烟花烧伤、烫伤后记住这三点

传导性耳聋和神经性耳聋的区别

带缝匠肌股直肌蒂骨瓣移植术。

①切口：行髋前外侧 Smith-Petersen 切口，或行改良 Smith-Pe-tersen。

②显露与骨瓣的制备：切开皮肤、皮下组织和深筋膜，找到股外侧皮神经，牵向内侧加以保护。分离缝匠肌髂骨附丽部的内外缘。在髂前上棘附丽处将腹股沟韧带切断，沿缝匠肌、骨直肌附丽部内外侧缘，自下向上，由浅入深剥离髂骨内外板，以保证不损害缝匠肌及股直肌在髂骨的附丽部。自髂骨翼前段连同髂前上、下棘凿取(5~6cm )×2cm 骨块，将骨瓣向下翻转切断股直肌返折头，紧贴关节囊向下游离肌蒂。

③病变处理与骨瓣移植：以髋关节融合为例。切除关节囊及病变滑膜，将髋关节脱位，清除病变组织及残留软骨，再将关节复位并维持在功能位。自髋臼上缘髂骨开始，经股骨头颈至粗隆间线，做一与骨瓣相应的跨关节的骨槽。将骨瓣修整后嵌人骨槽，两端各用一枚螺丝钉固定。另取碎骨粒植入空隙及关节周围。放置引流，逐层缝合切口。

有以下危险因素或诱因的人群，更容易患勃起功能障碍，目前研究表明可以预测的疾病或者危险因素有:

• 疾病：患有心血管疾病、糖尿病、内分泌疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病的人群。
• 创伤:外伤损伤阴茎神经支配和血流供应的人群。
• 精神心理因素:患有精神分裂症、抑郁症的人群。
• 生活方式:长期吸烟、酒、吸毒的人群
• 年龄:年龄越大，患勃起功能障得的几率越大。
• 手术及医源性因素:经会腹阴部直肠癌根治术等手术和其他医源性因素导致阴茎神经支配和血流供应损伤。

1.失眠是导致抑郁的独立危险因素

失眠人群的抑郁症发病率为正常人的 3 倍，同时，因工作、生活中的负性事件诱发的抑郁症大多都存在失眠症状，而且抑郁症伴严重失眠患者的自杀率会大大增加。而从失眠进展到抑郁往往只有三步。

第一步，“晚上睡不着、早晨醒的早”是失眠诱发抑郁症的一个早期表现。失眠患者尤其是以早醒(比往常醒的早 2 小时以上)为主要表现的患者，就应常规筛查是否患有抑郁症。

第二步，失眠患者会尝试使用各种方法摆脱失眠。比如运动、按摩、听音乐、寻找“祖传秘方”等，当这些方法试了一圈，仍然无法改善睡眠时，患者则变得烦躁不安、恐惧，也就是“挣扎”的焦虑阶段。

第三步，失眠时的痛苦挣扎，会消耗患者很多正性心理能量，患者开始逐渐陷入绝望，觉得活着没有意思，什么都不愿意做，少言寡语，逐渐出现类似抑郁症的表现。

因此，常常因失眠而痛苦的患者最好到精神科进行相关评估，以进一步明确失眠和抑郁的关系，如果不及时治疗或者采取了不恰当的治疗方式，可能会发展成为抑郁症；如果两个症状能够同时得到有效治疗，患者将会得到最佳的康复。

2.专治失眠的“不管不顾”心法

对于想要通过自己调整生物节律来摆脱失眠的人来说，还得有点“不管不顾”的心态。

不管睡眠好坏，固定时间上下床

养成自己的睡眠节律主要是要通过固定的上床、下床时间进行训练。对于失眠的患者，建议上床时间为晚上 10: 30～11: 00，下床时间为早上 5： 30～6 点左右。不管睡眠好坏，都要坚持这个上、下床时间。待睡眠效率提高以后，再逐渐延长卧床时间。一般建议每周延长 15 分钟，直至达到理想的睡眠时长。如果延长卧床时间后，失眠加重，则建议维持原来的卧床时间，不再继续延长卧床时间。

不管晚上睡够了没，白天不补觉

睡眠医学有个词，叫睡眠驱动力，也称为睡眠压力，这是指保持清醒的时间越长，睡眠驱动力越大，就越容易入睡、睡眠越深，所以，不管晚上睡眠好与坏，白天都不能补觉、也不能午睡。如果白天补觉或者午睡，就会减少睡眠驱动力，从而导致失眠，同时，也不能在床上做与睡眠无关的事情，如躺床上看手机、看电视、看书等；适量运动，也可以增加睡眠动力，建议每日坚持运动，最好是有氧运动，如快走、慢跑、游泳、爬山等，运动尽量在白天进行，睡前 3 小时避免剧烈运动。

