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高血压在中医中归属于眩晕、头痛等范畴，曲池穴、百会穴、风池穴均具有一定的缓解高血压的作用。

1.曲池穴：位于肘横纹的尽头，具有调和气血、清热止痛的功效，在临床上可用于治疗肩痛、腹痛、咳嗽等病症。

2.百会穴：位于前发际正中上5寸，具有开窍醒脑的功效，可用于治疗痴呆、中风、头痛等病症。

3.风池穴：位于胸锁乳突肌与斜方肌之间，具有醒脑开窍的功效，可用于治疗中风、眩晕、感冒等病症。

上述穴位在西医临床应用中对缓解高血压也具有一定的作用，但是建议高血压的患者应到医院就诊，在医师的指导下，选择合适的药物进行治疗。

2020年底，最新版的《美国膳食指南2020-2025》发布了。美国膳食指南每五年会更新一次，由美国农业部（USDA）和美国卫生与公众服务部（DHHS）联合发布。指南提出，每个年龄阶段的膳食模式对疾病风险都有独特的影响，因此针对不同年龄阶段给出了健康膳食的建议。

 

孕期和哺乳期

孕期饮食

有证据表明，妊娠前和妊娠期间的健康饮食可以适度降低妊娠糖尿病、妊娠高血压和早产的风险。证据还表明，孕前将海鲜作为健康饮食模式的一部分，尤其是摄入富含ω-3脂肪酸的鱼类，可能降低妊娠糖尿病和妊娠高血压的风险，而怀孕期间的这种饮食模式也可能降低高血压和早产的风险，有限的证据表明，怀孕期间补充ω-3脂肪酸可以促进儿童的认知发育。因此，指南依然保留以下建议，即孕妇每周摄入8-12盎司不同种类的海鲜（1盎司等于28.35克），可从甲基汞含量低、ω-3脂肪酸含量高的海鲜中选择。怀孕期间食用常见的过敏食物，如鸡蛋和牛奶，看起来不会增加儿童食物过敏、哮喘和过敏性疾病的风险，限制这些食物也不会降低这些疾病的风险。

 

哺乳期饮食

哺乳期间的营养需求是为了支持母亲的营养状况，并提供额外的能量和营养物质。由于缺乏证据，指南无法就哺乳期间的饮食模式或进食频率和产后体重减轻等方面给出结论。然而，专家经过审查指出，摄入海鲜类食物是健康饮食模式的重要组成部分。因此，最新指南依然保留以下建议，哺乳期女性应继续与怀孕期间所建议摄入量相同的海鲜。因为证据不足，无法得出哺乳期饮食模式与婴儿发育结局的关系、ω-3脂肪酸与婴儿发育的关系、食用或避免某些食物与过敏/特应性皮炎/过敏性鼻炎/哮喘之间的关系。中等证据表明，与未服用叶酸补充剂相比，哺乳期女性补充叶酸会导致血清和红细胞叶酸浓度升高，但母乳中的叶酸浓度并没有差异。

 

出生到24个月

母乳喂养

最有力的证据是，与从未母乳喂养相比，有过母乳喂养就可能会降低超重/肥胖、1型糖尿病和哮喘的风险。证据提示，母乳喂养时间较长，1型糖尿病和哮喘的风险会更低，但最佳母乳喂养时间仍不清楚。研究还表明，单纯母乳喂养与1型糖尿病的风险降低有关。委员会支持以下建议，即哺乳期女性可食用富含长链多不饱和脂肪酸的食物，例如鱼类。这个领域许多问题的现有证据都不足以得出结论，突出了进行更多研究的重要性。

 

添加辅食

指南委员会研究了添加辅食的开始时间、辅食类型与儿童营养状况、生长、神经认知发育、骨骼健康、食物过敏、特应性疾病风险间的关系。仍支持现有的指南建议，即不应在婴儿4个月前添加辅食，指南委员会发现，与6个月添加辅食相比，在4-5个月时添加辅食对上述结局没有长期优势也无劣势。

 

指南支持母乳喂养的婴儿在6个月之后可添加富含铁和锌的食物，需要摄入含有足量的多不饱和脂肪酸的辅食。证据表明，在婴儿出生后一年内（4个月后）开始吃花生和鸡蛋可能会降低这些食物过敏的风险，对于其他类型的食物，这种保护作用的证据还不明确，但没有证据表明在出生后第一年避免吃这些食物对预防食物过敏有好处。

 

2岁以下儿童应避免饮用含糖饮料(SSB)，原因有几个。首先，这类饮料会导致潜在的营养缺口。第二，有限证据表明婴幼儿饮用含糖饮料与儿童超重风险有关。此外，在早期饮用含糖饮料可能为之后饮用更多的含糖饮料奠定基础，产生不利的健康后果。

 

膳食补充剂

证据显示，与未给予铁的婴儿相比，9个月以下的母乳喂养婴儿补充铁对生长没有正面影响，甚至可能有负面影响。然而，对于缺铁的儿童来说，补充铁（通过食物、补充剂或强化食品）对于减少缺铁性贫血及不良结局的风险（如神经行为发育受损）很重要。对婴儿或幼儿期维生素D和骨骼健康的审查显示，大于400IU的维生素D补充剂量对骨骼健康影响很小甚至没有影响。因此，现有的证据并不能为婴儿期每天补充超过400IU的维生素D提供支持性依据。

 

