PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

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作者：张鹏勇 主治医师 长治市妇幼保健院 小儿外科

每一位婴儿都是家长们的“心头肉”，所以婴儿出现大便干燥的话，则是每一位家长都不想看到的。那婴儿大便干燥的时候应该怎么办呢?

1、4个月以上的婴儿，可喝些果汁或菜汁。如萝卜、胡萝卜、芹菜等煮水喝，橙子、苹果、西瓜榨汁喝。宝宝太小，应先喝1-2勺，如没有异常，再逐渐加量。

2、宝宝满5个月，就应增加辅食，最好将菠菜、卷心菜、青菜、荠菜等切碎，放入米粥或麦片内同煮，做成各种美味的菜粥给宝宝吃。蔬菜中所含的大量纤维素，可以促进肠蠕动，达到通便的目的。还可喂点香蕉、苹果等水果泥，有利于促进肠蠕动。

婴儿大便干燥 这些方法让婴儿排便通畅

3、正常情况下，婴儿三个月大的时候，则父母就可以帮助他逐渐的形成排便习惯，并且每天早餐喂奶之后帮助宝宝定时坐盆，从而促使宝宝排便。

4、做做婴儿操，运动量不够也会造成肠蠕动减慢，导致排便不畅。妈妈可以常帮宝宝做做婴儿体操;对于大些的宝宝，可鼓励其自己练习翻身、爬行，或给宝宝一个球，和他一起玩。

5、适当地给宝宝按摩腹部，按摩左下腹，如果触及条索状物，轻轻地由上而下按摩，促使大便下行排出。

6、适当地按摩宝宝的肛门口也能引起生理反射，促进排便。

7、若婴儿便秘严重的话，则需要在医生的指导下服用一些具有清热解毒、润肠通便的药物。而小编则在这里为大家推荐的是盘龙云海排毒养颜胶囊。至于为什么小编会推荐盘龙云海排毒养颜胶囊呢?

因为盘龙云海排毒养颜胶囊是由云南盘龙云海药业有限公司所研制、生产的。而云南盘龙云海药业集团股份有限公司是一家集药品研制、开发、生产、销售为一体的国际化制药企业集团，在国内拥有现代化生产基地、药物研究院、药品经营公司、房地产开发公司、广告公司等，在全国30多个省市有七十多个办事处，在国外及香港地区建有多个子公司和药物研究机构。因此其产品是值得信赖的。

而且盘龙云海排毒养颜胶囊主治益气活血，通便排毒。用于气血血瘀、热毒内盛所致便秘、痤疮和颜面色斑。并且便秘、排便费力、便质干结或不一定干结而不爽快者，每次口服3-6粒，每日2次，根据大便情况酌情加减药量，以每天大便2次或2天3次为宜，逐步减量停药。

大便一日一次者，以一粒起服，每日服药1-2次，根据大便情况逐渐加量至每日排便2次或两天排便3次为宜。

健康人每次口服1-2粒，每日一次或隔日一次，可起到很好的排毒养颜作用。

学术文章46

下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。

【临床表现】膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。尿道结石典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。除典型症状外，下尿路结石常伴发血尿和感染。憩室内结石可仅表现为尿路感染。

【诊断】根据典型症状和影像学检查可作出诊断，但需注意引起结石的病因如BPH、尿道狭窄等。前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指检可触及，较大的膀胱结石可经直肠-腹壁双合诊被扪及。常用辅助诊断方法：①超声检查，能发现膀胱及后尿道强光团及声影，还可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增生等；②X线检查，能显示绝大多数结石，怀疑有尿路结石可能时，还需作尿路平片及排泄性尿路造影；③膀胱尿道镜检查，能直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。

