PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

HPV（人类乳头瘤病毒）是一种常见的性传播疾病。虽然男性体内可以产生一些抗体来对抗该病毒，但是也有一定比例的男性携带着HPV病毒，除了低危型HPV6和HPV11容易导致尖锐湿疣以外，高危型HPV16和HPV18的持续感染也有致癌性。若不及时发现和治疗，可能对男性的健康带来较为严重的影响。那么，男性HPV感染症状有哪些具体表现呢？下面就来详细了解一下。

1.生殖器疣。HPV病毒感染的首发疾病就是生殖器疣，也叫尖锐湿疣或性病疣，表现为皮肤颜色相似的皮疹，具有粗糙、突起、有痛感等特点，疣体位于男性生殖器和肛门周围。生殖器疣在病初期为多个小型球状的肉质丘疹，感染程度越重，疣体越大、数量越多，甚至严重影响性生活质量，需要及时寻求医生诊治。

2.瘙痒及灼烧感。男性感染HPV后，生殖器和肛门周围的皮肤会有明显的瘙痒感和轻度疼痛感，对个体的心理和身体健康造成不小影响。同时本区域内若出现刺激性红斑、糜烂、疱疹和真菌感染等症状，往往也是HPV感染的表现，需要及时咨询专业医师，形成明确诊断。

3.局部炎症。男性尿道炎的表现形式多样，包括尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等，但是往往被普通男性忽视，或被误认为是轻微的泌尿系统疾病。实际上，像尿道炎等一些泌尿系统疾病，正是HPV等病毒的重要致病因素之一。在寻求医生的帮助之前，应尽量避免过度的性活动，调整生活和卫生习惯，以减少患病的风险。

4.生殖器溃疡。在HPV感染的病变过程中，生殖器周围的溃疡也是较为常见的症状，常常呈现为肛门周围或男根龟头区域的疮疹。如果同时出现红肿、发热、流脓等综合症状，则极有可能是由HPV等病毒引起的溃疡症状，需要考虑采用抗病毒或抗炎药进行治疗。

5.癌症变化。HPV感染较严重的后果，就是会增加患上癌症的风险，尤其是会出现头颈癌、肛门癌、喉癌、阴茎癌等恶性肿瘤的高危因素。男性若长时间未能及时发现和控制HPV感染，可能会出现生殖器癌症，对身体造成致命威胁。

因此，男性朋友要及时关注自己的身体状况，并采取有效的预防措施。以上就是男性HPV感染症状的具体表现，要保持心理轻松，注意卫生习惯，及时发现和治疗可能存在的症状，才能有效地预防和控制HPV等病毒的感染。同时，倡导广大男性朋友还应遵循有关的预防性措施，积极做好健康检查，早日发现和控制HPV病毒的危害，拥有更加健康、幸福和稳定的人生。

耳鸣耳聋复查是美尼尔吗？

作者：张鹏勇 主治医师 长治市妇幼保健院 小儿外科

每一位婴儿都是家长们的“心头肉”，所以婴儿出现大便干燥的话，则是每一位家长都不想看到的。那婴儿大便干燥的时候应该怎么办呢?

1、4个月以上的婴儿，可喝些果汁或菜汁。如萝卜、胡萝卜、芹菜等煮水喝，橙子、苹果、西瓜榨汁喝。宝宝太小，应先喝1-2勺，如没有异常，再逐渐加量。

2、宝宝满5个月，就应增加辅食，最好将菠菜、卷心菜、青菜、荠菜等切碎，放入米粥或麦片内同煮，做成各种美味的菜粥给宝宝吃。蔬菜中所含的大量纤维素，可以促进肠蠕动，达到通便的目的。还可喂点香蕉、苹果等水果泥，有利于促进肠蠕动。

婴儿大便干燥 这些方法让婴儿排便通畅

3、正常情况下，婴儿三个月大的时候，则父母就可以帮助他逐渐的形成排便习惯，并且每天早餐喂奶之后帮助宝宝定时坐盆，从而促使宝宝排便。

4、做做婴儿操，运动量不够也会造成肠蠕动减慢，导致排便不畅。妈妈可以常帮宝宝做做婴儿体操;对于大些的宝宝，可鼓励其自己练习翻身、爬行，或给宝宝一个球，和他一起玩。

