人工耳蜗微创植入后都会有什么反应？

膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

最近很多宝妈有疑问，为什么宝宝满月以后大便次数减少了？是便秘么？下面我来给大家科普一下吧。

  宝宝满月以后，随着消化能力的增强，宝宝对母乳的吸收利用程度也越高，至此，形成的食物残渣也就越少了，宝宝大便次数也就随之减少，有的2、3天一次，甚至有的4、5天一次。      

   到底怎么与便秘鉴别呢，首先，观察宝宝解大便时有没有很痛苦的表情或者是在憋劲，其次，注意观察宝宝大便性状，一般攒肚是黄色软便，量多，便秘则是干结细条状大便，量少。

   攒肚的宝宝一般建议顺时针按摩肚子，50-100次，一天大概2、3次，刺激肠蠕动。便秘的宝宝首先要寻找病因，母乳的宝妈记得饮食尽量清淡哦，推荐一种中成药，小儿七星茶或者口服益生菌比如妈咪爱，双歧杆菌三联活菌等。

作者：赵路红 主治医师 长治市妇幼保健院 普通外科

奶嘴多长时间换一次，这是每个宝妈妈都要知道的事情，有粗心的宝妈妈只要奶嘴不换就一直给宝宝用一个奶嘴，知道坏的不像样子了才给宝宝环奶嘴，这样是不对的，宝宝奶嘴是每天都要放在嘴里的东西，所以宝妈妈一定要更加严格的注意更换，才能给宝宝的健康得以保障。

很多宝宝是不食用母乳的，从出生就使用奶嘴吃奶粉，使用奶嘴的时间比较长，还有就是在宝宝长牙的时候比较喜欢咬奶嘴，奶嘴容易破，这样的话宝妈妈一定要细心观察，如果奶嘴破了，或者使用时间长了，就要给宝宝换奶嘴的，千万不要给宝宝使用破损的和时间较长的奶嘴，这样对宝宝的健康不利，下面我们就来了解一下奶嘴在什么情况下需要更换吧。

奶嘴多久换一次 通常来说，奶嘴分为乳胶奶嘴和硅胶奶嘴两种。乳胶奶嘴以天然橡胶为制品，与乳头非常接近，柔软，宝宝比较喜欢，它的使用寿命是3-4周;硅胶奶嘴没有橡胶的异味，容易被宝宝接受，而且不易老化，抗热，抗腐蚀。它的使用寿命是2个月左右。如果出现奶嘴破损、腐蚀等特殊情况，请及时更换奶嘴，以保障宝宝的饮食安全。 妈妈平时也需要经常检查宝宝的奶嘴，如果有破损裂口或以下情况，就必须更换：

1. 奶嘴已被宝宝破坏。

2. 如果孩子吃的很费力，吃奶时间超过十五分钟以上，那么奶嘴就是小了或是堵塞了。这时候妈妈可以帮宝宝换一个或把奶嘴孔弄大点。

3. 奶嘴变薄，这说明奶嘴开始不结实了。检查奶嘴强度的方法是，用力拽奶嘴头。好奶嘴应该弹回原状，如果没有弹回，就不该再用了。

4. 奶嘴发粘或膨胀，这也有可能是奶嘴老化造成的。

5. 奶嘴有裂缝、破损，万一碎片掉了，有可能让宝宝窒息。

6. 奶嘴变色，这可能说明奶嘴老化了。

7. 宝宝按月龄分，不同阶段用不同类型的奶嘴。

奶嘴多长时间换一次都是需要宝妈妈细心观察的，一般奶嘴分为橡胶和硅胶两种，相对来说橡胶的奶嘴稍有天然橡胶味，容易老化，更换的要勤一些，硅胶的奶嘴不易老化，没有味道，比橡胶的奶嘴使用时间稍长一点。

　　世界卫生日，主题是健康的母亲和儿童。世界卫生组织今日在日内瓦总部召开新闻发布会时对全球妇女儿童的生存状况表示严重忧虑。中国室内环境监测委员会发布的室内环境警示说，今年2月美国专家的最新一项研究表明，吸入污染程度较重空气的孕妇，其新生儿发生的持久性基因变异比正常水平增加大约50%。这是世界上第一次发现空气污染能造成胎儿染色体发生变化的证据。

　　据了解，2002年美国一个生育缺陷监控项目组科研人员通过对9000名新生儿进行跟踪研究发现，妇女在怀孕期间吸入被污染的空气，日后所生出的孩子患上心脏方面的疾病可能性是呼吸最清新空气的孕妇所生孩子的3倍。

