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冠心病合并房颤,抗栓治疗如何选?
冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗,而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者,如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年,中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据,结合国内外相关指南、共识以及专家建议等,着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题,发表了共识,对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。
冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难
流行病学数据显示,冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%,房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件,而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时,联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件,但增加出血风险1。
治疗前评估,提高治疗获益
为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险,在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估,HAS-BLED评分进行出血风险评估1。
增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素
抗栓双联治疗,首选氯吡格雷
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
共识指出,对于采用单一抗血小板药物治疗的患者,阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似,但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低1。
与传统三联抗栓治疗相比,双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险,且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程,继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗1。
对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗,与氯吡格雷相比,普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显,但出血风险更高,因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷1。
大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) 1。
需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程
综上所述,冠心病合并房颤患者的治疗,需要评估获益风险后,进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程,继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略,这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。
HIV 的综合预防和控制策略-蔡卫平
“肩痛很常见。因为肩膀是你身体中最活跃的关节,你的肩膀很容易受到伤害和退行性疾病的影响。肩膀疼痛有可能扩散到你的手臂。相反,影响上臂的症状可能会出现在你的肩膀周围。”
一、肩痛的常见原因有哪些?
一般来说,肩袖的问题是这种疼痛最常见的原因。然而,左肩疼痛的一些原因可能与引起牵涉性放射痛的器官有关。请继续阅读,了解更多关于肩臂疼痛的其他潜在原因。
二、肩痛原因内容如下:
1. 肩 袖 病 (Rotator cuff disease)
肩袖是一组肌肉和肌腱,使你的上臂骨(肱骨头)保持在肩窝(关节盂)。例如,由于过度使用或损伤,肩袖的组织可能会患病,并可能导致:
(1)肌腱炎,肩袖肌腱炎症。
(2) 滑囊炎,滑囊(囊内充满液体,可以帮助你的肩袖肌腱自由移动)出现发炎。
(3) 肩撞击,肩胛骨的肩峰与肩袖肌腱的腱性组织摩擦,导致肿胀和疼痛。
2. 肩 袖 撕 裂 (Torn rotator cuff)
这种情况发生在肩袖的一个或多个肌腱撕裂时。撕裂可以是部分的,也可以是完全的。它们可能是由于暴力外伤,但往往是由于长期的肌腱磨损导致的撕裂。
3. 肩 关 节 脱 位 (Shoulder dislocation)
肩关节脱位是当你的肱骨头从肩膀的关节盂窝中伸出时发生的。这通常是由于运动损伤、车祸和跌倒。
4. 锁 骨 骨 折 (Broken collarbone)
锁骨骨折是指你的锁骨断裂。锁骨是连接肩关节和躯干骨的唯一纽带。许多锁骨损伤是由于跌倒或车祸造成的。
5. 上 臂 骨 折 (Upper arm fracture)
这发生在你的肱骨骨折时。骨折通常发生在靠近肩膀或沿骨干(中间)处。就像锁骨骨折一样,这种情况经常发生在摔倒或车祸中。
6. 冻 结肩 (Frozen shoulder)
冻结肩是指你的肩膀在不明原因(炎症被认为是其中的一个主要原因)的情况下出现疼痛和盂肱关节变得僵硬,这种情况通常会逐渐自行缓解。
7. 钙 化 性 肌 腱 炎 (Calcific tendinitis)
钙化性肌腱炎是一种钙沉积在肩袖或周围滑囊的情况,导致的症状类似于冻结肩。确切的原因尚不清楚。
8. 肩 扭 伤 ( Shoulder sprain)
当你的肩膀韧带拉伸或撕裂时,就会发生肩膀扭伤。这可能发生在你肩膀的任何韧带上,扭伤常因运动受伤、跌倒或意外事故而发生。
9. 肩 锁 关 节 扭 伤 或 脱 位 (Separated shoulder)
当你的肩锁韧带拉伸或撕裂时,就会发生肩锁关节扭伤或脱位。这可能发生在你肩锁关节的任何韧带上。扭伤或撕裂常因运动受伤、跌倒或意外事故而发生。
10. 肩 关 节 骨 关 节 炎 (Shoulder osteoarthritis)
骨关节炎是指关节软骨磨损,通常是由于正常的剪切和挤压应力。虽然不像膝关节或髋关节骨关节炎那么常见,但对那些有肩关节炎的人来说,肩关节功能还是受很大的影响。
11. 肩 关 节 类 风 湿 性 关 节炎 (Shoulder rheumatoid arthritis)
风湿性关节炎是一种免疫系统攻击关节的情况。风湿性关节炎患者在发病后约1.5年肩部功能会明显受损。
12. 神 经 根 型 颈 椎 病 (Cervical radiculopathy)
13. 臂 丛 神 经 炎 (Brachial neuritis)
臂丛神经炎是指支配你肩膀和手臂的神经发炎。其原因尚不清楚。大约60%影响你的优势侧。
14. 臂 丛 神 经 损 伤 (Brachial plexus injury)
臂丛神经是一组控制上肢肩部、手臂和手运动的神经。当这些神经受损时,这些组织的功能就会受到影响。常见的原因是跌倒和事故。
15. 胸 廓 出 口 综 合 征 (Thoracic outlet syndrome)
胸廓出口综合征实际上是锁骨和第一肋骨周围的神经或血管受到压迫时发生的一组情况。它可以由损伤和重复运动引起。
16. 急 性 冠 脉 综 合 征 (Acute coronary syndrome)
你可能认为心脏病发作的疼痛只会辐射到你的左肩和手臂。然而,根据美国心脏协会的可信来源,心脏病发作时的疼痛可以在一侧或两侧肩膀手臂上感觉到。
如果你或其他人正经历右肩和手臂疼痛,并伴有以下任何症状(持续数分钟以上的胸痛或压迫感;下颌部、颈部或背部疼痛;呼吸急促;眩晕;出冷汗;恶心或呕吐),请立刻拨打120。
17. 胆 结 石、胆 囊 炎
胆囊炎除了右胁肋部疼痛以外,也常常表现为右肩部不适。
18. 癌 症
肺癌、胃癌等癌症患者在中期的时候,也可能会出现肩部的疼痛。
三、想知道肩部疼痛是一种什么感觉?
本文章浅谈了肩痛的18种常见原因,请点击下篇文章继续查看肩部疼痛是一种什么感觉。
#黄斑变性 #视物变形 #医学科普 #眼科医生聂红平
不要总羡慕别人走运,嫉妒别人成功。平时不努力,就算运气来了,你没迎接它的到来也是擦肩而过……
强迫症的表现主要有两个方面:强迫观念和强迫行为。
每位患者的病情不同,严重程度差异很大。一些患者可能仅表现为每天会花1~3小时实施重复行为,如反复洗手和检查;而有些患者则会出现持续的、顽固的侵入性思维或难以控制的强迫行为,导致社会功能丧失。
强迫可涉及到心理活动的各个方面,包括感知觉、注意、记忆、思维、情感、动作和行为,以及人际关系等。其基本症状包括强迫观念和强迫行为。
对自己言行的正确性反复怀疑,以至于要反复核实,明知道毫无必要,但无法克制,如,出门时会反复检查是否关好门窗,即使一遍一遍回家确认,还是觉得没关好;怀疑自己刚刚是否说错话,并且反复思考对他人造成哪些伤害等。
看到一句话或脑中出现一个念头时,便不由自主地联想到相反的词句或观念。如想起“和平”,马上联想到“战争”;看到“可爱”,脑中立即出现“恶心”等。
