1.失眠是导致抑郁的独立危险因素

失眠人群的抑郁症发病率为正常人的 3 倍，同时，因工作、生活中的负性事件诱发的抑郁症大多都存在失眠症状，而且抑郁症伴严重失眠患者的自杀率会大大增加。而从失眠进展到抑郁往往只有三步。

第一步，“晚上睡不着、早晨醒的早”是失眠诱发抑郁症的一个早期表现。失眠患者尤其是以早醒(比往常醒的早 2 小时以上)为主要表现的患者，就应常规筛查是否患有抑郁症。

第二步，失眠患者会尝试使用各种方法摆脱失眠。比如运动、按摩、听音乐、寻找“祖传秘方”等，当这些方法试了一圈，仍然无法改善睡眠时，患者则变得烦躁不安、恐惧，也就是“挣扎”的焦虑阶段。

第三步，失眠时的痛苦挣扎，会消耗患者很多正性心理能量，患者开始逐渐陷入绝望，觉得活着没有意思，什么都不愿意做，少言寡语，逐渐出现类似抑郁症的表现。

因此，常常因失眠而痛苦的患者最好到精神科进行相关评估，以进一步明确失眠和抑郁的关系，如果不及时治疗或者采取了不恰当的治疗方式，可能会发展成为抑郁症；如果两个症状能够同时得到有效治疗，患者将会得到最佳的康复。

2.专治失眠的“不管不顾”心法

对于想要通过自己调整生物节律来摆脱失眠的人来说，还得有点“不管不顾”的心态。

不管睡眠好坏，固定时间上下床

养成自己的睡眠节律主要是要通过固定的上床、下床时间进行训练。对于失眠的患者，建议上床时间为晚上 10: 30～11: 00，下床时间为早上 5： 30～6 点左右。不管睡眠好坏，都要坚持这个上、下床时间。待睡眠效率提高以后，再逐渐延长卧床时间。一般建议每周延长 15 分钟，直至达到理想的睡眠时长。如果延长卧床时间后，失眠加重，则建议维持原来的卧床时间，不再继续延长卧床时间。

不管晚上睡够了没，白天不补觉

睡眠医学有个词，叫睡眠驱动力，也称为睡眠压力，这是指保持清醒的时间越长，睡眠驱动力越大，就越容易入睡、睡眠越深，所以，不管晚上睡眠好与坏，白天都不能补觉、也不能午睡。如果白天补觉或者午睡，就会减少睡眠驱动力，从而导致失眠，同时，也不能在床上做与睡眠无关的事情，如躺床上看手机、看电视、看书等；适量运动，也可以增加睡眠动力，建议每日坚持运动，最好是有氧运动，如快走、慢跑、游泳、爬山等，运动尽量在白天进行，睡前 3 小时避免剧烈运动。

不管能否睡着，只管放松就是了

很多患者一躺在床上就担心今天是否会失眠，结果过度的担心真的导致失眠了，越怕失眠，越想入睡，身体越紧张，故而更容易失眠。而通过放松训练，则可以降低心身的焦虑水平，从而改善睡眠，放松训练的方法很多，常用的是腹式呼吸、正念冥想、身体扫描等，可以咨询精神科医生进行规范化的指导、诊疗。

本文原创作者为北京大学第六医院范滕滕医生，原载于百度健康医典

肺癌已经成为了世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，严重危害居民健康。其发病与吸烟、环境空气质量、生活方式等因素有很强的相关性。随着肺癌筛查技术以及薄层CT的广泛应用，肺癌的疾病谱也发生了变化，越来越多的肺癌在早期即被发现。肺癌外科治疗的经典术式为胸腔镜解剖性肺叶切除术，以及肺的楔形切除或肺断切除，其技术已相对成熟。在中国北方地区，由于城市环境空气质量、居民生活习惯的不同，根据大数据分析，未来几年可能是肺癌的普遍高发期，所以为了以后的身体健康，呼吁大家戒烟，并且有计划有规律的查体，建议40岁以上的人每年都要做胸部低剂量高清ct检查，可以及早发现病灶，及早治疗。

#病例分享# 今天手术的孩子 1 岁 4 个月 5 公斤（真正的皮包骨头大脑瓜），诊断为室间隔缺损。

这孩子在当地看病的时候，因为孩子发育太差，不敢给孩子手术，让他们等孩子大了再手术，说如果孩子家长能接受不好的结果，他们也可以试一下。

孩子家长后来联系到我，不远千里带孩子过来找我。我亲自看着做了个超声，一看超声影像，分流量很大，当即给孩子按手术流程准备。孩子住院后，孩子家长很配合，今天我给孩子做了右侧腋窝下切口手术。术中看孩子的缺损有 18㎜左右，心脏很大，还有个主动脉瓣下隔膜一并切除了。

