有斜视宝宝的家长们，希望你们能够耐心看完#斜视 #斜视手术 #眼科医生白大勇

今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

 

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

 

 

 

什么叫做脑外积水

#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

作者：刘玉杰 主任医师 朝阳市第二医院 妇科

准妈妈一定要保证自己的心情愉悦，如果怀孕总是胡思乱想，胎儿的情绪也会受到一定的影响，甚至会影响到胎儿的生长发育。那么，怀孕了老是胡思乱想怎么办呢？下面就和小编一起来了解一下吧。

怀孕了老是胡思乱想怎么办

1、怀孕胡思乱想时就大声唱喜欢的歌

唱歌会使整个人放松。哼歌或是到卡拉OK唱歌都能改善心情，消除紧张。妈妈放松，宝宝自然会乐得自在了。

2、怀孕胡思乱想时就给肚里的宝宝读书

和胎儿的交流非常有趣，唱唱歌、说说话、读读图画书等。按照发音顺序一个字一个字地读给他听，把有文字有图画的页面指给ta看，跟肚里的宝宝进行交流。妈妈的声音给肚里宝宝带来的声音刺激能使胎儿心情舒畅。

3、怀孕胡思乱想时就听着舒心的音乐入眠

午睡的时候听点轻柔的音乐能让心情更加舒畅。这样休息40~60分钟体力就能够得到恢复。有音乐不仅心情会变好，而且也能够让准妈妈心绪平静，好好睡一觉。

4、怀孕胡思乱想时就找件自己喜欢做的事

怀孕期间要经常投自己所好，做自己喜欢做的事也是最好的放松方式。练习书法、绣十字绣，哪怕是玩游戏，只要不让自己过于劳累，任何让自己高兴的事都可以。妈妈心情愉悦，通过胎盘和脐带输送给胎儿的血液和氧气就会格外地充足，宝宝也会感应得到。

5、怀孕胡思乱想时就寻找健康、安全的发泄方法

心中有了烦恼或怨气、怒气后，一定要及时地宣泄出来，可以找亲朋、好友倾诉，并接受他们的劝告。也可直接找发生矛盾的对象心平气和地交谈，以解开疙瘩，消除误会。或者通过写信、写日记的方法，将苦恼和哀伤的情绪倾诉出去。任何不良情绪都是越早疏导越好。

6、怀孕胡思乱想时就转移注意

不要总去想令你情绪烦闷或难过的事情，强迫自己把注意力转移到别的事上去，如看电视、听音乐、读书、郊游等等。

7、怀孕胡思乱想时就做放松操

在情绪郁结难解时，尝试使全身放松，可以做机组放松操，具体步骤是:从手到头再到脚趾，先使肌肉绷紧，然后再一部分一部分地慢慢放松，这是一组非常简单的放松操，但能很好的帮助准妈妈减弱原本强烈的不良情绪。

糖尿病的乌云中

究竟藏着哪些可怕雨滴？

 

“一定要注意自己身体，特别是眼睛啊”在一次几乎失明的经历之后，陈阿姨多次向周围的同龄人们叮嘱着。

 

“多亏了眼底打针这个疗法，才让我的糖尿病眼病变好起来，才让我这个老年人能多看看这热热闹闹的世界呀！”

 

年近70岁的陈阿姨是一位多年的糖尿病患者。但是平素就乐观的阿姨从来没因为这个发过愁。“困难时候都过去了，现在身体好着呢！“，日常注意饮食调节，再加上规律的作息和足够的运动量，近十年来陈阿姨的糖尿病都控制的很好，没有任何并发症的出现，生活也是幸福美满。

 

不过就在一年前，陈阿姨忽然觉得眼前开始出现了模糊，遛弯路上的小草小花看不清了，晚上要讲给外孙听的故事书，也慢慢地看不清楚上面的字了。

 

最初陈阿姨并没有把这些放在心上，总是安慰着自己“人老了就是会眼花的”。

 

 

不过后来情况愈演愈烈，陈阿姨开始看不清近在咫尺的电视，也因为事物扭曲变形

而几次跌倒，甚至在车水马龙的街头也出现过几次危险。在这之后陈阿姨就慢慢的不爱出门了，也因为缺乏锻炼，糖尿病也加重了。

 

