妊娠期腹痛――急性胆囊炎

急性胆囊炎是胆囊的急性炎症，可引起剧烈腹痛、伴恶心、呕吐。90%的急性胆囊炎由胆囊结石引起。诊断后，初始治疗采取保守治疗，需使用抗生素。依据孕龄决定进一步治疗方案。当有手术指征时，应尽快手术，孕中期行择期手术预后优于急诊手术。

急性胆囊炎超声上表现为胆囊扩张、结石、胆囊壁增厚（大于 4 毫米），囊壁水肿、囊周积液、Murphy 征阳性。CT 平扫显示扩张的胆囊（箭头所示），囊壁增厚，粘膜强化、囊周积液、炎性脂肪条纹征和结石。

尖锐湿疣在现实生活中往往难以察觉，由于发病初期多以淡红色的小丘疹、小痘痘等不太明显的症状，一般容易被感染者所忽略。随着病情发展，局部逐渐增生增大，形成典型的菜花样、鸡冠样等赘生物。当发现局部长了明显症状时，有的人会以为是普通的痘痘，没有去医院检查就直接用手去搔抓，甚至把疣体给扣下来。然而，用手扣疣体的做法是绝对错误的。今天，我们就跟着临床医生一起来聊聊这个话题。

用手搔抓或扣尖锐湿疣的后果：

• 溃烂出血。 由于尖锐湿疣的疣体通常是湿润柔软、边缘角化，且触之易出血。如果直接用手抓或扣疣体，很容易导致病变组织的破裂、出血，引起局部溃烂，增加患者痛苦。
• 细菌感染。 科学实验证明，一双未洗过的手上最多有 80 万个细菌，而仅仅微乎其微的一克指甲垢里就藏有 38 亿个细菌。如果用手直接去扣尖锐湿疣，也易导致局部细菌感染，致使病情趋于严重。
• 自体接种传染。 用手去抓或扣尖锐湿疣后，手上也会沾染上 HPV 病毒，如果此时再用手去触摸私处或肛周等部位，还可能引起其他部位感染病毒，长出尖锐湿疣。这种情况也叫“自体接种传染”。

相信大家通过上述内容已经对这个问题有所认识，也不会再直接用手去抓扣疣体了。尖锐湿疣它并非不治之症，只是很多人治疗不当才导致久治不愈，反复发作。因此，确诊尖锐湿疣后要切忌盲目治疗和不正规的处理方式。

慢性胃炎分浅表性胃炎和萎缩性胃炎。

浅表性胃炎主要是镜下可见胃黏膜充血、水肿，一般多见小片状黏膜糜烂。

慢性胃炎病因主要是幽门螺旋杆菌感染，幽门螺旋杆菌感染不仅引起慢性胃炎，还会引起消化性溃疡、胃癌。

慢性胃炎病因是十二指肠胃反流，主要是胆汁反流，胆汁对胃黏膜刺激。还有暴饮暴食，吃辛辣食物，都会导致胃黏膜损伤。

浅表性胃炎病变主要在黏膜层，是表层改变。如果病变侵及到肌层，就是消化性溃疡表现。

浅表性胃炎，因病变侵及到黏膜层，所以在根除幽门螺旋杆菌、抑酸、保护胃黏膜治疗后，还要注意饮食，进食易消化的食物，避免辛辣刺激的食物，浅表性胃炎可治愈。

手术以后，患者一般要多平躺，注意把患肢垫高，每天冰敷 2-3 次以减少肿胀。

不要忘记康复训练！一开始，患者可以在床上做些伸屈踝关节或者绷腿的运动，然后过渡到直腿抬高进行股四头肌力量锻炼。可以在床上做屈腿动作，但幅度控制在 60-90 度范围，4-6 周后可以逐渐加大。下地没有问题，但在一开始要用拐杖，患腿只能部分负重，行走时保持直腿或稍弯曲，在 4-6 周后逐渐全负重并加大弯曲。

