膀胱外翻是一种需要外科治疗的复杂性先天畸形。外科手术具有挑战性，因为膀胱外翻涉及到泌尿、生殖和肌肉骨骼系统，在一些患者中还涉及到肠道。重建的主要目标是保护正常的肾功能、取得正常的膀胱容量和功能(即，尿控或小便控制)，以及生殖器外观和功能可接受。

手术方式：

1.现代分期膀胱外翻修补术(modern staged repair of bladder exstrophy, MSRBE )包括三期手术，最初在 20 世纪 70 年代研发。随后在过去几年里已进行了一些改良。

2.膀胱外翻一期完全修复术(complete primary repair of bladder exstrophy, CPRBE )于 1989 年引进，希望通过单次手术能实现尿控和保护肾功能的目标。然而，随访研究显示很多儿童在 CPRBE 后仍需要多次手术。

3.尿流改道术是在泌尿道和肠道之间建立功能性的连接，是最少见的手术选择。虽然该术式有一些变种，但基本的方法是将尿液从膀胱转入肠道(大肠/结肠)以暂时储存，然后通过直肠随粪便间歇排出。如果手术成功，小儿是可以控制尿液排出的。膀胱和尿道关闭了，但却是“干的”，而且不会接触尿液或不是控制排尿所必需的。

手术时机 —初始重建手术可在出生后最初 2-3 日内(立即)或者在 6-12 周时(延迟)进行。小儿泌尿科医生根据他们的临床经验或者个体的具体解剖，可能首选延迟闭合术。后者的例子包括器官解剖太小而不能安全修复的早产儿。延迟 CPRBE 的另一个优点是，允许婴儿在开始重建手术及术后漫长的恢复期之前和父母亲密接触。此外，从出生到初始修复术的这段时间可允许某些器官和系统在复杂的初始重建手术前生长、发育和进一步成熟，也使得麻醉和手术更为安全。在我们中心，CPRBE 的首选时间是生后 6-12 周(即，延迟闭合术)。

甲醛引起喉咙痛可在医生的指导下，通过远离甲醛环境、药物治疗、物理治疗等方法进行缓解。

1.远离甲醛环境：甲醛属于有毒物质，如果患者长期生活在甲醛的环境内，可刺激到喉咙黏膜，导致疼痛的症状。要注意及时远离甲醛环境，避免再次吸入甲醛，一般可缓解症状。如果无法远离，建议佩戴口罩，以免刺激咽喉部位，在饮食方面，要注意避免进食刺激性的食物，可以多喝水多吃清淡食物。

2.药物治疗：对于甲醛刺激引起的喉咙疼痛症状，考虑为喉部黏膜充血水肿引起，可谨遵医嘱，服用清喉利咽颗粒、蒲地蓝消炎口服液等药物进行治疗，可减轻局部水肿等不适症状。其次也可谨遵医嘱，服用西瓜霜润喉片、银黄含片缓解喉咙疼痛等不适。如果疼痛比较剧烈，还可雾化吸入布地奈德混悬液进行缓解。

3.物理治疗：另外也可以通过局部热敷的方法，促进血液循环和代谢，缓解疼痛等不适，其次也可通过微波理疗的方法，减轻喉部炎症。具体的治疗方法，需在医生的指导下进行，建议患者第一时间到医院就诊和治疗。

带肌蒂骨皮质片移植术：本法又称骨皮质剥离术，用于治疗四肢长骨的延迟连续与不连接，也用于截骨术和肢体骨骼延长术等。切开皮肤后不剥离皮下组织、肌肉和骨膜各层，直达骨质，用锐利的平凿如剥皮一样，从骨皮质剥下 1~3mm 一层。应掌握剥下骨皮质的厚度，如骨皮质片剥离得太薄，容易使骨膜与骨片分离，太厚则容易进入骨髓腔。骨片的大小与形状应根据不同的需要确定。肌蒂的设计很重要，通常采取远端骨片时，应在近端留蒂；反之，采取近端骨折片时，则在远端留蒂。对局部病变给予适当处理，对骨折行常规内固定后，将带肌蒂骨片移至骨折线周围，其骨膜或肌肉与周围组织缝合 1~2 针以阻止其变位，但应避免张力，以防损害骨瓣血液循环。

