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    学术文章-24

  • 眼科主任医师周剑,给大家带来一些眼科知识#医学科普#眼科常识#眼科

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    早泄知多少 
     
    早泄的定义
         
    早泄是在同房时阴茎尚未接触或刚接触女方外阴,或阴茎虽进入阴道,但  在很短时间内便发生射精随后阴茎疲软,不能维持正常性生活的一种病症,是较常见的男性性功能障碍疾病。
     
     
    早泄的病因
     
    一、心理性早泄的病因
    1).焦虑和抑郁
    因为焦虑和早泄同为交感神经所调节。
    ①.婚前的仓促性交常在心情紧张下进行,力求快速射精(早泄)的条件反射一旦形成,即使婚后性生活也难以改变提早射精的习惯。
    ②.性交次数过少,一旦性交引起过分强烈的性兴奋(交感神经兴奋)而容易提早射精(早泄)。
    ③.人际关系、家庭关系、夫妻关系不融洽,造成焦虑、紧张、畏惧都会引起早泄。
    ④.缺乏自尊、受到挫折、感到内疚、耻辱感、自悲感等抑郁心情可造成早泄。⑤缺乏性知识、性交技巧和经验等
    2).手淫恶习
    由于手淫时多害怕被人发现和耻笑,心情紧张,力求快速射精,逐渐养成早泄的习惯。
    3).疲劳过度
    体力劳动或脑力劳动后感到疲劳,精力不足时进行性生活,也容易发生早泄。
     
    二、器质性早泄的病因
    1).身体素质的差异
    早泄者的阴茎海绵体肌的反射比非早泄者快,可能由于血中睪酮含量高,使射精中枢兴奋性增高,阈值下降 射精中枢容易兴奋而过早射精。
    2).引起交感神经器质性损伤的疾病
    如盆腔骨折、前列腺肿大、动脉硬化、糖尿病等 直接影向控制性中枢,对射精中枢控制能力下降而产生过早射精。
    3).生殖器官的疾病
    阴茎包皮系带过短,妨碍充分勃起;精阜炎症处于慢性充血水肿,稍有性刺激即有性兴奋而很快射精。
     
    早泄的诊断
    1.专科体格检查
    包括男性第二性征、阴茎、睾丸与附睾的检查,有时甚至需要进行前列腺、精囊彩超检查。以便鉴别早泄或其他性功能障碍,尤其是与勃起功能障碍有关的基础疾病。
    2.精神心理分析
    可以利用精神心理个性检测法SCL-90-R等,进行精神心理学分析,有助于了解患者的精神心理状况。
    3.神经电生理检查
    利用阴茎震动感感觉度测定、阴茎背神经诱发电位和阴茎头感觉诱发电位测定、球海绵体反射潜伏期测定法来测定阴茎感觉度阈值等变化情况,有助于了解阴茎感觉度和感觉神经的功能。
    4.其他
    泌尿外科的常规检查可判断有无包皮龟头炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他诱发原因。必要时可进行睾酮、泌乳素等性激素水平检测。
     
    早泄的治疗
    多数患者为延长射精潜伏期在性交期间把思维转向其他方面如饮食、游玩等企图延缓射精潜伏期,或使用避孕套、饮酒等方法,但效果不佳,相反却常导致性欲减退、性快感障碍,甚至可引起勃起功能障碍等,从而加重病情。所以早泄的治疗应根据发病原因,选择适当的治疗方法。
     
    1.心理治疗
    需要夫妻双方协同,尤其妻子参与治疗十分重要。对早泄的心理治疗要取得患者妻子的配合。因为女方的误解或者埋怨,会使男方的紧张、焦虑感上升,加重心理负担。女方应持体谅、关怀的态度,给予言语及行为安慰,缓解男方的紧张心理,帮助其树立治愈信心。应告知夫妻双方:早泄是比较普遍存在的问题,夫妻双方需懂得重建射精条件反射的必要性和可能性,消除患者的焦虑、不安、自罪感等异常心理,建立治愈疾病的信心,只要双方配合治疗,还是可以治愈的。
     