2岁及以上

膳食模式

证据一致表明，某些饮食模式（如DASH饮食）与全因死亡率、心血管疾病、超重和肥胖、2型糖尿病、骨骼健康、癌症（乳腺癌、结肠直肠癌和肺癌）、神经认知健康的有益结果相关。常见的健康饮食模式特征包括摄入较多的蔬菜、水果、豆类、全谷物、低脂或脱脂乳制品、瘦肉和家禽、海鲜、坚果、不饱和植物油，减少摄入红肉和加工肉类、含糖食物和饮料、精制谷物。有害健康结局与更多红肉和加工肉类、含糖食品和饮料以及精制谷物为特征的饮食模式有关。

 

膳食脂肪

脂肪种类和来源对新陈代谢和健康有明显不同的影响。审查发现，用不饱和脂肪尤其是多不饱和脂肪来代替饱和脂肪，可以降低成人心血管疾病的发生。用不饱和脂肪替代饮食中的饱和脂肪，还可以降低所有成年人和部分儿童尤其是男孩的血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。然而，用碳水化合物代替饱和脂肪的获益并不明显。

 

进食频率

个人的每日营养摄入和整体营养状况是由3个因素决定：食物类型、数量和频率。指南委员会检查了进食频率与生长、体型、超重和肥胖、心血管疾病、2型糖尿病和全因死亡率之间的关系。但没有充足的证据来回答进食频率与上述结局之间的关系，进食频率也因社会经济因素和人口学因素而异。也有研究发现自我报告的膳食频率从每天两餐增加到三餐时，饮食质量更高。尽管这个主题比较重要，但许多问题的可用证据不足以定论，突出了要做更多研究的迫切性。

 

参考文献：

Scientific Report of the 2020 Dietary Guidelines Advisory Committee.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，北京协和医学院硕士，专业方向为慢性病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

其它可以省，但是床垫真的不能将就

在临床中，脖子闪了出现了疼痛方面的临床症状，可以暂时服用曲马多片，或者是布洛芬缓释胶囊，急则治其标。疼痛缓解以后还是应该完善一下颈椎方面的检查，根据检查结果选择药物更稳妥安全。

一般情况下可以做颈椎 CT 或者磁共振，要按时服用主管医生交代的药物，药物治疗是基础。在药物治疗的基础上，还需要配合做相关的康复治疗，比如说颈部针灸，推拿，穴位注射，中频，超短波等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。

在日常生活中需要少用手机电脑，减少伏案工作学习的时间，枕头不要过高了，要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇。出现了脖子闪了疼痛方面的临床症状，需要及时到当地三甲医院的康复科或者是疼痛科治疗，以免延误病情。

血压轻微偏高、或仅超过临界值一点点的“1级高血压”，医生很可能会建议你先改变方式来降压。

《2018年欧洲高血压指南》指出，健康的生活方式可预防或延缓高血压发病、降低心血管病风险，并能使血压处于正常高值的人群延缓进展为高血压。

 

 

遗憾的是，很多人并不知道具体怎么做才能降压。《生命时报》结合美国梅奥诊所给1级高血压患者提供的10条建议，教你把血压控制在稳定的水平。

受访专家
陆军特色医学中心内分泌科副主任 闫振成 □心内科副主任医师 石伟斌

清华大学第一附属医院健康管理中心副主任医师 牛永红

 

高血压有3条“红线”

一般，正常血压应为收缩压(即高压)<120毫米汞柱、舒张压(即低压)<80毫米汞柱。

 

 

警戒线

年轻人血压≥120/80

广东省人民医院、中山大学第一附属医院的研究发现，对于年轻人来说，血压≥120/80毫米汞柱就处于“警戒范围”，如果不加以干预，今后发生心血管事件的风险会随之增加。

老年人血压≥140/90
老人的血压警戒线稍微宽松一些，超过139/89毫米汞柱就有潜在危险，高于140/90毫米汞柱应提高警惕。

危险线

临床上，根据血压值，高血压共分为三级。

一级高血压
高压在140~160毫米汞柱之间，低压在90~100毫米汞柱之间。

二级高血压
高压在160~180毫米汞柱之间，低压在100~110毫米汞柱之间。

三级高血压
高压大于180毫米汞柱，或低压在110毫米汞柱以上。

 

不管是年轻人还是老年人，只要确定为二级高血压就有较高危险性，超过180/110需要立刻降压。

 

极线

血压达到250/140毫米汞柱时已经非常危险，容易并发脑出血、高血压脑病、急性心梗等心脑血管急症，必须马上就医。

 

梅奥诊所给出10个“生活降压法”

 

对1级高血压而言，改善生活方式可延缓、甚至减免患者对药物治疗的需求。近日，美国梅奥诊所就为此类患者提供了10条生活建议。

 

1 减掉赘肉

血压会随着体重增加而升高，肥胖还会导致睡眠呼吸暂停，进一步促使血压升高。研究显示，超重或肥胖人群每减重1千克，血压可降低1毫米汞柱。此外，应控制好腰围，男性别超过85厘米，女性保持在80厘米以内。

2每周锻炼

每周进行至少150分钟中等强度运动，可使血压下降5~8毫米汞柱，但如果停止运动，血压很可能再次升高。高血压患者可尝试一些有氧运动，比如散步、慢跑、骑车、游泳和跳舞。也可在身体条件允许的情况下，做些高强度间歇性训练。

3吃对食物

高血压患者多吃全谷物、果蔬和低脂乳制品的食物，少吃富含饱和脂肪及胆固醇的食物，血压可降低11毫米汞柱。

如果觉得控制饮食很困难，可每周设定饮食计划，请身边人监督。

 

