塞药后小便时出现刺疼，可能是药物原因或疾病原因所致。建议及时到医院通过检查明确具体原因，然后进行针对性处理，同时需要做好清洁工作，有助于减轻疼痛症状。如果患者存在肛周疾病，塞药后一般不会引起小便时有刺疼的情况出现。

1、药物原因：塞药后小便时刺疼，可能是因为药物引起黏膜受损，也可能是患者使用药物后出现的过敏反应导致，因为过敏反应会刺激局部黏膜，而排小便的过程可刺激局部黏膜。需要及时停止用药，并且要使用清水对局部做冲洗，能减轻药物产生的不良影响；

2、疾病原因：塞药大多数用于妇科炎症的治疗，可以用于阴道炎症治疗或者子宫炎症治疗，如果本身存在阴道炎症性病变，大多数会导致阴道的黏膜处在充血的状态，容易使阴道黏膜出现刺激性反应，比如刺疼。在不使用药物期间或者使用药物过程中，刺激性反应都会使患者表现出疼痛症状，而排小便的动作可能使疾病黏膜刺激加重，进而使刺疼加重；

3、其他原因：如果患者尿路存在感染，不管是否塞药，均可能因为炎症刺激尿道黏膜而出现刺疼症状，而小便会刺激病变的黏膜，进而加重刺疼症状。

此外，在塞药一段时间后，需要密切观察自身的病情恢复情况，如果症状长时间没有好转或者出现病情加重，需要及时停止使用药物，并且要及时更换治疗方式。

降低老年ASC出血风险，首选氯吡格雷！

在过去的几十年里，诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比，在人数众多且不断增长的老年人群中，ACS的结局相对较差。2022年12月12日，美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明，阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化，总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响，并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。

关注老年综合征，正确管理老年ACS

ACS住院患者中，≥75岁的老年人占比30%至40%，且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担，还可能合并老年综合征，使得管理更为复杂1。

老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现，但大多数都与衰老相关，这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是，老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关，因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反，患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退，从轻度损害到更严重的下降1。

此外，一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此，管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在，并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。

ACS和老年综合征的双向关联

首选氯吡格雷，降低老年ACS出血风险

一般来说，老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似，但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加，在生理变化和常见老年综合征的背景下，与年轻患者相比，老年ACS患者出血风险更高1。

氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集2。

虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者，但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂，因为与替格瑞洛相比，氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析，纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响，结果显示，在减少出血事件方面，氯吡格雷是最佳的治疗方式3。

综上所述，随着年龄的增长，心血管系统发生改变，≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中，共患老年综合征将影响治疗效果与预后，出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要，首选氯吡格雷，降低老年ACS患者出血风险。

参考文献：

1.    Damluji AA, et al. Circulation. 2023 Jan 17;147(3):e32-e62.

2.     中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

3.     Montalto C, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Jan 5;8(1):20-27.

乙肝（这里指慢乙肝）患者肝穿活检组织如果出现肝脏明显的炎症（≥G2）和/或纤维化（≥S2），则需要抗病毒治疗。

然而，很多乙肝患者拒绝肝穿刺活检，这种情况下如何判断是否需要抗病毒治疗呢？存在以下情形，需要抗病毒治疗：

1、乙肝病毒（HBV）复制引起的转氨酶升高；

2、存在乙肝病毒复制，存在后述情况，无论转氨酶是否升高：①.有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史；②.年龄>30岁；③.超声、CT或核磁等影像学检查提示肝脏存在明显炎症、纤维化、肝硬化或肝癌；④.存在乙肝相关肝外表现，如肾小球肾炎、血管炎等；

3、乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，无论乙肝病毒是否存在复制，存在后述情形需要抗病毒治疗：肝硬化、肝衰竭或肝癌，进行肝移植，接受化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗，同时接受丙型肝炎直接抗病毒（DAA）治疗等。

当然，具体情况最好还是咨询专业医生或门诊就诊。

肺栓塞的遗传和获得性风险因素

肺动脉栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)存在于静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的疾病谱上。当血栓从静脉循环迁移到肺血管系统并停留在肺动脉系统时，就会发生肺动脉栓塞。急性PE的临床表现从无症状偶然被发现到大面积PE导致猝死不等。

19世纪中叶，Rudolph Virchow确定了导致血栓形成的三种风险因素——血流淤滞、血管内皮损伤和高凝血性。所有VTE风险因素都反映了这些潜在的病理生理过程，一般来说，经历VTE的患者至少有一个风险因素。风险因素可以分为遗传因素和获得性（后天）因素。

