定向服务定义：

定向服务订单是医生开通【图文问诊】，【电话问诊】，【视频问诊】后，用户在搜索或进入医生主页，指定该医生下的订单，订单价格为医生自主定价

定向服务医生的好评越多，服务期间诊疗质量越高，在平台上获得曝光也会增加，同时订单也会更多。

提升好评七大核心技巧：

技巧1、主动邀请评价

更多评价有助于提升好评率获得更多订单，虽然在服务结束平台会提示患者评价但可能此时患者已经离开了，所以对于问诊服务中沟通良好的患者，医生可以在沟通完毕后主动邀请患者评价，

举例1： 希望我的建议能够帮助到您，请您点击右上方评价入口进行本次的诊疗服务的评价，祝您早日康复

举例2： 希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！可以右上方评价处本次诊疗服务作出评价，祝您生活愉快，再见！

技巧2、完整的诊疗过程三步法

线上医患交流区别于线下门诊，缺少医院氛围，环境等影响，诊疗过程的只能透过文字完整性和回复内容的专业度体现，线上基础核心诊疗三步法（问诊，诊断，主要建议）可以把诊疗过程所思所想呈现给患者，有更多的可信度

第一步：充分问诊，询问患者主要病症，询问可医患交流2-4轮次，不宜过多或者过少，过少或者不询问容易让患者有医生不了解我就直接诊断的感受

第二步：给与诊断说明，补充循证依据

举例：通过图片和症状表述应该是脂溢性皮炎，可能与皮脂溢出、微生物、神经递质异常、物理气候因素、营养缺乏以及药物等的作用有关

第三步：给与主要建议，患者既然是线上咨询，大概率是短期不方便去线下就医或者线下找不到医生，优先帮患者考虑线上可解决方案

举例：您的情况是XX炎，可以先用一些药物，请问您有无药物过敏史、肝肾功能异常、是否处于孕期、哺乳期、备孕期呢？如果无就可以用XXX药，一日一次，连用一周，用完后用XXX调理菌群，一日一次，一次两粒，连用7-10天，稍后我给您开个处方，如果有XX、瘙痒情况立即停用找我复诊，同时方便的话再去XX科室检查XXX

技巧4、巧用【快捷回复】工具

平台已为您整理很多快捷用语，包括解释，安抚等话术

详情点击输入框上方【快捷回复】，点击管理，将医生常用的问诊，诊断，病情分析等内容录入快捷回复中， 避免来回沟通与等待挤轧问诊时间。

技巧5、 巧发追问包

请您在规定的时间（48h）内沟通完

①如医生诊中临时有事需要离开，或者患者留言后服务已结束，医生未及时回答

请医生点击+点击免费追问包补答回复，

话术：非常抱歉，医院有个紧急门诊/手术，未及时回复，您的情况是XXX，已经给您补发追问包，有疑问可以再继续沟通

②患者离开，未回复，无法继续沟通，请医生简单做安抚说明

话术1：目前问诊即将结束，系统即将自动关闭，先给您一个建议，下次方便的时候在上线问诊

话术2：您好，问诊需了解患者相关情况后，才能给出诊断治疗建议。我这边一直未能收到您的回复、了解到您的情况，不知是否是网络或系统原因，建议您下午或晚些时间再行问诊，观察是否能沟通成功。此次未能解答您的问题，抱歉

技巧6、患者留言后医生及时回复

①、接诊后及时问诊和诊断，提醒患者保障在线实时沟通，举例：您好，我正在查看您的问题，请您先不要离开保持在线；

②、建议医生早晚/休息时间及时登录APP检查患者留言，及时回复；

③、如果患者等待时长过长或者沟通不充分，医生可以选择电话或者语音沟通；

技巧7、 以良好的态度完成诊疗过程

①   线上患者多类型，如患者主动态度恶劣，请医生冷静处理，请勿跟患者争执沟通，可以点击上方患者姓名，【举报】患者

举例话术：如您现在无医学问题需要咨询，我这边先结束问诊了，欢迎您之后有医学方面问题再来咨询。祝您健康

②  如果患者比较焦虑，持续重复问诊，请医生主动安抚患者

举例话术：您的心情我能够理解，目前的建议是您（治疗方式、药物、生活建议）等，总结分析病情。/您别太担心

③ 主动人文关怀，留意患者情绪，及时进行情绪安抚。

举例话术：例如：“您先不要着急，单凭XXX是无法确认是XX疾病的。您还有XXX的症状吗？”

