1. 糖尿病患者与一般人群对宏量营养素的需求是否不同?

糖尿病视网膜病变的发生率和糖尿病的病程、血糖的控制情况、糖化血红蛋白的水平等密切相关。美国流行病学调查报告显示：

• 在糖尿病病程小于 10 年的人群中，糖尿病视网膜病变的发生率为 7%
• 在病程为 10 到 14 年的人群中，发生率为 26%
• 病程大于 15 年的发生率为 63%
• 病程超过 30 年则为 95%

即糖尿病视网膜病变的发生率随着糖尿病病程的延长而升高。另外，国内外很多学者达成共识：血糖控制在正常范围可预防、延迟全身微血管病变及眼部并发症的发生发展。糖化血红蛋白水平超过 12 的糖尿病患者的糖尿病视网膜病变发生率较低于 12 的糖尿病患者要高 3．2 倍。总的来说，血糖不能控制在正常范围、血糖水平波动大、病程长的糖尿病患者较易罹患糖尿病视网膜病变。对于这样的人群而言，积极预防与及时治疗对控制糖尿病视网膜病变发生、发展至关重要。

膝关节损伤在儿童和青少年中很常见，在与运动相关的损伤中，膝关节损伤是最常见的一种关节损伤类型。对高中运动员的研究发现，与男孩相比，青春期女孩的膝关节严重损伤的风险明显更高。

膝关节损伤可分为两个基本类别：由急性、创伤性事件引起的损伤；由累积性、重复性微创伤引起的损伤，即所谓的过度使用所致损伤。询问病史通常可帮助临床医生确定患者是出现了急性损伤还是过度使用损伤。许多儿童和青少年的急性膝关节损伤是挫伤和撕裂伤，通常是自限性的，但有几种情况需要专门识别出来，以便正确治疗并达到理想的治疗效果。本文总结了 儿童和青少年急性膝关节损伤诊断和处理中应该考虑的问题，并强调了临床医生需要注意的特殊情况。

一般原则

在急性膝关节损伤中，体格检查时有几个关键点需要注意。应检查膝关节是否有明显的骨骼畸形或皮肤开口。是否存在膝关节积液是最重要的体格检查发现之一，膝关节积液代表有血肿，与单纯的软组织肿胀有明显的区别。 在急性损伤中，膝关节积液表明可能存在严重的损伤，包括骨折、半月板撕裂、韧带撕裂或关节脱位。

在有创伤性积液的9-14岁患者中，70%有严重的关节内损伤，最常见的三种损伤是髌骨外侧脱位、前交叉韧带撕裂和骨折。急性创伤性渗出物是进行放射检查和可能需进行更高级别影像学检查的指征。 高达56%的创伤性积液患者在普通X光片上可能没有明显的损伤表现，因此可能需要进行更高级的成像检查。

临床医生应评估患者的负重状态，并尽可能检查步态。如果患者不能负重，需要确认他们在仰卧时能否做直腿抬起的动作：证明有能力主动将直腿抬离手术台，就可以排除患者的伸腿机制被破坏的可能。应该对膝关节远端腿部进行全面的神经血管检查，如果神经功能不足或脉搏不可触及，应考虑到创伤性神经病变或急性腔隙综合征的可能，这两种疾病需要紧急转诊到骨科。

不同损伤类型的特殊考虑

股骨远端骨折

股骨远端骨骺骨折占所有小儿骨折病例的1%，但这类损伤带来的生长停滞风险很大，估计在40%到52%之间。在股骨远端骨骺骨折的患者中，高达22%的患者可能会出现腿长差异超过1.5厘米。一项包含564例骨折病例的荟萃分析发现，根据损伤的严重程度，生长障碍的风险会增加：SH-I型骨折为36%，SH-II型骨折为58%，SH-III型骨折为49%，SH-IV型骨折为64%。 与非移位性骨折相比，移位性骨折导致生长停滞的风险显著增加，65%的移位性骨折被发现会导致生长障碍。

除了生长停滞外，股骨远端骨骺骨折还可能导致成角畸形、膝关节僵硬、创伤后关节炎，以及涉及腘绳肌和腓肠肌神经的神经血管损伤。这种生长的不平衡导致生长中的骨骼形成异常的角度，通常为外翻、内翻、屈曲畸形或反屈，这可能会导致明显残疾。

