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冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

 

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糖尿病的乌云中

究竟藏着哪些可怕雨滴？

 

“一定要注意自己身体，特别是眼睛啊”在一次几乎失明的经历之后，陈阿姨多次向周围的同龄人们叮嘱着。

 

“多亏了眼底打针这个疗法，才让我的糖尿病眼病变好起来，才让我这个老年人能多看看这热热闹闹的世界呀！”

 

年近70岁的陈阿姨是一位多年的糖尿病患者。但是平素就乐观的阿姨从来没因为这个发过愁。“困难时候都过去了，现在身体好着呢！“，日常注意饮食调节，再加上规律的作息和足够的运动量，近十年来陈阿姨的糖尿病都控制的很好，没有任何并发症的出现，生活也是幸福美满。

 

不过就在一年前，陈阿姨忽然觉得眼前开始出现了模糊，遛弯路上的小草小花看不清了，晚上要讲给外孙听的故事书，也慢慢地看不清楚上面的字了。

 

最初陈阿姨并没有把这些放在心上，总是安慰着自己“人老了就是会眼花的”。

 

 

不过后来情况愈演愈烈，陈阿姨开始看不清近在咫尺的电视，也因为事物扭曲变形

而几次跌倒，甚至在车水马龙的街头也出现过几次危险。在这之后陈阿姨就慢慢的不爱出门了，也因为缺乏锻炼，糖尿病也加重了。

 

年底儿女们都回来之后，了解到了这个情况，就马上带陈阿姨去了医院做诊断。

 

诊断的结果却出人意料。医生说“老人家不是眼花了，而是糖尿病引起的黄斑水肿，现在左眼的视力不足0.3，右眼更是完全无光，要做好失明的准备”

 

 

寻求光明

抗VEGF疗法拨开迷雾

 

确诊之后之后，儿女们马上带着陈阿姨去了更好的眼科医院寻求治疗。所幸不负所望，陈阿姨的眼睛在这里找到了重见光明的希望。

 

主治医师在了解了陈阿姨多年的糖尿病史之后，提出了针对左眼“眼底打针”的治疗方法。

 

医生说，所谓眼底打针，也就是抗VEGF疗法。

 

血管内皮生长因子（VEGF）是糖尿病性黄斑水肿的主要“元凶”。VEGF在眼底浓度升高，诱导了视网膜新生血管的形成，患者黄斑部视网膜下或视网膜内间隙内液体的异常积聚，可导致中心视力严重受损，最后导致患者失明。

 

“眼底打针”，即玻璃体腔注药术，就是将抗VEGF药物注入眼球，抵抗或减少眼球内VEGF的浓度，进而达到治疗眼底疾病的目的。

 

由于眼睛有自身屏障，进而导致血液用药困难，也就是说常用的口服药、静脉注射以及眼药水等方法，都很难达到期望的疗效。而玻璃体腔注射药物的疗法直接解决了这个问题。有效的治疗成分直接到达眼底，并作用在生病的部位，保证了良好的治疗效果。

 

“国际上比较有知名度的大型临床试验都建议的是DME（糖尿病性黄斑水肿）每一个月打一针，连续5-6针，然后再根据病情变化和需要选择什么时候继续打针。”医生说，“等结束最初的疗程之后，再根据视力恢复情况调整未来的治疗方案。”手术很快被安排好，六个月里逐步恢复的视力，也让陈阿姨和全家人又惊又喜，也坚定了继续治疗的信心。

 

早发现早治疗

眼底打针战DME

 

 

研究表明，约有 1 /3 的糖尿病患者会出现糖尿病视网膜病变的症状，这其中1/3 的人又明确患有严重的视网膜病变或黄斑水肿[1]。如果不能及时予以治疗，严重的糖尿病性黄斑水肿（DME）患者将在5年内失明[2]。

 

糖网在任何时期都有可能引起糖尿病性黄斑水肿（DME），这就需要眼底打针了。玻璃体腔注射抗VEGF类药物可减轻毛细血管渗漏，减少新生血管的形成，是治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）首选方案^[3]。

 

 

这时候可能有糖友要问，糖尿病性黄斑水肿（DME）都可以进行眼底打针吗？

 