　　环境专家介绍，在发达国家，每10万儿童中患白血病的人数平均为4人。而我国每年新增的白血病患者达到4至5万人，发病比例超过发达国家，平均每10万人中就有5至8人。

　　专家分析,室内环境污染已经成为危害儿童健康的重要因素主要来自三个方面：建筑、装饰和家具中的有害物质;玩具里的有害物质;特殊环境里的有害物质，如居住在加油站和汽车修理厂附近的儿童患白血病的几率较高，居住在公路沿线和街道附近的儿童铅中毒的可能性较大，儿童还容易受到电磁污染、噪声污染、光污染等的伤害。

　　专家提醒家长在家庭装修中要注意，弹性地板、沙发和床垫的复合面料以及皮革涂饰剂等物品中含有大量重金属，在儿童房应该避免使用;新买家具用前先通风;儿童房间的装饰设计不要片面地追求设计效果，不要使用大量颜色的涂料，因为五彩缤纷的涂料重金属含量就越多

现在正是夏秋交替之际，很多人总是感觉没有力气，面色萎黄，食欲不振，食后腹胀。甚至终日疲劳嗜睡，精神不济不想动。这可能是脾气虚弱引起的。因为脾主肌肉，脾虚的时候肌肉张力不够，不能持重，人自然就容易疲劳。并不是所有的疲劳都是气血亏虚，湿邪停留在身体里时，人也会觉得累。

#打呼噜 #会厌囊肿 #北京协和医院李五一

近期，孩子五岁半了，突然发现两侧的上槽牙各有一颗发黑了，去地方口腔科拍了个片子，大夫说快露神经了，但是现在还没有露，说只能杀牙神经，没有别的办法，所以想问问您有没有其他的保守治疗办法，比如打磨一下补补牙什么的。

在京东互联网医院，我接诊了这位患者，孩子的牙齿问题让家长很担忧。我通过与患者的交流，详细了解了孩子的牙齿情况，并给出了专业的建议。我提醒患者，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。我向患者解释了治疗的可能方案，并强调医生的回复仅为建议，如需要诊疗，请前往医院就诊。

在结束问诊后，我再次提醒患者，医生的回复仅为建议，可在问诊记录中发起复诊，希望患者能够得到及时的诊疗和治疗。

尊敬的患者，您好！最近，您遇到了一些牙齿疾病的困扰，这是一篇关于在互联网医院进行在线问诊的故事。

前不久，一位患者在进行线上问诊时，向医生描述了自己在两年前做过根管治疗，最近一周开始感到牙疼，面部还肿起来了的情况。医生根据患者的描述，判断为根尖发炎，建议先进行牙齿的治疗，并口服消炎药，最终需要重新进行根管治疗。患者还咨询了关于带牙齿矫正器的情况下是否可以进行切除引流，医生给予了耐心的解答。通过线上问诊，患者得到了专业的建议和治疗方案，解除了自己的疑虑，让自己的牙齿问题得到了有效的解决。

在这个故事中，医生展现了丰富的医疗知识和专业的治疗经验，通过友善的沟通和耐心的解答，为患者提供了及时有效的帮助。互联网医院为患者和医生搭建了一个便捷的沟通平台，让患者可以随时随地得到专业的医疗建议，提高了医疗资源的利用效率，让患者得到了更好的就医体验。

在日常生活中，我们也应该关注自己的牙齿健康，定期进行口腔检查，及时发现问题并进行治疗。同时，我们也要珍惜互联网医院这样的便捷服务，合理利用线上问诊，让自己的健康得到更好的保障。

我在京东互联网医院咨询了一位儿童口腔科医生，主要是关于宝宝咬合问题和蛀牙换牙的疑惑。医生助理张晓医生非常细心地询问了我的病情情况，并告知我问诊将持续2天。接诊医生是江苏省口腔医院主任医师张耀国，他在回复中给了我很多专业的建议。他告诉我宝宝咬合是正常的，门牙可以拔掉，其他龋齿需要尽早补牙，还告诉我换牙期间需要注意的事项。

他还提醒我在咨询时需要详细描述病情，并且友情提醒了网上咨询的时间要求。最后，他祝愿我生活愉快，并提供了一些关于口腔保健的科普文章。

我在家里给孩子看牙，发现她好像是长牙引起的不适，疼得厉害。我赶紧打开手机，找到了**互联网医院**，向医生求助。医生很快接诊了我，询问了孩子的症状，并提醒我长牙期会有些许疼痛，但不会持续很久，也不会很严重。我告诉医生孩子嗓子有点疼，好像是与牙齿有关。医生很耐心地告诉我牙齿不会引起嗓子疼，但可能与牙底部的炎症有关。我表示孩子的蛀牙已经都脱了，医生建议如果疼得厉害，还是要去医院检查，看看是否是长牙引起的冠周炎。我问医生是否需要吃消炎药，医生建议吃头孢类消炎药。医生很快就给我开了处方，同时提醒我用药期间如有不适要及时就诊。我感到很满意，立刻预约了药品，并表示对医生的服务很满意。