④以陈述句回答患者，避免出现质问、反问等交流方式，也避免用词不当，比喻不当的词语，以免引起患者的不满情绪。

错误话术：你自己去医院查把，看说明书，我也没有别的办法等等。 

正确话术：您的情况是XX，需要XXX用药对症治疗，但是本身病情会有反复情况，XX需要您注意XXXX，我们要一起努力对抗疾病

　　中医有生物相生相克之说，中医学提倡“药补不如食补”，被营养学家奉为经典。有很多疾病可以通过饮食调理，达到治病的目的，医学家和营养学家通过经验，总结出以下18种疾病的对应饮食治疗，值得我们留意和关注。

　　呕吐吃蕃茄：有多种病因可以造成呕吐，呕吐的直接后果是造成体内的钾、钙、钠等电解质大量流失，对机体会产生不良影响，因此，呕吐以后一定要及时补充电解质的缺乏。如果恶心呕吐已经止住，最简单的解决方法是吃西红柿或者饮蕃茄汁。因为蕃茄汁里含有丰富的钾、钙、钠等成分，这刚好可补充呕吐流失的电解质不足。当然，呕吐没止住之前，暂时什么也不要吃。

　　前列腺癌吃蕃茄：前列腺癌是中老年男性的杀手，男性一般过了50岁，前列腺就因各种原因开始增生、发炎甚至于患癌症。营养学家建议可以对应地多吃蕃茄。哈佛大学在1995年发表一个针对47000人的长期追踪报告中指出，每周吃10个以上蕃茄的人，患前列腺癌的机会比一般人少了45%。蕃茄的作用不仅是预防，即使是已患了前列腺癌，蕃茄也能减缓癌细胞的侵犯。我曾经采访过患前列腺癌的绝症记者李牧，他就是经常以西红柿为食，延缓了生命。

　　心脑血管病喝啤酒：啤酒不仅灌大肚子，啤酒还可以美容，这似乎已经不是什么新闻了，但啤酒可以减少患心脑血管病的几率，则很少有人知道。实验证明，如果保持每天喝少量的啤酒，就会大大减少心脏病发病的可能，据说是微量的酒精可以促进血液循环。不过，啤酒也可以导致心脑血管病的发生，关键是饮用的量。每天不节制地饮用就会引发疾病的发生。

　　龋齿喝茶水：喝茶有益健康，这是人们熟知的。最近科学家又发现了茶叶的另一个作用：茶水有保护牙齿的作用。茶水中含有丰富的氟和茶多酚成分具有明显的防龋齿的功效。因此，除养成喝茶的好习惯以外，最好还在饭后用茶水漱口以保护口腔卫生。另外，茶叶中的糖、果胶等成分与唾液在发生化学反应滋润了口腔的同时，还增强了口腔的自净能力。

　　口臭多饮水：中医认为，口臭与胃火有密切关系。对口臭的治疗除彻底治疗口腔炎症、坚持每天3次刷牙以外，一个很简单的方法，就是每天尽可能地多喝水。这个方法在治疗口臭的同时，还补充了每天所需的水分。科学研究表明，口气不清新的原因是嘴里有多种食物残渣的腐败物，这种原因引起的口臭可借饮水时的冲刷和水的稀释作用而得到缓解。

　　感冒吃大蒜：每个人都得过感冒，当感冒初起时，为了不让病毒大规模地侵袭你的机体，需要赶紧吃一些大蒜，这会帮助你将还没有完全发作的病毒扼杀在摇篮里，因为大蒜中含有大蒜素，有较强的抗病毒作用，会增强人体免疫力。如果在气候变化、换季时，预先吃一些大蒜，或者平时养成吃大蒜的习惯，那就更好了。患感冒还需要多饮水，以利于多排泄或者发汗，将病毒发散出去，尽快恢复健康。