微创植骨术

常规植骨术需要较大切口，对软组织及骨膜的剥离较广，破坏了骨折端的血运从而影响骨折的愈合，所以尽管有效，但与骨折不愈合的微创治疗理念相背离。为了避免这种情况，微创植骨术随之诞生。微创植骨术就是借助微创外科的手段将移植骨材料植入骨折不愈合的部位从而达到治疗目的。通过精确的术中定位，应用特制的器械将准备好的骨移植物直接送达骨折端并进行加压，避免了局部软组织的过多剥离，从而有效地避免了局部血运的再次破坏，有效地促进骨折愈合。在临床工作中，对于较为严重的粉碎性骨折可以在微创应用髓内钉、Liss 接骨板等治疗时，可结合经皮微创植骨术以期获得良好的疗效。

在食物与健康的科学证据中，专家组进行了近五年证据更新，收集了 30 余种不同食物（及加工食品），与健康、膳食模式，与健康、身体活动与健康等国内外科学文献，参照世界卫生组织指南，进行证据评价，提出了我国食物与健康证据评价方法和结论推荐意见，并组织了几十位营养学，医学，流行病学等学科的专家，进行了分析讨论，综合评价了 200 余条食物与健康的科学建议，膳食模式与健康的科学推荐，以及身体活动与健康的科学指导。

随着社会经济的发展和居民膳食模式，生活方式的明显改变，各种类食物摄入量过高或过低，与疾病风险之间的关系较大。降低健康风险相关的膳食因素主要有：

• 全谷物
• 蔬菜
• 水果
• 大豆及其制品
• 奶类及其制品
• 鱼肉
• 坚果
• 饮水
• 饮茶

过多摄入可增加不良健康风险的膳食因素有：

• 畜肉
• 烟熏肉
• 食盐
• 饮酒
• 含糖饮料
• 油脂

还要特别强调膳食模式的重要性，近年来，膳食与营养的关系，已从单一营养素或单一食物转向膳食模式，与整体健康状况和疾病风险相关联。长期遵循平衡膳食模式，是健康长寿和预防膳食相关慢性病的重要基石，并可以降低疾病风险，以多蔬菜水果，多鱼虾水产品，经常吃奶类和大豆制品，适量的谷类和肉禽类，烹调清淡少盐为主要特点的生活模式，代表了东方健康膳食模式。具有这些膳食特点的地区，人群发生超重肥胖，二型糖尿病，代谢综合症和脑卒中等疾病的风险均较低。

纤维三角软骨盘损伤，要去运动医学科吗，对的，医院有没有 个科，看这个病的医生非常少，所以要找大一点的医院。

摘要

CD 是一种慢性致残性疾病，可导致肠道纤维化、肠道穿孔、瘘道形成、肠道功能丧失，造成患者的生活质量严重降低。因此，改善 CD 患者的预后至关重要。近年来，随着生物制剂的广泛使用，CD 临床疗效有了大幅度提高，在 CD 的治疗和管理方面已有更多研究关注客观的参数变化。随着选择炎症性肠病治疗靶点（STRIDE）共识的提出，达标治疗策略逐步在临床中推广运用。然而，目前并没有大规模的前瞻性研究结果证实该目标可显著改善 CD 患者的预后。本文拟回顾近期关于 CD 治疗目标的相关文献，提供当前建议和支持证据。

达标治疗概念的提出

达标治疗概念的提出主要源于人们对疾病的不断认识，在 CD 诊疗过程中，药物不断革新，诊断愈加精确，但患者的最终结局却没有显著改善：约有 50%的 CD 患者在诊断后 10 年的时间里会发展为结构性肠道损伤。2010 年，西班牙的一项回顾性研究表明，1994~1997 年与 2000~2003 年新诊断的 CD 患者累积手术率的差异并无统计学意义。美国的两项回顾性研究分别显示，1993~2004 年和 1998~2005 年 CD 的累积手术率均未降低。这提示若将临床缓解作为治疗标准，将会忽略活动性炎症，从而拖延病程，最终导致并发症的产生。