5、适当地给宝宝按摩腹部，按摩左下腹，如果触及条索状物，轻轻地由上而下按摩，促使大便下行排出。

6、适当地按摩宝宝的肛门口也能引起生理反射，促进排便。

7、若婴儿便秘严重的话，则需要在医生的指导下服用一些具有清热解毒、润肠通便的药物。而小编则在这里为大家推荐的是盘龙云海排毒养颜胶囊。至于为什么小编会推荐盘龙云海排毒养颜胶囊呢?

因为盘龙云海排毒养颜胶囊是由云南盘龙云海药业有限公司所研制、生产的。而云南盘龙云海药业集团股份有限公司是一家集药品研制、开发、生产、销售为一体的国际化制药企业集团，在国内拥有现代化生产基地、药物研究院、药品经营公司、房地产开发公司、广告公司等，在全国30多个省市有七十多个办事处，在国外及香港地区建有多个子公司和药物研究机构。因此其产品是值得信赖的。

而且盘龙云海排毒养颜胶囊主治益气活血，通便排毒。用于气血血瘀、热毒内盛所致便秘、痤疮和颜面色斑。并且便秘、排便费力、便质干结或不一定干结而不爽快者，每次口服3-6粒，每日2次，根据大便情况酌情加减药量，以每天大便2次或2天3次为宜，逐步减量停药。

大便一日一次者，以一粒起服，每日服药1-2次，根据大便情况逐渐加量至每日排便2次或两天排便3次为宜。

健康人每次口服1-2粒，每日一次或隔日一次，可起到很好的排毒养颜作用。

位于马尾腹侧，间隙间分离，减瘤后切除，恢复良好，症状消失

黄斑病变是致盲率非常高的一组疾病，如果出现不明原因的视力下降怎么样自我判断是否为黄斑病变呢？在家可以用一张图表(阿姆斯勒表)，这张表格为边长相等的小正方形组成，遮盖一只眼睛，单眼注视表格中心位置，观察正方形图案是否有变形、扭曲、断裂、大小不一致的情况， 如果出现这些情况那极有可能是眼底黄斑区出现了病变，这个时候应及时到眼科医院就诊，进行详细的眼底检查！

我带着宝宝在***互联网医院进行了线上问诊。当我向医生咨询宝宝挑食、脾胃不好的问题时，医生非常耐心地给我解答并提出了专业的建议。医生不仅向我解释了为什么不建议给宝宝吃人参健脾片，还为我详细介绍了如何调理宝宝的脾胃问题。在医生的指导下，我对宝宝的饮食和调理方案有了更清晰的认识，非常感谢医生的帮助。

在医生的建议下，我向医生提出了开具处方的请求，并且医生也很快地为我开具了神曲消食口服液的处方。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我及时的帮助和建议，让我对宝宝的脾胃问题有了更清晰的认识，非常感谢医生的专业和耐心。

尊敬的用户您好，我是一名来自中医儿科的医生。在这里，我将为您分享一次线上问诊的真实案例。这位患者是一名6岁女孩，她在8.9月份曾经在我们这里开过药。在本次问诊中，患者反映孩子最近出现了鼻塞、流鼻涕等症状，甚至影响到了孩子的睡眠质量。通过与患者的沟通，我了解到孩子最近的症状持续了10多天，且服用了一些药物效果不佳。我询问了孩子的饮食和排便情况，了解到孩子的饮食不太好，大便两三天一次，舌苔不厚，晚上睡觉可以，但有轻微的呼噜声。此外，孩子还有变异性哮喘的情况，晚上睡觉时有张口呼吸的现象。结合以上症状，我为孩子调整了方子，并建议患者在附近抓药。通过这次问诊，我将继续关注孩子的病情，随时为患者提供支持和帮助。