不管能否睡着，只管放松就是了

很多患者一躺在床上就担心今天是否会失眠，结果过度的担心真的导致失眠了，越怕失眠，越想入睡，身体越紧张，故而更容易失眠。而通过放松训练，则可以降低心身的焦虑水平，从而改善睡眠，放松训练的方法很多，常用的是腹式呼吸、正念冥想、身体扫描等，可以咨询精神科医生进行规范化的指导、诊疗。

本文原创作者为北京大学第六医院范滕滕医生，原载于百度健康医典

3.3 心理护理

心理护理是优质护理的重要内容，尤其是在妇科手术前，意外妊娠者通常会感到恐惧、紧张、害怕疼痛，可能对患者术中依从性产生影响，因此可由 PAC 专职护理人员对患者进行心理护理。

首先为患者介绍 PAC 项目服务的目的与流程、人工流产的手术方式、术后立即避孕的重要性、避孕方式的选择、术前注意事项等，使患者有心理准备。报道指出，护理人员应当注重自身仪容仪表，友善服务患者，主动介绍自己，并与患者进行沟通，了解患者意外妊娠的原因，并对患者心理状况进行评估，鼓励患者说出自身难处，从而对患者焦虑和抑郁的根源进行分析，并结合患者临床资料(文化程度)和心理特点，采取相应的沟通方式，给予其足够的心理疏导和心理支持。研究指出，有效的心理干预，对提升患者对流产相关知识知晓率和降低重复流产率具有重要意义。

3.4 术中及术后护理

术中协助患者采取正确的截石位，对于初次接受此类检查的患者来讲，或多或少会产生紧张和害羞等心理，因此护理人员可向患者解释采取该体位的原因，并使患者正确认识自身的生理特点，在手术过程中，注意对患者的隐私保护，减少术区外不必要的躯体暴露。术中可根据患者的需求，播放轻柔舒缓的音乐，转移患者注意力，同时护理人员尽量靠近患者身边，不时给予其心理安慰，通过握手的方式给予患者支持，增强患者安全感给予对医护人员的信任感，从而提升治疗依从性，选择合适的棉垫置于患者脚下[14]，避免金属的冰凉感对患者产生刺激，减轻其紧张感。

#病例分享# 今天手术的孩子 1 岁 4 个月 5 公斤（真正的皮包骨头大脑瓜），诊断为室间隔缺损。

这孩子在当地看病的时候，因为孩子发育太差，不敢给孩子手术，让他们等孩子大了再手术，说如果孩子家长能接受不好的结果，他们也可以试一下。

孩子家长后来联系到我，不远千里带孩子过来找我。我亲自看着做了个超声，一看超声影像，分流量很大，当即给孩子按手术流程准备。孩子住院后，孩子家长很配合，今天我给孩子做了右侧腋窝下切口手术。术中看孩子的缺损有 18㎜左右，心脏很大，还有个主动脉瓣下隔膜一并切除了。

这孩子的家长应该很庆幸，像这样的情况，一个严重的肺炎，孩子可能就没有了，这么严重的病情，应该在三个月以内就手术了，不得不说孩子活这么大真不容易，同时，孩子家长心理素质也真够好的，一岁 4 个月的孩子才 5 公斤，可想而知多么难喂养！再次科普一下：绝大多数#先天性心脏病[超话]#的孩子如果能得到及时手术的话，预后都很好，前提是及时手术，即使是简单的先心病，也是如此。如果不及时手术，孩子的病情可能就会被耽误了，而有些病情重的孩子，如果不及时手术，可能压根就等不到大一些就夭折了。在此，再次呼吁，基层医院要根据孩子的病情施治，如果孩子的病情重等不得，松开手让病人到有能力治疗这样病情的医院就诊，方为大善之举！

      入冬后，呼吸道感染疾病越来越多，流感或者类似流感的病人也越来越多，如何预防是大家关注的问题，如果等发病了再去医院就不能叫预防了，而且宝宝受罪，家人也跟着一起受罪！

      那怎么做能降低宝宝感染流感病毒的概率呢？

    首先，建议平时多锻炼身体，增强体质，这样对病毒也有更好的防御性。其次，室内多通风，多喝水，饮食规律，合理膳食，不要挑食。第三，勤洗手，注意个人卫生，出门佩戴口罩，避免去人多的场所，远离感冒的人群。最后，可以选择接种流感疫苗或者口服神药奥司他韦预防。