年底儿女们都回来之后，了解到了这个情况，就马上带陈阿姨去了医院做诊断。

 

诊断的结果却出人意料。医生说“老人家不是眼花了，而是糖尿病引起的黄斑水肿，现在左眼的视力不足0.3，右眼更是完全无光，要做好失明的准备”

 

 

寻求光明

抗VEGF疗法拨开迷雾

 

确诊之后之后，儿女们马上带着陈阿姨去了更好的眼科医院寻求治疗。所幸不负所望，陈阿姨的眼睛在这里找到了重见光明的希望。

 

主治医师在了解了陈阿姨多年的糖尿病史之后，提出了针对左眼“眼底打针”的治疗方法。

 

医生说，所谓眼底打针，也就是抗VEGF疗法。

 

血管内皮生长因子（VEGF）是糖尿病性黄斑水肿的主要“元凶”。VEGF在眼底浓度升高，诱导了视网膜新生血管的形成，患者黄斑部视网膜下或视网膜内间隙内液体的异常积聚，可导致中心视力严重受损，最后导致患者失明。

 

“眼底打针”，即玻璃体腔注药术，就是将抗VEGF药物注入眼球，抵抗或减少眼球内VEGF的浓度，进而达到治疗眼底疾病的目的。

 

由于眼睛有自身屏障，进而导致血液用药困难，也就是说常用的口服药、静脉注射以及眼药水等方法，都很难达到期望的疗效。而玻璃体腔注射药物的疗法直接解决了这个问题。有效的治疗成分直接到达眼底，并作用在生病的部位，保证了良好的治疗效果。

 

“国际上比较有知名度的大型临床试验都建议的是DME（糖尿病性黄斑水肿）每一个月打一针，连续5-6针，然后再根据病情变化和需要选择什么时候继续打针。”医生说，“等结束最初的疗程之后，再根据视力恢复情况调整未来的治疗方案。”手术很快被安排好，六个月里逐步恢复的视力，也让陈阿姨和全家人又惊又喜，也坚定了继续治疗的信心。

 

早发现早治疗

眼底打针战DME

 

 

研究表明，约有 1 /3 的糖尿病患者会出现糖尿病视网膜病变的症状，这其中1/3 的人又明确患有严重的视网膜病变或黄斑水肿[1]。如果不能及时予以治疗，严重的糖尿病性黄斑水肿（DME）患者将在5年内失明[2]。

 

糖网在任何时期都有可能引起糖尿病性黄斑水肿（DME），这就需要眼底打针了。玻璃体腔注射抗VEGF类药物可减轻毛细血管渗漏，减少新生血管的形成，是治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）首选方案^[3]。

 

 

这时候可能有糖友要问，糖尿病性黄斑水肿（DME）都可以进行眼底打针吗？

 

由于糖尿病性黄斑水肿（DME）机制复杂，目前对其原因还没有明确定论，病情因人而异，不同的发病情况所需要的治疗方案也不尽相同。但糖尿病性黄斑水肿（DME）发病率高且具有强危害性，发生快、恶化快，治疗过程需要争分夺秒。

 

所以，如果家中有亲人一旦出现视力下降，中心部分事物扭曲变形，黑影，看不清等情况，请马上到医院做诊断，由医生给出专业且适合的治疗方案与建议，适不适合眼底打针，能用哪些药，就全明白了。除此之外，及时进行糖网筛查，早发现早治疗，也能降低视觉损伤及致盲率。

 

 

也只有这样，才能离黑暗远一点，离光明近一些。

 

参考文献

[1] Antonetti D A，Klein R，Gardner T W． Diabetic retinopathy［J］． N Engl J Med，2012，366( 13) : 1227 － 39．
[2] Pandova, M.G., Diabetic Retinopathy and Blindness: An Epidemiological Overview. Visual Impairment and Blindness-What We Know and What We Have to Know, 2019．
[3] Choudhuri S，Chowdhury I H，Das S，et al． Role of NF-kappaB activation and VEGF gene polymorphisms in VEGF up regulation in non-proliferative and proliferative diabetic retinopathy［J］． Mol Cell Biochem，2015，405( 1 － 2) : 265 － 79． 