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症，而基于内镜或生物标志物对病情进行定期评估，能让患者持续维持于缓解期，从而减少远期并发症的发生，在其他慢性病管理中已被证明可减少并发症，改善预后。

制定恰当的治疗目标

CD 是一种异质性疾病，因此，需根据个体差异来制定合适的治疗方案以达到恰当的治疗目标，这就需要医师在开始治疗前，能通过患者的临床症状、内镜下表现和实验室检查参数等评估该患者的危险分层和预后。在类风湿关节炎（rheumatic arthritis，RA）的诊疗中已建立了基于实验室数据和临床症状的预测模型，并通过前瞻性队列研究验证了该模型能区分进展期和静止期 RA 患者。CD 的预测模型尚未建立。

虽然有多个观测指标被认为与 CD 的预后不良相关，但缺乏一致性。在这些危险因素中，复杂性疾病（指早期需要手术干预，治疗呈糖皮质激素依赖性，或出现如狭窄形成或穿透性病变复杂性疾病行为）、吸烟、早期发病、疾病部位（上消化道或肛周累及），以及内镜下深溃疡等均与 CD 的预后不良有关。一些免疫学或遗传学异常也被认为与 CD 致残结局相关：抗酿酒酵母抗体、大肠埃希菌外膜蛋白 C、CD 相关细菌序列 I2 和 CBir1 鞭毛蛋白均与疾病的复杂行为和手术率相关，且并发症的发生率与这些抗体的检出率成正比；包括核苷酸结合寡聚化结构域蛋白 2（nucleotide-binding oligomerization domain-containing protein 2，NOD2）、白细胞介素 23 受体（interleukin-23 receptor，IL-23R）、酪氨酸激酶 2（janus kinase 2，JAK2）、肿瘤坏死因子超家族 15（tumor necrosis factor superfamily member 15，TNFSF15）和正向调控结构域锌指蛋白 1（positive regulatory domain zinc protein 1，PRDM1）等在内的 32 个遗传学标志物发生突变，也与疾病的复杂行为有关。通过这些危险因素将患者进行危险因素分层，可以制定出适合不同患者或同一患者不同治疗时期的治疗目标。

大部分血液透析患者都存在不同程度的营养不良，它的存在与患者的并发症和死亡率密切相关。患者膳食摄入，贫血的纠正、透析是否充分及透析过程中营养的丢失等是其主要原因。

透析患者毒素对胃肠道的影响，食欲差、吸收不良，饮食饮水的限制，心理因素，经济问题等导致摄入营养素过少。血红蛋白不达标的影响因素众多，如促红细胞素的应用，铁剂、维生素 B12、叶酸的应用，体内营养蛋白质是否达标，体内微炎症状态，甲状旁腺功能亢进等。

透析是否充分体现在大中小分子毒素的清除，水电解质及酸碱平衡，透析出现了许多并发症如高血压、低血压等。透析过程中营养丢失包括透析器残留的血液，蛋白质、葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素等。判断透析患者的营养状态，运用各种方法，综合分析评价，才能充分认识透析患者的营养状态，针对这些我们必须采取相应的措施来改善透析患者的营养不良。

改善营养不良的路上需医患共同努力。

近年来，随着甲状腺外科新技术、新理念的推广，术后喉神经和旁腺损伤等重大并发症的发生率得以明显下降，因而引起对其他并发症诸如颈部不适感和切口瘢痕等的关注越发突显。

低领弧形切口是目前甲状腺手术的主流入路，其优点包括切口与甲状腺距离最近、创伤小、易操作、安全性高等。

但术后>50%的病人会出现吞咽牵拉感和颈部压迫感等不适，即使在 2~5 年后仍有 37%的病人症状持续，严重影响生活质量，甚至导致焦虑心理。

颈前区解剖和功能概念

颈前区是指双侧胸锁乳突肌内缘间的三角形区域，是甲状腺手术影响最为相关的区域。甲状腺手术对该区的皮肤、颈阔肌、带状肌、神经及疏松结缔组织的损伤，是引起术后颈前区功能损伤的主要原因。