　　心脏病喝苹果汁：苹果是保健价值很高的水果。最近美国加利福尼亚大学的研究发现：经常喝苹果汁会降低心脏病的发病率。提起胆固醇不少人畏之如虎，其实，胆固醇也不完全是坏东西，也分“好”和“坏”两种，“好”胆固醇对维持血液正常循环起着重要作用，“坏”胆固醇阻塞血管导致心梗的发生。科学家对25名男女进行的试验表明，苹果汁可以让“坏”胆固醇阻塞血管的危害减轻。

　　高血压喝橘子汁：橘子汁中含有丰富的钾、钙和维生素C，在一定程度上能够帮助高血压患者血压下降。因此养成经常饮用橘子汁的习惯，有助于保持正常血压，从而也就减少了血压突然升高造成心脑血管破裂的危险。

　　脱发吃红枣、牛排：“日食三颗枣，容颜永不老。”红枣不仅养颜，还有治疗脱发的功效。每天吃三五颗枣，可以有效地防治脱发，这是被好多人验证了的防止脱发的好办法。另外，还有一种食物可以治疗脱发，那就是牛排。说吃牛排可以治秃头，很多人会感到很惊讶。但经过科学家研究发现，牛排确有此功效。如果你不想年纪轻轻就成了“地方包围中央”，那就每到吃饭时别忘了吃块瘦牛排。科学证明，经常吃瘦牛肉的人，即使不能完全解决脱发问题，至少可以延缓这一天的到来。

　　视力疲劳多吃绿色蔬菜：人们常说“睁开眼睛就是一天，”形容其忙，那眼睛就更忙了，除了睡眠，每时每刻都要睁着，视觉疲劳是经常的。绿色蔬菜可以补充足够的营养，从而起到保护眼睛健康的作用。当然，眼睛视物模糊还有另一个原因，就是缺少维生素A，这时应补充维生素A，需经常吃胡萝卜等蔬菜。猪肝是公认的对眼睛有益的食物，但是胆固醇含量也很高，中老年人似乎需要有控制地摄入。

　　关节炎和蔬菜：希腊科学家研究发现，绿色蔬菜吃的越多，患关节炎的可能性就越少。这是科学家对330人进行试验后得出的结论，爱吃蔬菜的老年人患关节炎的可能性仅是不爱吃蔬菜的1/4。另外，适时补充钙质，多吃鱼和排骨等等，对预防关节炎也很有意义。

　　哮喘多吃鱼：哮喘一般都是肺部的疾病，极个别是气管的毛病。最新的研究发现，多吃鱼可以润肺、补肺，从而可以缓解哮喘病的症状。这是因为鱼肉中含有丰富的镁元素，就像在急诊室里医生会用含镁类药物来缓解哮喘症状一样。对于患哮喘的病人，医生建议：最好每日3餐中至少吃1次鱼类或其他海产类食物。另外，在绿色蔬菜中菠菜也有同样的功效。

　　牙出血吃猕猴桃：牙龈出血是很多人都会遇到的口腔病，遇到这种情况不要担心，这可能是因为缺乏维生素C的缘故，维生素C被称为抗坏血酸，补充一些维生素C即可。平时多吃一些富含维生素C的水果，如桔子、葡萄、柚、柠檬、猕猴桃等会很有帮助，尤其是猕猴桃，被称为“维C之王”，有时甚至有立竿见影的效果。

　　运动疲劳吃香蕉：生命在于运动，不少人喜欢运动。有的人运动后会感到浑身没劲儿，这是因为运动时身体排出大量水分，同时体内的电解质也会随汗排出体外。这些流失的电解质中主要是钾、钠，尤其是钾，它对维持肌力有重要作用。故在激烈运动后一定要及时补充钾，日常生活中最理想的选择就是吃香蕉，因为香蕉中含有丰富的钾。所以医生建议，在每次去运动健身前，给自己带一两根香蕉。

