HIV 的综合预防和控制策略-蔡卫平

艾攻略三人对话

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精索静脉曲张(varicocele）是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迁曲。多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%~15%。以左侧发病为多。通常认为精索静脉曲张会影响精子产生和精液质量，是引起男性不育症的病因之一，占21%～41%。

【病因】:精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生回流障碍。其原因：左精索内静脉注入在肾静脉和右侧汇入下腔静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑或弹力纤维薄弱，则导致精索内静脉曲张，通常称为原发性精索静脉曲张，左侧发病明显高于古侧。左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，以及左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加静脉回流租力。若腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，使静脉回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。临床上以原发性精索静脉曲张多见。

【临床表现】原发性精索静脉曲张如病变轻，一般多无症状，易被忽视，仅在体检时发现。症状严重时，主要表现为患侧阴囊胀大，有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。如卧位时静脉曲张不消失，则可能为继发性，应查明原因。精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，因为静脉扩张淤应，局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血内儿茶酚胶、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精功能。双侧睾丸的静脉系统间有丰富的助合支，也会使健侧的睾丸生精功能受到影响。男性不育的诸多因素中，精索静脉曲张是不可忽视的因素

【诊断】立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。改平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显，可作Valsalva试验，即病人站立，嘱其用力屏气增加腹压，血液回流受阻，显现曲张静脉。多普勒超声检查、放射性核素”"Tc阴囊显像等可以帮助明确诊断。如有不育者，应作精液分析检查。若平卧位后，曲张静脉仍不消失，应怀疑静脉曲张属继发性病变，须仔细检查同侧腰腹部，并作超声、静脉尿路造影或CT、MRI检查，明确本病是否为腹膜后肿瘤、肾肿瘤或其他病变压迫所致。临床上按精索静脉曲张的程度可分为三级：I级触诊不明显,促Valsalva 试验可显现曲张静脉；Ⅱ级外观无明显异常，触诊可及曲张的静脉；Ⅲ级曲张静脉如蚯蚓团状，视诊和触诊均明显。

【治疗】无症状或症状轻者，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。症状较重，伴有精子异常者，应行手术治疗，手术治疗后部分病人可以改善精液质量，恢复生育能力。目前认为，为避免因精余静脉曲张导致睾丸组织长期受损，对儿童期Ⅲ级精索静脉曲张患儿，应及早手术治疗。通常采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。20世纪90年代开始腹腔镜下进行精索内静脉高位结扎，手术创伤很小，疗效好，恢复快，而且可以在腹膜后内环上方的位结扎和切断精案员导脉，在双侧病变时同时结扎双侧静脉。

为什么中医说肝不好眼受累#肝主疏泄 #眼科

最近，我在网上看到了一个互联网医院，可以在线咨询医生，觉得挺方便的。于是，我决定尝试一下这种新的就医方式。

我描述了我的情况，告诉医生我最近出现了遗精的情况，而且勃起困难，早泄严重，还有手淫史。医生询问了我的睡眠情况、体温变化等，并要求我拍照发舌象照片给他看。

医生耐心地解释了我的病情，告诉我可能是肝郁脾虚导致的，建议我服用中成药调理。他还提醒我要养成健康的生活习惯，不要熬夜。

最后，医生为我开具了处方，推荐了疏肝益阳胶囊和藿香清胃片。他还为我提供了便捷复诊的服务，让我可以随时预约药品。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我专业的建议和治疗方案，让我觉得很放心。我打算按照医生的嘱咐，继续服用药物，希望早日康复。

上周我在互联网医院进行了线上问诊，因为心季有些复发，需要调理一下。医生助理在问诊开始时提醒我可能需要辅助医生了解病情，我配合着进行了问诊。

医生询问了我的症状，并建议我继续服用中药颗粒剂型，为了方便我服药。医生很耐心地了解了我的情况，并根据我的症状评估出了合适的治疗方案。医生还为我开具了处方，并提醒我随时复诊。

在问诊过程中，我还询问了医生关于药房的问题，医生给予了专业的建议。

整个问诊过程非常顺利，医生对我的病情进行了评估并给予了合适的治疗建议，让我对线上问诊有了更深的了解和信任。

我在网上看了一个叫***的医生，感觉很专业，对我的病情进行了详细的询问和评估。医生助理很贴心地提醒我，医生可以更快地了解我的病情，方便给出诊疗建议。问诊已经开始了，持续时间是2天，医生要求我把所有不舒服的地方都说出来，而且要尽量详细一些。医生还要求我拍摄舌头照片，以便更好地判断我的病情。

我向医生描述了我的症状，说肚子大四肢瘦，应该是湿气重。医生告诉我，这可能是湿热引起的火大，需要进行相应的调理。我问医生应该怎么调理，医生建议我吃中药调理清热，利湿，而且告诉我并不严重，只需要注意饮食，忌辛辣刺激油腻，忌生冷寒凉，不要吃海鲜内脏、酒和肉汤。最后，医生帮我开了中药处方，并告诉我可以通过京东互联网医院直接预约药品，用药期间如有不适可以及时线下就诊。

我同意了医生的建议，医生为我优先选择了中药颗粒剂型，并且告诉我一个疗程是七天的量。整个问诊过程非常顺利，医生非常专业和贴心，最后问诊结束了，我对***医生的服务非常满意。