最近，我发现自己的牙齿有些问题，下方左右各有一颗大牙出现了蛀牙，周围还有一点缺损，影响了我正常的生活。于是我决定在网上咨询一下，看看有没有更方便快捷的解决方式。

通过京东互联网医院，我得到了专业医生的回复。他非常耐心地询问了我的病情，还要求我上传了一些牙齿的照片，以便更准确地判断。医生给出了诊疗建议，让我尽早补牙。他还详细解释了需要注意的事项，比如保持口腔卫生，多用含氟牙膏，定期口腔检查等。我对医生的回复非常满意，感觉自己得到了专业的帮助。

在与医生的沟通中，我也了解到了一些关于牙齿保健的知识，对自己以后的生活也有了更多的规划。我决定尽快去医院补牙，让自己的牙齿恢复健康，不再被蛀牙困扰。

我最近带着孩子在网上咨询了一位口腔医生，因为孩子的牙齿出现了一些问题。这位医生非常专业，他的助理在问诊开始前就耐心地了解了孩子的病情，为医生提供了详细的资料，让医生能更快地给出诊疗建议。医生给出的解答也非常及时，让我感到很放心。

在咨询中，医生还做了详细的儿童蛀牙相关说明，让我对孩子的口腔健康有了更深入的了解。他建议孩子定期进行口腔检查，及时发现蛀牙进行补牙处理，这让我意识到了口腔健康的重要性。

总的来说，这次网上咨询让我对医生的专业素养有了更深刻的认识。他们不仅擅长沟通，还能给出专业的诊疗建议，让我对孩子的口腔健康有了更好的保障。

我在美国读大学，最近因为牙髓炎引起的牙痛让我痛苦不堪。今天去校医院看牙，医生说需要拔牙，但需要等到下周三才能安排。医生并没有对患牙做任何处理，只是开了阿莫西林和布洛芬让我吃一周。牙痛实在太难忍受了，所以我每天在牙还未痛时就开始吃布洛芬，这样才能保证上课质量。否则一旦痛起来，我就什么也做不了，痛苦持续3-4个小时。

我很担心这种提前吃布洛芬的方法是否有效，还有我该如何做才能顺利熬过这一周呢？希望能得到专业医生的建议和帮助。

昨天晚上，***的孩子说牙齿疼，疼了一会儿后睡着了，醒来后就没疼了。今天又说有点疼，于是***就决定去***互联网医院咨询医生。

张医生助理很负责任地询问了孩子的病情，包括症状持续时间、曾经进行过的治疗和目前的症状等。接诊医生张主任也很快给出了答复，指出孩子可能有龋齿需要补牙，并建议***上传了牙齿的照片以便更好地诊断。

在医生的指导下，***上传了牙齿的照片，医生迅速给出了诊断，确认是龋齿需要进行治疗。医生还耐心解释了治疗的可能性，给***提供了很多建议。

经过一番沟通，***对孩子的病情有了更清晰的了解，也获得了专业的治疗建议。结束了这次问诊，***对医生的专业和耐心表示了感谢。

我家孩子最近牙齿出了点问题，一开始我并没有在意，觉得可能是因为吃糖太多，导致牙齿蛀了一点点。但是，小孩子有时候会表达不清楚，后来发现洞里长出了一块牙肉，我就有点担心起来了。

于是我决定在网上咨询一下，京***互联网医院的医生给了我很详细的回复。他们说可能是牙髓暴露导致的，需要做根管治疗。医生还给了我一些缓解症状的方法，让我感到很贴心。

我还向医生咨询了一些关于牙齿疼痛的处理方法，医生也给了我很详细的解释，让我对孩子的牙齿问题有了更清晰的认识。

通过这次网上咨询，我感受到了医生的耐心和细心，他们不仅给了我专业的建议，还让我感到了温暖和安心。我对***互联网医院的医生们充满了感激之情。

我最近带着7个月大的宝宝在网上咨询了一位专业的医生，因为宝宝得了鹅口疮，我非常担心。我选择了互联网医院进行线上问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给出了详细的建议。

医生要求我提供了宝宝鹅口疮的照片，并且给出了制霉素片的局部涂抹方法，还提醒我要注意被褥衣服的勤洗勤晒，以及口内白膜消失后再多用几天巩固一下再停药。我对医生的建议非常满意，感觉得到了很好的支持和指导。

通过这次线上问诊，我对医生的专业素养和耐心细心的品质有了更加深刻的认识。我会继续遵照医生的建议，好好照顾宝宝，希望宝宝能早日康复。