    2.行为方法指导
    性感集中训练疗法,其目的就是通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激手段来教导患者体验和享受性的快感,克服心理障碍。还可在达到高潮前向下牵拉阴囊和睾丸,或用拇指和示指压挤龟头使性兴奋降低,勃起硬度也能减少10%~25%。长久训练后再以女上位方式进行性交,仍采用抽动-停止-再抽动形式反复训练,逐渐提高射精刺激阈,从而达到较满意的人为控制后才射精。
    (1)Semans技术训练 即停顿与开始疗法。由女方刺激阴茎至快要射精时,男方示意立即停止刺激,待射精预感完全消失后,再重新刺激,如此反复,直至男方能接受大量刺激,方允许最后射精。此方法可提高射精阈值,治疗成功后,坚持每周进行一次控制性训练。
    (2)阴茎头部挤捏法 又称耐受训练。在女方刺激阴茎至预感射精即将来临时,女方把拇指指腹置于阴茎系带部位,示指与中指指腹置于阴茎另一面冠状沟缘的上下方,从前向后施加压力,以男方能够耐受为度,每次约3~4秒,可缓解射精的紧迫感,坚持治疗3~6个月,可获得持久稳定疗效。
     
    3.口服药物治疗
    目前药物治疗主要是5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林和帕罗西汀;三环类抗抑郁药如氯米帕明和氟西汀等。但这些药物均有一定的副作用,一定要在医生指导下服用。
     
    4.局部用药
    主要为局部麻醉药,可于性交前涂在阴茎头,通过局部麻醉作用来延缓射精潜伏期。外用药物如1%达克罗宁溶液、1%丁卡因溶液、2%利多卡因凝胶、3%氨基苯甲酸乙酯等。运用局部麻醉剂后,用不用避孕套均可。如不用避孕套,洗净阴茎上的残留药物。需要注意的是,过分延长麻醉时间(30~45分钟)可导致勃起消失,原因在于麻醉时间过长会使相当一部分人阴茎感觉麻木。如在房事前不彻底洗净阴茎上的残留药物(不用避孕套的情况下),阴茎局部麻醉残余物的扩散还可导致女方阴道壁的麻木,降低性快感。如患者或性伴侣对局麻药物过敏,则禁忌采用该治疗方法。
     
    5.经尿道给药(MUSE)
    也可用于早泄的治疗。
     
    6.阴茎背神经切断术
    此方法在国外仍处于试用阶段。效果虽然在一定程度上被认定,但其安全性和有效性仍有待于研究。只适用于已婚的原发性早泄患者,而且患者必须已经接受过长期的药物与心理、行为治疗,且疗效甚微者。对于通过药物可以改善射精时间的患者或继发性早泄患者,不考虑手术。
     

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    学术文章-6

  •   印度洋海啸周年之际,除了举行各种纪念活动,追悼逝者外,来自各方的调查报告还显示,除灾区重建工作进展不如预期外,各地救灾物资管理也存在问题。

      近日,一份由世界卫生组织(WHO)资助进行、法国无边界药剂师组织(PSF)完成的调查显示,自去年12月26日印度洋海啸后印度尼西亚获得的所有救助药品,由于存在药品过期、没有可读标志和在当地为违禁药物等原因,大约一半的药品必须销毁。
     
      这批需要被销毁的药品大概有4000吨,总价值超过800万欧元。PSF呼吁必须对所有捐助灾区的紧急药品物资进行更严格的审核。

      去年的印度洋海啸给当地经济造成了严重的打击,此外,根据官方统计,死于这场灾难的人数已经超过20万。26日,受灾各国纷纷举行了各种形式的悼念活动,纪念在灾难中死去的人们。

      但目前援助资金和紧急药品的管理也引起各方广泛关注。海啸发生后,世界各地为受灾地区募集的资金高达136亿美元,但根据目前的统计显示,只有小部分被用于灾后重建工程,不少人认为,有一部分赈灾资金可能被用于支付政府的行政开支和政府公务员的薪水。

      此外,相当数量的药品存在质量问题也令人关注。有关人士表示,不合格的药品不仅耗费资金成本,还流入黑市成为了当地经济的一大隐患。这些药品大多来自对国际药品标准不熟悉的小型慈善机构或个人捐献。对此,PSF建议世界卫生组织于明年开始制定药品捐助的相关法律和操作流程,并呼吁各机构严格遵守国际药物捐献标准。

      PSF已参与进行对一些不合格药品的销毁工作。根据该组织统计,截至今年年底,大约有600吨的不合格药品将被销毁。世界卫生组织官员豪格兹尔(H a n s H o g e r z e i l)表示,有一些药品公司利用捐助机会将无法在本国出售的药物捐给灾区灾民,这种行为给药品管理造成了巨大困难。

