所谓的造口手术，换句话说，叫做造瘘手术，主要分为乙状结肠造瘘以及末端回肠造瘘，以及比较少见的直肠造瘘。

不同的造瘘方式，针对的是不同的疾病。

 

如果是所谓的末端回肠造瘘的话，主要针对的是所谓的乙状结肠癌、直肠癌、左半结肠癌等等，这些的话主要是为了预防肠瘘的发生、如果还有这种胃肠道的损伤，尤其是有急性肠梗阻。

就只能够进行一期造瘘手术，二期再进行关瘘手术，然后的话再择期的进行这种结肠癌的根治治疗。

除此之外，结肠损伤、直肠损伤，都是建议患者第一期先做造瘘手术，后期再做这种关瘘手术，以及彻底的缝合手术等等这种情况。

HPV不管有没有转阴，都可以打疫苗。因为目前上市的HPV疫苗一共有3型，分别是2价、4价和9价。它分别可以预防2种、4种和9种HPV亚型的感染。 所以即使有一种或两种HPV的感染，打了疫苗后，它仍然可以保护不受其他亚型的感染。所以并没有要求说，在打HPV疫苗以前，一定要做HPV的检测。 也就是说假如已经有HPV感染了，打了疫苗以后，最多就是对已经感染的这个类型没有了作用，但是它还是可以保护不受其他HPV亚型的感染。

糖尿病人如何吃水果？

1.吃水果时机：

• 空腹血糖＜8.0mom/L
• 餐后 2 小时血糖＜10.0mom/L

2.吃水果的时间：

两餐之间，餐后 2 小时

3.吃水果的量：

每次＜2 两，每天＜4 两，半斤水果减半两主食。

4.吃水果品种：

水分大一些，硬、脆、带点酸味的水果

糖尿病人吃什么水果好？

糖尿病患者选择水果的依据主要是根据水果含糖量及淀粉的含量，以及各种不同水果的血糖指数而定。

推荐选用：

每 100 克水果中含糖量少于 10 克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。

此类水果每 100 克可提供 20－40 千卡的能量。

慎重选用：

每 100 克水果中含糖量为 11－20 克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。

此类水果每 100 克可提供 50－90 千卡能量。

不宜选用：

每 100 克水果中含糖量高于 20 克的水果，包括红枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果，以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用。

此类水果每 100 克提供的能量超过 100 千卡。

阳痿早泄是一种常见的男科疾病，阳痿指过去三个月阴茎不能维持足够勃起，以进行满意性交，而早泄是最常见的射精功能障碍，通常以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能进行正常性生活为主要表现。

对于阳痿早泄的治疗，在临床上可采用中西医结合的方式同步进行，对患者的治疗效果也较为理想。

常规治疗建议：

• 患者大部分是由于心理因素造成的，针对这一部分患者应该进行及时心理的疏导。
• 对于合并阴茎勃起功能障碍，慢性前列腺炎，甚至甲状腺功能亢进的患者，应该同时进行治疗。
• 药物治疗，包括麻醉药物、口服药物等进行治疗。
• 心理行为治疗，包括一般的心理治疗、心理教育，来营造一个良好的性生活的环境，从而降低射精的阈值。

通过这些治疗，可以起到缓解焦虑情绪的作用，从而实现一个好的性生活。

中医治疗方法：

中医治疗阳痿、早泄时，通常采用复方治疗，即采取多种药物组成的方剂进行治疗。

1. 首先，医生应明确患者属于阳痿、早泄或者同时存在的情况。
2. 其次，依据患者临床表现，对患者疾病的证型进行区分，包括肾阳亏虚、阴虚火旺、湿热下注、气血两虚等，证型不同便采用不同的方剂予以治疗。

中医治疗的辨证论治可使治疗更加精准，有利于疾病的治愈。

查抗体不仅可以知道是否感染过新冠，还能判断免疫力强弱！

1. 改变姿势：尽量躺着或站立，减少久坐的时间，在躺着的时候，椎间盘对神经的压迫会减轻，从而减轻腰部压力。

 

2. 选择合适的床铺：睡硬一点的床能够更好地支撑腰部，避免过软的沙发和床加重腰突。

 

3. 适度活动：避免高强度的活动，以免加重病情，使症状更加明显。

 

4. 注意保暖：腰部保暖工作一定要做好，避免受风着凉，否则会加重症状，使疼痛和麻木更加明显。

 

5. 避免负重和弯腰：不要提过重的东西或直接弯腰，这样会对腰部造成过大负担，容易导致损伤。尽量放松腰部。

男女性爱的禁忌

 