由于糖尿病性黄斑水肿（DME）机制复杂，目前对其原因还没有明确定论，病情因人而异，不同的发病情况所需要的治疗方案也不尽相同。但糖尿病性黄斑水肿（DME）发病率高且具有强危害性，发生快、恶化快，治疗过程需要争分夺秒。

 

所以，如果家中有亲人一旦出现视力下降，中心部分事物扭曲变形，黑影，看不清等情况，请马上到医院做诊断，由医生给出专业且适合的治疗方案与建议，适不适合眼底打针，能用哪些药，就全明白了。除此之外，及时进行糖网筛查，早发现早治疗，也能降低视觉损伤及致盲率。

 

 

也只有这样，才能离黑暗远一点，离光明近一些。

 

参考文献

[1] Antonetti D A，Klein R，Gardner T W． Diabetic retinopathy［J］． N Engl J Med，2012，366( 13) : 1227 － 39．
[2] Pandova, M.G., Diabetic Retinopathy and Blindness: An Epidemiological Overview. Visual Impairment and Blindness-What We Know and What We Have to Know, 2019．
[3] Choudhuri S，Chowdhury I H，Das S，et al． Role of NF-kappaB activation and VEGF gene polymorphisms in VEGF up regulation in non-proliferative and proliferative diabetic retinopathy［J］． Mol Cell Biochem，2015，405( 1 － 2) : 265 － 79． 

※文章由北京诺华制药有限公司支持

MCC号LUC21092645有效期2022-09-29，资料过期，视同作废。

为什么中医说肝不好眼受累#肝主疏泄 #眼科

我是一个六岁孩子的妈妈，最近发现孩子说话有些不清楚，有时候嘴角还会上扬，我很担心，于是决定带孩子去医院检查。6月19日，我们一家去了**互联网医院，我详细描述了孩子的症状，医生很耐心地听我说，并要求查看了孩子的病例。经过检查，确定孩子患上了烟雾病。医生向我解释了病情，并建议我们做颞浅动脉贴敷术，孩子需要在手术后有一段时间的恢复。我问了手术的费用和相关细节，医生都一一给我解答了，并且告诉我可以通过医院官方app线上电话咨询。在医生的耐心解答下，我对孩子的治疗和手术有了更清晰的认识，也更加放心了。

昨晚，我家孩子在洗澡的时候不小心摔倒，磕到了脑门，起了一个大包。我急忙给孩子用冰敷，然后就匆匆带着孩子来到互联网医院进行在线问诊。医生很快接诊了我，询问了孩子的情况并给出了详细的建议。医生非常耐心地告诉我，孩子磕头后可能会有一些不适的情况，需要观察一段时间。医生的专业和细心让我感到非常安心，我决定继续观察孩子的情况，如果有需要，我会再次向医生咨询。

在这次在线问诊中，我深切感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对互联网医院的服务充满信心。我相信，在医生的指导下，孩子会很快康复。

今天，我带着孩子来到互联网医院进行线上问诊，咨询了孩子睡姿导致的偏头问题。经过医生的耐心解答，我对孩子的情况有了更清晰的认识。医生建议我改变孩子的睡姿，并提醒我要注意防止窒息。此外，医生还告诉我可以尝试给孩子使用定型枕来进行纠正，如果效果不理想，还可以考虑使用头盔辅助治疗。医生的专业建议让我对孩子的健康问题有了更明确的认识，我决定带孩子去医院做个头颅CT平扫+重建，以明确是否存在问题。

在整个问诊过程中，医生始终保持着耐心和细心的态度，给予了我充分的关注和建议。他的专业知识和良好的沟通能力让我对孩子的健康问题有了更清晰的认识，让我对医学行业充满信心。

我家小孩在10月5日玩耍的时候不小心摔倒，撞到了头部，留下了一点伤口。最近几天，他偶尔会出现头晕的症状，特别是下楼梯的时候。我有些担心，不知道这种情况会不会自己好，于是我决定在线上问诊寻求专业意见。

在与医生的交流中，医生非常耐心地询问了孩子的症状和伤情。医生告诉我，孩子头晕的情况可能与头部受伤有关，但并不需要过分担心。医生建议我观察孩子的精神状态和活动情况，正常的活动量是没有问题的，只需避免激烈的对抗运动。对于头部的轻微挫伤，医生也给出了专业的建议，让我感到非常放心。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生的耐心和关怀。我对医生的专业素养和细心的服务印象深刻，非常感谢医生的帮助。