遗传风险因素

有几种已知的遗传条件可增加静脉血栓栓塞的风险，包括Leiden因子V、凝血酶原基因突变(G20210-A)、抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷和蛋白S缺陷。蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺陷的情况相对少见，但却很严重，它们可使患者静脉血栓发生率增加5- 10倍。Leiden因子V是一种更常见的导致高凝性的突变，它与杂合子血栓栓塞风险增加5倍和纯合子血栓栓塞风险增加10倍相关。最后，在7%的VTE患者中检测到凝血酶原基因突变，使血栓形成的风险增加三倍。

获得性风险因素

众所周知，手术和创伤会增加VTE的风险。特别是骨科手术导致了更高的风险，一半的择期髋关节或膝关节置换术患者在没有预防的情况下发展为VTE。同样，创伤性髋关节骨折患者在术前和术后患VTE的风险更高。增加的风险是由手术期间和手术后的不活动以及手术期间的直接静脉损伤和炎症介导的。药物血栓预防优于机械血栓预防，可减少术后DVT和PE的发生率。与产生促凝剂物质相关的活动性恶性肿瘤使VTE的风险增加了七倍。在一项关于实体和血液恶性肿瘤的大型人群研究中，近2%的患者在癌症诊断后2年内被诊断为VTE，转移性疾病，特别是胰腺癌和结肠癌的VTE率最高。此外，与低级别肿瘤患者相比，高级别肿瘤患者的风险更高。VTE的风险在癌症诊断后不久或开始治疗后最高，重要的是，当癌症缓解时风险降低。

据记录，在住院、关节固定和长时间旅行的患者中，主要由瘀血介导的VTE风险增加已被证实。超过一半的VTE患者最近住院，高达三分之二的住院后VTE发生在住院后的第一个月内，其余患者在未来3个月内发生。在没有手术治疗的情况下，由于骨科损伤导致的关节制动也使VTE的风险增加了两倍，在72小时内。旅行是VTE的一个经常被提及但相对不常见的原因，据估计每百万飞行超过1万公里的旅行者发生4.8例VTE。发生的频率、距离和持续时间之间有直接的关系。

怀孕期间存在天然的高凝血状态，以降低分娩时出血的风险。这是由因子VII、VIII、X、von Willebrand因子和纤维蛋白原的增加以及具有后天活性蛋白C耐药性的蛋白质S减少介导的。怀孕期间VTE率增加4至5倍，分娩后3个月内增加20倍。DVT是PE的四倍，PE在产后更常见。

使用含有雌激素的口服避孕药时，VTE的风险会增加三到四倍。风险在使用的第一年（特别是头3个月）最高，但此后不会增加，并随着停止治疗而消除。绝经后激素替代疗法也会发生类似的风险增加。

随着年龄的增长，抗凝血剂和促凝血剂之间平衡的年龄相关变化介导了静脉血栓栓塞倾向的增加。VTE从40岁和50岁开始增加，在60岁以上的人群中明显增加。随着年龄的增长，活动能力下降，恶性肿瘤、肥胖和其他合并症的发生率升高，这使人们感到困惑。

体重指数（BMI）和VTE之间存在线性关系，与正常体重患者相比，严重肥胖（BMI≥35）患VTE的风险高出六倍。有趣的是，虽然肥胖患者的PE发病率更高，但自相矛盾的是，死亡率低于非肥胖患者。目前还不清楚这是由于身体脂肪增加和内分泌素系统活性增加发挥保护作用还是由于其他机制。

抗磷脂综合征的特征是复发性静脉或动脉血栓形成，DVT和PE是最常见的表现，发生在三分之一的患者中。携带狼疮抗凝血物或抗β2-糖前列丙氨酸I抗体的患者患VTE的风险高5%至8%。

动脉粥样硬化和动脉疾病可能与血小板活化和凝血途径增加介导的静脉血栓栓塞风险增加有关。动脉粥样硬化患者患VTE的风险增加，但这种关系被吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂和高血压等常见合并症所混淆。

除了前面讨论的风险因素外，先前的VTE事件增加了复发事件的风险。在非诱发性或特发性事件的患者中，5年复发率可达25%或更高。

 

附：

自然历史

PE的预后取决于阻塞程度和PE的血流动力学影响。大面积PE患者可能面临死亡风险，估计死亡率为25%至65%，次大面积PE患者死亡率为3%至15%，而低风险PE和心功能正常的患者抗凝下死亡率<1%。