1．疲劳时不适合夫妻生活。性生活需要消耗一定的体力和精力。当精神或身体疲劳时，性生活往往达不到高潮，也无法获得双方满意的效果。特别是疲劳后立即发生性行为会损害健康，并可能给未来的性生活留下不好的印象。

 

2、生殖道感染或严重器质性疾病不适合夫妻生活。男女患性传播疾病时，应暂停性生活，及时调查治疗，避免疾病加重或反复发作；男性患有严重器质性疾病，如严重心脏病、结核病感染，也应听从医生的建议，暂停性生活。

 

3．醉酒后不适合夫妻生活。酒后，尤其是大量饮酒后，会导致男性阴茎勃起不强或早泄，容易让女性反感，影响性生活质量，阻碍性生活和谐。

 

4．心情不好的时候，不适合夫妻生活。心情不好的时候勉强做爱，不仅不和谐，还会让心情不好的一方反感；如果反复发生，可能会导致女性冷淡或男性阳痿。

 

5．饱腹感或饥饿感不适合夫妻生活。饱腹感时，胃肠道充血，大脑和身体其他器官的血液供应相对不足。因此，饭后不宜发生性行为。同样，当人们饿的时候，他们的体力下降，精力不足。此时，发生性行为往往不容易达到满意的效果。

免疫检查点抑制剂（lCls）现在被广泛用于多种肿瘤的治疗，最常见的是程序性细胞死亡蛋白 1（PD-1）和细胞毒性 T 淋巴细胞抗原-4（CTLA-4）抑制剂。免疫治疗导致了细胞免疫能力的恢复，以识别和消灭癌细胞。然而，免疫系统平衡的这种变化可能导致免疫相关不良事件（irAEs），这些毒性是该类药物所特有的，一般来说是可控的，但偶尔也会造成重大副作用和死亡。

自身免疫性疾病 (AID )

关于免疫检查点抑制剂在 AlD 人群中的疗效和安全性，在首个针对抗 PD-1 药物用于 AlD 患者的回顾性研究中，黑色素瘤患者的客观缓解率（ORR）为 33%，AID 发作率为 38%（6%为 3 级），其他 irAEs 发生率与之前临床试验中的报告类似（总体发生率为 29%，10%为 3 级）。随后针对 PD-(L )1 药物的回顾性研究（主要是黑色素瘤和非小细胞肺癌患者）报告了类似的结果： ORR，22%-54%；AID 发作率，6%-42%；irAEs 发生率，16%-38%。

迄今为止唯一的前瞻性研究（阿特朱单抗治疗泌尿系统肿瘤）发现，与非 AlD 患者（N=962）相比，AlD 患者（N=35）的 irAEs 发生率增加（皮肤病、肝病、内分泌和呼吸系统事件以及 AlD 发作）： 46% vs 30%；≥3 级事件的发生率为 14% vs 6%。11%的患者出现 AID 发作，但可以控制，很少导致免疫治疗停药；ORR 为 11% vs 14%。

在一项对 49 篇文献的系统综述中（N=123，主要是黑色素瘤和 NSCLC 患者），50%的患者出现了 AID 发作，34%的患者出现了新的非相关性 irAEs，其中大部分事件可以用皮质类固醇来控制，无需停用免疫治疗。免疫检查点抑制剂在 AID 和非 AID 人群中的临床疗效相似。

总结现有证据来看， 患者本身存在轻度至中度 AID，未必要禁止免疫检查点抑制剂的使用，许多患者（约 60-90%）没有 AID 发作或只是轻度发作，不需要停止免疫治疗，甚至不需要使用皮质类固醇。那些经历过 irAEs 事件或 AID 发作的患者，通常可以通过标准治疗成功地进行管理。

HIV 或 HBV/HCV 感染患者

在对 HlV 感染的癌症患者的研究中，发现免疫检查点抑制剂治疗产生了抗肿瘤活性，其安全性与非 HIV 人群中报告的相似，大多数 irAEs 为 1/2 级，没有证据表明免疫重建炎症综合征的发生风险会增加。大多数患者在免疫检查点抑制剂治疗过程中同时进行抗逆转录病毒治疗，对 HlV 病毒负荷或 CD4+T 细胞计数没有明显不利的影响。

关于免疫检查点抑制剂对 HlV 潜伏期的影响，各研究结果并不一致。目前正在有前瞻性研究调查 ICl 治疗的癌症患者中 HIV 感染的免疫学和病毒学特征。总的来说，现有的数据表明， HlV 感染的患者不应排除在免疫检查点抑制剂方案之外，可以在不增加毒性或影响 HlV 控制的情况下取得良好的临床疗效。

