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        失眠是指有合适的机会和环境下,依然对睡眠时间和质量感到不满足,并且影响日间社会功能的睡眠体验。       
     
        针对失眠的心理认知行为治疗是失眠治疗的重要组成部分,也是患者可自我使用的方法之一,有利于改善睡眠质量,重建睡眠信心,且无副作用。包括如下方法:
     
    1.良好睡眠习惯:睡前避免喝咖啡、浓茶,吸烟,避免刺激书刊、影片,适度锻炼,规律作息;
     
    2.放松疗法:肌肉放松、冥想、腹式呼吸训练;
     
    3.刺激控制疗法:有睡意才上床,卧床半小时不能入睡可离床进行简单活动,不在床上做与睡眠无关的事,恢复床与睡眠信号的联系;
     
    4.睡眠限制:减少卧床时间,提高实际睡眠时间在卧床时间的比重,午睡不超过半小时;
     
    5.认知治疗:不过分关注失眠本身,不要把所有不舒服归咎于失眠,不要过度强迫入睡意图,不要因为一晚没睡好就产生挫败感。 
     
        长期失眠需及时就医,在医师指导下辅助药物治疗。在病因治疗、心理认知行为治疗和睡眠健康教育的基础上,酌情给予催眠药物,主要用药原则包括:使用最低有效剂量、间断给药(每周2~4次)、短期用药(常规用药不超过3~4周)、减药缓慢和逐渐停药(每天减掉原药的25%)。

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      磺脲类药物的副作用:
    主要副作用为低血糖
     进餐延迟
          体力活动加剧
          药物剂量过大
    低血糖一般不严重,年老、肾功能差,长效
       制剂用量偏大,可发生严重低血糖,甚至死亡。
    某些药物可增加低血糖的发生:
    促使与白蛋白结合的SU分离出来:阿斯匹林、 
       贝特类降脂药。
    抑制SU由尿中排泄:丙磺舒、别嘌呤醇。
    延缓SU的代谢:酒精、H2受体拮抗剂、抗凝药。
    本身有致低血糖作用:酒精、阿斯匹林。
    Β受体阻滞剂掩盖低血糖的警觉症状并干扰低血糖时机体的升血糖反应。

     

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    下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。

    【临床表现】膀胱结石的典型症状为排尿突然中断,疼痛放射至远端尿道及阴茎头部,伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎,跑跳或改变排尿姿势后,能使疼痛缓解,继续排尿。尿道结石典型症状为排尿困难,点滴状排尿,伴尿痛,重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。除典型症状外,下尿路结石常伴发血尿和感染。憩室内结石可仅表现为尿路感染。

    【诊断】根据典型症状和影像学检查可作出诊断,但需注意引起结石的病因如BPH、尿道狭窄等。前尿道结石可沿尿道扪及,后尿道结石经直肠指检可触及,较大的膀胱结石可经直肠-腹壁双合诊被扪及。常用辅助诊断方法:①超声检查,能发现膀胱及后尿道强光团及声影,还可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增生等;②X线检查,能显示绝大多数结石,怀疑有尿路结石可能时,还需作尿路平片及排泄性尿路造影;③膀胱尿道镜检查,能直接见到结石,并可发现膀胱及尿道病变。

    【治疗】膀胱结石采用手术治疗,并应同时治疗病因。膀胱感染严重时,应用抗菌药物;若有排尿困难,则应先留置导尿,以利于引流尿液及控制感染。1.经尿道膀胱镜取石或碎石大多数结石可应用碎石钳机械碎石,并将碎石取出,适用于结石<2~3cm者。较大的结石需采用超声、激光或气压弹道碎石。结石过大、过硬或膀胱憩室病变时,应施行耻骨上膀胱切开取石。2.耻骨上膀胱切开取石术为传统的开放手术方式。合并严重尿路感染者,应待感染控制后再行取石手术。尿道结石的治疗应根据结石的位置选择适当的方法,如结石位于尿道舟状窝,可向尿道内注入无菌液体石蜡,然后将结石推挤出尿道口,或用血管钳经尿道口伸入将结石取出。前尿道结石采用阴茎根阻滞麻醉下,压迫结石近端尿道,阻止结石后退,注入无菌液体石蜡,再轻轻地向尿道远端推挤,钩取或钳出,取出有困难者可选择内镜下碎石后取出。处理切忌粗暴,尽量不作尿道切开取石,以免尿道狭窄。后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱,再按膀胱结石处理。

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    休克(Shock)
             系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少,导致器官和组织微循环灌注不足,致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。

    休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。
    低排高阻型休克(低动力型休克)临床最常见,其特点是心排出量降低而外周血管阻力高。
     