【治疗】膀胱结石采用手术治疗，并应同时治疗病因。膀胱感染严重时，应用抗菌药物；若有排尿困难，则应先留置导尿，以利于引流尿液及控制感染。1.经尿道膀胱镜取石或碎石大多数结石可应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石<2~3cm者。较大的结石需采用超声、激光或气压弹道碎石。结石过大、过硬或膀胱憩室病变时，应施行耻骨上膀胱切开取石。2.耻骨上膀胱切开取石术为传统的开放手术方式。合并严重尿路感染者，应待感染控制后再行取石手术。尿道结石的治疗应根据结石的位置选择适当的方法，如结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌液体石蜡，然后将结石推挤出尿道口，或用血管钳经尿道口伸入将结石取出。前尿道结石采用阴茎根阻滞麻醉下，压迫结石近端尿道，阻止结石后退，注入无菌液体石蜡，再轻轻地向尿道远端推挤，钩取或钳出，取出有困难者可选择内镜下碎石后取出。处理切忌粗暴，尽量不作尿道切开取石，以免尿道狭窄。后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。

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最近，我感到腰酸困扰不已，还伴随着早泄的困扰，让我感到焦虑不安。于是我决定寻求医生的帮助，我选择了线上问诊服务。通过与医生助理的沟通，我了解到医生会在24小时内给我答复，这让我感到很放心。没过多久，我收到了京东互联网医院医生的回复，医生详细询问了我的病情情况和需要解决的主要问题，这让我感到医生非常关注我的健康状况。

在医生的指导下，我得到了西地那非片的处方，医生还详细解释了药物的用途和注意事项。我感到非常满意，因为医生给予了我专业的建议，并且在处理我的病情时非常耐心。我相信在医生的治疗下，我的健康问题会得到很好的解决。

通过线上问诊，我深刻感受到医生的专业素养和耐心细心的品质。我对医疗服务的信心得到了极大的提升，也更加重视自己的健康。

我有一个朋友最近在网上看病，他说体验非常好，医生非常耐心细心地给他解答了很多问题，还给他提供了专业的建议。他只需要在家里通过手机就可以和医生进行沟通，非常方便。医生还提醒他要去正规的医院进行检查，不要去一些小诊所，这样才能保证自己的隐私和安全。听说他很满意这次的线上问诊服务，感觉自己得到了很好的帮助。

我也觉得这种线上问诊服务很方便，尤其是在疫情期间，不用去医院就可以得到医生的帮助，还能避免交叉感染。而且通过线上问诊，可以省去很多等待的时间，特别适合一些轻微的疾病或者常规的咨询。希望大家在需要的时候可以尝试一下这种线上问诊服务，也祝愿大家身体健康！

我最近在互联网上咨询了一位医生，询问了关于前列腺炎的病因和治疗方法，医生非常耐心地询问了我的病情情况，包括发病/损伤诱因，症状持续时间，以及之前的治疗情况等。他还提醒我前列腺炎可能是不良习惯诱发的，建议避免过度手淫，及时治疗，避免形成慢性前列腺炎。医生还询问了我的性生活状态、心理状况以及其他身体不适的症状，并根据我的回答给出了相应的建议和治疗方案。

在医生的建议下，我接受了线上问诊并且得到了详细的处方。医生在给我开具处方时非常细致，给予了对症用药的建议。我非常感激医生的耐心和专业，这种便捷的问诊方式让我感到非常贴心和方便。

通过这次问诊，我对前列腺炎有了更深的了解，也更加重视了自己的身体健康。我决定严格遵守医生的建议，按时按量服药，并适当调整生活方式，保持良好的生活习惯。

我在一家知名的互联网医院进行了线上问诊，向医生描述了我的不适症状。我感到阴部上方和小腹下面的部位不舒服，偶尔还有刺痛感。在医生的询问下，我详细描述了症状的位置和特点。接诊医生非常耐心地询问我的病情，让我感到很受关注。他建议我保持良好的生活习惯，并适量喝水，还告诉我切勿过于频繁性刺激，因为这可能会加重症状。医生还给我开了药物并告诉我在服药期间如有不适要及时就诊。我对医生的专业和耐心表示感谢，我会按医嘱用药，期待症状得到缓解。