　　不育症吃杂粮：叶酸是女人在准备做母亲时必须要补充的维生素，因为它有利于婴儿神经系统的发育。其实男性也需要补充叶酸，因为最新的调查表明，男性精子含量也与体内叶酸有关，有些男性不育症患者是由于体内叶酸含量太少所致。叶酸可帮助DNA的合成，男性体内的叶酸多，精子的含量也就多一些。补充叶酸的最简单途径就是多吃粗粮。因为在五谷杂粮中叶酸含量很高。因此，对于想做父母的夫妇来说，多吃杂粮补充叶酸是夫妻两人的事。

　　记忆力与咖啡：咖啡中含有咖啡因，具有兴奋神经的作用。荷兰科学家的试验发现，被测试者若喝下含32毫克咖啡因的咖啡后，不但记忆力加强，阅读速度提高，而且头脑也变得更加清醒聪慧。所以，要想提高大脑工作效率，最好提前半小时喝上一杯咖啡。但是需要提醒注意的是，咖啡不能喝得太多，否则，过于兴奋，影响休息和睡眠。据了解，茶叶也含有一定的咖啡因，茶水也有这种作用，只不过相对弱一些。

　　打嗝吃白糖：打嗝虽不是什么大病，但一声接一声久嗝不止很难受、也很烦人。有一个被证明行之有效的办法：可以试着在舌头下面放一勺糖，打嗝也许就止住了。这种做法科学上还解释不太清楚，有的医生说，糖可以刺激喉咙后侧的神经，而一旦神经受到刺激，就会中断体内的神经信号，其中包括引起打嗝的神经信号。中断以后重新接续的神经信号是新的，打嗝也往往就停止了。

　　白内障和叶黄素：中老年人患青光眼以后，接着就很容易患白内障。预防白内障的发生，需要多吃富含叶黄素、玉米黄素和蕃茄红素的食品。在菠菜、甘蓝和西兰花中，叶黄素、玉米黄素的含量最高，蕃茄红素在熟西红柿中含量也很高。

        如果经常被头屑、头油、头痒等问题困扰，那么你一定对酮康唑和二硫化硒这两种成分并不陌生。这两种成分在治疗病理性头屑、脂溢性皮炎、花斑糠疹等疾病的药用洗剂中很常见，那么两者究竟有何区别？到底该怎么选择？我们一起来做一下科学的分析。

        去屑剂按照不同的作用机制，主要分为3 种类型，分别是角质层剥脱剂，细胞生长抑制剂和抗微生物制剂。二硫化硒属于细胞生长抑制剂，仅能降低头皮角质层细胞的脱落速度，从机制上来看属于对症治疗。而酮康唑属于抗微生物制剂，主要针对导致头屑产生的根源——马拉色菌，从机制上来看酮康唑属于针对病因的治疗1。 

酮康唑与二硫化硒去屑效果有差异

        从去屑效果来看，有医学实验证实，酮康唑的去屑效果优于二硫化硒。在这项医学实验中，患者分别使用酮康唑与二硫化硒来治疗头皮屑，在使用29天后2：

·        使用酮康唑使头皮屑减少了73%

·        使用二硫化硒使头皮屑减少了66.7%

        因此，从科学实验的数据上来看，酮康唑的去屑效果更胜一筹。

酮康唑与二硫化硒安全性方面有差异

        在医学实验中，酮康唑与二硫化硒的安全性方面也体现了一定的差异性。研究中使用二硫化硒的人群有以下副作用的报告，其中包括：

·        头皮的烧灼瘙痒感

·        头皮出现皮疹

·        银屑病

·        头发颜色变浅

·        头皮变橙色

·        洗发时化学品的味道浓重

        而酮康唑洗剂并不存在上述这些问题2。所以，在使用中的安全性方面，也是酮康唑洗剂更优。

酮康唑得到了权威诊疗指南的推荐

        酮康唑得到了权威治疗指南的推荐。最新版《亚洲脂溢性皮炎诊疗共识（2016年版）》提出，对于中度脂溢性皮炎，1-2%的酮康唑洗剂是外用抗真菌的首选药物3。此外，酮康唑洗剂抑制真菌去除头屑的功效，也在多个国内和国外的医学实验中得到了很好的验证4,5。

        说了这么多，相信你已经对酮康唑与二硫化硒之间的区别有了一定的了解。酮康唑洗剂中含有2%的酮康唑，可以从根源抑制马拉色菌，解决头屑、头油等头皮问题，并且具有很好的安全性。解决头皮问题，要基于科学的分析做出理性的判断，针对病因的治疗才是有效的治疗。

参考文献

1. 宋杰.常用去屑剂的安全研究进展. 日用化学品科学. 第 35 卷第 7 期2012 年 7 月:20-23.