    高排低阻型休克(高动力型休克)较为少见,其特征是外周血管阻力低,心排出量高。
    人体各脏器之间的机能是互相联系、互相协调的。 
     
            无论是何专科、何原发病所引起,当病人病情进入危重阶段时,其疾病的发展都有着共同的规律。

     

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    学术文章-44

  • 有结石的人一般能补钙,有结石的人适当的补充一些钙,并不会造成结石加重。

     
    结石疾病可能是体内的草酸钙过多无法正常排出体外造成的,在发生结石之后有时会造成腰部放射性疼痛的症状,还可能会引起尿痛等现象。如果结石的疾病并不是特别严重是可以正常补钙的,但是不建议通过药物补钙可以通过食物的方式补充,通过药物补钙,也有预防含钙的结石复发的作用,但是只适用于肠源性高草酸尿的患者,所以目前对于吸收性高钙尿症的患者,主张摄入低钙饮食,不推荐其它患者摄入限钙饮食。但是对于药物补钙,则应当针对是否存在有肠源性高草酸尿,来进行区别对待。
     
    在日常生活当中可以多吃一些含钙高的植物类食物,多吃一些肉类或者是豆类的食品,可以适当喝一些牛奶或者是吃一些鸡蛋,促进身体钙的吸收。日常可以适当的喝一些温水,有助于起到冲洗尿道的作用,也有助于碎石排出体外。

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  • #声音嘶哑 #吞咽异物感 #医学科普 #北京协和医院李五一

  • 我是一位32岁的男性,最近发现自己在阴囊位置长出了一些肉粒,而且这些肉粒在过去半年内有快速增长的迹象。因为情况比较特殊,我决定通过线上问诊寻求专业的医生建议。

    在与医生助理的沟通中,我被要求提供了我的病情情况、发病/损伤诱因、症状持续时间以及之前的治疗情况等信息。医生助理还告诉我,接诊医生是一位在职的公立三甲医院医生,我需要耐心等待医生的诊疗建议。

    接诊医生很快回复我,询问是否有病情图片。我很快上传了病情图片,医生根据图片初步判断可能是尖锐湿疣,并建议到三甲医院皮肤科做进一步的检测。我对这个建议提出了一些疑问,医生都给予了详细的解答,并且告诉我检查费用不高,治疗方式是激光去除,还告诉我激光治疗会打麻药,术后可以抹点保护伤口的药。

    通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业和耐心,也对自己的病情有了更清晰的认识。我对线上问诊的医疗服务感到满意,同时也意识到了自己需要尽快到医院进行进一步的诊疗。

    如果你有类似的病情需要咨询,我建议你可以通过互联网医院进行线上问诊,这样可以更快获得专业的医生建议,也可以避免不必要的等待和费用。希望我的经历能够对你有所帮助。

  • 我最近体验了一次线上问诊,通过京东互联网医院的平台,与一位性病科的医生进行了沟通。

    我之前和一个女生发生了性关系,没有戴安全套,之前从来没有过这种行为,非常害怕艾滋这种病。这个女生18岁,她说算我一共和四个男生发生关系,上次是在过年大概2月左右,事后我非常后悔。于峻杰医生和他的助手很耐心地听取了我的病史和症状,然后给予了专业的建议和解释。

    他们告诉我不用担心,艾滋病可以排除了。而且淋病、梅毒等疾病都是可以治疗的,我的情况并不是很危险。医生还解释了一些我担心的症状,并告诉我不需要慌。最后,医生为我解释了一些疾病的特点和治疗方式,让我对自己的状况有了更清晰的认识。

    通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业和耐心,让我在焦虑中找到了一丝安慰。

  • 昨天下午,我发现自己包皮上长了一些水泡一样的东西,很不舒服,于是我在网上搜索了一家互联网医院进行了线上问诊。

    助理医生在问诊开始时向我介绍了医生助理的作用,然后询问了我的病情情况,并告知本次问诊将持续2天。我按照助理医生的要求,描述了我的病情发生的原因、持续时间、之前的治疗情况等,并拍了几张照片上传。助理医生告诉我,接诊医生是一位公立三甲医院的在职医生,承担临床工作,会在24小时内给我答复。然后助理医生帮我开具了处方并送达药师审核,让我预约药品,并提醒我用药期间如有不适及时就诊。

    最后,接诊医生告诉我,我的病情需要用药进行治疗,然后回答了我关于治疗和疾病传染性的问题。整个问诊过程非常顺利,医生和助理医生都很耐心地解答了我的问题,让我感到很放心。