我怀孕31周的时候因为输尿管结石被置入输尿管支架，现在已经37周了。最近走路会感到尿道痛并伴随血尿，但喝水可以缓解症状。复查尿检显示蛋白3+，吃了一周头孢克肟后降至2+。我很担心痛感是因为胎儿的成长压迫输尿管支架所致，想问问医生怎么缓解痛感和血尿。

医生给了我建议，说因为现在已经37周，拔出输尿管支架可能会刺激宫缩引起不适。暂时没有更好的办法，建议我咨询当时手术的医生，看看置入6周是否可以拔除输尿管支架。医生还提醒我，孕期体质特殊，需要避免应用致畸形药物。感染情况还存在，医生建议避免应用影响妊娠的药物。

医生还询问了我结石的大小，根据情况看，一般这种大小的结石后期有希望自己排出。医生的回复让我感到放心，我已经决定听从医生的建议，咨询一下当时手术的医生，看看是否可以拔除输尿管支架。同时，我会尽量多喝水缓解症状，希望一切都会顺利。感谢医生的耐心解答和建议，我会尽快咨询相关医生，祝愿我的宝宝能够健康平安地降临。

我最近感觉尿道有点红肿，有些不舒服，于是我决定在网上找一家医院进行问诊。在京东互联网医院，我遇到了一位非常专业的医生。刚开始问诊时，医生助理提醒我可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感到很贴心。

问诊开始后，医生很耐心地与我进行沟通，询问了我的症状并建议我拍照让医生看一下。在交流过程中，医生提出了一些专业的问题，并给予了及时的建议，让我感到很放心。我也很感激医生的细心和专业。

在问诊过程中，医生还为我提供了一些关于尿常规检查的建议，并解答了我的一些疑惑。最后，医生给出了一些关于病情的评价和建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了下一步应该怎么做。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很多专业的建议和支持，让我对自己的病情更加了解，也让我对医生的专业素养有了更深的认识。我对这次问诊非常满意，也很感谢医生为我提供了这么好的服务。

问诊结束后，我对这次线上问诊的体验非常满意，也对医生的专业素养和耐心沟通给予了高度评价。希望以后还能在网上找到这样贴心的医生进行问诊。

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在日常生活中，我们经常会遇到一些小的健康问题，比如小便泡沫重，有异味。这时候，我们可以选择通过互联网医院进行线上问诊，来获取医生的专业建议。

我最近就遇到了这样的问题，小便泡沫重，有异味，让我感到有些担心。于是，我在网上咨询了一位医生。医生非常耐心地询问了我的情况，包括症状出现的时间、是否有其他不适等等。医生还给我一些建议，比如建议我先简单查个尿常规，建议我清淡饮食，多喝水，好好休息，并观察一两周情况。医生还告诉我，泡沫多、异味正常见于饮水少、尿浓度高，异常多见于肾炎或者慢性前列腺炎等情况。医生还提醒我，如果情况持续不好，还是需要去医院检查一下。通过这次线上问诊，我对自己的情况有了更清楚的认识，也更加放心了。

在互联网医院进行线上问诊，不仅方便快捷，而且能够得到专业的医生建议，对于一些小的健康问题，是一个很好的选择。

我最近有个小问题，小便刚开始分叉，已经有一两年了。同房后就会恢复正常，但是一天后又会出现这个情况。我感觉有点不舒服，所以想通过互联网医院进行咨询。

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医生告诉我应该是前列腺炎，需要综合药物治疗。并且医生还关心我平时的生活习惯，并给出了一些生活建议，比如不要喝酒，不要熬夜，不吃辛辣刺激的食物，多喝水，尽量不憋尿，不久坐，适当运动等。

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在医生的进一步询问下，我逐渐了解到自己可能患有前列腺炎。医生很专业地解释了疾病的病因和治疗方案，让我对疾病有了更清晰的认识。医生建议我进行前列腺液常规和前列腺彩超检查，还提醒我及时复查并完善相关检查。

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