在未选择的队列中，5年后静脉血栓栓塞复发的风险估计为20%至25%，在没有明确诱因的队列中高于25%。伴有先天性或后天危险因素的患者复发率也会增加。PE对于功能损害有潜在的长期后果，特别是对于复发性PE患者。

血栓的自然历史是随着时间的推移而消退的。然而，15 - 30%的患者在发病1年后仍有残留血栓。持续性血栓可导致肺血管阻力(PVR)和右心室(RV)压力负荷持续增加，并具有导致功能损害和生活质量下降的生理后果。

“PE后综合征”的定义为呼吸困难、运动不耐受、生活质量下降，心功能、肺动脉血流动力学或肺气体交换不理想。PE后综合征最严重的表现是慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)，估计影响急性PE幸存者的1%至5%。慢性血栓栓塞性疾病(Chronic thromboembolic disease, CTED)是指无肺动脉高压的持续性灌注缺陷，根据米国急性PE的发病率的资料，仅米国估计有35000人患有CTED, 1250人患有CTEPH。

现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，大家知道这样一个观点，就是如果这个肺磨玻璃结节持续存在，超过一定直径，那恶性的概率还是比较高的。这种观点给很多肺磨玻璃结节患者带来了心理压力，虽然对于直径比较小的肺磨玻璃结节型肺癌来说，手术可以取得非常好的治疗效果，但大家也不愿意自己是肺癌啊。

 

不过话又说回来，持续存在，超过一定直径的肺磨玻璃结节一定就是恶性的吗？有一位家住天津50多岁的女士发现自己肺里有磨玻璃结节已经两三年了，通过几次观察，她的肺磨玻璃结节没有什么变化，她的这个肺结节位于左肺上叶，就在胸膜下，直径七毫米。她母亲因为诊断为肺癌，她就想着把这个结节切掉。在我这里办理住院后，要手术之前，我特别跟她还有她的丈夫沟通，这个结节虽然有恶性的可能，但不敢保证100%是肺癌，如果切下来之后不是恶性的，家里面能不能接受？她说我就不想再留这个肺结节了，不管什么性质的，都想把它拿掉。她的肺结节比较靠近外周，手术切除的正常肺组织很少，恢复也比较快，最终的病理就是肺泡上皮增生，并不是一个恶性的，但通过这样一个简单的手术解除了她的心理压力。

 

通过这个病例我们知道，有些肺磨玻璃结节虽然持续存在，也超过了一定的直径，不能百分之百在术前判断为肺癌。

 

 

 

董某，男36岁。2020_11_7初诊。

主诉:间断性头痛20多年，加重三年。

病史:自述20多年前因慢性鼻窦炎未愈引发右侧眉棱骨及眼眶周围钝痛。后来疼痛发作时放射到整个头部，痛时如裂，球结膜充血，唾液变得粘稠，疼痛自行停止后一周以内头脑混混沉沉不能恢复正常。为此曾数次就诊于山西省人民医院，诊断为丛集性头痛，遍服中西药无效。

初诊:此次就诊，头痛刚过。舌质淡，舌中间苔白厚腻，舌根及两侧无苔，脉沉濡无力。患者体型消瘦，精神尚佳。脉证合参属风邪久郁、痰瘀阻络证。治宜芳香化浊、疏风散瘀通络。

 

处方:川芎30 荆芥13 防风13 细辛5  野菊花8 白芷20 秦艽13 羌活13  葛根30 天麻10 钩藤15 辛夷12 炒苍耳子12 藿香12 炒苍术12 姜半夏13 延胡索15 僵蚕12 地龙12 苏叶12 北柴胡13 蔓荆子10 蜂房8 生地15【7剂煎服】

二诊:11_20

服药后偶感左眼眶局部轻微痛，用药尚合机宜，效不更方，守法继进7剂。12_10欣喜来电，述头痛再无发作，病已告愈。

分析:此案头痛20多年，迁延未愈。未考虑久病怪病多为痰，风邪久郁夹瘀，故不效。此外，重疴用猛药也的考虑。

对于 高尿酸血症患者，提倡均衡饮食，限制每日总热量的摄入，控制饮食中的嘌呤含量。包括以下几方面，一、应维持每日尿量2千到3千毫升。二、适当进食富含钾元素及维生素c的水果，从而可降低痛风发作的风险；使用含果糖较少的一些食物，如草莓、菠萝、西瓜、桃子、樱桃等。三、关于运动，建议每周至少进行150分钟的中等强度的有氧运动，运动中避免剧烈运动或突然受凉会诱发痛风的发作。四、控制体重在正常范围内，使BMI控制在18.5到24毫克每平方米之间。五、限制酒精的摄入，禁止饮用黄酒、啤酒和白酒。六、吸烟和被动吸烟增加高尿酸血症和痛风发作的风险，所以要禁烟。七、减少高嘌呤食物的摄入，如蔬菜类和豆类的有黄豆，扁豆，紫菜，香菇，肉类和家禽类的有肝，肠，胃，肺，脑，肉汁，肉馅等，水产类的，比如鱼，蟹，海参，海虾等等。