4少吃咸盐

高血压患者稍微减少饮食中的钠（食盐）含量，血压就能降低5~6毫米汞柱。

 

建议尽量购买低钠食品和饮料，少吃含盐较多的加工食品，少吃外卖多自己做饭。

 

5限制饮酒

喝酒不仅会升高血压，还会降低药物疗效，如果不得不饮酒，应少量并选择低度酒，避免饮用高度烈性酒。

 

6戒烟

吸烟是高血压等心血管病的主要危险因素，每吸完一根烟都会使血压升高几分钟。

 

7少喝咖啡

咖啡因对血压的影响一直存在争议，有研究发现，咖啡因可使部分人的血压升高10毫米汞柱。不过，对于经常喝咖啡的人来说，摄入咖啡因可能对血压没有影响。

要想知道咖啡因是否会使血压升高，可在喝咖啡30分钟后测量血压，如果血压升高5~10毫米汞柱，就说明咖啡因对你的血压有影响。

 

8减轻压力

研究证实，长期处于压力状态下，高血压会慢慢折磨我们的血管。可以试着改变预期目标，将目光转移到可控的问题上，避免触发压力，学会感恩。

9监测血压

高血压患者家中应常备一台血压计，每天测量，有助于看到血压变化，及时发现问题，控制危险因素。

 

10亲友监督

在家人、朋友的监督鼓励下，患者能更好地遵医嘱，按时用药复查，坚持健康的生活方式。

 

5步量出准确的血压

掌握正确的居家血压测量方法尤为重要，这就必须注意5点。

 

第一步  选对血压计

 

推荐袖带式血压计，为保证准确性，需要根据上臂围选择适宜的袖带尺寸，并定期校准，使用前应确保电量充足。

 

第二步  选对时间

 

自测血压有两个时段比较准确。

 

清晨
刚睡醒时，此时血压可反映所用药物的降压效果能否持续到次日清晨。

服药后2~6小时
短效降压药通常在服药2小时后开始发挥效果，中效及长效制剂则为2~4小时后和3~6小时后，此时测量血压可反映出药物的最大降压效果。

第三步  休息5分钟

 

测量血压前，保证30分钟内精神放松，不做剧烈运动、不饮酒、不进食、不喝咖啡和浓茶、不吸烟。

 

并且要排空膀胱，休息5分钟后，脱去测量一侧的衣物，取坐位或平卧位，保持肘部与心脏在同一水平线。

第四步  袖带松紧适宜

 

测量时，手臂伸直放松并外展45度，手掌向上；先将血压计袖带内的气体排空，再将其平整缚于上臂，注意袖带应直接接触上臂皮肤，松紧适宜(可以塞入1~2根手指)；袖带应绑在离肘窝上方2厘米处，气袋中部对着肘窝肱动脉，测量时避免咳嗽和上臂活动。

第五步  多次测量

 

第一次测完血压后，血压计的袖带应完全放气，至少等待1分钟后再重复测量一次，取两次平均值；当左右手血压值相差10毫米汞柱以上时，应取较高数值。

 

提示：

如果改变生活方式半年后血压仍无法达到满意水平，建议咨询心内科医生是否需要进行药物治疗。▲

 

 

本期编辑：张杰

 

房颤是否需要手术，只与病情有关，与年龄没有任何关系，即使是90岁也可以手术。房颤的病人，第一 ，看病情有没有关系。第二，如果房颤能够手术，还是选择手术。因为房颤有非常大的风险和危害，最主要对于老年人的风险，很容易发生卒中即是中风，不管是脑子的中风或是下肢的中风。

肝坏死指肝脏组织受到严重损伤或死亡的情况，通过寻找和处理原因、支持性治疗、药物治疗、肝移植等处理。

1. 寻找和处理原因：先找出导致肝坏死的原因，常见酒精滥用、病毒感染、自身免疫性肝炎等，比如酒精滥用的患者要戒酒。

2. 支持性治疗：对于严重的肝坏死，要进行支持性治疗，比如维持水电解质平衡、纠正营养不良等。

3. 药物治疗：免疫调节可遵医嘱用强力宁、甘利欣、胸腺肽等，改善微循环可用山莨菪碱、东莨菪碱等。

4. 肝移植：在极度严重肝坏死情况下可能要进行肝移植，肝移植是把健康的肝脏从一个供体移植到患者身上的手术过程，用于无法通过其他治疗手段挽救的晚期肝病患者。

肝坏死具体怎么处理，要去正规医院由专业医生根据个人情况判断，以上药物遵医嘱使用。

引产中的产程管理及注意事项：

• 引产时应严格遵循操作规范，严格掌握适应症及禁忌症，严禁无指征的引产。
• 根据不同个体选择适当的引产方法及药物用量、给药途径。
• 不能随意更改和追加剂量。
• 操作准确无误。
• 密切观察产程，仔细记录。
• 一旦进入产程常规行胎心监护，随时分析监护结果。
• 若出现宫缩过强、过频、过度刺激综合征、胎儿窘迫以及梗阻性分娩、子宫先兆破裂、羊水栓塞等征候，应：

1. 立即停止使用催产药物。
2. 立即左侧卧位、吸氧、静脉输液（不含缩宫素）。
3. 静脉给子宫松弛剂，如羟苄羟麻黄碱或 25％硫酸镁等。
4. 立即行阴道检查，了解产程进展，未破膜者并给予人工破膜术，观察羊水有无胎粪污染及其程度。