※文章由北京诺华制药有限公司支持

MCC号LUC21092645有效期2022-09-29，资料过期，视同作废。

治中焦如衡

 

在临床诊疗中也非常重视脾胃功能的平衡，“治中焦如衡”这一治则具体体现于升脾气与降胃气、养胃阴与运脾气、疏肝气与调脾胃等，这种平衡临床诊疗中也可以理解为升降之衡、寒热之衡、补泻之衡、润燥之衡。

 

升降之衡：在临证遣方用药时，非常注重升降的平衡，如泄泻者，既注重用葛根、柴胡之属升脾阳升清气，又注重用木香、槟榔之类降胃热降浊气；脾胃不和、胃气上逆者，治疗时多在降胃气的同时，再用参草类，补中健脾。

 

寒热之衡：亦非常重视脾胃用药中的寒热均衡。兰州地处西北，气候多寒多燥，脾胃虚寒及寒湿内停之证多见，故运用温阳健脾之品时，多用干姜、良姜、吴茱萸、香附之属，很少运用附片之类大热之品；对于湿热之证，多用黄连、蒲公英、连翘之属，少用石膏、知母之类大寒之品。

 

补泻之衡：于补益脾胃之间亦重视补泻之间的平衡，即使脾胃虚弱、气血双亏、阴阳两虚者，在运用补益之剂时，必然加用一些行气消导之剂，并经常提醒弟子们注意体会归脾丸中的木香、一贯煎中的川楝子、补中益气丸中陈皮的用药意旨。

 

润燥之燥：针对脾喜燥、胃喜润的生理特性，处方中亦根据辨证不同将健脾行气燥湿及和胃养阴润燥合理平衡运用。燥湿胃苓汤、养阴益胃汤是平时非常喜用的2个方剂，认为：脾阳虚而寒重者，重在温之，而不宜滋腻；胃阴虚而燥甚者，重在润之，而不宜辛散。百合汤温而不燥，润而不腻，可升可降，随症加减，效果明显。

 

治中焦重通

       

在维持脾胃的功能方面，非常重视“通”的作用。机体脏腑经络的功能活动，无不依赖气机的升降出入，气机升降的枢纽在于脾胃。脾与胃互为表里，有经络上的络属关系，脾胃的主要功能是受纳和运化水谷精液；在生理上，脾与胃协同升降，完成饮食消化、吸收以及水谷精气的输布。脾为阴土，喜燥恶湿，脾气以升为顺；胃为阳土，喜润恶燥，胃气以降为顺。脾胃之间阴阳互助、燥湿相济、升降相因的气化关系，共同维持脾胃的正常升降功能。脾胃升降失常是脾胃病的根本病机，因此，在辨证治疗时，调畅气机、平衡升降十分关键。调畅气机的关键是升脾气、降胃气、通畅胃腑，兼以疏肝气、宣肺气。“六腑以通为用”，尤其重视通畅胃腑，常用泻心汤、枳术丸、保和丸之类方剂和莱菔子、枳壳、砂仁、槟榔、大黄等药物。

       

在通畅胃腑的基础上，亦重视疏肝气及宣肺气，因肝病易传脾，脾土易受肝木所克，致肝郁而脾虚；脾土生肺金，肺之宣降又能调畅脾胃气机，宣而布五谷味，降而通调水道，有助于脾之升清。另外，还强调：升脾气降胃气亦须通过补脾阳、滋胃阴而实现。脾为阴体而抱阳气，阳升则动；胃为阳体而含阴精，阴静则降。因此，益胃汤、增液汤、补中益气汤、黄芪建中汤、香砂六君子、半夏泻心汤、温胆汤、左金丸、黄土汤、四逆散、玉女煎、参苓白术散亦常用。要先掌握脾胃的正常生理功能，然后根据其受邪的不同、虚实的情况，祛其邪而补其不足，以恢复脾升胃降的正常功能，方能获得好的疗效。

昨天，我突然感到面部耳朵旁边一阵一阵的刺痛，让我感到十分不适。这种症状一直持续到今天，让我非常担心。于是我决定向京东互联网医院在线医生进行咨询，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