 

作者 | 鱼小南 

文章首发于 |儿科医生鱼小南

 

 

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#眼科医生张振顺

现在发现肺结节的朋友有很多，大家通过了解相关知识会知道，肺结节可以分成两种，一种是实性结节，另一种是磨玻璃结节。但是大家听说过部分实性结节么？

 

有一位家住天津患者的女儿带着父亲的片子过来找我看，她父亲今年74岁，前段时间体检发现了肺里有几个结节，其中三个比较小的直径没有超过5毫米，可以继续观察。那个大的肺结节，直径18毫米，看起来有恶性的可能性，直接手术是可以的，如果考虑到是初次发现，想排除一下炎性的因素，抗炎后短期内复查也是可以的。

 

在他的CT报告描述中，把这个大的肺结节写为部分实性结节，按照字面理解，这个结节有一部分是实性的，那剩下的一部分是什么性质呢？那就是磨玻璃性质的。也就是说有些放射科医生会把混合型磨玻璃结节写成部分实性结节，就我自己的理解，这两种表示的是同样性质的结节。

我最近身体出现了一些状况，腿部肿胀抽筋麻木，腰部疼痛，腰部疼痛发作会导致腹部也疼痛，肛门有异物感，老是有要上厕所的感觉，上完厕所还是有异物感，让我感到很困扰。经过朋友介绍，我决定尝试一下线上问诊，于是注册了***互联网医院的账号，预约了一位中医骨科的医生进行咨询。

医生姚医生非常亲切地向我询问了病情，详细询问了病情的起因、持续时间以及曾经进行过的检查和治疗。在听完我的描述后，姚医生非常耐心地给我解释了可能的病因，并建议我重新进行一次腰椎磁共振和骨密度检查，以明确病情。他还提醒我，除了用药治疗，还需要配合物理治疗，甚至可能需要手术。

在医生的建议下，我重新审视了自己的病情，感到非常感激。我按照医生的建议进行了复查，并且开始了口服药物对症治疗。医生还为我开具了处方，让我可以方便地预约药品，用药期间如有不适也可以及时线下就诊。

通过这次线上问诊，我深切地感受到了医生的专业和细心。姚医生不仅仅是给我开了药，更是给了我详细的治疗方案和建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。我相信，在姚医生的指导下，我一定能够尽快康复。

在一次线上问诊中，一位患者向医生咨询了自己的腰间盘突出、黄韧带肥大、椎间小关节炎等问题。医生通过细致的沟通和专业的评估，为患者提供了合适的治疗方案，并详细解释了药物的服用方法和注意事项。医生耐心细致的态度让患者感到备受关爱，同时医生的专业知识也给患者带来了信心和希望。

经过一段时间的治疗，患者的症状有所好转，医生及时调整了药物方案，为患者的康复保驾护航。在整个问诊过程中，医生对患者的病情进行了全面的评估，为患者制定了个性化的治疗方案，展现了医生的专业素养和耐心细心的品质。

我最近因为一些身体不适，决定通过互联网医院进行线上问诊。在这里，我遇到了一位医生，他非常专业并且有耐心。

在问诊过程中，医生首先提醒了我一些医疗行为的注意事项，比如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

在医生的指导下，我详细描述了我的问题，并且得到了专业的回复。医生非常耐心地解答了我的每一个问题，给予了我详细的药品用法用量建议，并且提供了针对性的治疗方案。

在整个问诊过程中，医生非常细心地给予了我全面的诊断和治疗建议。他不仅帮助我解决了当前的问题，还给我提供了一些建议，让我正确对待自己的身体健康。

经过这次线上问诊，我对互联网医院的印象有了很大的改观，也更加深刻地感受到了医生们的专业和耐心。我相信，在他们的帮助下，我一定能够早日康复。

我在网上搜索了一家医院的互联网医院平台，通过平台找到了一位中医骨科专家进行了在线问诊。

在问诊过程中，医生很耐心地听取了我的主诉，并根据我的描述给出了专业的诊疗建议。医生助理也很及时地给我提供了协助，让整个问诊过程更加顺利。

医生解释了我的病情，并给出了治疗方案，详细地说明了治疗的效果和费用。在我询问药方中的药材替代情况时，医生也给予了清晰的回答。

整个问诊过程中，医生用友善的语气与我进行沟通，让我感到很舒心。最后，医生还提醒我要注意饮食和生活习惯，给予了全面的医疗建议。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务有了更加深刻的认识和信任。

