发现，这种不良影响似乎仅出现在具有心血管疾病风险因素的个体中，而且，观察性研究和随机对照试验的各种荟萃分析的结果相互矛盾。也有研究发现，雄激素剥夺疗法(ADT)会增加高血压、高胰岛素血症、高胆固醇血症的发生，导致脂肪增加，这些都增加了心血管疾病的发生风险。

最近的一项研究表明，ADT治疗可能导致 QT延长。有研究分析了VigiBase数据库中接受ADT的患者数据(n=335)，发现ADT治疗与获得性长QT综合征、尖端扭转或猝死的相关性。在所审查的药物中，与其他ADT药物相比，恩杂鲁胺的死亡率更高。治疗前列腺癌患者的医生必须意识到心血管风险，并在ADT治疗期间和之后努力优化心血管风险因素。

血管内皮生长因子抑制剂(VEGF)

VEGF抑制剂可导致心肌病、血栓形成和肾功能不全， 最常见的心血管毒性是高血压。对超过1000名患者进行的荟萃分析以及I期、II期和III期研究数据显示，VEGF抑制剂相关高血压的总体发生率在20-90%，具体发生率取决于所使用的药物。VEGF抑制剂使用后24小时内可检测到血压升高，通常在数天至数周内达到稳定状态。药物的药代动力学和剂量也会影响血压，例如，贝伐珠单抗对血压的影响相对一致，而舒尼替尼治疗期间会导致血压波动。

针对VEGF抑制剂相关高血压的治疗建议，要进行治疗前的风险评估，评估患者基线血压、心血管危险因素、心血管疾病证据或亚临床器官功能障碍。在VEGF抑制剂治疗的 第一个疗程，应每周监测血压，治疗期间每隔几周监测一次。证据支持使用 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和钙拮抗剂，这些药物联合使用可以控制大多数人的血压。

参考文献：

J Thromb Thrombolysis. 2020. doi: 10.1007/s11239-020-02263-9.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

全球范围内，三分之一的女性死亡原因是缺血性心脏病(IHD)。虽然育龄女性IHD的患病率较低，但就目前的趋势而言，如孕妇年龄增加，孕妇糖尿病、肥胖和高血压患病率增加，可能导致了这类群体中冠状动脉疾病的患病率增加。此外，有研究证实，怀孕本身就会比同龄非怀孕女性的急性心肌梗死(AMI)风险更高。心脏病是孕产妇死亡的主要原因，IHD占心脏病病因的五分之一以上。

妊娠期心肌梗死的患病率

据报道， 妊娠期心肌梗死的发病率为6.2/10万妊娠。动脉粥样硬化仍然是妊娠期AMI的最主要原因，其他原因也比非妊娠人群更为常见。孕妇AMI的各种病因患病率如下：冠状动脉粥样硬化伴或不伴冠状动脉内血栓(27%–40%)、自发性冠状动脉夹层 (SCAD，27%–43%)、冠状动脉内血栓不伴动脉粥样硬化(8%–17%)，冠状动脉痉挛 (2%)。

对2006-2011年间150例AMI患者的类型和时间进行分析发现，大多数患者表现为ST段抬高型心肌梗死(STEMI，75%)，其余患者表现为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。大多数事件发生在妊娠晚期(STEMI，25%；NSTEMI，32%)或产后(STEMI，45%；NSTEMI，55%)。梗死累及左室前壁(69%)、下壁(27%)、侧壁(4%)。

冠状动脉疾病的药物治疗和孕期安全性

大多数用于IHD的药物，不管是治疗AMI或用于心血管疾病的二级预防，可以在怀孕和哺乳期间继续使用，但有一些药物例外。如果有致畸性或其他对胎儿有害的影响，建议停止该药物。此外，可能需要调整药物剂量，因为妊娠期间的血流动力学变化会影响药代动力学。 他汀类药物在孕期和哺乳期禁用，但是这些女性在孕期和产后停药，发生AMI的风险可能会增加。