儿童膝关节结核(tuberculosis of the knee )多发生于较大儿童，占骨关节结核的第三位。

病理

• 膝关节滑膜丰富，故滑膜发生结核多见，导致全关节结核也多。
• 骨型膝关节结核多发生于股骨下端干骺部和胫骨平台。
• 可合并脓肿，破溃后形成窦道，最后发生肢体缩短或屈曲畸形及关节强直。

诊断

• 膝关节肿胀、跛行、浮髌试验阳性。
• 早期疼痛及压痛不明显，由骨结核发展为全关节结核时疼痛加剧。
• 肌肉萎缩，关节功能障碍，关节强直和屈曲挛缩畸形。
• X 线片早期表现为软组织肿胀，骨质疏松，可见骨质破坏，关节间隙变窄。晚期关节面全部破坏，关节间隙消失。

治疗

• 保守治疗：
  1. 抗结核药物治疗。
  2. 制动，皮牵引或石膏托固定。
  3. 关节腔内注射抗结核药物。
• 手术治疗：
  1. 滑膜切除术，适用于单纯性滑膜结核保守治疗无效者。
  2. 病灶清除术，适用于全关节结核。
  3. 关节融合术，适用于年龄大于 12 岁、关节严重破坏者。

脂质代谢紊乱学说： 1979 年 Solomon 首先提出脂肪代谢紊乱引起高脂血症和脂质过氧化反应与酒精中毒致 ANFH 的关系。

王义生等动物实验表明:过量饮酒后可出现超氧化物歧化酶（SOD）活性降低、过氧化脂质（LPO）显著升高。长期酗酒可引起血液流变学明显异常，表现为全血粘度、血浆粘度及红细胞聚集性显著增高，血液呈高粘滞状态，在软骨下血窦内血流易于滞缓。长期饮用大剂量烈酒后发生酒精中毒，乙醇在体内代谢过程中产生的毒性作用可使自由基生成增多，导致自由基主要清除剂之一的 SOD 活性下降。而自由基具有强烈的引发脂质过氧化作用，使 LPO 的反应性增强，造成膜受体、蛋白酶和离子通道的功能障碍。

细胞膜和亚细胞器是 LPO 的重要损伤部位，通过影响细胞膜的通透性导致血管内皮细胞损伤，小动脉发生纤维变性和粥样硬化，导致股骨头局部缺血性坏死。

我通过电话咨询了京东互联网医院的医生，我描述了我的视力问题，医生很耐心地询问了我的症状和持续时间，并建议我尽快去医院检查眼底，排除可能的眼部问题。医生给出了一些建议，让我选择了上海浦东的五官科医院进行检查。在询问眼药水的情况时，医生再次强调了去医院检查的重要性，并提醒我在等待检查的这段时间要注意用眼，避免过度疲劳。随后，我根据医生的建议去了医院检查，并发现了黄斑病变的情况。在询问医生关于手机电脑对恢复的影响时，医生要求我将检查结果发送给他，并再次强调了治疗需要根据病情确定。最终，我感到很满意医生的诊疗服务，决定发起复诊，希望能够得到更多的帮助。

我在网上看了一家互联网医院，提供了线上问诊服务。我发现自己左眼看不清楚，没有不舒服，医生说只发现玻璃体浑浊，最底部看不见，应该有瘤的可能。医生建议我去**市立医院做进一步检查，因为他们无法处理这种情况。我对医生的专业意见感到满意，决定去**市立医院寻求更进一步的诊疗。

今天我在网上进行了问诊，医生非常耐心地询问了我的病情，给予了专业的建议。我非常感谢医生的专业素养和耐心。医生建议我去**市立医院做进一步检查，因为他们无法处理这种情况。我决定听从医生的建议，去**市立医院进行进一步的诊疗。

在天津和平区的一家互联网医院进行了一次线上问诊。患者主诉眼睛有红肿情况，症状持续了一段时间。医生从容地询问了患者的病史和用药情况，了解到患者曾使用过普洛拉芬和氟米龙治疗眼部问题，但效果并不明显。医生建议患者继续使用普洛拉芬滴眼药，并适当延长使用时间，同时停止氟米龙的使用。患者在问诊结束后感谢医生的耐心解答，并表示会按医嘱继续治疗。

本次问诊过程中，医生展现出了丰富的医疗知识和专业技能，准确评估患者病情并给出了合理的治疗建议。医生与患者之间的沟通顺畅，患者也对医生的建议表示认可。通过互联网医院的便捷服务，患者得到了及时的医疗帮助，为自己的健康问题找到了合适的解决方案。

我是一位居住在天津和平区的患者，在家里使用电脑和手机的时间比较长，经常感到眼周紧绷干燥起皱，特别是眼痒眼周干痒的现象。在网上搜索到了一个互联网医院，决定尝试在线问诊。