骨骺骨折通常需监测 6至12个月，以试图发现疾病进展中可能出现的并发症，包括生长停止和成角畸形。如果怀疑生长停滞，磁共振成像是最敏感的工具，可以在早期发现骨骺线的形成。

胫骨近端骨折

胫骨近端骨骺骨折比股骨远端骨骺骨折少见。这些骨折可能会出现过伸性损伤，也可根据Salter-Harris (SH)分类系统进行分类，其中II、III、IV型骨折最为常见。这些损伤会使腘绳肌动脉和神经血管结构处于危险之中， 必须进行充分的体格检查确保神经血管状态完好。成角畸形和腿长不齐也是常见的并发症，胫骨骨折也 应随访观察6至12个月。

膝关节伸肌机制损伤

如果没有完整的膝关节伸肌机制，完成行走和站立在内的正常活动都将很困难，甚至是不可能做到。这一机制的组成部分包括髌骨、胫骨结节、股四头肌、股四头肌肌腱和髌骨肌腱。在骨骼不成熟的青少年中，也有骨化中心和未融合的骨骺，在受伤时膝关节周围产生的拉力作用下，可能会继发性失效。 伸肌机制损伤包括髋关节袖套状撕脱骨折、胫骨结节撕脱损伤和髌骨脱位。

髌骨袖套样骨折

这是儿童特有的髌骨骨折，有一广泛软骨呈袖套状自髌骨主体上拔出，一薄层骨组织同时被拔出。髌骨骨折总体上比较罕见，骨骼不成熟患者中的发生率范围为＜1%到2%。如果骨质碎片没有与关节软骨的放射状碎片一起剥离，则很容易在影像学检查中漏掉这种损伤。

诊断时需要保持较高的怀疑度，可以根据损伤机制、渗出物是否存在和直腿抬高试验中伸直机制的受损来进行评估。当怀疑有这种损伤时，即使放射学检查正常， 磁共振成像是首选的检查方法。

胫骨结节撕脱骨折

由于胫骨骨骺闭合，胫骨结节特别容易被股四头肌强力收缩撕脱。这一损伤应与 Osgood-Schlatter病或胫骨结节骨骺炎相区别，可以通过详细的病史询问和体格检查来区别。胫骨结节撕脱骨折很少见，但可导致严重的并发症，高达10%的患者主要并发症是急性室间隔综合症，需要紧急进行筋膜切开术。 漏诊或延迟诊断可能导致严重残疾。

髌骨脱位

髌骨脱位有时会出现大量积液，通常是由于脱位或半脱位事件导致髌骨软骨骨折所致。在MRI上可以看到骨软骨碎片，但在X光片上往往看不到。 存在骨软骨碎片是转诊到骨科的一个指征。前交叉韧带撕裂通常也会出现积液，并可能出现与髌骨脱位类似的表现。 应注意通过体格检查或磁共振成像排除前交叉韧带断裂的可能性。

参考文献：

JAMA Pediatr. 2021;175(6):624-630.

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为疾病预防和流行病学。

今天这篇科普，送给为了追求爱情而不妥协，或者被迫或者主动延后生育的女同胞们。

不孕症的定义是夫妇为避孕未孕1年。根据最新版的国际共识建议，女方年龄大于等于35岁，未避孕未孕的时间超过半年就应该前往生殖科就诊。

年龄超过35岁，生育力明显下降，流产率显著上升

从上图的数据就可以理解：为什么大于等于35岁，在我们生殖中心就属于重点关注帮扶的“困难户”了。

1、基础性激素：月经的2-4天早晨空腹抽血（前晚12点后禁食水）

基础性激素包含促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）。其中FSH在一定程度上与卵巢储备成反比。

2、经阴道超声：月经的2-5天对卵巢内窦卵泡（始基卵泡）进行计数。双侧卵巢窦卵泡相加如果小于5个，考虑卵巢储备低下。

3、抗苗勒氏管激素（AMH）：AMH在早期小于4mm的窦卵泡中分泌旺盛，不随月经周期变化，是预测卵巢储备特异性较高的指标。AMH小于1ng/ml结合窦卵泡计数小于5个通常提示卵巢储备下降。