2.F W Danby.A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of ketoconazole 2% shampoo versus selenium sulfide 2.5% shampoo in the treatment of moderate to severe dandruff.1993 Dec;29(6):1008-12.

3.Skin Appendage Disord. 2016 May;1(4):187-96.

4.Piérard-Franchimont C1, Goffin V, Decroix J, Piérard GE. A multicenter randomized trial of ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1% shampoos in severe dandruff and seborrheic dermatitis. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 2002 Nov-Dec;15(6):434-41.

5.华杰.2%复方酮康唑洗剂治疗头皮糠疹[J].基层医学论坛,2008,(17):563-564.

经骶尾入路手术切除骶前巨大囊肿体会（四）

儿童得了分泌性中耳炎，对听力有什么影响#知识分享

甲状腺癌少喝三种水可以改善甲状腺。

孩子7岁半，16号早上发现右眼有点红，孩子说是15号有异物飞进眼睛揉了。17号早上更红了，说眼睛痒，时不时揉眼睛，看医生说是角膜炎，开了左氧佛沙星眼滴和加替沙星眼用凝胶，17号18号用药没任何改善甚至眼睛更红了，孩子说眼睛难受，再次看医生，医生又开了阿昔洛韦滴眼液和更昔洛韦眼用凝胶回来加滴，交换使用。孩子眼睛还是没有任何改善。请问大概诊断是？需要带孩子坐进一步的检查吗？谢谢

我在家中感觉眼边出现了两个小黑圈，心里有些担心，于是决定向医生进行线上问诊。医生很快接诊了我，询问了我的症状和用药情况。医生非常耐心地解答了我的问题，给我详细说明了眼药水的使用方法，并告诉我可以使用消炎药盒感冒药。医生还建议我注意饮食，避免辛辣刺激性食物，多吃一些有助于恢复的食物。此外，医生还提醒我在俯卧位的时间以及关于眼术后气体吸收的问题。

在医生的指导下，我对自己的症状有了更清晰的了解，也对治疗方案有了更明确的认识。经过与医生的交流，我对自己的康复充满信心。

最近我眼睛发红充血，眼屎特别多，实在受不了了，于是我决定在互联网医院上进行线上问诊。医生很快接诊了我，他非常友善地询问了我的主诉，并提醒我不要揉眼。经过详细的交流，医生根据我的描述，给出了诊断和治疗方案。他建议我使用盐酸奥洛他定、帕坦洛滴眼液和普拉洛芬滴眼液，每天定时滴用。对于我的疑问，医生也一一解答，并告诉我需要持续使用一个星期，如果情况没有改善再前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我深切感受到医生的耐心和细心，他对我的病情进行了客观评价，并给出了专业的治疗建议。在整个过程中，医生都非常注重保护我的隐私和个人信息，并且遵守了医疗行业的相关法规和道德规范。我对这次线上问诊非常满意，也更加信任互联网医院的医疗服务。

昨天晚上，患者发现眼睛下面有点发红，于是通过京东互联网医院进行了在线问诊。医生在接诊后，耐心询问了患者的情况，并给予了专业的建议。患者描述了眼睛的症状，医生细心地询问了症状的变化情况，并给出了观察的建议。通过问诊，患者得知眼睛发红可能是由于揉眼导致的，医生建议观察情况。患者在医生的建议下，经过一段时间后发现情况有所好转，感谢医生的耐心和专业。

我在一个互联网医院进行了线上问诊，因为我的下眼睫毛根部发红，感到很不舒服。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的症状和治疗情况。医生告诉我可能是睑板腺功能不好，还可能有过敏性结膜炎。我非常感激医生的专业建议，并在医生的指导下进行了治疗。医生还告诉我需要观察用眼情况，避免过度用眼，并提醒我在有问题时随时联系医生。我对医生的服务非常满意，感到非常放心。