不过，半月板修补的患者在 12 周内不可做深蹲动作。

最后，别忘了定期随访，主刀医生的指导和建议对您的术后康复是最重要的。

冠心病的治疗方案主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。

药物治疗包括：

• 抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷等
• 调脂稳定斑块药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等
• 扩张冠状动脉改善心肌供血药物：单硝酸异山梨酯等
• 降低心率降低心肌耗氧量等药物：美托洛尔等
• 优化心肌能力代谢药物：曲美他嗪等
• 活血化瘀通络中成药：麝香保心丸等

手术治疗包括：

• 内科介入治疗：针对冠心病中危重的急性心肌梗死患者或冠脉狭窄程度＞70%的冠心病患者可采用内科介入治疗，通过介入植入冠脉支架解除冠脉狭窄，改善心脏供血供氧
• 外科搭桥治疗：针对复杂冠脉病变或严重三支病变的冠心病患者，可采用外科搭桥手术治疗以改善患者心脏供血供氧

本期话题：本轮疫情的“密接”有什么新定义？

出镜嘉宾：流行病学科学家  曾光

患者朋友们大家好！原发性肝癌的发病率呈逐年增加的趋势。如何做到疾病的早诊断，早治疗是提高患者预后的重要方法。今天我们一起来探讨一下原发性肝癌确诊的常用方法。

1. 详细的询问病史资料。 对于既往有慢性肝炎，酒精性肝硬化，脂肪性肝硬化患者。一旦出现右上腹胀痛不适，消瘦，乏力，皮肤巩膜黄染，消化道出血的症状，需要考虑到肝脏恶性肿瘤的可能。详细而全面的问诊是避免漏诊的重要手段。

2. 实验室检查。 原发性肝癌患者通过抽血查甲胎蛋白指标会有明显升高的情况。一般来说，如果指标持续升高大于 200，持续时间超过四周，那需要高度怀疑原发性肝癌。

3. 影像学资料。 彩超检查往往作为确诊的首选，若结合超声造影可以对肝内的病灶进行明确的评估和诊断。增强的 CT 以及核磁共振检查对于确定肝内的病灶的良恶性，具有极其重要的意义。原发性肝癌往往表现造影剂，快进快出的影像学特征。

4. 肝脏病灶细胞学穿刺活检。 穿刺活检可以对病灶内的组织进行细胞学的化验。如果看到了癌细胞，那么就可以确诊原发性肝癌。当然，由于肝脏病灶内的坏死组织结构紊乱，穿刺存在一定的假阴性。

以上就是关于原发性肝癌常用确诊的手段和方法。欢迎患者朋友们相互提问，交流。我竭诚为您服务。

一、改善冠状动脉血管内皮功能、改善微循环的作用

内皮功能损伤是冠状动脉粥样硬化病理生理过程的启动点，冠心病患者冠状动脉内皮功能恶化，可致血管舒张功能下降、保护性因子分泌明显减少，加重微循环障碍，出现心肌“微缺血”。李树仁等采用随机对照研究探讨了脑心通胶囊对冠状动脉临界病变炎性反应及远期预后的影响，经过 12 个月的治疗，脑心通组（常规治疗加服脑心通）患者血清白介素（IL）-6、肿瘤坏死因子 -α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、高敏 C 反应蛋白（high sensitive C reaction protein，hs-CRP） 及 MMP-9 水平较常规组明显降低。另有学者发现，脑心通、通冠胶囊治疗后均可明显降低心肌梗死患者血液中 VWF 的表达，同时增加血管内皮 NO 的分泌，提高内皮功能，增加血管舒张效应，改善心肌灌注。

二、陆卫红等通过对 200 例冠心病患者进行随机对照试验，比较了服用麝香保心丸患者治疗前后肱动脉血液峰值流速变化率及反应性充血后肱动脉内径变化率（flow mediated diameter percent change，FMD）的变化，其中 FMD 是反映血管内皮功能的重要指标，结果发现麝香保心丸可显著增加冠心病患者峰值流速变化率及 FMD，即可显著改善患者血管内皮功能。

妊娠期高血压的预后：

• 产后病程：一般在产后 12 周内可以恢复正常。
• 远期预后：妊娠期高血压与日后发生高血压相关，也与高血压相关的心血管疾病、高脂血症、慢性肾脏病、糖尿病有关。