上面3项综合的结果用于多维度评估卵巢功能。

4、男方精液分析：精液分析对一次射精后的精子总量、精子活力（主要看前向运动率）、精子形态这三个指标进行检验。做该项检查要求男方禁欲时间控制在2-7天。禁欲时间过短，精子浓度及成熟度低，禁欲时间过长，精子活力降低、畸形率升高。

5、输卵管造影：月经干净3-7天内（禁止性生活）可行该检查，为了判断配子运输通路是否通畅。如果卵巢功能很差，需要做试管婴儿时则不需要做该项检查，因为试管婴儿是体外受精，和输卵管通畅与否没有一毛钱关系。

1、期待观察半年：女方做完这些前期的卵巢功能评估后，如果卵巢储备功能尚可，男方精液分析基本达标，可以再观察备孕半年。

2、人工授精：若期待观察半年后肚子没有动静，卵巢储备功能尚可，男方的精液分析能达到人工授精精液处理后的标准（精子浓度X体积X前向运动精子率X洗涤回收系数0.3后的精子数量大于等于500万个），以上标准达标再让女方做个输卵管造影，只要不是双侧堵塞，那么尝试2-3次简单的人工授精也不失为一个高性价比的选择。

3、试管婴儿：女方如果经常熬夜抽烟酗酒，或者因为年龄的原因卵巢储备功能低下，或者双侧输卵管闭塞，或者男方的精液提示重度少弱精子症，亦或者人工授精已经尝试了3次以上仍未受孕，那么，试管婴儿就成了为数不多的选择。如果卵巢储备很低，生殖中心的医生会选择自然周期、拮抗剂方案等针对卵巢储备低下患者设计的促排卵方案。

写在最后：

今天这篇科普，送给为了追求爱情而不妥协，或者被迫或者主动延后生育的女同胞们。是否生育，准备什么时候生都是自己的选择，旁人无权干扰。作为生殖科的医生，我们希望在你们有生育需求的时候，能尽上绵薄之力，仅此而已。

更多生育问题请咨询本文作者【方褀】医生

​第一种方法，如果这个痔疮流血量比较少，我们可以使用痔疮膏或者是痔疮栓来进行止血，临床上比较常见的就是云南白药痔疮膏和云南白药痔疮栓，也可以使用马应龙痔疮膏、普济痔疮膏来进行消炎止痛的功效。

急性肾损伤(AKI)最常见的内在原因是急性肾小管坏死(ATN)，损伤主要发生在肾脏内。管状坏死一词用词不太准确，因为真正的细胞坏死通常很少，而且改变不仅限于管状结构。急性肾小管坏死在住院患者中很常见，可发生于缺血、接触毒素或败血症后，与高发病率和死亡率相关。急性肾小管坏死的损伤类型包括肾小管细胞损伤和死亡。

流行病学

PICARD(改善急性肾脏疾病护理计划)研究纳入了在重症监护病房(ICU)的618名AKI患者。据报道， 50%的急性肾衰患者的病因是缺血性原因引起的急性肾小管坏死，还有25%是肾毒性急性肾小管坏死导致肾功能衰竭。一项在13家三级医院进行的多中心研究发现，在45%的住院患者中，急性肾小管坏死是AKI最常见的原因。

病史和体格检查

病史和体格检查可为鉴别肾前病变和肾灌注减少引起的急性肾小管坏死提供许多线索。 腹泻、呕吐、败血症、脱水或出血导致的组织缺氧可能提示急性肾小管坏死的风险。低血压、败血症、术中事件、使用肾毒性药物(如放射造影剂或肾毒性抗生素)的住院患者有助于识别引起AKI和急性肾小管坏死的临床表现。

体格检查可能发现 心动过速、粘膜干燥、皮肤充盈减少和四肢冰凉等，都可能出现在容量不足和低血压的患者中。发热和低血压是败血症的常见表现。横纹肌溶解时出现肌肉压痛。腹腔内高血压导致腹腔室间隔综合征引起的腹胀也阻碍了肾灌注，需考虑到急性肾小管坏死的可能。