  • 我最近在网上看了一个互联网医院,通过在线问诊得到了一位医生的帮助。这位医生非常专业,他先是询问了我的症状和病史,然后给出了详细的建议和治疗方案。

    我非常感激他的耐心和细心,他对我的问题进行了详细的解答,并且给出了针对性的治疗方案。在与他的沟通中,我感受到了他的专业素养和医术精湛。

    最终,我按照他的建议进行了治疗,并且取得了非常好的效果。我的症状得到了缓解,而且我对他的服务非常满意。

  • 我在京东互联网医院上线问诊,向医生咨询了我的一些困扰。最近不知怎么回事,阴茎勾勾那里总是很痒,走路的时候更加难受,而且一直都有这个问题。我有点担心,所以决定向医生寻求帮助。

    医生非常耐心地询问了我的症状,然后给出了专业的建议。他说这可能是毛囊炎,会引起丘疹和瘙痒,然后告诉我可以使用莫匹罗星乳膏来缓解症状。医生还告诉我不用过分担心,这不会通过性传播传染给另一半,让我放心。

    我还有一些其他疑问,比如尿道感染会不会传染等等,医生都一一解答了我的问题。最后,医生还叮嘱我多洗澡,保持清洁,这样可以帮助缓解症状。我对医生的耐心和专业知识非常满意,感谢他的帮助。

  • 我在网上看了一个医生,询问了一下自己的问题。医生很有耐心地听我讲述了我的情况,并给予了专业的建议。医生提醒我要注意一些细节,例如使用药物的方法和注意事项。他还给我讲解了疾病的原因和治疗方法,让我对自己的病情有了更清楚的认识。最后,医生还为我提供了一些药物的选择建议,并告诉我一些日常护理的小窍门。我感到医生非常负责任,有着丰富的医疗知识和良好的沟通能力,让我在网上问诊的过程中感受到了温暖和专业。

  • 在我最近的一次线上问诊中,我向医生咨询了关于尿道口异物的问题。我很担心自己的健康状况,但医生给了我很专业的建议。医生非常耐心地听取了我的描述,询问了我的症状和病史,并给出了合理的治疗建议。通过医生的指导,我对自己的病情有了更清晰的认识,也知道了应该如何去医院寻求进一步的检查和治疗。我对医生的专业素养和耐心沟通表示由衷的感谢。在这次线上问诊中,我真切地感受到了医生对患者的关心和负责的态度,让我对互联网医院的服务有了更深刻的认识和信任。

  • 我在某互联网医院进行了线上问诊,医生助理帮助医生了解我的病情,方便医生更快地给我诊疗建议。医生助理很友善地询问我情况和需求,并告知问诊将持续2天。我描述了我的症状,并等待主任医生的回复。虽然曾医生在忙,但他还是耐心地回复了我的消息。我发照片给医生看,医生诊断出我患有假性湿疣,并给我开了药物治疗。我对是否需要检查低危hpv提出了疑问,医生给出了专业的建议,并解释了治疗方案。最终,医生结束了本次问诊,我感到非常满意。

  • 我在网上找到了一家医院进行了线上问诊,因为最近发现自己包皮内有红斑,感觉不太舒服,冠状沟还有个小肉。我很担心,所以决定在线咨询一下专业医生的意见。

    医生助理在问诊开始时提醒我,医生助理会协助收集我的病史,医生会在24小时内给我答复。这让我感到很放心,知道自己的问题会得到及时的关注。

    助理询问了我发病/损伤诱因,症状持续时间,是否进行过检查以及检查结果,前期进行过什么治疗,是否在使用药物等情况。我把自己的病情说了一遍,助理很认真地记录下来。

    医生询问我发现的时间和症状,我描述了一个月前出现红斑点,10天前又出现了几个,还感觉尿道中间有块小肉,平时感觉有炎症有点不适。医生耐心地询问了我的症状,给了我很多时间描述,让我感到很舒服。

    医生根据我的描述,给出了初步的判断和建议。我询问了一些细节问题,医生也都一一解答,让我对自己的病情有了更清楚的了解。

    在结束问诊之前,医生再次确认了我的症状,给出了具体的治疗建议,还提醒我在使用药物时要注意。我对这次问诊感到非常满意,医生的耐心和细心让我感到很温暖。

  • 我在网上找到了一个医生进行了线上问诊,医生助理很快就跟我进行了沟通,告诉我问诊已经开始,而且可以持续2天。医生看了我的照片后,我向他描述了我两个半月前在按摩店的经历,以及最近右侧大腿、腰部和胯部的不适感。我还向医生说明了之前出现的龟头炎的情况,以及我一直担心的问题。医生非常耐心地回答了我的疑虑,让我放心了很多。最后,医生表示服务已结束,我也感到非常满意。

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