颈前区功能既往没有明确的定义，有学者将甲状腺术后颈前区感觉异常称为功能性甲状腺术后综合征。

颈前区功能损伤的表现和原因

1 感觉功能

主要包括手术区域的压迫感、异物感、麻木感及针刺感等。颈部感觉神经主要来自于颈丛浅支，在胸锁乳突肌后缘中点穿出并分为枕大神经、耳小神经、锁骨上神经及颈横神经四支，颈前区的感觉功能主要由颈横神经支配。颈前正中切口将不可避免地损伤颈横神经末支，导致皮肤麻木感、异物感及 2~3 月后感觉神经愈合引起的针刺感。术后早期的感觉异常主要由炎症水肿所致，表现为疼痛及压迫感；术后中长期则以喉气管区域瘢痕增生和感觉神经损伤为主，表现为异物感、麻木感及针刺感。

2 运动功能

主要指吞咽不适和牵拉感，发生率为 20～58%，术后早期及长期均可出现。其原因与气管插管、手术损伤、瘢痕粘连及患者心理有关。手术神经损伤及术后颈前区各层组织间的粘连，是降低喉气管结构活动的主要因素，而喉气管结构活动度的下降直接导致术后吞咽牵拉感。这些纵横交错的粘连可发生于皮瓣与胸骨舌骨肌间、胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌间、胸骨甲状肌与气管表面及颈白线与气管和皮瓣间。此外，手术不可避免的会损伤颈袢肌支的细小分支，从而影响吞咽时一系列精巧的肌肉运动。

3 美观功能

脖颈之美往往是直接暴露在外，且最能体现女性气质的。长期以来，手术后的颈前瘢痕一直是患者尤其是年青女性恐惧手术的主要原因。虽然大部分瘢痕经历较长时间后会淡化，有些甚至难以辨别，但仍有较高比例出现增生，甚至瘢痕疙瘩。目前临床上仍无法精准预测患者术后瘢痕的转归，即使以往没有瘢痕体质，手术后也有可能出现瘢痕增生，一旦瘢痕疙瘩形成，将严重影响颈前美观。

倘若手术能在治愈疾病的同时，减轻或是避免颈前区的损伤，使患者术后颈前的感觉和运动及外观形象得以极大保存，不仅可消减患者对手术的恐惧感，更易接受手术而获得及时治疗，且又能加快术后的康复，增加病情的私密性和自信心，对患者和医生来说意义都是重大的。

因此，如何在保证手术安全性的同时，保护好颈前区功能，减少颈部不适症状的发生，一直是甲状腺外科急需解决的问题。

脑积水的临床诊断如下：

• 临床症状和体征：婴幼儿可见头颅及前囟增大，头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等颐内压增高的临床症状和体征，智能障碍、步行障碍、尿失禁等进行性脑功能障碍。
• 腰椎穿刺测压：儿童高于 110mmH20，成人高于 180mmH20。成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值上限附近。
• 头颅影像学检查：慢性病例头颅 X 线片可见颅骨内板可见指压痕为以及颅底颅骨变薄。CT 见脑室扩大，Evans 指数＞0. 33；

脑积水的临床治疗:

目前交通性脑积水的手术治疗方式主要有神经内镜三脑室底造瘘术和脑脊液分流术，分流术包括脑室-腹腔分流术(VPS )和腰蛛网膜下腔-腹腔引流术(LPS )。

1.神经内镜第三脑室底造瘦术(ETV )