使用冠状动脉造影的注意事项

对于急性斑块破裂导致的STEMI，建议通过经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和支架植入及时进行冠状动脉再灌注。基于妊娠期间事件发生的时间以及出血风险，选择药物洗脱支架(DES)还是裸金属支架(BMS)。DES再狭窄的风险较低；然而，与BMS相比，会需要更长时间的抗血小板药物治疗(12个月vs 1个月)。考虑到BMS可缩短抗凝治疗时间，BMS可能是有优势的，尤其是在分娩期间。

血管造影是妊娠期IHD诊断的金标准。然而，只有60%的AMI女性接受了冠状动脉造影，部分原因是担心会对胎儿产生危险。目前可接受的妊娠期辐射累积剂量为50mGy，一个重要影响因素是妊娠所处时期。在妊娠的头2周，无论辐射剂量多大，都可能导致自发流产。妊娠第3周到第8周，出生缺陷、流产或生长迟缓的风险较低，除非辐射量超过200 mSv。妊娠8至15周，对中枢神经系统(CNS)的风险较高，包括小头畸形和其他CNS畸形，辐射阈值为300 mSv。

重组组织型纤溶酶原激活剂进行溶栓

在无法进行PCI的情况下，必要时可考虑使用组织型纤溶酶原激活剂(TPA)。以前人们认为妊娠期间应禁止溶栓，但新数据表明，妊娠期使用TPA的风险并不高于非妊娠女性。要注意的是，在冠状动脉夹层所致心肌梗死患者中，溶栓可能会加重出血和夹层。

妊娠期自发性冠状动脉夹层

普通人群中，自发性冠状动脉夹层(SCAD)并不是AMI的常见病因； 但妊娠期AMI中 ，SCAD可占到27%-43%。SCAD的典型表现与AMI相似，伴有胸痛、呼吸困难和出汗。SCAD诊断通常比较困难，因为典型患者通常是年轻人，没有其他可识别的心血管危险因素。

基于研究的发现，对于患有纤维肌发育不良(25%–86%)、处于妊娠期(2%–8%)、有结缔组织疾病(1.2%–3%)、全身炎症(<1%–8.9%)、服用外源性激素(10.7%–12.6%)和诱发应激事件的患者，应怀疑SCAD的可能性。超过50%的患者会报告有促发因素，包括分娩、服用外源性激素、高强度运动。妊娠期SCAD的潜在机制尚不完全清楚，可能是妊娠期间动脉壁激素减弱时血液动力学压力增加的结果。

自发性冠状动脉夹层最初的临床表现为心源性休克(2%-5%)、STEMI(26%-87%)、室性心律失常或心源性猝死(3%-11%)。在一项包括168名患者的队列研究中，所有患者都出现了肌钙蛋白I水平升高。患者的左心室射血分数通常保持不变，但超声心动图或早期血管造影可发现左心室壁运动异常。

任何动脉都可能受到影响， 左前降支最常见，可占到32%-46%。与非孕期SCAD的管理类似，建议大多数孕妇采用 保守治疗并住院监测。在一项包括131例SCAD病例的观察性研究中，自发性愈合率为88.5%，35天后，所有患者的血管造影均观察到愈合。在需要做血管造影的病例中，需要注意球囊膨胀或支架扩张所产生的径向力可能导致夹层；在PCI前对SCAD提高警惕是有必要的。

在对孕期自发性冠状动脉夹层 (P-SCAD)与非孕期自发性冠状动脉夹层 (NP-SCAD)的比较中，P-SCAD更多表现为急症，包括STEMI (57% vs 36%)，左主血管或多血管SCAD (24% vs 5%)，以及左心室功能≤35% (26% vs 10%)。

P-SCAD最常发生在产后第一个月。在2000-2015年进行的一项荟萃分析中，有超过120例发生了妊娠期SCAD，超过87名患者（72.5%）发生在产后第3天至第210天之间。与NP-SCAD相比，P-SCAD患者伴有纤维肌发育不良和冠状动脉外血管异常的可能性更小。