经上述综合处理，尚不能消除危险因素，短期内又无阴道分娩可能，或病情危重，应迅速选用剖宫产终止妊娠。

 

１前 言

   随着我国经济水平的发展与卫生条件的改善，我国主要疾病负担的病种构成已发生转移，以脑卒中与缺血性心脏病为主的心血管病高居致死性疾病首位。随着人口老龄化的进一步加快，心血管病在未来对我国形成巨大的负担。我国约有2.45亿高血压患者，庞大的患病基数使其成为我国主要心血管病危险因素。中国高血压防治指南将130～139/85～89ｍｍHg血压水平作为心血管病风险分层的新增标准，以期通过更好的血压控制和血脂管理改善我国心脑血管病高发现状。高血压患者如合并血脂异常等危险因素，心血管病发生与死亡风险倍增，单纯降压对高血压患者的心脑血管病风险管理存在局限性。

荟萃分析显示，降压治疗后的剩余风险随心血管病风险分层升高而递增；即便血压控制良好的患者，其心血管病风险仍随着低密度脂蛋白水平的升高而增加。因此，以降压为基础，进行多重危险因素综合干预已成为我国心血管病防控体系的重要组成部分。我国如能在未来15年间进行积极地降压、降胆固醇治疗并实现达标，可避免100万～165万例急性心肌梗死、 140万～250万例脑卒中的发病与45万～85万例心血管病死亡的发生。本共识基于我国调研数据和参考指南诊疗理念，旨在为我国医生提供更具实践意义、更符合国情的高血压患者血压血脂管理建议。

2 高血压合并高血脂症及危险因素流行病学现状

    随着我国经济的快速发展，高血压的患病率逐年攀升。 调查显示，年 龄 ≥18 岁成年人血压 ≥140／

90mm Hg的患病率高达27.9％。我国高血压与血脂异常合并发生率高，高血压患者中合并至少一种血脂异常的患者占81.2％，合并高胆固醇血症的患者占61％。中国降脂药治疗患者血脂异常的患病率的研究发现，在接受降脂治疗的血脂异常患者中合并高血压的比例为65.8％。2012-2015年中国心血管病患病率调查显示，人群筛查的高血压患者中合并至少一种血脂异常的患者占41.3％。

合并高总胆固醇、高三酰甘油、高LDL-C和低HDL-C血症的患者分别占9.9％、18.0％、7.8％和20.6％。东部、中部和西部地区在高血压合并各种血脂异常患病率之间差异无统计学意义。研究发现，高血压患者75％并同型半胱氨酸升高，56％合并肥胖；合并危险因素越多，心脑血管病的风险也越高。危险因素越多的高血压伴高血脂症患者应积极管理危险因素，特别是血压和血脂的达标。然而，全国调研结果呈现出的高血压与血脂异常管理的现状不容乐观。2012-2015年中国心血管病患病率调查发现，我国年龄≥35岁人群血脂异常患病率34.7％，东部、中部和西部地区的患病率分别为33.8％、34.9％和35.8％，男性患病率明显高于女性；高总胆固醇、高三酰甘油、低 HDL-C和LDL-C血症患病率分别为7.5％、 14.1％、19.2％和6.0％。血脂异常知晓率、治疗率和控制率分别为16.1％、7.8％和4.0％。

研究发现我国血脂异常患病率不断升高，主要以低HDL-C血症和高三酰甘油血症为主。 基于我国高血压与血脂异常的高伴发率，以及高血压、血脂异常的低治疗率、低控制率，提升高血压患者血压、血脂双达标率是一项意义重大的任务。

3 高血压合并高脂血症加速动脉粥样硬化的机制和临床研究

3.1 高血压导致动脉硬化的病理生理特点 高血压导致动脉硬化除了压力负荷外，还可启动炎症反应；其中合并多重危险因素患者最突出的特点是肾素血管紧张素醛固酮系统的激活。

(1) 这种内在机制的变化对心血管系统的结构与功能产生诸多不良影响，如引起血管收缩、组织炎症反应、氧化应激等，导致血压进一步升高。钙拮抗剂和肾素血管紧张素系统阻断剂都具有较好的抗动脉硬化效应，其中血管紧张素转换酶抑制剂可以降低AngⅡ、升高缓激肽、重建RAAS-胰舒血管素-激肽系统-平衡，而钙拮抗剂可改善内皮功能异常，他们在降压的同时部分改善上述不良的病理生理。

3.2 高血压与高血脂症在AS发病中的作用 

   AS是高血压患者发生心脑血管病的病理基础，高血压与高胆固醇血症相互作用，促进AS的发生发展。高血压导致血流紊乱，剪切力增加，内皮功能异常，造成内皮损伤。随着年龄增长，在高血压的作用下，动脉弹性下降，血管僵硬度增加，进一步加剧内皮功能异常；促进LDL-C在血管壁的沉积；内皮下的LDL-C被巨噬细胞吞噬成为泡沫细胞，进一步介导内皮炎症反应与氧化应激。在高血压、高胆固醇血症的相互作用下，AS病变最终进展为具有临床意义的ASCVD。