同样，在对乙肝/丙肝患者的免疫检查点抑制剂研究中，免疫检查点抑制剂的临床活性和安全性看起来与非感染者相似，包括多种肿瘤类型。迄今为止最大的回顾性研究发现，HBV 再激活/复发率为 5.3%。一些患者在免疫检查点抑制剂治疗中 HCV RNA 有所减少。

免疫缺陷患者，包括移植受者

癌症患者可能同时存在免疫缺陷，例如，皮肤癌患者通常伴有慢性淋巴细胞白血病（CLL），在这些患者中，免疫检查点抑制剂的治疗经验有限。最近一项对不可切除皮肤癌合并血液恶性肿瘤（最常见的是 CLL）患者的回顾性研究中，免疫检查点抑制剂治疗后，黑色素瘤的 ORR 为 31.8%，梅克尔细胞癌为 18.8%，皮肤鳞状细胞癌（SCC）为 26.7%，其生存结局与真实世界中免疫功能正常人群中观察到的结果相似（SCC 除外，其生存结局更差）。免疫检查点抑制剂也是 CLL 患者的一种新兴治疗策略，抗 PD-1 的早期试验提示对 CLL 患者有一定疗效，总体上毒性可接受。

免疫状态低下也可能是长期免疫抑制剂治疗的结果，如移植受者所接受的免疫抑制治疗。此外，考虑到 CTLA-4 和 PD-1 在诱导和维持异体移植耐受中的作用，使用免疫检查点抑制剂可能有打破耐受和增加移植排斥的风险。在异体造血干细胞移植（allo-HSCT）中，免疫检查点抑制剂可能会增强异体 T 细胞反应，增强移植物的抗肿瘤效果，但也可能增加移植物抗宿主疾病（GVHD）的发生风险。

实体器官移植受者使用免疫检查点抑制剂的经验主要来自对病例报告的分析，其中最大的是对 83 个病例（黑色素瘤、肝细胞癌、皮肤 SCC）的系统综述，这些病例主要接受抗 PD-(L )1 治疗（73.5%）。结果显示， 异体移植排斥率为 39.8%（肾脏 43.4%，肝脏 37.5%，心脏 16.7%）。这导致 71%的病例出现了终末期器官衰竭（肾脏 72.7%，肝脏 75.0%，心脏 0%）；ORR 为 27.7%。

与基于 CTLA-4 的方案相比，基于 PD-(L )1 方案的风险更高，但未达到统计学意义。在对 64 名免疫检查点抑制剂治疗的移植受体（主要是黑色素瘤、肝细胞癌、肺癌）进行的第二项大型系统综述中， 41%的患者出现了移植排斥反应。该人群的 ORR 为 36%，治疗缓解者和非缓解者的移植排斥率相似（36% vs 35%）。

移植排斥的主要风险因素尚不清楚，有研究显示，使用除类固醇以外的≥1 种免疫抑制剂、移植后时间较长（>8 年）、既往没有排斥病史，移植排斥风险较低。目前还不清楚哪种免疫抑制剂治疗能充分降低排斥风险而又不明显降低免疫检查点抑制剂的活性。

由于透析是肾移植失败后的一种选择，在这种情况下，只要患者充分了解可能的肾衰竭风险和影响，使用免疫检查点抑制剂治疗是可行的。然而， 如果患者无法接受移植排斥和透析风险，就不应该使用抗 PD-1 药物。不幸的是，在肝脏或心脏异体移植失败的情况下，不存在其他备选方案，因此不建议对患者进行抗 PD-1 治疗。

参考文献：

Ann Oncol. 2021;32(7 ): 866-880.

乌贝散具有制酸止痛，收敛止血的功效和作用，可用于胃脘疼痛、泛吐酸水、嘈杂似饥或胃及十二指肠溃疡见上述证候者的治疗。

乌贝散属于 OTC 类中成药，其有效成分主要有海螵蛸（去壳）、浙贝母、陈皮油等；该药具有制酸止痛，收敛止血的功效和作用，目前在中医临床上常用于因肝胃不和所致的胃脘疼痛、泛吐酸水、嘈杂似饥等症状的治疗，或胃及十二指肠溃疡见上述证候者。乌贝散气微香，味咸、微苦，其性状为黄白色的粉末，药品性状发生改变时禁止服用，且具体服药剂量需要由专业医生根据患者病情判断和决定。

目前临床上对该药的不良反应尚不明确，但是乌贝散不适合脾胃阴虚者服用，孕妇患者则需慎用，小儿、年老体虚者、有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病者应在医师指导下服用。