这孩子的家长应该很庆幸，像这样的情况，一个严重的肺炎，孩子可能就没有了，这么严重的病情，应该在三个月以内就手术了，不得不说孩子活这么大真不容易，同时，孩子家长心理素质也真够好的，一岁 4 个月的孩子才 5 公斤，可想而知多么难喂养！再次科普一下：绝大多数#先天性心脏病[超话]#的孩子如果能得到及时手术的话，预后都很好，前提是及时手术，即使是简单的先心病，也是如此。如果不及时手术，孩子的病情可能就会被耽误了，而有些病情重的孩子，如果不及时手术，可能压根就等不到大一些就夭折了。在此，再次呼吁，基层医院要根据孩子的病情施治，如果孩子的病情重等不得，松开手让病人到有能力治疗这样病情的医院就诊，方为大善之举！

荨麻疹是一种很常见的皮肤病，孩子得了荨麻疹，家长应该怎么办？详细内容请看视频。

 

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近年来冠心病、心肌梗死发病越来越多，治疗也越来越规范化。但有些患者不能坚持服药，有些医生也没有给患者规范化治疗，导致患者心梗后病情加重。下面就心梗后需要长期服用哪些药物再给大家介绍一下，急性心梗后需要长期服用的药物主要有四类：

第一类：抗血小板聚集药物

此类药物是用来预防血栓形成。 冠心病急性心梗就是由冠脉内形成血栓堵死冠脉血管造成的。长期应用此药的目的就是预防再次血栓形成。

此类药的代表药物有肠溶阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。目前大多数指南均建议急性心梗后阿司匹林联用氯吡格雷或联用替格瑞洛 1 年，然后长期服用阿司匹林，不论是否植入冠脉支架。

第二类：降低胆固醇药物

此类药物用来降低胆固醇。胆固醇含量增高易于引起冠状动脉狭窄，狭窄加重进一步就会引起血管闭塞，进而血栓形成就发生心梗。所以此类药物主要是从冠心病发病的根源上来治疗。

此类药的代表药物是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。温馨提醒大家冠心病患者即便胆固醇不高，也要服用此类药物。

第三类：β受体阻滞剂

此类药物的药理作用是通过减慢心率来降低心肌耗氧、抗心律失常、改善心梗后心室重构改善心功能。

急性前壁心梗患者建议尽早应用，因为前壁心梗急性期易于发生室早、室速、乃至室颤，此药是预防和治疗此情况效果最佳的选择。急性下壁心梗急性期易于发生缓慢心律失常，但等患者缓慢心律失常恢复或没有发生缓慢心律失常心律已稳定，也要尽早应用此类药物。

此类药中目前临床上最常用的是倍他乐克，但建议大家最好应用倍他乐克缓释片-----琥珀酸美托洛尔缓释片。下面三种情况慎用此药：患者合并支气管哮喘、血压低于 90/60mmHg、心率低于 60 次/分。

第四类： ACEI  or  ARB

ACEl 类药物的中文名是血管紧张素转换酶抑制剂，研究已明确表明此类药有助于改善心肌重构、减少病死率和心衰。

ACEl 类的药物有卡托普利、依那普利、福辛普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。此类药常见副作用是干咳，当应用此类发生干咳，退而求其次，选用 ACEl 的替代药 ARB（血管紧张素 ll 受体拮抗剂）。ARB 的药理作用与 ACEl 类似。

很多患者都会把此类药物当成降压药，对医生应用此药提出疑问。患者心梗后应用此类药，主要作用不是降压，是改善心梗预后，即使血压不高也要应用。

心梗后要长期服用此四类，患者可能会问长期是多长时间，治疗指南没有明确回答。如若一个心梗患者发病后经过再灌注治疗，完全血运重建，没有心梗后并发症，可控的冠心病危验因素已控制，没有高血压糖尿病，经过这四类药三年的规范化治疗，三年内无心血管事件，可以尝试停药。但是大部分患者都不达到以上所说的标准，这样的话就需要终身服药。

胃肠神经官能症，又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合症的总称，主要为胃肠的运动与分泌机能失调，临床多以胃肠道症状为主，常伴有心悸、气短、胸闷、面红、健忘、神经过敏、手足多汗、多尿、头痛等症状。