临床评估

临床评估通常是为了区分急性肾小管坏死与肾前性AKI和其他原因的AKI。鉴别诊断的疾病包括：急性肾损伤、急性肾小球肾炎、氮血症、输卵管间质性肾炎、慢性肾病、药物诱发的肾脏毒性。 有助于鉴别诊断的主要检查包括尿液分析(UA)、对补液的反应、尿钠浓度、尿钠排泄分数( FENa)、使用利尿剂后的尿素排泄分数、新型生物标志物。

尿液分析(UA)

在肾前疾病中，尿液显微镜检查正常或可能包含透明管型。急性肾小管坏死的尿液分析表现为 土棕色管型，或肾小管上皮细胞，是由于缺血或中毒性损伤导致的肾小管细胞进入管腔。

尿钠排泄分数( FENa)

这是很好的鉴别急性肾小管坏死和肾前病变的方法， FENa小于1%倾向于肾前病变，大于2%倾向于急性肾小管坏死。然而，这些值并不总是准确，因为在慢性肾前疾病中，如充血性心力衰竭和肝硬化，ATN和肾前AKI之间存在重叠。

尿钠浓度

值大于40-50 mEq/L提示急性肾小管坏死，小于20 mEq/L提示肾前疾病。

新型生物标志物

与血清肌酐相比，许多生物标志物已经成为早期检测AKI/急性肾小管坏死的标志物。这些生物标志物包括 血清胱抑素C，与血清肌酐相比，它是肾脏损伤的早期和可靠的标志物，而血清肌酐通常是在初始损伤后48至72小时出现。其他标志物包括 尿α1微球蛋白、β-2微球蛋白、尿肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)和用于检测近端小管损伤的 肾损伤分子1(KIM-1)，用于区分ATN和慢性肾病的 尿白细胞介素-18(IL-18)、尿路感染(UTI)和肾前氮血症。

治疗

患者管理的主要方法是降低急性肾小管坏死的发生风险，需识别出接受了高风险手术的患者以及存在糖尿病、心力衰竭、晚期恶性肿瘤、动脉粥样硬化和慢性肾病等合并症的患者。 以下是一些高风险因素：心源性休克、出血性休克、胰腺炎、严重烧伤、败血症、低血容量症、大手术(心脏搭桥、血管外科手术、肝胆手术、紧急手术探查)。

存在上述情况时， 降低急性肾小管坏死风险的干预措施包括：预防低血容量或低血压，包括，低血压患者停止使用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，通过静脉输液优化血容量状态，如晶体液，以确保足够的肾灌注。 避免使用可导致急性肾小管坏死的肾毒性药物，包括非甾体抗炎药，抗生素，如两性霉素B、氨基糖苷类、万古霉素、哌拉西林/他唑巴坦，造影剂。

利尿剂仅用于控制容量状态，改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)2012年指南中 不推荐将利尿剂用于治疗急性肾小管坏死。其他药物如多巴胺、非诺多泮、心房利钠肽等对急性肾小管坏死患者没有任何生存获益。

肾脏替代疗法(RRT)具有相同的适应症，适用于利尿剂治疗无效的容量超负荷、低钾血症、尿毒症征象和代谢性酸中毒患者。对于 血流动力学不稳定的重症患者，持续肾脏替代治疗(CRRT)是首选方案。

预后

急性肾小管坏死患者的死亡率取决于导致急性肾小管坏死的基础疾病。这类患者预后不良的相关因素包括少尿症、营养不良、男性、需要机械通气、卒中、癫痫发作和急性心肌梗死。少尿患者的死亡率高于非少尿患者，这提示了坏死的严重程度。败血症和手术患者的死亡率很高(约60%)，会导致多器官衰竭。

并发症

急性肾小管坏死相关并发症与AKI相同，包括酸碱和电解质紊乱，如低钙血症、代谢性酸中毒相关的高钾血症和高磷血症。容积超负荷与无尿症或少尿症有关。尿毒症并发症导致心包炎、出血性疾病和精神状态改变。

重视多学科团队的协作

ATN的诊断和治疗最好由一个多学科团队来完成，包括 肾脏科医生、药师、内科医生、心脏科医生和重症监护病房医生。管理的主要内容是预防急性肾小管坏死的发生，识别进行高危手术的患者，以及有糖尿病、心力衰竭、晚期恶性肿瘤、动脉硬化、慢性肾病等合并症的患者。

参考文献：

Acute Renal Tubular Necrosis. StatPearls [Internet]. 2021 Mar 7.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