• 避免颅内以及其他部位植入分流管等异物，进而避免因为分流装置导致颅内或腹腔内感染，避免分流管堵塞导致分流失败，降低术后感染率和死亡率；
• 更符合脑脊液循环动力学正常生理状态及更符合颅内的正常生理结构，有效维持脑脊液的正常生理功能及烦内压力平衡；
• 脑脊液流动相对均匀稳定，避免了因分流管的虹吸效应导致的脑脊液分流速度随体位的变化而产生的波动进而避免了出现脑脊液的过度引流，减少脑室裂隙综合征、硬膜下血肿或积液、硬膜外血肿；
• 避免了随着儿童患者的发育，脑室腹腔分流术(VPS )术后多需要调整引流管，而 ETV 可以避免多次更换引流管手术给患者带来的创伤和痛苦；
• 对于操作熟练的术者来说，ETV 手术操作相对比较简单，手术时间相对较短，手术创伤小，术后恢复较快；
• ETV 可以避免因分流管植入体内给患者带来的终身的精神负担和心理影响。

2.脑脊液分流术

35岁不小了，解决问题抓紧要

我在网上搜索了一家医院的口腔综合科，通过在线问诊平台得知，我需要拍片检查牙齿，因为我的牙龈长了小泡。之前曾经有过牙龈肿痛的情况，后来好了，但最近又出现了小泡。通过文字描述了我的症状后，医生建议我去拍片检查，因为可能是智齿导致的慢性炎症引起的瘘管。医生很详细地询问了我的病情并给出了专业的建议，让我感到很安心。

我很感激医生的耐心和细心，他通过文字了解我的病情，并且没有忽视任何细节。医生还很友善地和我沟通，让我感到很舒心。他给出的治疗方案也让我觉得很放心，我相信通过医生的专业治疗，我的牙龈问题很快就能得到解决。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细致，让我对互联网医院的治疗服务充满了信心。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了口腔炎症的问题。我担心自己可能患上了口腔白斑，因为最近发现口腔里有红色和白色的症状，而且之前有嚼槟榔的习惯，让我非常担忧。我和医生进行了详细的沟通，医生非常耐心地听取了我的主诉，并通过线上问诊对我的口腔情况进行了评估。在医生的建议下，我开始使用康复新液和口服维生素B族进行治疗。医生告诉我，这种炎症大概需要一到两周的时间才能完全恢复，还提醒我要戒掉嚼槟榔的习惯。我还询问了医生关于口腔炎症的一些细节问题，医生都给予了详细的解答。在医生的指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对治疗方案更加有信心。

我最近在网上咨询了口腔科医生，因为我的舌头上长了一个白色的斑块，县医院说是扁平苔藓，但治疗了好长时间也没好转，我有点担心要不要去省医院检查一下。

医生非常耐心地询问了我的症状和病史，详细了解了我的情况，然后为我开具了处方，并告诉我要注意饮食和口腔卫生清洁。在医生的建议下，我感到非常放心，处方也很快就审核通过了。

医生还提醒我，先观察症状变化，如果不疼了，只剩下了白色的部分，再用祛白的药物。我对医生的建议非常满意，觉得他非常负责和专业。

整个问诊过程非常顺利，医生的回复都是建议性的，让我感到很舒心，我对他的服务非常满意。

在一个晴朗的下午，我决定尝试线上问诊，以解决我牙龈异样的问题。当我与医生交流时，医生展现出了丰富的医疗知识和耐心细致的品质。医生通过询问我的症状并进行详细的分析，最终为我提供了合适的检查方案。

在随后的检查中，医生建议我进行拍片检查，以确定是否是牙齿或牙根引起的问题。这让我感到医生的专业性和负责任的态度。最终，医生给出了详细的诊断结果和治疗建议，让我对线上问诊有了更深的认识和信任。

我最近在网上问诊了一位口腔综合科的医生，因为晚上睡觉会磨牙，觉得有些不舒服。医生非常耐心地询问我的情况，了解到我是学生，平时学业上有些压力，导致睡眠质量不佳，经常熬夜。医生建议我改善睡眠，不要熬夜，睡前可以喝牛奶或者听轻音乐安眠。对于磨牙的问题，医生告诉我不用吃药，也没有合适的药物来治疗，因为我是偶尔磨牙，所以不必担心太多。医生还建议我不要玩儿激烈的游戏或者看激烈的电影，可以适当买个牙垫来缓解磨牙的情况。我很感谢这位医生的耐心解答和专业建议，我会按照医生的建议来改善我的睡眠质量，希望磨牙的情况能够得到缓解。