如果你有类似的疑问，也可以选择在线上问诊，获得专业的医疗建议和服务。

在某互联网医院进行了在线问诊，医生通过CT描述发现孩子枕部出现局部脂肪层增厚和稍高密度影，引起患者的担忧。医生通过详细的解释和建议，让患者对病情有了更清晰的了解，并给予了合适的治疗建议。

患者的孩子出现的症状让家长很焦虑，但经过医生的专业解释和指导，患者对孩子的病情有了更明确的认识，同时也感受到医生的耐心和细心。

我最近带着宝宝在网上问诊，因为发现他头后方有一个疙瘩，表面不红，我很担心是不是由磕碰引起的，所以做了b超检查。虽然医生下班了，但我还是希望能够得到专业的建议。

在这次问诊中，医生非常耐心地解答了我的问题，通过超声检查的结果，医生告诉我这个疙瘩可能是个小的皮样囊肿，是先天性发育残留造成的。医生建议我可以从现在开始观察半年，如果过了年，疙瘩没有增大，就不用管它，如果增大了，就需要去复查。医生还详细解释了疙瘩的形状、淋巴结的情况，让我更加了解宝宝的病情。

在问诊过程中，医生还解答了我关于b超检查、镇定剂的副作用、挂什么科室的疑问，非常细心和耐心。最后，医生还提醒我观察外观，不用紧张，这让我感到非常放心，对宝宝的病情有了清晰的认识。

通过这次问诊，我深深感受到医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对宝宝的病情有了更清晰的认识，也让我对互联网医院的服务有了更深的信任。

在一次难产后，患者的孩子出生时头部出现了血肿，头骨也不正，导致孩子现在偏头，尤其是左边有部分扁进去，一直没有改善。患者十分担心，不知道该如何处理这种情况。

在这种情况下，患者需要及时就医，寻求专业医生的帮助和建议。医生将根据孩子的具体情况进行全面评估，并制定合适的治疗方案，以保障孩子的健康和成长。

我8月25号带着8岁的孩子去***互联网医院就诊，当时可能忘记开首诊病历和诊断证明了，现在涉及报保险，麻烦医院开一下，需要钱我可以付费。开好拍照给我就可以了。

因为我离得比较远，去一趟不容易，希望医生可以帮忙问一下，麻烦了。

我最近带着孩子在京东互联网医院做了一次线上问诊，感觉非常受益。在这次问诊中，医生非常细心地询问了孩子的症状，并通过观察片子给出了专业的建议。我对孩子的病情非常担心，但是医生通过耐心的沟通和专业的分析，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。医生还提醒我需要注意的事项，让我感到很贴心。

在问诊过程中，医生还给我介绍了一些关于治疗和康复的知识，让我觉得医生不仅关注疾病的治疗，还关心患者的康复和生活质量。医生的细心、耐心和专业让我对互联网医院的看法有了很大改变，我觉得在家就可以得到和医院一样的专业服务。

总的来说，这次线上问诊让我对医生的专业素养有了更深刻的认识，也让我对孩子的病情有了更清晰的认识。感谢医生的耐心和专业，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。

我是一位年轻的妈妈，最近因为宝宝的健康问题，不断在网上寻求专业的医疗建议。有一天，我发现宝宝脊椎栓系的情况，心里非常担心，于是迅速联系了医生进行在线咨询。

医生非常耐心地听取了我的描述，并且提出了一系列专业的建议。他首先提醒我要先做核磁共振，来确诊宝宝的病情。我对核磁共振的过程和影响感到担忧，但医生告诉我不用担心，还详细解释了检查的必要性和安全性，这让我感到非常安心。

在医生的建议下，我决定先进行B超检查，医生也给予了肯定的回复，让我感到非常放心。在整个问诊过程中，医生用专业的知识和细心的态度为我解答了所有的疑惑，让我感受到了医生对患者的关怀和专业。

最终，医生在问诊结束时再次强调了建议，让我感到他对宝宝的健康非常重视。我对医生的专业素养和耐心态度深表感谢，感到非常满意。