特别感谢

该科普文章医学专业性内容部分由上海交通大学医学院附属仁济医院 骨关节外科 岳冰（主任医师）提供/审核

什么是秋季腹泻？

轮状病毒腹泻，俗称“秋季腹泻”，因发病高峰在秋季而得名。患儿每天腹泻次数可多达20次，黄色水样便，说得形象点有些类似于“蛋花汤”，大便里没有黏液脓血。超过一半的宝宝伴有发热，一般不超过39.5℃。医院诊断时需检查大便轮状病毒和便常规，前者阳性即可确诊，后者用于其他类型腹泻的鉴别诊断。

宝宝得了秋季腹泻，你该怎么办？

轮状病毒感染的治疗没有特效药物，主要是针对体液减少和臀部皮肤护理的对症治疗。

·体液减少—预防脱水，补充能量和电解质

宝宝腹泻，既不能什么也不吃，又不能吃太多加重胃肠道负担。饮食原则为饭量减少、清淡易消化。可以喂给宝宝的食物包括：

母乳（保护胃肠道）；

香蕉（含有抗淀粉酶的淀粉，可以保护肠道黏膜，能够减轻儿童腹泻；富含钾元素和镁元素，可以快速补充因腹泻而丢失的电解质）；

大米粥（尤其是最上面的一层“米油”，可以保护肠道黏膜）；

米粉（容易消化，对胃肠刺激小）；

苹果泥（其中的果胶有助于大便成形）；

蓝莓（含有单宁酸，可以抑制黏膜分泌，减轻腹泻症状）。

在医生建议下，可以喂给宝宝的药物包括：

蒙脱石散（保护肠粘膜，减少肠粘膜分泌，促进吸收，恢复肠道蠕动正常节律）；

益生菌（调节肠道菌群，补充“好细菌”，保护肠粘膜）；

锌剂（超过1周的腹泻建议给宝宝补充锌剂，一方面缩短腹泻病程，一方面补充因腹泻流失的大量锌离子）。

·臀部皮肤护理—预防尿布疹

大便偏稀，次数增多，这些状况对臀部皮肤是一大挑战。很多患儿遭受轮状病毒感染后，买一赠一也经历了尿布疹的折磨。做好宝宝的皮肤清洁护理，作为家长的你要注意以下几点：

每次大便后温开水使用弱酸性洗剂清洗臀部；

洗后暴露在空气中晾干皮肤；

涂抹适量鞣酸软膏或护臀霜；

若皮肤有发红或少量破溃需涂抹氧化锌油；

及时更换尿不湿。

不想让宝宝得秋季腹泻，你该怎么办？

·勤洗手

轮状病毒的传播途径为消化道传播，患儿主要通过手接触病毒，经嘴吃进体内而感染。因此，勤洗手是预防患病的重要方法。

·接种疫苗

每年接种一次口服轮状疫苗，可以帮助宝宝完成肠道免疫，生成大量抗体。当病毒入侵时，这些抗体可以及时把敌人消灭在襁褓之中。

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作者简介

　　王琳，女，主任医师，中日友好医院预防保健科副主任，北京大学医学部儿科临床博士。2007年和2014年分别在美国芝加哥大学医学院和华盛顿大学锦绣。从业近20年，擅长婴幼儿喂养、生长发育指导，出生缺陷和自闭症等疾病的诊治。兼任中华预防医学会儿童保健分会常委，北京医师协会儿童神经专业专家委员会委员，第五届中国青年科技工作者协会会员，《中国儿童保健杂志》编委。曾主持和参与多项国家及省部级课题，在国内外发表论文30余篇。

叶芳，女，医学博士，主治医师，中日友好医院预防保健科医生。

——本文出自《母乳喂养与辅食添加》

冬季，不少老年人为了强身健体，一大早就去户外运动，小区里聚满了“健身达人”。殊不知，早上6-10点是人体血压较高的一个时段，冬天晨练，不多加注意就有可能引起心脑血管疾病发作。

冬季室内外温差过大，刚从暖和的被窝里出来，走到寒冷的室外，气温骤降会导致人体血管收缩，进而刺激血压上升，引起心脑血管疾病的发作。

我一直以来都很注重自己的健康，尤其是在性生活方面。然而，最近一次的性行为却让我陷入了恐慌。我没有采取任何避孕措施，事后我立即购买了72小时紧急避孕药。服用后，我出现了撤退性出血，这让我更加担心。于是我决定寻求专业的医疗帮助。