临床诊疗建议

1. 已有IHD的女性应在怀孕前接受全面的心脏评估。

2. 现有的工具如CARPREG Ⅰ、CARPREG Ⅱ、ZAHARA和改良WHO分类，通常可用于先天性心脏病、瓣膜病和心肌病的评估，但在IHD女性的风险评估中作用有限。

3. 从现有趋势来看，如孕妇年龄偏大、合并症患病率增加，可能导致妊娠期IHD的发病率增加。

4. 识别和治疗妊娠期间自发性冠状动脉夹层和冠状动脉痉挛非常重要，因为其临床表现可能不典型。

5. 大多数用于IHD或心血管疾病二级预防的药物可以在怀孕期间继续使用，但某些药物除外。

参考文献：
Cardiol Clin. 2021;39(1):91-108.

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

2024年9月5日下午，杭州市的李先生在京东互联网医院进行了一次线上问诊。李先生有30年的吸烟史，最近因为肺结节接受了手术，并拿到了病理结果和基因检测结果。作为一名有着丰富医疗知识的专业医生，我为他解读了这些结果并提供了后续治疗的建议。

在对话中，我向李先生解释了他的病理结果和基因检测结果，并告诉他目前的病情属于早期，但复发风险较高。考虑到他的病理分型为三级，有多个危险因素，如低分化、微乳头以及胸膜侵犯，我建议他先进行四次化疗，随后口服靶向药物三年。李先生对化疗有些抵触，我解释了化疗的重要性和安全性，并推荐他选择三代靶向药物，特别是那款可以医保的进口药物。

在整个对话过程中，我始终以友善的方式与李先生交流，关注他的感受和需求。尽管他对一些医学术语不太理解，但我耐心地为他解释，确保他完全明白自己的病情和治疗方案。最终，李先生表示感谢，并决定按照我的建议进行治疗。

2024年9月5日，21:20，徐汇区的互联网医院接到了一个紧急的线上问诊请求。患者，一个中年男性，于2019年被诊断出直肠癌并接受了手术治疗。最近，他的CT结果显示有明显的转移迹象，引发了他的极大担忧。通过视频连线，患者向医生展示了他最近的CT扫描结果，并详细描述了自己的病史和治疗经历。医生耐心地听取了患者的描述，并开始了深入的分析和解释。

在对话中，医生首先询问了患者的肝脏病灶是否进行了病理检查，以确认是否为肠癌转移。患者表示没有进行病理检查。医生接着询问了患者之前的治疗方案，患者回答说他曾经接受过化疗。医生建议患者提供更多的信息，包括疾病发展情况、治疗方案、用药情况、近期血液检查结果，以及病理和基因检测报告（如果有）。患者表示会尽快收集这些信息并发送给医生。

在等待患者提供更多信息的同时，医生开始分析患者的CT结果。从结果来看，患者的病情确实比较严重。医生告诉患者，根据CT结果，病灶已经扩散到其他器官，需要立即采取进一步的治疗措施。医生建议患者使用第三线药物瑞戈非尼进行治疗，并强调了这是一种口服药物，需要按照医嘱正确使用。

在整个对话过程中，医生展现了其专业知识和良好的沟通技巧。医生不仅对患者的病情进行了详细的解释，还提供了具体的治疗建议，并安抚了患者的焦虑情绪。患者对医生的服务表示满意，并表示会按照医生的建议进行治疗。

2024年9月5日，06:52:33

在青岛市的一个小区里，王女士焦急地翻看着母亲的病历和检查报告。去年5月份，王女士的母亲被诊断出胰腺癌晚期，肿瘤长到13cm。经过多次化疗和中药治疗，肿瘤一度缩小，但最近又开始增长。王女士听说青岛的医院可以进行肿瘤消融，于是她决定寻求专业医生的帮助。

王女士通过京东互联网医院的线上问诊功能，联系到了一位经验丰富的肿瘤专家。医生详细询问了王女士母亲的病情和治疗过程，并查看了最新的检查报告。医生表示，局部治疗可以作为辅助治疗，包括消融、海扶刀、立体定向放疗等，但只控制局部病灶。医生建议王女士母亲首选化疗，可以配合靶向治疗，如果身体条件不允许化疗，可以考虑局部放疗，可以联合靶向治疗，但靶向药物自费。医生还提醒王女士，需要保护患者的隐私和个人信息，遵守医疗行业的相关法规和道德规范，并持续学习和更新医疗知识，保持专业素养。