近日，我再次到医院进行了乙肝相关的检查，结果让我感到有些担忧。多年前，我曾在地坛医院接受过检查，当时医生告诉我不需要进行药物治疗，只需要定期复查。

然而，今年的检查结果却显示出了一些不正常的指标。我是一名乙肝小三阳患者，已经有30多年的时间了。我非常重视自己的健康状况，因此决定花一整天的时间来仔细地了解我的病情。

在与医生的沟通中，我发现了一些关于肝功能不正常的指标，以及我最近的一些身体不适。我询问了医生关于肝功能不正常可能的原因，以及应该如何进行进一步的检查。

最终，医生给出了一些建议，希望我能够关注自己的生活习惯，包括饮食和作息时间。此外，医生还建议我继续进行抗病毒治疗，并对肝功能不正常的原因进行更详细的检查。

通过这次问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和关心。他们不仅在医疗知识方面给予了我很多帮助，也在心理上给予了我很大的支持。

昨天晚上，我在网上咨询了一位医生，询问了关于不洁性交引起的艾滋病阻断药的问题。

医生很快回复了我的消息，他提醒我72小时内进行阻断越早越好，并给出了一些建议，让我非常感激。

我向医生询问了阻断药的具体名称，他很耐心地告诉我可以去艾滋病专科医院或者疾控中心购买。他还提醒我，一般药店是没有这种药的。

在结束了问诊后，医生还为我总结了诊疗情况，并提醒我可以提前预约医生复诊。他还告诉我便捷复诊卡片将在本次问诊结束后生效。

通过这次问诊，我真的感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务更加信赖。

我在网上问诊了一位传染科的医生，咨询了颌下淋巴压痛的情况。医生非常耐心地听取我的主诉，给予了我许多专业的建议。他首先提醒我口腔溃疡会引起颌下淋巴压痛，并指导我多喝水、多吃新鲜水果蔬菜，戒烟酒，忌口油腻辛辣煎炸刺激性食物，别熬夜等。他还详细解释了口腔溃疡和淋巴结压痛的关系，让我对病情有了更清晰的认识。在医生的建议下，我逐渐调整了生活习惯，症状得到了缓解。医生的耐心和细心让我感到非常温暖，让我对互联网医院的问诊有了更加信任和依赖。

通过这次问诊，我深刻感受到医生的专业素养和良好的沟通能力，他们不仅仅是医生，更是给予患者温暖和关怀的天使。

我口腔的情况越来越严重了，我感到很焦虑。我一直在担心自己的症状会越来越严重，但医生告诉我口腔没有问题。我感到很害怕，但医生不断给我建议，让我尝试放松心态，多和同学交流，努力改变自己的想法。医生的耐心和细心让我感到很感激，他不断鼓励我，希望我能够走出困境，融入社会团体中去。

我发现自己有强迫症的表现，一味纠结症状，难以自我调节。医生不断给我建议，让我尝试放下手机，多与同学交流，积极做自己的事情。他还告诉我要有远大目标，努力学习，规律作息，努力改变自己的思维。我深感医生的关心和支持，希望能够尽快走出困境。

我感到自己已经走入了精神病的层次，但医生不断给我建议，让我积极面对问题，努力放下手机，多与同学交流，做好自己的事情。医生的鼓励让我感到很温暖，他告诉我要有目标，努力学习，规律作息，努力改变自己的思维。我希望自己能够尽快摆脱困境，重回正常的生活。

...

我是一个年轻的妈妈，最近因为孩子被老人放在小区广场一分钟而引发了一场焦虑情绪。我发现孩子手上有个伤口，担心是不是被猫狗咬伤的，于是急忙向医生求助。

在与医生的交流中，我表达了我内心的恐惧和焦虑，医生给予了我耐心的解释和安慰。医生告诉我，这个伤口不可能是猫狗造成的，让我放心。医生还建议我转移注意力，努力学习工作，不要把所有的注意力都放在家庭上。

在医生的建议下，我逐渐平复了内心的恐惧情绪，意识到自己的焦虑是因为过分担心孩子的安全。医生的专业指导和耐心倾听让我感到温暖和安心。

通过这次经历，我学会了如何调节自己的情绪，不再因为小事情而陷入恐狂。我也意识到医生不仅仅是治疗疾病的人，更是给予患者心灵慰藉和支持的人。

我和医生沟通了很多关于HIV阻断药和新冠疫苗的问题。我跟医生确认了停药后七天就可以去打新冠疫苗，而且在停药后八周可以排除HIV感染。医生还告诉我，医院最普通的HIV检测是三代的，需要12周后才能排除感染。通过这次咨询，我对HIV阻断药和新冠疫苗有了更清楚的了解，也对自己的健康有了更多的保障。