      来自PSF的调查显示,在过去10年,全球有关药物捐助方面的情况没有得到好转。运到灾区的药品中大约70%没有当地语言标志,使这些药品由于疗效不明而不能得到有效使用。以印度尼西亚为例,当地获得药品中的60%不在当地许可使用的药品范围内,另外还有25%的药品已经或即将过期。此外,即使是有用的药物也因为数量过大,给当地部门带来储藏、管理方面的问题,所以其中的一些也不得不在未来几个月内销毁。

      位于英国的国际医疗合作组织(IHP)负责人杜奈特(A n t h o n y D u n n e t t)表示,在管理捐助药品的工作中,必须十分注意与捐助者和获捐人之间的协调工作,以充分了解获捐人实际需要多少数量和何种质量的药物,以保证运送到当地的药物都可以得到有效使用。

     

  • 我在一家互联网医院进行了在线问诊,我家老人瘫痪已经三年了,曾经得过脑梗,导致左侧不好使,最近发现尿不湿里的尿深红色的,我很担心是不是肾功能出了问题。

    医生很快接诊了我,他非常耐心地询问了老人的病史,并对病情进行了详细的评估。医生告诉我,老人有可能是尿路感染,建议我给老人吃点左氧氟沙星,但要确认老人是否对消炎药过敏。医生不仅提供了专业的治疗建议,还告诉我要注意帮老人按摩水肿的部位,并嘱咐我注意保持卫生。

    医生的回复让我非常放心,他的细心和耐心让我感受到了医生的专业素养和关怀。我非常感谢医生给予的建议和指导,这次在线问诊给了我很大的帮助。

  • 我是一名63岁的高血压患者,最近因为血压升高而感到不安。我在网上找到了一个京东互联网医院的医生进行了线上问诊,医生非常耐心地询问了我的病史和药物情况,并给出了专业的建议。

    医生在问诊中向我询问了血压波动的情况,我告诉他我服药的时间和药物情况。医生建议我调整药物的用药时间,并告诉我要避免焦虑和情绪波动,同时建议我保证夜间睡眠质量。他还提醒我要定期测量血压并观察血压情况,以便及时调整药物用量。

    在问诊中,医生还提醒我要控制体重,保持低盐饮食,并且告诉我要多吃绿色大叶蔬菜和新鲜水果,这些都是对我非常有帮助的建议。

    整个问诊过程中,医生都非常耐心地与我沟通,给予了我很多专业的建议,让我对自己的病情有了更清晰的认识,同时也让我对自己的治疗方案更加有信心。我对这次线上问诊非常满意,感觉到了医生的专业和关怀。

  • 今天我奶奶的血压量到了106/64,我有些担心。奶奶一直有高血压,并且在服药控制。我在京东互联网医院咨询了一位医生,医生非常耐心地询问了奶奶的情况,然后建议停用利尿剂和螺类脂和呋塞米两种药,并且要求复查一下电解质情况。医生还提醒我,如果奶奶出现不适,最好让当地医生看一下。我对医生的专业建议非常满意,感谢他的耐心和细心。我会按照医生的建议去处理奶奶的用药情况,并复查一下奶奶的电解质情况。

  • 在互联网医院进行了长期服药的问诊,医生助理张晓医生非常细心地询问了我的病情,包括发病原因、症状持续时间、之前的治疗情况等,并承诺主任医生会在24小时内给我答复。这让我感到很受到重视,也让我对医院的专业程度有了更多的信心。

    在问询过程中,医生非常关心我的药品使用情况,询问了有关药品不良反应、过敏史、肝肾功能情况等,并提醒我用药期间如有不适要及时就诊。这让我感到医生非常关心患者的安全和健康,让我对医生的专业素养有了更深刻的认识。

    最终,经过医生的审核通过,我的处方已送达药师审核,医生还提醒我在购药时仔细核对处方和药物,确保安全。这种耐心和细心的品质让我对医生的专业水准更加肯定。

    整个问诊过程让我感受到了医生对患者的关心和专业,让我对互联网医院的服务质量有了更高的期待。

  • 在我与医生进行了一次线上问诊后,我对互联网医院的服务印象深刻。医生在问诊中十分细心地询问我的病情,并给予了专业的建议和处方。整个问诊过程非常便捷,医生的耐心和细心让我感到非常放心。医生在给予治疗建议时也非常注重隐私保护,让我感到非常舒心。在医生的指导下,我很快就能够开始用药并进行复诊。我对互联网医院的服务非常满意,感谢医生的专业和耐心,让我能够及时得到治疗。