在医生的指导下，王女士带着母亲的病历和检查报告，来到青岛大学附属医院市北院区，挂了郭婧医生的号。郭医生评估了肿瘤和肠道的关系，并建议如果可以的话，临时输血可以进行海扶刀治疗。王女士和家人商量后，决定进行海扶刀治疗。治疗后，王女士的母亲的病情有所好转，肿瘤也开始缩小。王女士感激地对医生说：“谢谢您，医生！如果没有您的帮助，我真不知道该怎么办。”

2024年9月5日22:31，朝阳区的王女士带着80岁的父亲来到京东互联网医院进行在线问诊。老人最近肺部体检发现异常，王女士担心不已，希望通过互联网医院获取专业的医学建议。

在与医生的交流中，王女士详细描述了老人的症状，并上传了相关的检查报告和影像资料。医生仔细查看后，指出老人可能患有肺癌，需要进一步的检查和治疗。王女士感到非常担忧，但医生以专业和耐心的态度解释了每一步的诊疗过程，安抚了她的焦虑情绪。

医生建议老人进行气管镜取病理和基因检测，以明确肿瘤类型和是否适合口服靶向治疗。同时，医生还提醒王女士，老人在治疗期间需要注意休息，避免过度劳累，并在有不适时及时就医。王女士对医生的建议表示感激，并决定按照医生的建议安排老人的治疗计划。

通过这次在线问诊，王女士深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。她表示，京东互联网医院的医生不仅有着丰富的医学知识和经验，还具备良好的沟通能力和人文关怀，这让她和老人都感到非常安心和放心。

2024年9月4日23:39:26，广州市，患者来到互联网医院进行线上问诊。患者主诉肺癌骨转移，近期出现感冒、咳血等症状。医生通过详细的询问和了解，得知患者正在进行基因检测以寻找可能的靶向药物治疗方案。患者表示担心化疗可能带来的副作用和对寿命的影响，并询问是否有手术治疗的可能性。

医生在了解患者的身体状况和病情后，给出了专业的建议。首先，医生指出在基因检测结果明确之前，不建议立即进行化疗。其次，医生强调了等待检测结果的重要性，并建议患者在此期间口服叶酸以为后续治疗做准备。对于患者提出的化疗是否会缩短寿命的问题，医生解释说化疗的反应因人而异，但大部分患者都能顺利完成，且生活质量也不会因此受到太大影响。最后，医生表示目前没有手术治疗的条件，但仍然建议患者不要放弃治疗，等待基因检测结果后再做决定。

在整个线上问诊过程中，医生展现了其专业的医疗知识和良好的沟通能力。医生不仅给出了科学的建议，还对患者的疑虑和担忧进行了耐心的解释和安慰。这种高效、便捷的线上问诊方式，极大地方便了患者获取专业医疗服务的途径。

2024年9月5日，成都市的一位患者在京东互联网医院进行了在线问诊。患者主诉肺补结节已有3年，并且最近发现了脑转移，已经做了伽马刀手术。患者担心接下来的放疗会影响智力和身体健康。

医生详细询问了患者的病史和治疗情况，并对患者的疑虑进行了解释。医生指出，放疗对智力的影响取决于放疗的位置和剂量，通常情况下，影响不大。医生还提醒患者，放疗可能会引起一些副作用，如脑水肿、乏力和骨髓抑制，但这些副作用可以通过对症处理来缓解。

经过医生的解释和建议，患者决定接受头部放疗。医生再次强调，放疗的副作用因人而异，需要密切关注患者的反应，并及时采取相应的措施。患者表示感谢，并表示会按照医生的建议进行治疗。

这次在线问诊体现了医生的专业知识和良好沟通能力，也展示了京东互联网医院在提供高质量医疗服务方面的优势。无论何时何地，患者都可以通过在线问诊平台获得及时、专业的医疗帮助。