脑海中不由自主地反复出现经历过的事情,而且无法摆脱,给生活带来许多困扰。有的患者在强迫回忆时,如果被打断,还会从头再回忆一次。
有一种强烈的冲动想法,要去做某种违背自己意愿的事情,但实际上不会转变为行为,如,站在高处,就有想要跳下去的冲动,虽然能控制自己不会真的跳下去,但却难以克制这个想法;走在路上就想撞向行驶的汽车,并且能想象到出车祸的场面等。
指重复的行为或者心理活动,常在强迫思维之后出现,或受其所驱使。患者的强迫行为多为非自愿的,但又很少被克制。常见于以下的几种表现。
为减轻强迫性怀疑而采取的措施,如,因怀疑自己是否忘记关门窗、电源、天然气等而反复检查。病情严重者,可能检查数十遍也无法安心,虽然知道没有必要,但还是无法克制自己重复检查。
为了消除对脏物或细菌污染的担心,而反复洗手、洗澡或清洁屋子等行为,而且这种清洗往往要遵循一定的程序进行。
因不能相信自己的所见所闻,为了消除这种怀疑所带来的焦虑,常反复询问他人给予解释或保证。如反复询问他人自己是否说错话,有无做错事等。
对数字产生了强迫观念,整日沉浸在无意义的计数动作中,如计数路人、偶然碰到的电话号码、汽车牌号都要反复背下来,或反复不断地数楼梯、楼层等,明知浪费了很多时间但无法控制自己。
#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一
我最近在网上看医生,因为最近身体有些不适,特别是胃部的不适,一直很担心。第一次和***医生交流是在***互联网医院,医生很有耐心地听取了我的主诉,并提出了一些注意事项。医生非常专业,通过仔细查看我的病例后,给出了治疗方案。在接诊过程中,医生友善地和我沟通,让我感到很舒心。我向医生咨询了关于我的病情报告,***医生给出了非常专业的评价和建议,让我对我的病情有了更清晰的认识。医生还很细心地解释了各种治疗方法和检查项目,让我对治疗过程有了更深入的了解。总的来说,***医生的专业素养和耐心细心的品质让我对线上问诊有了更多的信心。
我是一位患有溃疡性结肠炎的患者,最近在网上进行了医疗咨询。医生非常耐心地询问了我的病史,详细了解了我的症状和治疗情况。他向我解释了炎症引起溃疡,自我修复过程中可能会增生,这不矛盾的道理,并建议我到正规医院找医生当面评估,这样最准确,也是对病人最负责的。医生还提醒我,溃疡性结肠炎是一类很麻烦的疾病,病情复杂,需要定期复查,调整用药,治疗周期很长,不是网上问诊几句话能讲清楚的。虽然无法解决我的问题,但医生的专业和耐心给了我很大的安慰和信心,让我更加重视我的疾病,保持乐观积极的态度去面对。
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我是一个71岁的女性,最近因为吃东西后会呕吐,后续喝水也会呕吐,于次日入院检查。CT结果显示十二指肠降部及临近胆总管下端壁增厚,胃镜显示降部管腔狭窄,见一新生物,占据管腔全周,活检三块及印片。
医生建议我做肿瘤标志物的检测,然后根据结果再决定治疗方案。我很担心,但医生很耐心地解释了情况,并给我提出了合理的建议。我决定听从医生的建议,去做检测,并根据结果再决定后续的治疗方案。
在这次的问诊中,医生给了我很多关心和支持,让我感到很安心。我知道医生的回复仅为建议,但我还是觉得很感激。希望自己能尽快康复,谢谢医生的关心。
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在问诊时,医生非常耐心地询问了孩子的病情,并解释了阑尾炎的相关知识。医生告诉我,阑尾炎与运动无关,与着凉有关,所以不需要担心孩子的运动问题。医生还建议我平时要注意孩子的饮食和保持大便通畅,这样可以预防疾病的复发。
医生在问诊过程中非常细心地分析了孩子的病情,给出了专业的诊断和治疗建议。我对医生的专业素养和耐心沟通感到非常满意。
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在互联网医院上看病,虽然不能面对面沟通,但医生还是很耐心地解答我的问题,让我感到很温暖。最后,医生建议我去当地医院就诊,我也按照医生的建议去了医院做了进一步的检查,找到了合适的治疗方案。
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在询问是否可以拆除手术后的折叠时,袁医生建议我等待术后3个月再考虑拆除,以避免可能的风险。他提醒我,拆除手术可能会加重反流的情况,需要谨慎考虑。袁医生的专业建议让我对治疗方向有了更清晰的认识,感到十分感激。
在与袁医生的沟通中,我逐渐理解了自己的病情和治疗选择。袁医生的耐心解释和专业建议让我对治疗方案更加有信心。尽管病情仍然困扰着我,但有了袁医生的支持和指导,我对未来的治疗充满了信心。
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