在一次意外受伤后，我通过互联网医院向医生咨询了关于足踝关节骨折的治疗方案。医生非常耐心地询问了我的伤情，给出了详细的建议。他向我解释了保守治疗的优势和风险，让我对治疗方案有了更清晰的认识。医生还提醒我在家中保持脚部的平稳，定期复查并按时服用药物。在医生的指导下，我对自己的病情有了更深入的了解，也更加有信心地面对治疗过程。

在随后的交流中，医生还为我提供了关于纱布绑扎和康复注意事项的建议。他告诉我要注意石膏固定的松紧，并提醒我不要过度活动，以免影响愈合。医生还向我介绍了一些促进骨折愈合的药物，让我对自己的康复有了更多的信心。

最后，医生还提出了关于复查和出院的建议，让我对治疗过程有了更清晰的规划。他还主动提出要为我开具医院的药物，让我感受到了医生的关心和贴心服务。

我最近膝盖出了点问题，上下楼梯的时候总是感到疼痛，而且弯曲到伸直的时候还会有响声，有点担心是不是有什么严重的问题。于是我决定在网上找医生咨询一下。

我很快就接到了医生的回复，医生非常细心地询问了我的症状和情况，然后给我提出了一些治疗建议。医生建议我口服一些药物，并且在疼痛没有缓解的情况下去医院做进一步的检查。

医生还给我提供了一些关于药物的建议，让我觉得医生非常贴心和专业。我觉得这次线上咨询非常有效，医生的建议也让我感到很安心。

我最近在互联网医院进行了在线咨询，遇到了一位非常细致耐心的医生。这次咨询是关于我母亲双侧桡骨远端骨折和右手尺骨茎突骨折的情况。医生在诊疗过程中非常详细地询问了病情的起因和发展过程，并给出了专业的建议。他还对病情进行了客观评估，并提供了治疗方案。

我非常感激医生的耐心和细心，他对待病人非常友善，让我感到很温暖。他在整个咨询过程中都非常专业，给我一种很安心的感觉。在医生的建议下，我母亲已经开始接受治疗，我对互联网医院的服务和医生的品质非常满意。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理对我的病情进行了初步了解，并提醒我问诊持续时间为14天。在与医生的沟通中，我描述了自己的症状，包括口苦、口干、怕冷、尿频、下身冷痛、头晕、耳鸣等。医生细心地询问我的症状，然后提出了治疗建议。在治疗过程中，我提到睡眠不好和勃起问题，希望医生能考虑到这些情况。医生告诉我需要慢慢调理，但我希望尽快解决黑眼圈问题，因为我要找工作。医生耐心地解释需要时间，并给我开了药方。

整个问诊过程中，医生对我的病情进行了细致评估，并针对我的症状给出了个性化的治疗建议。医生在沟通中展现出了良好的沟通能力和细心的品质，让我感到很放心。在结束问诊后，我对医生的专业素养和耐心给予了很高的评价。

我是一位患者，最近腿疼的厉害，去年摔过，当时拍X片没什么问题，也没感觉特别疼痛，过了几天就好了！但是从今年开始疼的厉害，去医院检查梨状肌综合征，做的小针刀，解决了这个问题。现在核磁共振检查髋关节骨髓水肿，医生说也没有什么特别好的办法，现在表现是早上起来疼痛，行动受限，但是到了下午就好很多，在想是不是活动了一白天气血通了，就好很多！所以想着问问您怎么办。

四天前，***父亲散步时不慎跌入坑洞，导致小腿胫腓骨骨折，年龄69岁。经过复位和固定治疗，患者一直在注射肿胀针和服用消炎药。然而，复查片子显示骨折对位不佳，力线不正，存在长期不愈合和后遗症的风险。在医生建议下，患者考虑手术治疗，但出于对手术风险和后续恢复的担忧，希望尽量保守治疗。

医生指出，保守治疗难以实现理想的复位，固定后可能再次移位。建议手术治疗，但患者担心后遗症，决定找当地中医教授再次复位。复位后，力线和成角对位良好，则可选择保守治疗。患者多次复位后，情况有所改善，考虑手术治疗，医生提示手术治疗利大于弊。