我选择了在京东互联网医院进行线上问诊。医生很专业，详细地解答了我的问题。他们告诉我，紧急避孕药的避孕成功率并不是根据服药后是否有撤退性出血来判断的。事实上，紧急避孕药的成功率大约在90%。医生建议我在同房10天后进行血hcg检测，或者等待下次月经，如果延迟，需要再次进行血hcg检测以确定是否避孕成功。

我也向医生咨询了长效避孕药物的使用。医生推荐了左炔诺孕酮炔雌醚片，并详细说明了用法和可能出现的不良反应。我很满意这次的线上问诊体验，医生的建议让我感到安心。

我曾经是一个充满活力和激情的年轻人，直到那一天，我的生活被打乱了。我的月经周期变得不规律，时而延迟，时而提前。我感到非常困扰和焦虑，因为这不仅影响了我的日常生活，还让我担心自己的健康问题。

我决定寻求专业的医疗帮助。通过互联网医院，我找到了一个在线医生。我们进行了详细的沟通和交流，医生建议我进行激素检查以确定问题的根源。整个过程非常顺利和高效，医生指导我如何挂号、抽血和获取结果。

在等待结果的过程中，我开始反思自己的生活方式。医生提醒我，我的体重过大可能是导致月经不规律的原因之一。于是，我开始控制饮食和增加运动量。同时，医生也开了一种药物来帮助调节我的激素水平和月经周期。

经过几个月的治疗和自我调理，我的月经周期逐渐恢复正常。这个经历让我深刻认识到，及时寻求专业的医疗帮助和改变不良的生活习惯是非常重要的。现在，我过着健康、积极的生活，并且非常感激在线医生的帮助和指导。

我还记得那天，我的心情像过山车一样起伏不定。早上我兴高采烈地去了医院，期待着听到那个好消息。果然，医生告诉我我怀孕了！我激动得几乎要跳起来。但是，下午回家后，情况突然发生了变化。我开始流血，鲜红的血液让我心惊肉跳。我立即联系了医生，通过线上问诊平台与他取得了联系。

医生问我肚子疼不疼，我说不疼。然后他告诉我我的hcg数值非常低，孕酮也很低，可能胚胎发育不良。听完这些话，我感到一阵恐慌。医生建议我先注意休息，观察看看，因为现在也没有特殊的处理办法，主要以休息为主。我按照医生的建议躺在床上休息，但是流血并没有停止，反而越来越多，像月经一样。我的心情也越来越焦虑，担心自己会生化。

我再次联系了医生，告诉他现在的情况。他说有可能会生化，但是这个也没有好的办法。听完这句话，我感到一阵绝望。但是，医生安慰我说，很多女性在怀孕初期都会出现流血的情况，只要及时就医，保持良好的心态和生活习惯，还是有希望的。他的话让我重新燃起了希望。

经过一段时间的休息和调养，我的情况终于有所好转。虽然经历了这次风波，但我更加珍惜这次怀孕的机会，也更加感激医生和线上问诊平台给予我的帮助和支持。

我还记得那天，我的心情像被打翻的五味瓶一样，各种情绪交织在一起。人流后第一次月经来临，原本以为一切都会恢复正常，但小腹的坠胀感却让我感到异常的不适。每当我坐久了，仿佛有一只无形的手在拽着我的下腹，疼痛和不适感让我的生活变得困难重重。

我决定寻求专业的帮助，于是通过京东健康的在线问诊功能联系了一位医生。起初，我对这个平台持怀疑态度，毕竟面对面的交流总是更让人放心。但是，医生的专业和耐心很快打消了我的顾虑。我们详细讨论了我的症状和治疗方案，医生也给了我很多有用的建议。

在我们的对话中，医生提到了人流后的副作用，包括月经不规律、肚子疼和宫腔黏连等问题。他们还建议我进行血常规检查，以排除炎症的可能性。最终，医生推荐我服用康妇炎胶囊，并进行加热敷，效果非常好。现在，我已经恢复正常，生活也回到了正轨。