医生非常耐心地询问了我的症状和生活习惯，然后给出了详细的分析和诊断。他建议我做颈椎核磁共振，以及观察疼痛部位是否有水泡，并根据情况适当服用甲钴胺片。他还解释了可能的疾病原因和治疗方案，让我感到非常放心。

通过这次线上问诊，我不仅得到了及时的医疗建议，也感受到了医生的专业和耐心。我会按照医生的建议去做检查和治疗，希望很快就能摆脱这种不适，感谢医生的帮助。

我母亲最近一直在受到风湿关节炎的困扰，骨节疼痛让她难以入睡，甚至影响了日常生活。我决定带她去京东互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业医生的建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了母亲的病史和症状，还给出了详细的解释和建议。母亲提到了她曾经尝试过多种药物治疗，但效果并不明显，医生建议尝试三氧疗法，并详细解释了该疗法的原理和使用方法。

在医生的指导下，我了解到三氧疗法是一种有效抑制类风湿因子的治疗方法，虽然需要长期坚持使用，但可以有效缓解骨节疼痛，帮助患者恢复正常生活。医生还为母亲开具了处方，并告知了如何预约药品和复诊的步骤。

通过这次线上问诊，我深深感受到医生的专业素养和耐心细致的品质，他们不仅仅给出治疗方案，还给予患者充分的关怀和支持。我对京东互联网医院的服务印象非常深刻，他们为患者提供了便捷而贴心的医疗服务，让患者可以更加方便地获得专业的医疗帮助。

我是一位年轻的妈妈，最近在京东互联网医院进行了线上问诊。月子过后，我每天都感到头部晕晕的，还有太阳穴痛。我开始有些担心，于是决定进行线上问诊。

医生非常耐心地询问了我的病史和症状，他提醒我要注意不要老低头，还建议我晚上注意多休息，睡前冲一下热水澡，脖子区域适当的按摩。他还告诉我要坚持三天，看看有没有好转。我很感激医生的细心和耐心，他的建议给了我很大的安慰。

医生还给我开了一些药品，但由于我还在哺乳期，他特别询问了我的哺乳计划，然后才给我开了合适的药品。我对医生的专业素养非常满意。

整个线上问诊的过程非常顺利，医生的回复仅为建议，但我感到非常满意。在用药期间，如果有不适，医生还提醒我要及时线下就诊。我对京东互联网医院的服务印象非常好，感谢医生的专业指导。

我经历了四年前的一次颅神经痛手术，然而最近症状又再次复发。疼痛持续严重，就像被针扎一样，影响着我的日常生活。每年的九月和十月更是痛苦不堪，而且在月经前后疼痛更为剧烈。我曾经尝试口服卡马西平，但效果并不明显。一年前曾去过云南疼痛病医院，医生建议进行射频消融术，但我仍然感到困扰和迷茫。希望能够找到一种更有效的治疗方法，摆脱这种持续的疼痛。

在与医生的交流中，他给出了针对我的症状的详细治疗方案，包括口服卡马西平、普瑞巴林和复合维生素B、甲钴胺片。医生还建议我加强对疼痛的治疗，并详细询问了我的病史和之前的治疗情况。在医生的建议下，我感到更加有信心和希望，期待尽快摆脱疼痛的困扰。

在医生的指导下，我对治疗方案进行了进一步的了解，包括药物剂量和可能的副作用。医生还给出了一些检查和治疗方面的建议，让我觉得这次的问诊非常有收获。我深深感受到了医生的专业素养和对我的关心，期待着尽快康复，重新享受健康的生活。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。我向医生描述了我尾骨尖部周围的疼痛情况，医生询问了我的病史并给出了详细的建议。医生建议我到疼痛科做注射药物和臭氧治疗，并进行理疗热敷，同时注意热水坐浴。医生还提醒我坐浴时要控制水温，不要烫伤。

医生还对我的身体状况进行了详细询问，并根据我的描述给出了可能的诊断。医生非常细心地向我解释了治疗方案，并建议我尽快到医院就诊。在整个问诊过程中，医生都非常尊重我的意见和选择，让我感到非常放心。