子痫前期及子痫的预后：

有重度子痫前期及子痫病史的孕产妇，其不良妊娠结局的发病风险增高；且发生慢性高血压的风险增高。子痫患者再次妊娠出现子痫复发的风险为 2%。

子痫患者可出现继发于脑出血以及脑缺血的神经系统损伤，并可能持续存在，这是造成死亡的主要原因。子痫患者胎儿及新生儿死亡的主要原因包括早产、胎盘早剥以及严重的宫内缺氧。

如果明确是面肌痉挛，热敷是没有用的。面肌痉挛由于面神经出脑干处受到血管压迫引起，常发生于老年人，由于血管硬化导致神经脱髓鞘病变。

面肌痉挛治疗包括药物治疗，例如卡马西平、奥卡西平、安定类药物。面肌痉挛治疗可以进行局部注射肉毒素，降低面神经兴奋性起到治疗效果。目前最常用的面肌痉挛治疗方法是手术治疗，即将压迫血管和神经分开，起到永久性治疗。发病机理可以明确，局部热敷对面肌痉挛无治疗效果，无明确疗效。

面肌痉挛常起源于眼睑跳动，眼睑跳动经常发生，跳动以后可能短时间跳动，长时间不跳动，一段时间又复发。

所以，面肌痉挛有一定间歇期，患者面肌发生痉挛进行热敷，可能随后会发生一定缓解，但无理论依据。

我在互联网医院咨询了一位医生，京东吴医生非常细心和耐心地询问了我的病情，然后为我开具了处方。在诊疗过程中，他不仅询问了我的症状，还关心了我的用药情况和身体健康状况，确保了用药的安全性。在开具处方的过程中，他还提醒了我药品的限购情况，并根据我的病情情况做出了合理的建议。最后，他还为我提供了用药注意事项，让我感到非常贴心和专业。

整个问诊过程非常顺利，医生用友善的态度和专业的知识为我解决了问题，让我在家就能得到及时的医疗服务，非常感谢京东吴医生的耐心和细心，让我感受到了医生的专业和温暖。

我最近感觉喉咙有些不舒服，特别是吞咽时会有些疼痛，还伴随着发热、精神涣散和四肢无力的症状。因为疫情的原因，去医院不太方便，所以我选择了线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

医生非常耐心地询问了我的病情和用药情况，给出了详细的诊断意见和治疗建议。在沟通过程中，医生非常友善，让我感觉到他的关心和专业素养。

最后，医生为我制定了详细的治疗方案，包括药物的选择和注意事项。在医生的指导下，我感觉自己得到了很好的治疗和支持。

在与医生进行线上问诊时，医生助理可能会辅助医生了解患者的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，这需要患者的配合与理解。

问诊已开始，本次问诊将持续2天。医生询问患者病情多久了，是否有照片。患者回复称已有三四天，且表示不太好拍，但会尝试。医生建议患者继续服用希刻劳，同时加一些清热解毒的药物，并提醒患者控制饮食，避免辛辣刺激的食物。患者询问需要等到结痂消失才行吗，同时表示已经在服用希刻劳和蓝芹。医生建议患者再加一个开喉剑喷雾剂，患者询问具体使用方法，医生进行了详细解释并鼓励患者需要一个过程。患者还询问希刻劳需要吃满几天，医生建议再吃1天后停药，同时继续使用开喉剑和蓝芩，患者还提及蒲地兰是否可以使用。最终，医生建议患者可以使用，并提醒患者需要一个过程。

在医生与患者的沟通中，医生耐心细致地解释了治疗方案，给予了患者充分的支持和建议，展现了医生应有的专业素养和人性关怀。

服务已结束，问诊已结束。

最近，我家孩子咳嗽变异性哮喘犯了，症状一直没缓解，我决定尝试一下京东互联网医院的线上问诊服务。我对医生说，孩子今年14岁半，正在复发期，每次都要咳两三个月才能控制住，这次在使用布地奈德福莫特罗吸入剂和孟鲁司特钠咀嚼片。医生很有耐心地询问了孩子的病史和症状，然后给出了合理的建议。我对医生的专业知识和耐心沟通感到非常满意。

医生告诉我，咳嗽变异性哮喘的治疗需要一个最小的维持剂量，而且可以降阶梯治疗。医生根据孩子的年龄和体重，给出了合理的药物剂量和用药方式，让我感到非常放心。医生还详细解释了药物的使用方法和注意事项，让我对治疗方案更加了解。