胃神经官能症的临床表现

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胃部症状

对于肠胃神经官能症的患者来说，常常会出现胃部反酸、嗳气恶心和上腹疼痛以及剑突下灼热感等情况。每当患者的情绪反应比较激烈的时候，这些症状就会加强。事实上，这种疾病是胃肠道最常见的一种功能性疾病。这种疾病的病程非常缓慢，大多患者会出现持续发作和反复发作的现象，因此治疗起来有一定的难度。

主要表现为：

1、神经性呕吐

往往在进食完毕后突然发生呕吐，一般无明显恶心，呕吐并不费力，呕吐量不多，且不影响食欲或食量，常在呕吐后即可进食，因此多无明显营养障碍。神经性呕吐还可伴有癔病的临床表现如夸张、做作、易受暗示、突然发作等，此外，呕吐也有条件反射性的，不良刺激物如某些食物、药物，甚至某种特定的环境也能引起恶心和呕吐。

2、神经性嗳气

神经性嗳气也就是吞气症，的患者会有想通过嗳气的办法来解除肠胃中的空气，而帮助缓解肠胃的不适以及饱胀的感觉。事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才嗳气不尽。此病也有癔病表现，多在有人在场时发作或加重。

3、神经性厌食

是以厌食、严重的体重减轻(至少超过原体重的 20%)和闭经为主要表现。此症在国内外有增多趋势，患者多为青春期女性，对于进食和肥胖有根深蒂固的病态心理。厌食往往出于企图节制饮食以保持体形美的动机。患者多数自觉良好，行动活泼敏捷，对自己的困境处之泰然，有的可自相矛盾地对食物保持兴趣，甚至贪食饱餐而后偷偷呕掉。

分享嘉宾：刘洪洁 新民市妇婴医院 妇产科
出品方：医生教育培训部 科室运营部

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血友病是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病。由于缺乏凝血因子，血液就不容易凝固，从而引起出血性疾病。包括甲、乙、丙型，在我国最常见的类型为甲型，乙型次之，丙型很少见。4月17日为每年一次的“世界血友病日”。血友病是一个值得准父母重视的疾病，只有了解它，才能更好地对其进行防治。

 

 

一、血友病的遗传方式

 

首先血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其共同特征就是活性凝血活酶生成障碍凝血时间延长，终身具有轻微创伤后有一个出血的倾向，重症的患者没有明显外伤也可以出现自发性出血。他是一种先天性凝血因子缺乏，先天性凝血因子八缺乏是典型的性联隐性遗传，有女性传递，男性发病，控制因子八凝血成分合成的基因位于x染色体上，患病的男性与正常的女性婚配，子女中男性均是正常的，女性为传递者。正常男性与传递性的女性婚配，其子女中男性有一半就是患者，女性半数为传递者，患者男性与传递者女性婚配，所生的男孩有半数都是血友病，所生的女孩半数为血友病，半数为传递者，30%的患者没有家族史，其发病可能与基因突变是有关系的。

 

二、血友病影响正常生活吗？

 

血友病的主要表现是出血，患者终身有轻微损伤或手术后长时间出血的倾向。根据出血轻重与血浆中凝血因子活性的水平，将本病分为4型：重型、中间型、轻型和亚临床型。其中重型常在2岁以前就出血，在婴儿开始学爬、学走后出现出血症状，甚至结扎脐带时出血不止。出血部位多且严重，常有皮下、肌肉及关节等部位的反复出血，关节内血肿畸形多见。中间型起病在童年时期以后，以皮下及肌肉出血居多，亦有关节出血，但反复次数较少，严重程度也轻于重型。轻型出血多在青年期，由于运动、拔牙或外科手术后出血不止而被发现，出血轻微，可以正常生活，参加运动，偶尔发生关节血肿。亚临床型只有大手术后才发生出血，实验室检查可以证实为本病。

 

 

一般而言，凡出血症状出现越早，病情越重，随年龄的增长，出血症状可逐渐减轻，有时可出现无出血症状的缓解期。出血可在创伤后数小时或数天后发生，也可在创伤或手术后即渗血不止。

面神经炎又称面神经麻痹或 Bell(贝尔）麻癖，是一种常见的面神经瘫痪性疾病。发病急促，发病 7 天内为急性期，发病 7-15 天为静止期，发病 15 天以后为恢复期，病变多为单侧。成人多见，小儿亦可出现。

小儿面神经炎的临床表现主要有以下几个方面：

• 1.发病突然，常在夜间发病
• 2. 患侧面部板滞，麻木，松弛
• 3. 食物停留于患侧颊间
• 4.患侧耳后，耳下，面部疼痛，舌前 2/3 味觉减退或消失，听觉过敏
• 5.或伴流泪，流口水。