通过这次线上问诊，我对互联网医院的服务印象非常好，医生的专业素养和耐心让我觉得得到了很好的医疗服务。

我是一名28岁的女性，患有1型糖尿病。最近感到腰腿疼痛，情况十分不好。于是我决定在互联网医院进行了线上问诊，希望能够得到专业的帮助。在医生的询问下，我详细描述了我的症状和服药情况。医生非常耐心地进行了询问和分析，并给出了建议。医生提醒我在服用药物时要按照说明进行，并告诉我如果需要更多的诊疗，应该前往医院就诊。在问诊结束后，我感到医生的专业素养和耐心细致给予了我很大的安慰和信心，让我对自己的病情有了更清晰的认识。我会按照医生的建议进行治疗，同时也会在问诊记录中发起复诊，以便得到更多的帮助。

我是一名住在北京朝阳区的患者，最近感觉自己的疱疹出现了神经痛的症状，实在受不了了，于是决定在***互联网医院进行线上问诊。在问诊开始时，医生助理提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感到很贴心。

医生询问了我的家庭住址和病情持续时间，并告诉我疱疹不治疗会导致神经痛，建议尽快开始治疗。我向医生询问了关于治疗的一些问题，医生都耐心地给予了解答和建议，让我感受到了医生良好的沟通能力和专业知识。

最后，医生给我开具了一份处方，其中包含了口服普瑞巴林和其他药物建议，让我感到很放心。在问诊结束时，医生还提醒我，用药期间如有不适请及时线下就诊，让我感到很贴心。

我最近几个月来一直感觉胸部和背部疼痛，有时候疼痛的位置在胸部两侧和背部两侧，也会出现手部疼痛的情况。我进行了胸部CT、彩超和心电图检查，但疼痛并未得到缓解。我非常担心这种情况，于是我选择了京东互联网医院进行线上咨询。

在咨询中，医生非常耐心地询问了我的症状细节，并建议我进行颈椎和胸椎的核磁共振检查。医生还告诉我，这种检查不会影响我的生育质量，让我在新婚后再进行检查。医生还关注到了我的尿酸水平异常高，给出了合理的饮食和生活建议。

最后，医生祝福我新婚快乐，让我感到非常温暖。这次线上问诊让我感受到了医生的专业和关怀，为我的健康问题提供了合理的解决方案，让我信心满满地迎接新婚生活。

我是一位办公室工作的患者，最近几年经常出现一劳累就头痛欲裂或者偏头痛眼眶部位疼痛的情况。每次疼痛持续的时间不长，大概就几分钟，但疼痛感非常剧烈，就像是被电击一样，或者是被针扎一样。有时候会伴随着恶心、呕吐和眩晕的症状，让我感到非常不舒服。

我曾经去过一些医院，但都没有进行过详细的检查，因为以前症状并不是很严重，每个月可能只会发作一两次，休息一下就会好转。但是最近这种情况发作的频率越来越高，让我开始担心起来。

我在某互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地倾听了我的描述，详细询问了我的病情和生活习惯。医生给我开了一份处方，建议我先尝试用药治疗，如果缓解不了再去医院进一步检查。医生的专业态度和细心关注让我感到很安心，我相信这次治疗一定会有效果的。

通过互联网医院的便捷复诊服务，我很快就得到了药品的处方，并且可以直接预约药品，非常便利。我已经开始按照医生的建议用药了，希望很快就能缓解疼痛，感谢医生的专业指导和帮助。

我相信，在医生的治疗下，我一定能早日康复。

我在一个晴朗的早晨来到了互联网医院，患者的身份让我感到有些焦虑，但我知道我有能力帮助他们。这是一次线上问诊，我需要准确评估患者的病情并给出专业建议。

患者描述了右胸痛连带后背痛的症状，我仔细询问了患者的病史和症状变化。经过沟通，我发现患者的痛苦并不仅仅是身体上的，更多的是心理上的煎熬。我耐心倾听了患者的主诉，并给予了她一些支持和建议。

根据患者的描述，我开始进行病情评估并提出了一些可能性。我建议患者进行一些相关检查，以便更准确地判断病因。在整个过程中，我尊重患者的意见和选择，给予她足够的关心和关注。

最终，我给出了初步的治疗建议，并告诉患者需要持续观察症状变化。我希望患者能早日康复，摆脱病痛的困扰。

虽然这是一次线上问诊，但我依然尽心尽力，希望能为患者提供最好的帮助。