我还向医生咨询了关于药物的替换和其他治疗方法，医生都给予了很好的建议。最后，医生还提醒我要注意孩子的保暖和增强免疫力，让我觉得医生不仅关注病情，还关心患者的整体健康。

我是一名正在哺乳期的妈妈，最近一个月来一直受到感冒咳嗽的困扰。我去了当地的妇幼保健院，医生给我开了急支糖浆、感冒解毒颗粒和宣肺止咳合剂，但效果并不明显。我每天都在咳嗽，尤其是晚上，咳嗽的情况会更加严重。我很着急，希望能够得到更好的治疗。

感冒咳嗽不仅影响了我的生活质量，也让我在哺乳期的身体状况变得更加糟糕。我希望能够得到更专业的医疗帮助，让我早日恢复健康，继续照顾我的宝宝。

我家孩子最近咳嗽流鼻涕，有时还伴有黄鼻涕，我很着急。经过一周多的药物治疗，情况并未见好转，我决定在互联网医院进行线上问诊。

医生在查看了孩子的病例后，给出了专业的诊断和治疗方案。经过仔细沟通，医生还给出了关于用药和注意事项的建议。最后，医生提醒我，要耐心等待，孩子的病情会慢慢好转的。

经过仔细的诊疗和医生的建议，孩子的病情逐渐好转。我对互联网医院的服务感到非常满意，这让我对线上问诊有了更多信心。

我是一名来自农村的患者，最近因为感觉浑身冷，去医院做了ct检查，结果显示肺部有感染。我通过京东互联网医院找到了一位医生进行了线上问诊，医生非常耐心地与我沟通，详细了解我的病情并给出了专业的诊疗建议。

医生首先询问了我的症状，了解到我有发烧的情况，然后询问了是否有咳嗽、咳痰等症状，并询问了白细胞是否偏高。在详细了解了我的病情后，医生建议我进行输液治疗，并给出了详细的用药方案，还告诉我需要在3个月后进行复查。

在整个问诊过程中，医生非常细心地解答了我的问题，给予我很大的支持和建议，让我对治疗感到很放心。我深感医生的专业素养和耐心，让我在这次线上问诊中收获了很多。

我这两天一直感觉呼吸不畅，鼻子总是堵得厉害，有时候还会出现轻微的咳嗽，特别是运动后更加严重。有时候还会出现反酸的感觉，就像胃里有东西在往上涌一样，而且最近频率也有点多。我记得这种情况已经有一年多了，有时候还会出现红诊子，但我没有肝肾病史，也没有药物过敏。医生问了我一些症状，然后给我开了一些药物，要求我坚持使用30天，并且注意避免烟、酒、辛辣食物，多喝水，多吃绿色蔬菜，少吃油腻的食物。我在平台购买了医生开具的处方，然后等待药师审核。处方审核通过后，我一键预约了药品，准备按照医生的建议进行治疗。服务结束后，医生提醒我如果用药期间有不适要及时线下就诊，我觉得医生很负责任，值得信赖。

今天我在互联网医院咨询了医生，因为最近咳嗽并伴有胸痛，肩颈也感到疼痛。医生非常耐心地询问我的症状和情况，听完我的描述后给出了专业的建议。医生说这可能是化脓性细菌感染导致的化脓性肺炎，建议我进行消炎化痰治疗，并给出了一些药物建议。但是因为我是初诊患者，医生无法开具处方，只能口头建议我先观察病情。我觉得医生非常细心和专业，虽然无法立刻得到药物治疗，但是我对医生的建议非常信任。希望我的症状能尽快好转，感谢医生的耐心和关心。

最近感觉身体不太舒服，咳嗽、头疼的症状困扰着我，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。医生在查看我的病例后，耐心询问了我的症状和病史，并给出了专业的诊断和治疗建议。医生非常细心和耐心，给予了我很大的支持和帮助。在医生的建议下，我按时服用药物，并在用药期间保持了良好的饮食和生活习惯。通过互联网医院的便捷服务，我很快就得到了有效的治疗，并在医生的指导下逐渐康复。