我在网上咨询了关于发烧是否可以打狂犬病疫苗的问题，医生非常耐心地解答了我的疑惑。医生首先提醒我要及时接种狂犬病疫苗，因为狂犬病的危害只能治不能防，非常严重。医生还详细解释了狂犬病疫苗的保护期限制，让我对接种疫苗有了更清晰的认识。

医生还提醒我，发烧后要及时接种狂犬病疫苗，越早越好，最晚不能超过48小时。医生还向我解释了关于提前免疫的相关知识，让我对疫苗接种有了更多的了解。

通过这次网上问诊，我对狂犬病疫苗的接种有了更清晰的认识，也更加重视了疫苗的预防作用。感谢医生的耐心解答，让我对疫苗接种有了更多的了解。

我最近有点担心，最近牙龈刷牙会出血，而且我曾经和别人口交，现在担心会不会染上艾滋病。我不确定对方是否有艾滋病，他说没有，但我还是很担心。我试图联系他，但是一直没有回复，我不知道该怎么办，我需要尽快知道我是否感染了艾滋病，需要吃阻断药吗？如果需要去医院检查，需要等多长时间呢？现在我真的很害怕，不知道该怎么办。

我查了一些资料，有人说半个月就可以检测出来，有人说需要1到2周，我真的不知道该相信谁。我现在感到非常焦虑，不知道该怎么办，我需要尽快知道自己的情况。如果我真的感染了艾滋病，我该怎么办？我需要尽快去医院检查吗？

我希望医生可以尽快给我建议，告诉我该怎么做，我真的非常担心和害怕。

我两个月前去口过一次，我比较担心，我带套子了，然后套子也没破，口没弄出来，后来手弄出来了，她说她嘴角破了，这次结果出来已经77天了，然后段时间去足浴店打飞机，距这次检测37天，前段时间胳膊上出来几个红点，然后过了一周脸上出来黑点，我吓坏了，去做检查，阴性，然后有一天晚上吃完辣的，舌头白苔多，侧面也有，这几天这越来越严重了，每天压力特别大。

我一直以为打飞机是安全的，就去也没在意，现在真的是怂了，让自己那天都成这个样子了，现在从早上能想到晚上把这个事，每天梦里面一直都是这个，一直想这个，有时候大夫你说完会好很多，是我自己没定力，控制不住自己。

我现在真的恐慌了，你多年经验真的觉得我没事了吗，我真怂了。

现在外面也出不去，买不上，一紧张就口干舌燥的，难受，主要不知道舌头跟这个有关系没，问了口腔科的说正常舌头，没啥事。

我现在真的能排除HIV吗，而不是安慰我，根据你这么多年经验。

大夫，你觉得我这种可以完全排除了吗，我每天真的太恐慌了，都想到别人故意，我估计得去看心理医生了。

现在大概就是自己的问题了，走不出来，如果哪天特别坚持不住了。估计还会开大夫交流。

大夫，你看我血液化验那个单子没啥问题吧。

现在疫情也出不去，而我们又组织培训，根本买不到药，就自己得到医生肯定的答复，真的心情会好点。

每天梦里面一直都是这个，一直想这个，有时候大夫你说完会好很多，是我自己没定力，控制不住自己。

现在从早上能想到晚上把这个事，每天梦里面一直都是这个，一直想这个，有时候大夫你说完会好很多，是我自己没定力，控制不住自己。

大夫，你觉得我这种可以完全排除了吗，我每天真的太恐慌了，都想到别人故意，我估计得去看心理医生了。

现在大概就是自己的问题了，走不出来，如果哪天特别坚持不住了。估计还会开大夫交流。

大夫，你看我血液化验那个单子没啥问题吧。

现在疫情也出不去，而我们又组织培训，根本买不到药，就自己得到医生肯定的答复，真的心情会好点。

在这个特殊时期，我在网上向医生咨询了一些健康问题，得到了及时的帮助和建议。

有一次，我在外面吃饭后发现口罩上有一块红斑，让我感到担忧。我立刻向医生咨询，详细描述了情况。医生非常耐心地询问了我的情况，并给出了专业的建议。通过沟通，我了解到这可能是口罩摩擦导致的，医生建议我清洗口罩并注意日常卫生习惯。

另外，我还向医生咨询了关于疫苗接种的问题。医生给出了清晰的答复，并提醒我需要根据自身情况和医生建议来决定是否接种。

通过这次在线咨询，我深刻感受到了医生的专业和耐心，也更加重视了个人健康和卫生习惯。