2024年9月5日，达州市的一位患者通过京东互联网医院与一名专业的医疗行业知识丰富的医生进行了在线咨询。患者首先询问了自己结肠癌术后3年是否可以进行双眼皮手术，医生表示可以进行。随后，患者又提到其母亲右腹部疼痛，怀疑是胃溃疡，医生建议可能是胆结石或十二指肠溃疡，并推荐去医院进行检查。患者随后在当地医院进行了彩超检查，确诊为胆结石。整个过程中，医生始终保持专业和耐心，给予了患者及家人有效的建议和支持。

那天，我坐在电脑前，心情沉重。母亲最近一直感觉吞咽困难，我担心是食管的问题。于是，我决定在网上寻求帮助，选择了京东互联网医院。

咨询了一位肿瘤内科的医生，他耐心地听我描述母亲的情况。我上传了胃镜的结果，他仔细查看后告诉我，母亲可能患有食管下端的恶性肿瘤。我听到这个消息，心里一阵疼痛。

医生询问了病理活检的结果，但告诉我结果还没有出来。我焦急地问活检一般多久能出结果，医生耐心地回答我，通常是3-7天。

在等待活检结果的日子里，医生还建议我给母亲放置食道支架，以改善她的吞咽困难。我有些担心，支架会不会压迫到肿瘤，会不会出血？医生告诉我，虽然有一定风险，但主要是为了解决吞咽问题，而且一般不会出现出血的情况。

在医生的指导下，我给母亲预约了手术。虽然过程艰辛，但最终支架放置成功，母亲的吞咽问题得到了缓解。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业和耐心。他们不仅提供了专业的医疗建议，还在我焦虑的时候给予了我很多安慰和支持。

2024年9月5日，深圳市

在这个繁忙的城市里，有一位年轻的女士，名叫小李（化名）。她最近发现自己总是感到疲惫不堪，经常出现尿频和尿急的情况。起初，她并没有太在意，认为这可能是工作压力过大或生活习惯不良所致。然而，随着症状的加剧，小李开始担心自己的健康问题。

一天，小李在网上搜索相关信息时，偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。出于好奇和求助的心态，她决定尝试一下这种新型的医疗服务。小李注册了账号，并填写了详细的病史和症状描述。很快，她就收到了来自一位资深男科医生的回复。

医生详细询问了小李的症状和生活习惯，并初步判断她可能患有前列腺癌侵犯直肠的疾病。小李对此感到非常震惊和恐惧，但医生耐心地解释了疾病的相关知识和治疗方案，安抚了她的情绪。医生还建议小李进行进一步的检查和确诊，并提供了相关的医院和专家的信息。

小李感激地接受了医生的建议，并按照指示进行了检查。最终，确诊结果显示小李的病情并不严重，经过及时的治疗和调理，她的症状得到了明显的改善。小李对京东互联网医院的线上问诊服务赞不绝口，认为这种方式既方便又有效，能够帮助更多的人解决健康问题。

今天早上，我通过互联网医院平台联系到了一位肿瘤内科的医生，因为最近身体出现了一些不适，我担心可能是胃癌。医生***在得知我的情况后，耐心地询问了我的一系列症状，并详细解答了我的疑问。

在与医生的沟通中，我了解到，虽然我的病情初步判断为早期胃癌，但治疗方案需要结合具体情况进行决定。医生***向我介绍了手术和化疗两种主要的治疗方式，并详细解释了每种方式的优势和可能的风险。

当我询问是否可以采取微创手术时，医生***告诉我，早期胃癌的外科手术根治性更高，而微创手术可能需要结合消化内科的意见。这让我对治疗有了更全面的认识。

在与医生的交流中，我感受到了医生的细心和专业。他不仅为我提供了治疗方案，还耐心解答了我的每一个问题，让我对病情有了更清晰的了解。最后，我还询问了医生关于介入手术的可能性，但被告知胃癌一般不采用此类手术。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更深的了解，也感受到了互联网医院带来的便利。感谢医生***的专业和耐心，让我在疫情期间也能得到及时的帮助。