3.3 降压联合降胆固醇治疗的抗AS机制 

     针对高血压和高胆固醇血症在 ASCVD发生与发展中的机制，联合干预对延缓疾病进展、降低心血管相关事件发生风险具有积极意义。钙拮抗剂与他汀类药联用，可在诸多层面和临床治疗等多项指标中产生获益。 他汀类药可上调血管平滑肌的 L 型钙通道，因而与钙拮抗剂联可发挥协同降压作用。氨氯地平与阿托伐他汀抑制氧化应激与炎症反应，逆转病理性血管内皮功能异常。在 AS病变方面，氨氯地平联用阿托伐他汀不仅可延缓AS的发生，可缩小斑块面积，改善动脉顺应性，缓解动脉硬化。

3.4 临床研究与循证证据

3.4.1 高血压患者降胆固醇治疗相关临床研究发现，合并高血压的高胆固醇血症患者总体心血管病风险高于未合并高血压人群，无论是心血管病的一级预防或二级预防，他汀类药治疗可降低心血管事件风险。

3.4.2 高血压患者降压、降胆固醇治疗临床研究 

ASCOT研究发现氨氯地平/培哚普利治疗与对照组相比，血压进一步降低2.7／1.9ｍｍＨｇ，心血管病死亡风险降低24％。 10305例患者在降压同时接受阿托伐他汀治疗；与安慰剂组相比，阿托伐他汀组 LDL-C水平降低19％，致死性与非致死性脑卒中风险降低27％。2015年高润霖教授等对于全国15个省市约3万例患者的数据进行预测分析发现，假设全部人口均可接受治疗，预测在2016－2030年，控制LDL-C每年可防止45万～85万例急性心肌梗死、35万～70万例脑卒中和15万～30万心血管病死亡。优化降压治疗可每年避免60万～100万例急性心肌梗死、120万～200万脑卒中和35万～60万例心血管病死亡。如血压和血脂同时控制，每年可避免100万～165万例急性心肌梗死、140万～250万例脑卒中和45万～85万例心血管病死亡。可见血压血脂同时管理对于人群中主要心血管事件具有显著的预防作用。

4 高血压多重危险因素患者的血压血脂管理目标

4.1 血压管理目标 

4.１.1 目的 高血压治疗的目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。根据患者的总体风险决定给予降压和调脂的双达标策略，高血压合并危险因素患者的诊断和治疗不仅要基于血压和血脂的水平，更要对患者进行心血管综合风险的评估

4.1.2治疗目标值一般高血压患者血压应降至＜140/90mm Hg；能耐受者可降至＜130/80 mm Hg。 

4.2高血压患者降胆固醇治疗目的 

4.2.1 ASCVD一级预防人群识别、明确需要降胆固醇治疗的高血压患者，尽早启动他汀类药治疗，在血压达标的基础上实现LDL-C达标。

4.2.2 ASCVD 二级预防人群所有ASCVD患者须在降压达标的基础上，通过积极的他汀类药物治疗将 LDL-C 降低至＜１.８ｍｍｏｌ/Ｌ，延缓 ASCVD疾病进展。 

4.3 中国高血压患者的ASCVD 危险分层评估ASCVD的发生风险取决于危险因素的综合效应。在高血压患者开始降胆固醇治疗前，进行心血管病风险水平评估。基于中国成人血脂异常防治指南的危险因素分层标准：ASCVD患者均为极高危患者（二级预防）。对非ASCVD患者（一级预防）须基将LDL-C水平、有无高血压，以及其他危险因素进行10年 ASCVD风险评估。

4.4  中国成人血脂异常防治指南建议： LDL-C为首要治疗靶标。他汀类药为治疗的基石。极高危患者，将 LDL-C 降至＜1.8mmol/L；

5 治疗性生活方式改变 　　

5.1限盐和合理膳食 氯化钠＜6g/d；推荐全谷物、豆类和新鲜蔬菜水果等食品，限制摄入高热量食品。 

5.2戒烟 所有患者严格戒烟并避免接触二手烟。 

5.3减重 控制体质量正常、腹围正常。 

5.4增加身体活动 推荐进行中等强度的身体活动（如步行、慢跑等），４～７ｄ/周，累计30～60min/ｄ。 

5.5 应限制白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别＜50、100、300ｍＬ/ｄ。

5.6 减轻精神压力，保持心理平衡。

6 高血压合并高血脂症药物选择

 6.1降压药物选择 

6.1.1高血压合并高血脂症的降压药物选择原则 根据危险因素及合并症选择降压药物以更有效预防心脑血管并发症发生。联合治疗时降压药物的具体选择，一方面是根据高血压合并高胆固醇血症患者临床特征，另一方面是降压药物与降脂药物之间的相互作用。 

6.1.2高血压合并高胆固醇血症患者优先推荐钙拮抗剂和ＲＡＳＩ。

五类常用的降压药均可与他汀类药联合使用。 

6.1.3以ＳＰＣ为基础的联合方案 如果降压降脂治疗以氨氯地平/阿托伐他汀ＳＰＣ为基础，当血压不达标时联合用药。 

6.1.4 避免降压与降脂药物之间的相互不良作用 钙拮抗剂与他汀类药：高脂溶性他汀类药如辛伐他汀、洛伐他汀在体内主要依赖细胞色素P450酶中的CYP3A4代谢，氨氯地平能够抑制CYP3A4而减慢这两种他汀类药的代谢，导致它们的血药浓度升高，增加了肌病的发生风险。因此，氨氯地平与辛伐他汀、洛伐他汀合用时两药的剂量均应≤20ｍｇ/ｄ。