如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，及时寻求专业的医疗帮助。京东健康的在线问诊服务可以为你提供便捷、专业的医疗咨询，让你在家中就能得到高质量的医疗服务。

我从小就对自己的身体状况非常敏感，可能是因为我在医学领域工作的缘故吧。最近，我发现自己的月经推迟了两个月还没来，心中不免有些焦虑。更糟糕的是，我的乳腺也出现了增生和结节，两侧都有，情况看起来相当严重。生活压力大，经常熬夜，这些都可能是导致我身体出现问题的原因。于是我决定寻求专业的医疗帮助。

在三亚市，我找到了一家互联网医院，通过线上问诊的方式与一位妇科医生进行了交流。医生首先询问了我的症状和生活习惯，然后建议我做彩超检查子宫卵巢的情况和子宫内膜的厚度。根据医生的分析，我的卵巢功能明显减退，可能是由于长期熬夜工作和生活学习压力大导致的内分泌失调。医生告诉我，这种情况在临床上常见于多囊卵巢综合征的患者。

医生建议我如果子宫内膜达到7毫米以上，可以吃黄体酮催月经来潮。同时，医生还推荐我使用达英35或优思明调理3~6个月。对于乳腺增生和结节，医生建议我先做彩超或钼靶检查，确定结节的大小和症状是否有疼痛感，然后再决定是否用药还是观察。一般来说，如果乳腺结节比较小且没有任何症状，只需要进行临床观察，每半年复查一次彩超或钼靶就可以了。但如果有症状的有些疼痛，可以吃红金消结丸等药物进行治疗。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也对自己的身体状况有了更深入的了解。虽然目前还需要进一步的检查和治疗，但我已经不再感到那么焦虑和无助了。感谢互联网医院和那位医生，让我在家中就能得到及时有效的医疗服务。

我和女朋友都没有任何经验，昨天晚上我们尝试了第一次。整个过程她都非常疼，甚至在结束后仍然感到疼痛。我们发现她出血了，于是我们就认为是处女膜破裂了。今天早上我们又尝试了一次，但她仍然感到非常疼痛，并且再次出血。我感觉我进去了点，但她只感觉外面被顶得很疼。我们都很担心，不知道这是怎么回事。

我决定寻求专业的帮助，于是我们找到了一个在线医生。医生告诉我们，第一次同房出现疼痛和出血是很正常的现象，可能是由于处女膜破裂或者外部撕裂引起的。医生建议我们使用充分的润滑剂，并且在找到正确的位置后再尝试。医生还提醒我们，如果情况没有改善，应该去医院进行检查，以排除其他可能的健康问题。

我们按照医生的建议做了，使用了更多的润滑剂，并且我也更加小心地找到了正确的位置。第二次尝试虽然仍然有些疼痛，但比第一次要好很多。我们都松了一口气，感觉自己在学习和成长的过程中得到了很大的帮助。

我怀孕了，这本是一件值得高兴的事情。但是，我的心情却像过山车一样起伏不定。从怀孕初期开始，我就一直担心着胎儿的健康问题。之前的流产经历让我对这次怀孕格外小心翼翼。每天都在关注自己的身体变化，生怕出现任何不好的征兆。

一天，我在网上搜索相关信息时，偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的态度，我注册了账号并预约了一位妇产科医生。医生非常专业，详细询问了我的病史和症状后，建议我进行孕酮检测，并根据结果调整用药方案。

在医生的指导下，我开始服用地屈孕酮片。起初，我对这种新型的用药方式感到有些疑虑，但医生耐心解释了其原理和安全性，我的心情逐渐平静下来。然而，几天后，我又遇到了一个问题：我需要换成黄体酮胶囊，但不知道是否可以直接切换，还是需要间隔一段时间？

我再次联系了医生，描述了我的情况。医生告诉我可以直接换回地屈孕酮片，并且不需要重新开始服用四片。听到这个消息，我如释重负。医生还提醒我，如果孕酮值偏低，可能需要增加服用次数，但具体情况需要根据检查结果来确定。

在医生的指导下，我顺利度过了怀孕初期的不适和焦虑。现在，我已经进入了稳定的孕期，胎儿也在健康成长。回想起来，如果没有京东互联网医院的线上问诊服务，我可能还在为用药问题而烦恼。感谢医生和这个平台，让我能够安心地度过这段特殊的时期。