问诊开始后，医生询问了我的症状并细致地了解了我的用眼习惯，发现可能是由于用眼过度引起的慢性炎症。医生建议我购买普拉洛芬滴眼液和玻璃酸钠滴眼液，并详细说明了使用方法和次数。

在医生的耐心解答和专业建议下，我购买了医生推荐的眼药水，并按照医生的指导进行了治疗。经过几天的使用，我的眼部症状有了明显改善，感觉眼周不再紧绷干燥，皱纹也逐渐减少。

通过互联网医院的在线问诊，我获得了及时有效的治疗建议，感谢医生的专业和耐心，让我在家就能得到医疗帮助。

在家里的电视机前，小孩看着五颜六色的动画片，眼神专注而欢快。然而，妈妈却觉得孩子的眼睛有些异常，红红肿肿的，还时不时流出眼泪。上次去医院，诊断结果是过敏性结膜炎，医生开了药水治疗。现在，孩子再次出现这种情况，妈妈心中有些着急。

于是，她决定通过互联网医院进行在线问诊。医生迅速接诊，询问孩子的症状细节。妈妈描述了孩子眼睛的情况，以及之前的诊断结果。医生耐心倾听，细心解答。最终，医生为孩子开出了三种眼药水，其中包括抗过敏的药水。

妈妈听完医生的建议，心头一块大石落地。她知道，只要按照医生的指示用药，孩子很快就会康复。在医生的关心和指导下，孩子的眼睛很快就会恢复健康，继续享受快乐的童年时光。

我是一名33岁的患者，最近发现自己有单眼抑制的情况，心里着实有些担忧。于是我决定在线上问诊寻求专业医生的建议。

医生在问诊中非常耐心地询问我的症状和情况，详细了解我的病史和视力情况。他给出了专业的建议，提醒我需要进一步的检查和诊断，以确定最合适的治疗方案。我感受到了医生的关心和专业性，让我对治疗充满信心。

虽然我对治疗结果还存在一些担忧，但医生的耐心和专业让我对病情有了更清晰的认识。我相信在医生的指导下，我会找到最合适的治疗方式，让我的视力得到改善。

今天我带着孩子在互联网医院进行了眼睛问诊，医生非常耐心地解答了我的问题。医生首先提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且针对孩子的年龄给出了特别的注意事项。在问诊过程中，医生详细解释了不同眼镜的使用效果和价格，还给出了专业的建议。我非常感谢医生的细心和耐心，让我对孩子的眼睛问题有了更清晰的认识，也知道了如何选择最适合孩子的眼镜。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业品质和用心，让我对互联网医院的服务更加信任和满意。

最近，我突然发现眼睛出现了黑点漂浮的情况，非常担心，于是我通过互联网医院进行了在线问诊。医生非常耐心和细心地询问我的症状，并建议我去医院进行散瞳查眼底和做B超，以排除眼底问题。医生还提醒我注意用眼，可以使用一些缓解疲劳的药水，比如复方尿维氨。在问诊结束时，医生再次强调检查完了如果没有眼底的问题就别太当回事，不要过分紧张。医生的专业建议让我感到非常安心和放心，我决定在周末去医院进行进一步的检查，同时也更加注意用眼，希望问题能够得到缓解。

4月22日，患者左眼受金属碎片撞击，造成眼疼眼胀，视力模糊，重影。经过在本地医院进行检查诊断（河北沧州），诊断结果为外伤性白内障。由于恢复时间太短，目前无法进行人工晶体植入手术，需等大约一个月的时间。患者对此感到担忧和不安，急需寻求专业医生的建议和支持。

在这样的情况下，患者通过线上问诊平台向薛医生寻求帮助。薛医生是眼外伤科的专家，具有丰富的临床经验和深厚的医学知识。患者通过线上问诊平台与薛医生进行了详细沟通和交流，薛医生耐心倾听了患者的主诉，并根据患者的情况给予了专业的诊断和建议。

薛医生建议患者在等待手术的这段时间内，要尽量避免剧烈运动和外出活动，保持眼部卫生，并定期进行复诊观察。同时，薛医生还为患者提供了心理上的支持和鼓励，让患者感到温暖和安心。

通过线上问诊平台，患者得到了薛医生专业的医疗建议和人性化的关怀，让患者在等待手术的这段时间内感到安心和放心。薛医生的专业素养和耐心细心的品质，为患者带来了莫大的帮助和支持。

昨天早上，我发现自己的眼睛肿了，白天感到痒，而且情况一直在恶化。晚上睡觉时，眼睛会分泌很多液体，非常难受，用清水冲洗后会稍微好一些。

前天晚上吃了一个特别大的桃子，然后就感觉到双臂有点刺痒。我不知道是否是过敏了。