6.2 调脂治疗药物选择 

6.2.1注意：①初诊高胆固醇血症的患者，采用中等强度的他汀类药治疗，４～６周后复查血脂。他汀类药未能使 LDL-C达标，联合用药。②对他汀类药治疗后 LDL-C达标、而非HDL-C（总胆固醇-HDL-C ）未达标的患者，推荐生活方式改善。老年患者避免大剂量他汀类药与贝特类联合。③ ＳＰＣ（如阿托伐他汀10ｍｇ＋氨氯地平）适用高血压伴高胆固醇血症患者的降脂治疗。④初始给药６周复查血脂谱。⑤长期用他汀类药可能引起血糖异常，他汀类药对心血管的保护作用远大于新发糖尿病风险。

6.3 联合治疗 降压药与他汀类联用是高血压患者降胆固醇治疗的基本思路，降压、降脂同时启动，有利于治疗依从性的提升和血压血脂双达标。 

6.3.1 双达标概念 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，治疗的目的是降低心脑血管病并发症发生和死亡的总体危险，在治疗高血压的同时干预所有心血管病危险因素，尤其是高胆固醇血症在；控制ASCVD的发生上需血压、 LDL-C双达标。

6.3.2治疗依从性 影响依从性最为重要的三方面因素依次为：①服药负担：体现为降压、降脂治疗前开具的药物个数，患者服用药物个数越少，依从性越好。②患者年龄：55～＜65岁患者依从性最好，65～＜75、45～＜55岁年龄段患者次之。 ③治疗时机：降脂与降压两者启动的时间间隔越短，则治疗依从性越好；降压、降脂治疗同时启动，有利于治疗依从性的提升。对于有需求的患者应尽早启动降压联合他汀类药治疗的时间。

6.3.3 SPC 在高血压患者血压血脂双达标中具有优势 wald等研究发现SPC可降低80％的缺血性心脏病与脑卒中风险。

6.3.4 SPC的临床证据 我国使用的降压药联合他汀类药为氨氯地平/阿托伐他汀片。

7 临床治疗建议 

7.1风险评估 对高血压患者进行血脂检验，根据血清胆固醇水平及危险因素进行分层，确定血压目标值、LDL-C目标值。尽早降压、调脂治疗，并进行综合管理。

7.2 生活方式干预 适合所有高血压和血脂异常并存的患者。 

7.3药物选择 降压药物应优先选择钙拮抗剂或ＲＡＳＩ。生活方式干预后 LDL-C仍超标的高血压患者立即启动他汀类药治疗。伴高胆固醇血症的高血压患者，采用降压药与他汀类药组成的 SPC（氨氯地平/阿托伐他汀）。 

7.4 疗效评估 血压达标应＜140/90mmHg，初始治疗４周评价疗效，他汀类药治疗６周复查血脂。

7.5不良反应监测 用药６周复查血脂，注意不良反应。 

7.6长期治疗 高血压与高胆固醇血症患者需长期治疗，维持双达标。

 

那天，我预约了京东互联网医院的一位麻醉科专家进行线上咨询。我坐在电脑前，紧张地等待着，心中充满了对未知的恐惧。屏幕那头的医生***，声音温和而亲切，让我逐渐放松了下来。

我详细地向***医生描述了我的情况：我有过两次剖腹产，第一次麻药反应严重，第二次则相对较好。此外，我还经历过两次全麻手术，但只有第一次术后出现了恶心和头晕的症状。对于这次即将进行的无痛胃肠镜检查，我既期待又担心，因为我对麻药反应的恐惧。

***医生耐心地听我讲述，并不时地点头，然后针对我的担忧给出了详细的解释。原来，术后恶心呕吐头晕可能是麻醉药物的残余作用，也可能是因为个体差异。他还告诉我，像我这样对镇痛药物敏感的人群并不少见，而且可以通过与麻醉医生沟通，选择合适的麻醉用药来减少这些不良反应。

在咨询的过程中，我感受到了***医生的耐心和专业。他不仅解答了我的疑问，还鼓励我不要过于紧张，保持良好的心态。最终，在***医生的指导下，我顺利地完成了无痛胃肠镜检查，没有出现任何不适。

这次线上咨询的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。在京东互联网医院，我找到了专业的医生，得到了及时的帮助和指导。我相信，在未来的日子里，互联网医院将会为越来越多的人提供优质的医疗服务。

2024年9月5日，凌晨3点41分，武汉同济医院的麻醉科接待了一位特殊的患者。这个患者已经经历了三次剖腹产手术，并且现在又怀孕了，想要了解是否可以进行第四次剖腹产手术。医生在详细询问了患者的病史和身体状况后，告知她第四次剖腹产的风险非常高，可能会导致大出血等严重并发症。患者表达了对手术的担忧，但也表示对孩子的渴望。医生在评估了患者的具体情况后，建议她进行一系列检查，以便更准确地评估风险和制定合适的治疗方案。虽然患者的请求让医生感到棘手，但医生仍然以专业的态度和耐心的解释，帮助患者理解了自己的病情和可能的治疗选项。

在这个过程中，医生不仅展现了深厚的医学知识和精湛的临床技能，更重要的是体现了对患者的关心和尊重。即使面对复杂和困难的情况，医生也始终坚持以患者的利益为重，提供最合适的医疗建议和服务。这种专业精神和人文关怀，是每一位医生都应该具备的基本素质，也是医疗行业的核心价值观。