  • 最近,我在网上看到了一个关于老年人腰椎疼痛的故事,这让我深受感动。一位76岁的患者在晚上睡觉时,右边的尾椎骨到小腿都会感到疼痛,压到睡觉会稍微缓解。她在网上找到了一位医生进行了线上问诊,医生通过细致的询问和分析,提供了专业的建议和治疗方案。医生提醒患者需要进行腰椎磁共振和骨密度检查,并开具了合适的处方。患者在医生的指导下预约了药品,并得到了及时的支持和帮助。

    这个故事让我深刻地感受到了医生的专业和耐心。医生不仅熟练掌握医疗知识,还能够与患者进行良好的沟通,给予他们及时的支持和建议。在互联网医院进行线上问诊,医生不仅能够客观评价患者的病情,还需要遵守医疗行业的法规和道德规范,保护患者的隐私和个人信息。这种专业和负责任的态度让患者感到安心和信任,也体现了医生对患者的关心和关爱。

  • 我是一位长期患有高血压的患者,已经有15年的历史了。在这段时间里,我一直在服用代文来控制我的血压。最近,我在网上进行了问诊,希望能够得到专业的建议和治疗方案。问诊开始时,助理医生向我解释了医生助理的作用,并且很友好地收集了我的病史和症状情况。我感到很放心,知道自己的信息会被保护,并且会得到及时的回复。

    与助理医生的沟通非常顺畅,他耐心地询问了我的病情情况、症状持续时间,以及之前的治疗方案和效果。他还很负责地告诉我,医生会在24小时内给我答复,让我不要着急。我觉得自己的病情得到了重视,很感激医生和助理医生的专业和耐心。

    在问诊结束后,医生开具了我的药方,并告诉我用药期间如有不适要及时就诊。整个问诊过程非常顺利,我感到很满意。现在我可以在互联网医院预约购药,这种便捷的服务让我觉得很舒心。

    总的来说,我对这次问诊非常满意。助理医生和医生都展现了他们的专业素养和耐心,给我提供了很好的服务。我对互联网医院的印象非常好,以后我会继续选择在这里进行问诊。

  • 我最近感觉头晕乏力,经常出现眩晕的症状,有时候还会出现耳鸣。我很担心自己的健康状况,于是在网上找到了京东互联网医院进行了线上问诊。

    在问诊过程中,医生助理张晓医生非常耐心地询问了我的病情情况,发病原因,症状持续时间等方面的详情,然后将我的病史汇总后传达给了接诊医生。接诊医生为公立三甲医院的在职医生,承担临床工作,他将在24小时内给我答复。

    问诊结束后,医生给我开具了处方,并告诉我最多可开六盒药。我付了十盒的钱,医生很细心地再次确认后给我开了四盒,然后处方详情已经送达药师审核。

    在整个问诊过程中,医生和医生助理都非常耐心地解答了我的问题,对我的健康问题给予了专业的建议和治疗方案。虽然在药品购买过程中遇到了一些问题,但医生也很快给予了解决方案并再次确认了处方。

    总的来说,这次线上问诊让我感受到了医生的专业和细心,也让我更加了解了自己的健康状况。我会继续关注我的治疗过程,并严格按照医生的建议进行用药,如有不适会及时就诊。感谢医生们的辛勤付出和专业建议。

  • 昨晚,我在网上咨询了一位医生,关于自己晚上喝酒后肚子胀气、食管灼热的问题。医生非常耐心地听取我的描述,并给予了专业建议。他建议我可以吃奥美拉唑和吗丁啉,如果情况没有好转,最好做个胃镜检查。医生还提醒我,如果有过急性胰腺炎的病史,一定要注意胰腺的问题。

    在医生的指导下,我决定去医院做个验血检查,以排除胰腺炎的可能。医生还建议我必要时可以加点达喜,并注意和奥美拉唑间隔2小时再吃。最后,医生祝愿我及家人健康幸福快乐。

    通过这次线上问诊,我深深感受到医生的专业和耐心,让我对自己的健康问题有了更清晰的认识,也让我更加重视自己的饮食和生活习惯。感谢医生的指导和关心,让我受益匪浅。

  • 我在一家互联网医院进行了线上问诊,向医生询问了关于二甲双胍片的处方开具事宜。医生非常耐心地与我沟通,详细了解我的情况,并为我开具了处方。在整个过程中,医生给予了我专业的建议和支持,让我感到非常安心。我很满意这次的问诊服务,对医生的专业素养和耐心沟通深表感谢。

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