我曾经是一名成功的商人，生活看似一帆风顺。然而，命运总是喜欢开玩笑。去年，我被诊断出患有前列腺癌。这个消息像一枚重磅炸弹，炸毁了我原本平静的生活。手术后，我本以为可以重新开始，但复发的恐惧始终萦绕在我心头。每当夜深人静时，恐惧和焦虑就会像潮水般涌上心头。

在这个时候，我遇到了她。我们是在一个线上问诊平台上相识的。她是一位年轻的医生，专业、细心、耐心。每次我有疑问，她总是第一时间回复我，给予我安慰和建议。她的存在，让我在黑暗中看到了光明。

我记得有一次，我因为复发的担忧而彻夜未眠。第二天一早，我就向她发出了求助信息。她立即回复我，详细解释了复发的几率和预防措施，并鼓励我保持积极的心态。她的话语像一股清泉，洗涤了我内心的恐惧和焦虑。

随着时间的推移，我们的关系也变得越来越亲密。我们开始分享彼此的生活，互相支持和鼓励。有一天，她向我提出了一个大胆的建议：一起去参加一个性健康讲座。起初，我有些犹豫，但她坚持认为这对我有好处。于是，我们一起去了那个讲座。那里有很多人，都是和我一样面临着性健康问题的人。我们听取了专家的讲解，学习了如何正确使用避孕套和情趣用品，如何增强性生活的乐趣和安全性。那个晚上，我们都笑得很开心，仿佛找到了新的生活方向。

现在，我已经完全康复了。虽然前列腺癌曾经给我的生活带来了巨大的冲击，但我也因此结识了她，收获了一份珍贵的友谊。我们仍然保持着联系，互相鼓励和支持。每当我想起她时，总会感到一股暖流涌上心头。

我和丈夫都很关心我们的宝宝是否健康。怀孕初期，医生建议我们做产前遗传基因检测，以排除一些可能的遗传疾病。我们选择了全显子报告单作为检测工具，希望能从中获取更多信息。

在等待结果的日子里，我经常上网查阅相关资料，了解各种可能的结果和对应的处理方法。终于，报告单来了！我迫不及待地打开它，看到了一堆专业术语和数据，完全不懂其中的含义。

我决定向在线医生寻求帮助。通过京东互联网医院的平台，我与一位专业的医生进行了交流。起初，我有些紧张和焦虑，但医生非常耐心地解释了每一项检测结果，并告诉我哪些是正常的，哪些可能需要进一步关注。

在医生的指导下，我逐渐理解了报告单上的信息。虽然有一些基因显示为“可疑致病”，但医生告诉我这并不意味着宝宝一定会患上相应的疾病。他们只是在某些情况下可能会增加风险。医生还建议我们在宝宝出生后继续观察和检查，以确保其健康成长。

整个过程中，我深刻体会到在线问诊的便利性和重要性。通过网络平台，我可以随时随地与专业医生交流，获取最权威的医疗建议。同时，我也意识到，面对复杂的医学信息，我们需要依靠专业人士的帮助来做出正确的决策。

我从未想过，自己会在网上找医生看病。可当右侧卵巢囊肿突然长大时，我陷入了恐慌。每一天都像是在等待死亡的降临，心跳加速，呼吸困难，仿佛整个世界都在崩塌。幸运的是，我找到了一个在线医生，他的专业知识和耐心让我重新找回了希望。

起初，我对网上问诊持怀疑态度。毕竟，面对面的交流总是更让人放心。但是，当我了解到这个医生有着丰富的临床经验，并且可以随时随地与我沟通时，我决定试一试。结果超出了我的预期。他不仅详细解答了我的问题，还提供了专业的建议和指导，帮助我更好地理解自己的病情。

在与医生的交流中，我逐渐放下了心中的恐惧和焦虑。他的每一句话都充满了温暖和关怀，让我感受到了被理解和支持的力量。即使是在最黑暗的时刻，他也始终陪伴在我身边，给予我勇气和信心。

现在，我已经成功地完成了手术，并且正在康复中。回想起来，如果没有那个在线医生，我可能还在恐惧和无助中挣扎。他的存在改变了我的生活，让我重新找到了对未来的希望和憧憬。