治疗：

• 1.患儿入院初期给予抗生素（控制炎症发展），营养神经（促进神经功能恢复防止肌肉萎缩），激素甘露醇（消除局部神经水肿），改善循环药物治疗。
• 2.超短波，低中频电疗，激光理疗对症处理。
• 3.按摩面部肌肉。
• 4.日常生活能力训练。

最近，我在网上咨询了一位医生，他叫仝医生。

我向他描述了我的症状，耳鸣已经持续了一段时间，而且越来越严重。

仝医生非常耐心地询问了我的情况，包括睡眠质量、生活习惯等。

他向我解释了耳鸣可能的原因，建议我放松心情，调整生活习惯，尝试一些中医保健操和穴位按摩。

他还推荐了一些药物和治疗方法，让我在药师指导下使用。

最后，仝医生提醒我要注意不要熬夜，规律作息，保持良好的生活习惯。

通过这次咨询，我感觉到了仝医生的专业和耐心，对我的症状也有了更清晰的认识。

在京东互联网医院进行了一次在线问诊，很幸运地得到了***医生的咨询服务。通过文字交流，***医生展现出了丰富的医疗知识和耐心细致的品质。他不仅准确评估了我的病情，还给出了专业的建议和治疗方案。***医生的友善沟通让我感到很舒心，他细心倾听我的主诉，并给予了我很多支持和建议。在问诊过程中，***医生严格遵守医疗行业的相关法规和道德规范，同时也尊重了我的意见和选择。通过这次线上问诊，我深切体会到了***医生的专业素养和对患者的关怀，让我对互联网医院的服务充满信心。

我是一位22岁的患者，17天前因为持续流鼻血去了医院做了检查，当时医生通过鼻内镜和CT检查发现鼻黏膜受损是导致流鼻血的原因。经过药物治疗后，中间再也没有出现过鼻血。但是昨天突然又开始留鼻血，虽然很少，但同时伴随着回吸涕带血的症状。我不知道现在是否有必要再去医院做检查，希望得到医生的建议。

在这段时间里，我非常担心这种情况会影响我今年的考研，同时也对手术治疗的时间和影响感到担忧。我希望能够得到医生的专业意见，并且尽快解决这个问题，以免影响我的生活和学习。

医生的回答对我来说非常重要，我期待医生能够给出明确的建议，并帮助我解决这个问题。我希望能够在医生的指导下，找到合适的治疗方案，早日恢复健康。

我是一名患有慢性鼻窦炎的患者，最近在京东互联网医院进行了线上问诊。医生助理在问诊开始时提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感谢配合。这种贴心的服务让我感到很温暖。

问诊一开始，医生就很快地与我建立了联系，让我感到了安心。医生问我有什么问题需要咨询，我便向医生介绍了我多年来患有鼻炎的病情。医生非常耐心地询问我的症状，让我感到很受关注。我向医生描述了鼻塞的情况，医生则询问我是否还有流鼻涕的症状。医生的细心让我感到很放心。

医生根据我的描述初步判断是鼻炎，但我提到之前做过鼻窦CT检查，结果显示有鼻息肉，医生便建议我复查CT以确定情况。医生还提到了手术治疗的可能性，但也给予了药物治疗的建议。我感到医生非常专业，给予了多种治疗方案的选择。

在医生建议用药治疗时，我提到之前用药效果良好，但停药后症状又复发。医生建议我再次使用药物观察效果，但如果不能改善，就需要考虑手术治疗。我提出想尝试中医治疗的想法，医生也为我开具了中药处方。在整个问诊过程中，医生不仅给予了专业的诊疗建议，也尊重了我的治疗选择。

在最后的交流中，医生还详细介绍了中药的煎药方式和服用注意事项，让我感到非常贴心。整个问诊过程非常顺利，医生还为我开具了处方并提供了便捷复诊的服务，让我感到非常满意。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和关怀，也让我更加了解了自己的病情和治疗选择。感谢医生的耐心和专业，让我对线上问诊有了更多的信心。

在一个普通的工作日下午，我迎来了我在***互联网医院的第一次线上问诊。作为一个医疗行业知识丰富的专业人员，我始终以专业、耐心和细心的态度对待每一位患者。

一位患者向我描述了他晚上睡觉时打呼噜的情况，询问我关于用药时间的安排。我认真倾听了他的主诉，并给出了详细的建议。在这个过程中，我不仅向他解释了药物的使用方法和频率，还告诉他一些注意事项，比如用药时间的顺序和间隔。