昨晚，我又遇到了同样的问题，遗精、多梦、易醒、白天手凉，这让我感到非常困扰。我在京东互联网医院咨询了医生，医生建议我继续服用桂枝加龙骨牡蛎汤和其他药物来调理身体。医生说，我的症状需要用一些热性药物来调理，同时要避免长期使用药物，以免加重热性症状。希望我早日康复。

我最近总是头痛，而且还总觉得全身在冒火，实在是难受死了。于是我决定在互联网上找了一个医生进行线上问诊。医生助理很快就和我联系上了，提醒我问诊已开始，可以持续2天，让我心里有个底。医生很亲切地问了我病情多长时间了，还有没有其他不适，还详细地询问了我的头痛诱因。我说睡眠不好，医生告诉我这可能是脾虚寒湿证兼血瘀，让我拍了舌苔照片发给她看。医生看了照片后告诉我，我应该是脾虚寒湿证兼血瘀，建议我吃参苓白术颗粒和血府逐瘀片。她还提醒我，如果症状没减轻，就找她吃中药来。最后，医生祝我身体健康，生活愉快，服务结束了。我感到很满意，觉得医生非常专业，给了我很好的建议。

我在网上看了医生，医生助理表示会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，我很感谢他们的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。

副主任医师在问诊中询问了我的病情，询问了症状多久了，有没有诱因，是否有药物过敏史，肝肾功能是否正常，是否备育期等问题，我耐心地回答了他的问题。

医生告诉我根据我的症状，可能是浅表性胃炎和咽炎，我表示同意，我也描述了我的不适症状，医生给了我治疗方案，并提醒我需要严格控制饮食，平时要特别注意。

医生建议我用中药调理，我同意了，医生为我开了方，我选择了中药颗粒剂型。

医生还询问了我的其他症状，并根据我的症状给我开了相应的处方。

我很满意这次问诊，医生非常耐心地为我解答了各种问题，给了我治疗方案，并且很关心我的病情，我对这次问诊感到非常满意。

文章结束

我最近一直觉得胃不舒服，吃了东西就会拉肚子，而且胃总是咕噜咕噜的响，有时候吃了东西还会疼，真是让人烦恼。前段时间去了***医院看了一下，医生给开了一些药，吃下去确实有点效果，但是总觉得不太放心，毕竟医生是皮肤科的，对胃病的了解程度可能不如内科医生。

于是我在网上搜索，发现了京东互联网医院，上面有很多内科医生可以提供在线咨询，于是我选择了一位主任医生进行了线上问诊。他非常耐心地询问我的病情，了解了我的症状和病史，还帮助我分析了之前用药的效果，让我觉得很贴心。

在医生的建议下，我决定继续吃之前的药，并且保持良好的作息和饮食习惯，医生还提醒我要少抽烟、少吃甜食，这样胃才能更快好起来。我觉得这次线上问诊非常有效，不仅省去了排队等候的时间，而且医生的建议也很专业，让我对自己的病情更加有信心。

总的来说，我对这次的线上问诊非常满意，医生的专业素养和耐心细致让我觉得很安心。我会继续按照医生的建议进行治疗，希望我的胃病能够早日好转。

我是一名45岁的患者，最近出现了口臭和打呼噜的情况，感觉很困扰。于是我决定在互联网医院进行在线问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在问诊时，医生非常亲切地向我询问病情，详细了解我的身体状况和生活习惯。医生给我的感觉十分耐心和细心，让我感受到了他们的专业和关怀。

经过仔细的评估和分析，医生得出了我的病情可能是脾胃湿热导致的内毒热盛，需要进行中药调理治疗。医生详细解释了治疗方案，并建议我在一个疗程内服用中药，然后复诊评估疗效。

我对医生的专业和细心感到非常满意，相信在他们的指导下，我很快就能够摆脱口臭和打呼噜的困扰。感谢互联网医院提供的便捷服务，让我能够及时得到专业的医疗帮助。

我最近睡眠不太好，每天晚上总是难以入睡，醒来后总觉得没有充分的休息。我决定在京东互联网医院进行线上问诊，希望能够得到一些专业的建议。在问诊的过程中，医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的症状和生活习惯。他准确评估了我的病情，并给出了一些中医药的建议。他告诉我，我可能是湿热体质，还指出了喝完水就频繁上厕所的现象。医生为我开具了中药处方，并提供了详细的用药建议。

感谢医生的专业建议，我决定按照他的指导进行调理。我对医生的耐心和细心给予了高度评价，他的专业素养和良好的沟通能力让我在线上问诊中感受到了温暖和安心。希望我的调理能够取得良好的效果，也希望更多的患者能够通过线上问诊获得专业的医疗服务。

我在年前做过胆囊切除手术，手术后一直感觉消化不良，经常出现腹泻和腹痛的症状。为了寻求更好的治疗建议，我选择了线上问诊，通过京东互联网医院的平台进行了咨询。

医生助理在问诊开始时提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议。我感到很贴心，也很愿意配合他们的工作。

在问诊过程中，医生耐心地询问我的症状，并根据我的描述给出了专业的评价。我感到很欣慰，因为医生的专业知识让我对治疗方案更有信心。

医生还为我开具了处方，并提醒我注意少食多餐，饮食尽量7成饱。在结束问诊后，我通过医生的建议预约了药品，并感到非常方便。

通过线上问诊，我得到了专业的治疗建议，也感受到了医生的耐心和关怀。我相信，在医生的指导下，我的症状会得到有效控制，也希望自己能尽快康复。