那天，我像往常一样，打开了我的手机，登录了京东互联网医院。我的心情有些沉重，因为最近我一直在担心一个问题——我害怕在睡眠中被麻醉剂迷晕。

我找到了一位经验丰富的麻醉科医生，他的名字我至今还记得——***医生。我向***医生详细描述了我的担忧，他耐心地听我说完，然后微笑着告诉我，麻醉剂确实存在，但是它们并非一喷就晕的神奇喷雾。他解释说，全麻状态下患者处于类似深睡眠状态，一般对外界刺激没有意识，苏醒后可能还会有想睡的感觉，甚至头晕，这都是正常现象。

我还记得，***医生在回答我关于非全身麻醉的问题时，语气中充满了坚定。他说，非全身麻醉时，患者是有意识的，所以这种情况下，患者是完全有能力感知到外界的刺激的。

在了解到这些信息后，我心中的石头终于落下了。***医生还建议我更换门锁，或加装门锁，以增加安全性。我非常感激***医生的专业和耐心，他不仅为我解答了疑问，还给了我很多实用的建议。

从那天起，我不再担心自己会在睡眠中被麻醉剂迷晕。我知道，只要我遵循正确的预防措施，就可以保护自己不受伤害。而这一切，都得益于京东互联网医院和像***医生这样专业的医疗人员。

那天，我拖着疲惫的身体走进了崇州市人民医院的皮肤科。医生***微笑着向我问好，他的眼神中充满了温暖和关怀。我告诉他我的皮肤状况一直不好，希望能够得到一些专业的建议。

***医生耐心地倾听我的描述，他不仅关注我的主诉，还详细询问了我的生活习惯和饮食习惯。我感受到了他对患者的尊重和细致入微的关心。

在详细检查了我的皮肤状况后，***医生给出了专业的诊断。他告诉我，我的皮肤问题可能与过敏有关，并建议我进行一些过敏原检测。

当我询问是否可以使用一种名为SRt100的射线仪器时，***医生告诉我，崇州市人民医院暂时没有这种仪器，但他知道四川省肿瘤医院或者四川省人民医院有此类设备。

我有些失望，但***医生并没有放弃。他告诉我，温江五医院可能有此类设备，并建议我直接挂号肿瘤科。我感到非常感激，因为他不仅为我提供了信息，还考虑到了我的便利。

在挂号的过程中，我通过医院的公众号进行了在线挂号，整个过程非常方便快捷。当我再次感谢***医生时，他微笑着说：“不用谢，我的职责就是帮助患者。”这一刻，我深深感受到了医者的仁心和责任。

离开医院的那一刻，我心情格外舒畅。我知道，在未来的日子里，我会按照***医生的建议去检查和治疗，也希望我的皮肤状况能够得到改善。

2024年9月5日23:30，东莞市的某位患者在京东互联网医院与一位经验丰富的医生进行了线上问诊。患者主诉失眠问题，医生通过对话了解到患者的失眠是肝肾阴虚型失眠，并且患者平时依赖于佐匹克隆来帮助入睡。医生首先提醒患者，长期服用这类药物并不是一个好的解决方案，并建议患者尝试非药物治疗方法，如4-7-8呼吸法。医生详细解释了这种呼吸法的步骤和注意事项，并表示有六成人通过这种方法可以取得明显效果。患者表示会尝试，并询问了在京东互联网医院可以挂什么科来进一步咨询。医生告知患者可以挂神经内科，并推荐了刘福坤医生。同时，医生也提醒患者，右佐匹克隆是新药，效果相对强一点，但需要在医院开具处方，不能在网上购买。最后，医生强调了自己的回复仅为建议，患者需要在医院就诊以获取更专业的诊疗服务。

那天，我像往常一样，在手机上打开了京东互联网医院。因为家里的老人身体一直不太好，我打算给他买一瓶阿兹夫定片备用。

在咨询过程中，一位医生***的耐心和专业给我留下了深刻的印象。他首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后才能开始诊疗行为。这让我对医生的专业性更加放心。

我向***医生说明了老人的病情，希望能得到他的建议。他询问了老人的年龄、病史等信息，然后告诉我，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。这让我感到医生的责任心非常强。

当我提到阿兹夫定片时，***医生告诉我，由于库存原因，暂时无法为我开具处方。他解释说，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。我虽然有些失望，但也能理解。

随后，我询问了药品的到货时间。***医生告诉我，到货时间不定，但他会尽力通知我。我虽然不能立即拿到药品，但心里感到暖暖的，因为我知道他是在尽力帮助我。

在结束咨询后，我再次向***医生表示感谢。他说不客气，并提醒我，医生的回复仅为建议，如有需要诊疗，请前往医院就诊。这让我更加确信，他是一位负责任、有爱心的医生。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。无论是在任何时间、任何地点，只要有网络，就能得到专业的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的发展，会有越来越多的人享受到便捷、高效的医疗服务。

那是去年秋天的一个下午，我独自一人坐在电脑前，屏幕上闪烁着密密麻麻的文字。我是一位年轻的母亲，我的孩子刚刚十个月大，而我又意外地怀孕了。面对这个突如其来的情况，我感到无比困惑和担忧。

我尝试着在网上搜索相关信息，却发现自己无法得到一个明确的答案。于是，我决定尝试线上问诊，希望能得到专业的建议。

在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的麻醉科医生。他首先询问了我的体重，得知我只有86斤，便告诉我这并不是问题。他还详细询问了我的剖宫产史，以及我的健康状况。