昨晚，一位患者在京东互联网医院咨询了医生，表达了自己服用药物后出现的不适症状。患者描述了自己服用了小儿豉翘清热颗粒、美林布洛芬和头孢克肟后，背部出现了红红的疹子，感到瘙痒不适。患者非常焦虑，希望得到医生的建议和帮助。

医生在第一时间接诊了患者，详细询问了患者的病情，了解了患者所服用的药物和出现的不适情况。医生以友善的态度对患者进行了耐心的沟通，并进行了专业的评估和分析。医生提醒患者，应该在服用药物后及时就医，避免自行用药造成不必要的风险。医生还为患者提供了一些建议，帮助患者缓解了焦虑情绪。

在本次问诊中，医生展现了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，为患者提供了专业的医疗咨询服务。通过与患者的交流，医生充分展现了自己的耐心和细心，关注患者的细节并给予关心，展现了医生作为医疗行业专业人员的品质。

我家小孩反复咳嗽，吃药一个多月了都不能好。最近在网上看到了京东互联网医院，决定尝试线上问诊。于是我联系了医生助理，他告诉我医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，并感谢我配合。

问诊开始后，医生询问了我的情况并了解了我的症状，我描述了孩子的情况。医生非常耐心地倾听了我的主诉，并给出了专业的建议。他提醒我，问诊会持续14天，可以随时向他咨询，让我觉得很贴心。

我描述了孩子吃药的情况，医生为了让孩子更方便地服药，建议了中药颗粒剂型，并告诉我如果对药品剂型有特殊要求，可以随时告知医生。这让我感到医生非常关心患者的用药体验。

我继续描述了孩子的症状，医生通过在线问诊询问了孩子的咳嗽、流涕等情况，并对症状进行了详细的了解。他还询问了孩子的食欲和大便情况，让我感到医生非常细心。

在我描述孩子的服药情况时，医生听了我的描述后，为了避免孩子的不适，对处方进行了调整，以提高孩子的免疫力为主。这让我觉得医生非常注重患者的身体状况，不断调整治疗方案。

在整个问诊过程中，医生的耐心、细心和专业给了我很大的安慰，让我觉得孩子得到了很好的关怀。最后，医生告诉我问诊已结束，服务已结束。我对这次线上问诊感到非常满意。

我是一位年轻的妈妈，在京东互联网医院进行了儿科在线问诊。我家的宝宝今年六岁，最近因为咳嗽的问题一直困扰着我们。之前医生开了小儿咳喘灵颗粒，但是吃了几天并没有见效，所以我决定再次在线咨询医生看看还能吃什么药。

在问诊过程中，医生非常细心地询问了宝宝的症状和情况，通过文字沟通，我感受到了医生的耐心和专业。医生给出了详细的建议，让我感到很放心。最终，医生建议宝宝继续服用咳喘灵，并加上氨溴特罗，同时要适当喂点水，有痰拍下背。我对医生的建议非常满意，觉得这次在线问诊非常有效。

在结束问诊后，我对医生的服务感到非常满意，我觉得这种在线问诊的方式非常便捷，也很适合我们这样有小孩的家庭。如果需要诊疗，我会考虑前往医院就诊。我对京东互联网医院的服务印象非常好，以后有需要还会继续使用。

今天早晨，我带着3岁的宝宝在网上问诊了，因为宝宝最近早晚咳嗽有痰，我有些担心。开始，我接到了医生的问诊提醒，医生很贴心地提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到很安心。然后，我和薛医生进行了沟通，他非常友善地询问了宝宝的情况，很快就给出了诊断，宝宝可能有咳嗽变异性哮喘。医生建议给宝宝吃顺尔宁片，同时耐心地解答了我的疑问，让我对宝宝的病情有了更清晰的认识。

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我和孩子在互联网医院进行了线上问诊，非常方便快捷。医生薛医生非常细心和耐心地询问了孩子的病情，对孩子的晨起咳嗽给出了专业的建议和治疗方案。在医生的指导下，我们购买了医生开具的处方药品，并且可以通过便捷复诊卡片方便预约复诊。整个问诊过程非常顺利，医生的服务让我们感到非常满意，我对互联网医院的便捷和专业服务印象深刻。

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