我最近遇到了一些牙齿问题，每次用冷水或热水漱口的时候都感到剧烈的疼痛，甚至出现了一些肿胀的情况。于是我决定在互联网医院上进行了线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

通过与口腔科主治医师的交流，她非常耐心地询问了我的症状并给出了详细的解答，让我感到很受到了关心。医生细心地询问了我的牙齿情况，我感到她非常专业并能够准确地评估我的病情，给出了合适的治疗建议。

在问诊过程中，医生还赠送了追问包，让我觉得非常贴心。最终，我对这次线上问诊非常满意，感到自己得到了专业的医疗服务。

我是一位来自山东潍坊市的患者，在京东互联网医院进行了线上问诊。我在拔完智齿后出现了持续性的创口疼痛，并且疼痛扩散到半个面部，感到非常不舒服。于是我向医生咨询了干槽症的症状和治疗方法。

医生非常耐心地询问了我的症状，了解了我的病情后，给出了专业的建议，让我放心了许多。医生告诉我，拔牙后一周内有疼痛是正常现象，可以继续服用消炎药，等待拆线后会有所缓解。医生还建议我可以尝试换用洛索洛芬钠来缓解疼痛。

我还向医生发送了口腔照片，请医生帮我看看是否有异常情况。虽然医生表示由于照片不够清晰，无法做出准确判断，但还是告诉我如果持续不舒服最好去医院进行检查。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，让我对治疗前景更加乐观，也提醒了我口腔卫生的重要性。非常感谢医生的关心和建议。

我在***互联网医院向医生进行了问诊。当时我发现孩子的牙龈上长了一个白色的东西，看着像包也不像，而且已经有一个月了。我还发现有一个坏牙，去看了牙医，但喝阿莫西林冲剂并没有见效。于是我向医生询问了这个情况，医生告诉我可以先观察，不疼的话就不用吃药。医生还解释说，有的人的牙龈就是深，有的人就是浅，所以颜色上的差异并不一定是疾病。最后医生给了我一些建议，并提醒我，医生的回复仅为建议，如需要诊疗，请前往医院就诊。

对于这次的问诊，我感到很满意，医生非常耐心细致地解答了我的问题，给了我很多帮助和建议。我对医生的专业素养和细心态度深表赞赏，这让我对***互联网医院的服务印象非常好。

服务已结束，我对这次的问诊非常满意，我会在问诊记录中发起复诊，如果需要诊疗，我会前往医院就诊。

我最近脸部左侧挂钩特别疼痛，不敢咬略硬的食物。这让我非常焦虑，因为吃饭成了一件困扰我很久的事情。我决定尝试线上问诊，京东互联网医院的医生给了我很多帮助。

医生非常耐心地询问我的症状，并给予了我详细的治疗方案。他的专业知识和细心让我感到非常安心，我对他的建议和药物治疗方案充满信心。

在医生的建议下，我按时服用药物，并严格遵守医嘱。同时，医生也给了我一些建议，比如避免大张口、注意面部保暖等生活建议，这让我觉得医生不仅关注我的病情，也很关心我的生活习惯。

通过线上问诊，我得到了非常好的治疗，我的症状也得到了缓解。感谢医生的专业和耐心，让我在家就能得到这么好的治疗。

我前不久因为智齿肿痛，在京东互联网医院进行了线上问诊。

服务开始时，医生提醒了我一些事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

医生接诊后，询问了我的主诉，非常耐心地倾听了我的描述，并为我提供了专业的建议。我询问是否需要开药，医生提示我可以自行购买。于是我购买了药品，在过程中出现了一些问题，但医生一直在耐心地指导我，直到我成功购买到药品。

问诊结束后，医生再次提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。整个服务过程中，医生非常细心、耐心地为我服务，让我感到非常满意。

服务结束后，我对医生的服务感到非常满意，也觉得自己得到了专业的帮助。

总的来说，这次线上问诊给我留下了很好的印象，医生的专业素养和耐心细心的服务让我感到很满意。