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冠心病合并房颤,抗栓治疗如何选?
冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗,而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者,如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年,中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据,结合国内外相关指南、共识以及专家建议等,着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题,发表了共识,对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。
冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难
流行病学数据显示,冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%,房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件,而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时,联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件,但增加出血风险1。
治疗前评估,提高治疗获益
为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险,在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估,HAS-BLED评分进行出血风险评估1。
增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素
抗栓双联治疗,首选氯吡格雷
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
共识指出,对于采用单一抗血小板药物治疗的患者,阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似,但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低1。
与传统三联抗栓治疗相比,双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险,且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程,继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗1。
对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗,与氯吡格雷相比,普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显,但出血风险更高,因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷1。
大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) 1。
需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程
综上所述,冠心病合并房颤患者的治疗,需要评估获益风险后,进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程,继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略,这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。
无
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我又来向医生咨询了,前段时间医生给我开了米弗莱特和美洛昔康,我吃完了,感觉效果还不错,所以想再开一点。医生非常耐心地询问了我的症状和过去的用药情况,然后给出了合适的建议。我很感激医生的专业知识和细心态度,让我在家就能得到及时的医疗服务。通过互联网医院的问诊,我感受到了医生的专业品质和对患者的关怀,让我对线上问诊有了更多的信心。
我是一位年轻的妈妈,孩子出生一年多了,最近感觉膝盖和脚丫总是怕冷,尤其是不能吹空调,一出汗就感到特别冷。于是我选择了线上问诊,得到了一位医生的专业建议。
医生很耐心地询问了我的症状和生活习惯,然后给出了中医调理的建议。医生说这种情况可能是产后失血、气血不足、脾肾阳虚造成的,需要调理阳气,化掉体内残留的瘀血水湿,症状才能得到缓解。
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医生接诊后,我向医生描述了我的症状,包括类风湿比较严重、手关节肿胀等。医生耐心倾听并询问了我的用药情况,然后客观评价我的病情,并给出了专业的建议。在医生的指导下,我逐渐了解到我的病情状况,以及应该如何控制炎症。
在问诊过程中,医生还详细解释了类风湿因子的作用,以及对于我的病情而言,指标的重要性。我也向医生咨询了关于中药和西药的选择,医生给出了针对性的建议,并说明了线上开处方的限制。
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在与医生的交流中,我感受到了医生的专业素养和对患者的关心。医生不仅给予了我专业的医疗建议,还关心我的心理状态和生活习惯,为我提供了全面的治疗方案。
我对这次线上问诊非常满意,我将按照医生的建议,控制体重,适度运动,多饮水,低嘌呤饮食,定期复查血尿酸和肝肾功能,科学治疗痛风和高尿酸。
我在网上找了一个医生进行了线上问诊,医生提醒要完整查看病例后才能开始诊疗,还告诉我,如果是给6岁以下的孩子开处方,必须确认有监护人和专业医师陪伴。医生很负责任地告诉我,互联网医院不得开具特殊管理药品的处方,这让我觉得医生很专业。
医生很亲切地问我病情是否明确,询问我最近有没有复查过,我还在用什么药物。我告诉医生我没有用药,医生很细心地问我病情,询问我有没有关节肿胀。医生告诉我,要抽血化验一下血沉,风湿三项,抗核抗体检查看看有没有问题,还建议我查一下关节超声检查,医生说,明确诊断才能够有针对性的治疗。
虽然我在网上问诊,但医生的细心和负责任让我感到很安心,我相信经过医生的诊断和治疗,我的病情一定会得到有效的控制。
尊敬的患者,您好!
在您描述的情况中,您提到了强制性脊柱炎和左髋关节置换术后出现的疼痛,这确实需要引起重视和及时处理。
在进行线上问诊时,医生会根据您的病情描述和主诉,结合医疗知识进行全面评估,并给出专业的建议和治疗方案。医生需要了解您的病例和病史,以便进行准确的诊疗行为。
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我最近有点不舒服,背酸的情况时不时会发作,有点困扰。我之前查出患有强直性脊柱炎,所以一直在服用药物治疗。最近我想尝试中药治疗,于是选择了线上问诊。
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医生助理还提醒我,问诊已经开始,持续时间为2天,很贴心。
我很满意这次的线上问诊体验,医生专业、耐心、细致,让我感受到了医生的品质。我已经预约了中药,希望能早日康复。
如果你也有类似的症状,不妨试试线上问诊,或许会有不一样的体验。
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整个问诊过程非常顺利,医生给予了我专业的建议和支持。我对互联网医院的便捷和医生的高效服务印象深刻,感觉自己得到了及时的帮助和关怀。
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