我询问了医生的出诊时间，医生告诉我一般在周二和周日全天都可以找到他。医生还鼓励我如果有症状可以随时联系他。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养让我对互联网医院的服务充满信心。我对医生的服务非常满意，感到非常放心。

在京东互联网医院进行了一次线上问诊，患者主诉眼镜干涩，血丝较重，眼角处（内）常感酸重。医生薛超在详细了解患者病情后，耐心地与患者沟通交流，询问了患者全身是否有其他问题，并了解到患者之前做过激光手术，有肠炎和口腔溃疡的偶发情况。医生提醒患者需要线下做个检查，并给出了专业的建议。

本次问诊中，医生严格遵守了医疗行业的规定和道德规范，保护了患者的隐私和个人信息。医生熟练掌握医疗行业知识，客观评价患者的病情，为患者提供了最合适的治疗方案。在与患者交流时，医生采用友善的方式与患者沟通，倾听他们的主诉并给予支持和建议，体现出了良好的沟通能力和耐心细心的品质。

总的来说，医生薛超在本次线上问诊中展现了丰富的医疗知识和专业素养，为患者提供了良好的医疗服务。

孩子六岁，左眼球大概三天部分红血丝，上下眼睑红，昨天用棉签早中晚三次红霉素眼药膏，眼皮见好，眼球还是部分红血丝。医生建议使用普拉洛芬滴眼液和玻璃酸钠滴眼液，每天各四次，尽量避免揉眼，同时要关注是否有结膜炎的症状。医生建议先使用一种眼药水几天观察效果，再根据实际情况决定是否需要使用第二种眼药水。此外，医生提醒家长在孩子同时使用其他药物时，要注意药物之间的相互作用。

在咽喉炎的治疗过程中，医生建议暂时只使用普拉洛芬滴眼液，等眼部症状缓解后再考虑使用其他药物。同时，医生也提醒家长注意眼药水的保存时间，超过一个月的药品不宜使用。

医生还为患者开具了检验单，帮助患者更准确地了解孩子的眼部情况。在治疗过程中，医生始终耐心倾听患者的主诉，并给予了专业的建议和指导。

总的来说，医生在诊疗过程中展现出了丰富的医疗知识和耐心细心的品质，为患者提供了专业的诊疗服务。

我是一名在网上问诊的患者，近期因为工作原因需要长时间对着圆圈形灯管，眼睛开始感到刺痛不适。最初并未在意，但两个月后，眼部症状逐渐加重，即使停止这项工作半年后，眼睛仍然未见好转。对着手机和电脑时，眼睛感到极度不适，视力也逐渐下降。多次就诊后，医生开给我眼药水，但效果甚微。希望能找到更有效的缓解眼部不适的方法。

上周日，患者出现右眼眼角到眼球的眼白充血现象，没有痛痒。使用左氧氟沙星滴眼液和妥布霉素滴眼液、红霉素眼膏等药物治疗后未见好转，现右眼全部充血，左眼也开始全部充血，伴有痒、微痛、视力模糊、眼干眼酸、异物感、黄色粘稠分泌物和眼周肿胀。患者询问医生是否严重，医生建议使用左氧氟沙星滴眼液、加替沙星凝胶和易贝滴眼液治疗，提醒患者避免揉眼、冷敷缓解痒感，避免传染，正常洗澡、洗头和洗脸，如症状持续可加抗过敏药物治疗。

我在一家互联网医院接受了线上问诊服务。医生通过文字沟通为我提供了专业的医疗建议，并且非常耐心地解答了我的问题。在医生的建议下，我得以及时了解了我的病情和治疗方法，让我感到非常安心和放心。

在问诊过程中，医生还提醒我注意一些用药事项和预防措施，让我对疾病的治疗更加有信心。虽然医生的回复有些慢，但在最后给出的药品建议中，医生也为我详细解释了药品的使用方法和注意事项，让我对治疗更加有信心。

总的来说，这次线上问诊非常便捷和及时，医生的专业和耐心让我对医疗行业有了更深的了解，也让我更加信任互联网医院的医疗服务。