医生告诉我，由于我之前做过剖宫产手术，这次人流手术的风险很小，而且无痛人流手术的风险比剖宫产手术还要小。听到这些，我心中的焦虑稍微减轻了一些。

医生还提醒我，由于我只有一个孩子，需要注意宫腔保护。他还告诉我，他们会用B超引导微创人流，以减少对宫腔的伤害，避免影响以后怀孕。

在手术前，医生询问了我是否晕车，我回答说我不晕车。医生又详细询问了我关于丙泊酚的使用情况，我根据他的指导向医生询问了具体的用量。医生告诉我，体重小的一般用药稍多，但医生会根据手术需要来调整用药总量。

手术当天，我紧张得手心冒汗。然而，医生和护士们的温暖关怀让我感到安心。他们鼓励我放松，告诉我手术很快就会结束。果不其然，手术过程非常顺利，我只记得自己睡了一觉。

手术后，我感到非常疲惫，但同时也感到无比庆幸。我感谢医生在我最紧张的时候给了我鼓励和安慰。他们的专业和关怀让我感到无比温暖。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。我相信，在未来的日子里，互联网医疗会为更多的人带来帮助。

那天，我躺在床上，辗转反侧，难以入眠。这种状况已经持续了一段时间，让我倍感困扰。于是，我决定尝试互联网医院，看看能不能找到解决的办法。

我选择了当地一家知名的互联网医院，注册并填写了基本信息。很快，一位经验丰富的医生接诊了我。他耐心地询问了我的睡眠情况，并给予了我一些建议。

医生告诉我，我的失眠可能是由于压力、焦虑等因素引起的。他建议我尝试放松训练，改善作息时间，并注意饮食。他还告诉我，如果情况严重，可以考虑服用一些安眠药，但需要在医生的指导下进行。

由于我之前没有服用过安定类药物，便询问医生是否可以开具处方。医生告知我，安定类二类精神药物需要去医院内就诊后开具处方，而且医院药库中没有地西泮。他还告诉我，三唑仑也是二类精神药物，同样需要去医院开具处方。

当我表示理解后，医生再次强调了二类精神药物的管制性，无法通过互联网医院开具处方。尽管我有些失望，但医生的专业和耐心让我感到温暖。他告诉我，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

这次线上问诊的经历让我感受到了医生的专业和关怀。虽然无法立刻解决问题，但我知道，只要坚持治疗，我的睡眠状况一定会得到改善。

那天，我接到一个紧急电话，电话那头是***的妈妈，她焦急地说她的女儿***在经历了一场口腔手术后，出现了令人不安的经历。我立刻安慰她，承诺会给予专业建议。

在详细询问了情况后，我了解到，***在手术中使用了静脉麻醉，术后感到有人在骚扰她。我解释说，确实存在这种情况，因为某些麻醉药物可能会在术后产生欣快感，甚至性幻想。我建议她与女儿进行沟通，了解她在手术中的具体感受。

然而，***提到，这种感觉发生在手术即将结束时，她刚刚恢复意识。我解释说，麻醉苏醒期，患者的意识比较朦胧，容易将真实情况和梦境或幻觉混在一起。她提到的吐痰情况，可能是真实发生的，而被骚扰的感觉也可能是真实经历。

我提醒***的妈妈，虽然这种情况可能会让女儿感到不安，但使用麻醉药后也可能产生这种错觉。我建议她们分析当时的情况，判断哪种情况发生的概率更大。

在谈话中，我注意到***对医院和医生产生了信任危机。我解释说，医院在术前会签署知情同意书，告知患者可能出现的副作用。我鼓励她与女儿解释清楚，避免心理负担。

整个沟通过程中，我始终保持耐心和同情心，尽管只是一个线上咨询，但我尽力让***的妈妈感到安心。最后，我祝愿她们生活愉快。

那天，我坐在电脑前，心中满是焦虑。连续两天，头痛的折磨让我无法集中精力。我是一名普通职员，头痛已经成为了我生活的一部分，但这次似乎更严重了。我决定尝试线上问诊，希望能找到一线希望。

在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的麻醉科医生。医生非常耐心，详细询问了我的症状，包括疼痛部位、持续时间等。我告诉他，头痛主要集中在太阳穴和头顶，伴有鼻腔干疼，且疼痛在左侧较为明显。

医生根据我的描述，给出了专业的建议。他告诉我，虽然之前的治疗有一定效果，但这次可能需要调整治疗方案。他建议我可以尝试进行星状神经阻滞和三氧大自血治疗。听到这些，我感到一丝希望。

医生还提醒我，虽然线上问诊可以提供初步的诊断和建议，但具体的治疗方案还需要在医院进行进一步的检查和评估。他告诉我，上次做的枕神经阻滞可能还需要再进行一次，而且我的检查费用已经办理了退费。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和关心。他不仅耐心解答了我的问题，还为我提供了多种治疗方案。尽管我还需要去医院进行进一步的检查，但他的建议让我对治疗充满信心。

几天后，我按照医生的建议去了医院。在医生的指导下，我进行了星状神经阻滞和三氧大自血治疗。治疗过程中，我感受到了医生的细心和关怀。虽然治疗过程有些不适，但我知道这是为了我的健康。

几天后，我收到了医生的回复，他告诉我，虽然医生的建议仅为参考，但我可以在线上发起复诊，或者直接去医院就诊。这让我感到非常贴心。

现在，我的头痛已经有所缓解。虽然我仍然需要定期进行治疗，但我相信，在医生的指导下，我的病情会逐渐好转。这次线上问诊的经历，让我深刻体会到了互联网医院的优势，也让我更加信任医生的专业素养。