通过与患者的沟通，我成功帮助他解决了疑惑，并得到了他的满意。在问诊结束后，我再次强调了我的回复只是建议，鼓励他如有需要可以继续复诊或前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了作为医疗专业人员的责任和使命。我将继续努力学习，保持专业素养，为更多需要帮助的患者提供优质的医疗服务。

我在京东互联网医院进行了在线问诊，医生非常耐心地询问我的症状和就医经历。医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

医生接诊后，询问了我的症状持续的时间和鼻塞的具体情况。我描述了自己长期以来一侧鼻塞的情况，有时在冬天会有所缓解，但嗅觉明显减退，导致呼吸困难。医生根据我的描述，初步判断为慢性鼻炎，并询问了我是否曾经进行过相关检查和治疗。

我坦言自己曾去医院看过，但医生建议手术治疗，而我对手术持怀疑态度，认为反复性鼻炎很难治愈。医生耐心地向我解释了鼻中隔偏曲和鼻甲肥大可以通过手术治疗，并且告诉我，药物治疗虽然无法根治，但可以控制症状。

医生了解我之前没有对任何药物过敏后，建议我使用鼻喷剂缓解鼻塞的症状。但我对药物的效果表示怀疑，希望能够通过中药调理。医生耐心地告诉我，鼻炎需要使用药物控制症状，然后增强体质，减少鼻炎的发作。

最后，医生建议我进行鼻甲部分切除手术，但我对手术依然持怀疑态度，认为中医能否治愈。医生告诉我，鼻炎一般无法根治，需要使用药物控制症状，然后增强体质，减少感冒的发作，减少鼻炎的发作。

整个问诊过程中，医生非常耐心地解答了我的各种疑虑，并且对我的症状进行了详细的了解和评估，给予了专业的建议。虽然我对治疗方案持怀疑态度，但医生依然以友善的态度向我解释并提供了专业的治疗建议。

问诊结束后，我对医生的服务感到满意，准备根据医生的建议进行复诊，并对医生的专业素养表示肯定。

最近，小编有个朋友因为咽喉不适，选择了线上问诊京东互联网医院，通过文字咨询了解病情并得到了专业的建议，感觉非常方便和贴心。

在咨询中，医生很细心地询问了患者的生活习惯和饮食情况，以及病情的具体表现，并且给出了详细的治疗方案和饮食建议。同时，医生还建议患者在家中进行盐水漱口，并推荐了一些适合的茶饮，让患者在家中也能进行舒缓治疗。

最让人感动的是，医生在结束咨询后，还给患者留下了一些患教文章和视频教程，让患者可以更深入地了解自己的疾病，以及如何进行日常护理和预防。这种贴心的服务让患者倍感温暖，并且对自己的健康更加有信心。

综上所述，通过京东互联网医院的线上问诊，患者不仅得到了专业的医疗咨询和治疗方案，更感受到了医生的耐心和关怀，让患者在家中也能得到及时的帮助和支持。

我最近感觉喉咙里有东西，不舒服得很。吃了很多药也没效果，还伴随着嗳气，真是烦死了。我记得之前查过有慢性胃炎，可能这个有关系吧。之前吃过一些药，但感觉效果不是很好，而且中药太麻烦了，所以想找个医生开点西药试试看。我知道自己抽烟对身体不好，但是也控制不住。希望医生能够给我一个合适的诊断和开一些药物，谢谢你，医生。

京东互联网医院提醒：医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。本次问诊可持续2天。根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。处方审核通过，您可一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。处方已使用。

最近，我家孩子在京东互联网医院咨询了一位中医耳鼻喉科的医生。孩子前段时间感冒发烧咳嗽，现在好了，但是鼻子老是扣，发现鼻子内有点肿，发白。医生非常耐心地询问了孩子的症状，询问了有关过敏、睡眠、饮食等情况，并根据孩子的症状给出了详细的建议。医生提醒我们要注意孩子擤鼻涕的力度，还建议使用生理海水鼻喷剂、通窍鼻炎颗粒、西替利嗪等药物，并嘱咐我们在孩子使用药物时要注意使用方法和注意事项。最后，医生还特别强调了要注意保持室内空气清新，避免孩子再次感染。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我们更加放心。希望孩子能够早日康复。

医生在与患者交流时，展现了耐心和细心的品质。他通过了解患者的症状和病史，给出了针对性的治疗建议，同时向患者提供了很多关于鼻炎的知识和自我调理方法。在整个问诊过程中，医生始终以友善的方式与患者交流，并且对患者提出的问题给予了详细的解答和建议。

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