现在正是夏秋交替之际，很多人总是感觉没有力气，面色萎黄，食欲不振，食后腹胀。甚至终日疲劳嗜睡，精神不济不想动。这可能是脾气虚弱引起的。因为脾主肌肉，脾虚的时候肌肉张力不够，不能持重，人自然就容易疲劳。并不是所有的疲劳都是气血亏虚，湿邪停留在身体里时，人也会觉得累。

经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术

交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，导致阴囊和积液时大时小。

#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

学术文章-30

作者：赵路红 主治医师 长治市妇幼保健院 普通外科

奶嘴多长时间换一次，这是每个宝妈妈都要知道的事情，有粗心的宝妈妈只要奶嘴不换就一直给宝宝用一个奶嘴，知道坏的不像样子了才给宝宝环奶嘴，这样是不对的，宝宝奶嘴是每天都要放在嘴里的东西，所以宝妈妈一定要更加严格的注意更换，才能给宝宝的健康得以保障。

很多宝宝是不食用母乳的，从出生就使用奶嘴吃奶粉，使用奶嘴的时间比较长，还有就是在宝宝长牙的时候比较喜欢咬奶嘴，奶嘴容易破，这样的话宝妈妈一定要细心观察，如果奶嘴破了，或者使用时间长了，就要给宝宝换奶嘴的，千万不要给宝宝使用破损的和时间较长的奶嘴，这样对宝宝的健康不利，下面我们就来了解一下奶嘴在什么情况下需要更换吧。

奶嘴多久换一次 通常来说，奶嘴分为乳胶奶嘴和硅胶奶嘴两种。乳胶奶嘴以天然橡胶为制品，与乳头非常接近，柔软，宝宝比较喜欢，它的使用寿命是3-4周;硅胶奶嘴没有橡胶的异味，容易被宝宝接受，而且不易老化，抗热，抗腐蚀。它的使用寿命是2个月左右。如果出现奶嘴破损、腐蚀等特殊情况，请及时更换奶嘴，以保障宝宝的饮食安全。 妈妈平时也需要经常检查宝宝的奶嘴，如果有破损裂口或以下情况，就必须更换：

1. 奶嘴已被宝宝破坏。

2. 如果孩子吃的很费力，吃奶时间超过十五分钟以上，那么奶嘴就是小了或是堵塞了。这时候妈妈可以帮宝宝换一个或把奶嘴孔弄大点。

3. 奶嘴变薄，这说明奶嘴开始不结实了。检查奶嘴强度的方法是，用力拽奶嘴头。好奶嘴应该弹回原状，如果没有弹回，就不该再用了。

4. 奶嘴发粘或膨胀，这也有可能是奶嘴老化造成的。

5. 奶嘴有裂缝、破损，万一碎片掉了，有可能让宝宝窒息。

6. 奶嘴变色，这可能说明奶嘴老化了。

7. 宝宝按月龄分，不同阶段用不同类型的奶嘴。

奶嘴多长时间换一次都是需要宝妈妈细心观察的，一般奶嘴分为橡胶和硅胶两种，相对来说橡胶的奶嘴稍有天然橡胶味，容易老化，更换的要勤一些，硅胶的奶嘴不易老化，没有味道，比橡胶的奶嘴使用时间稍长一点。

艾攻略三人对话

学术文章-44

#打呼噜 #会厌囊肿 #北京协和医院李五一

我是一名来自北京西城区的患者，最近因为一些身体问题，在京东互联网医院进行了线上问诊。我一直觉得自己的月经周期提前了一周，而且最近白带很少甚至没有。在和医生的沟通中，我还提到了房事不顺，手脚冰冷，以及吃一点辣的食物就容易长痘的情况。以前有医生建议我吃阿胶，但每次吃了几次阿胶之后都会长痘。在与医生的交流中，我得到了很好的支持和建议。医生给我开了一些中药颗粒剂，详细说明了用药方法和注意事项。除此之外，医生还帮我解答了关于大便不通和长痘的问题。我非常感谢医生的耐心和细心，让我感受到了他们的专业素养和关怀。

在这次线上问诊中，我深切体会到了医生的严谨和负责，他们不仅给出了专业的诊疗建议，还为我提供了全方位的关怀和支持。通过这次问诊，我对互联网医院有了更深的了解，也更加信任和依赖这种便捷的医疗服务。

最近我一直在为自己的健康问题困扰不已，特别是出汗的情况。每次吃饭或者稍微活动一下，就会汗流浃背，感觉就像是热汗一样。此外，我还有面部头发容易出油，大便不成型并且黏稠，排气比较多，睡眠也不深。曾经看过很多中医，但每个医生给出的诊断都不太一样，有的说是肝郁脾虚，有的说是脾胃不和，还有的说是湿气和植物神经紊乱。已经连续吃中药两三年了，效果不太明显，容易复发。目前正在服用补中益气丸、玉屏风、谷维素片和维生素B，但效果并不理想。我很希望能够得到一位中医师的诊断和治疗方案，希望能够找到一个有效的治疗方法。

最近，我有一个亲戚在京东互联网医院进行了线上问诊，得到了一位中医治未病科的医生的专业建议。虽然我不能亲自去医院，但是通过线上问诊，我感受到了医生的专业素养和耐心细致。

患者在问诊时描述了自己的病情，包括高血压和轻度脑梗史，并表示现在控制得很好。然而，由于年龄原因，气血虚得比较厉害，走路较困难。医生通过问诊了解到患者偶尔咳嗽，有淡白色的痰，并且食物主要是羊奶粉和芝麻糊、稀饭。医生给出了针对症状的治疗方案，并建议患者在服药期间忌辛辣寒凉刺激，心态平和。

在问诊过程中，医生助理也积极辅助医生了解患者的病情，方便医生更快地给出诊疗建议。

通过线上问诊，患者得到了医生的专业建议，不仅解决了病情问题，还能够方便快捷地获得药品，真是非常方便和实惠。

最近我一直感到身体不适，特别是背上长了一些痘痘，而且胃口也不太好，瘦了一些。我很担心这些症状，于是决定在网上寻求医疗咨询。通过京东互联网医院，我和医生进行了在线问诊。

在和医生进行沟通的过程中，我感受到了医生的耐心和细心。医生详细询问了我的症状，并给出了专业的建议。他建议我多锻炼，保持心态平和，同时给予了中药颗粒的处方。我对医生的建议充满信任，决定按时服药，并且调整了自己的生活习惯。

在服药期间，我感觉身体状况有所改善，口腔溃疡的次数明显减少，胃口也慢慢好转。我再次向医生进行了咨询，他继续耐心地解答了我的问题，并为我调整了用药方案。

通过与医生的沟通，我对自己的身体状况有了更清楚的认识，也学到了更多关于健康的知识。我对京东互联网医院的医疗服务感到非常满意，也对医生的专业素养和细心服务表示由衷的感谢。

我在网上找到了一个非常不错的医疗服务平台，可以在线问诊，非常方便。我一直感觉大便不成型，早上起来口苦，不能吃凉的，辣的，多，然后打呼噜特别严重，只要睡着不停的打。我身高175cm，体重165斤，也不是胖子。在问诊时，医生非常友善，给我详细的询问了症状，还耐心地为我解答了各种问题。医生说我的舌苔缺失是胃气的反应，脾胃功能不好，可能是脾虚湿气重导致的。医生还指出我的肺虚不严重，需要调理。医生为我开了中药颗粒剂，告诉我要注意忌食寒凉辛辣，不喝牛奶，要喝热水。医生说服药一周后要反馈情况，根据变化再调理。我非常感谢医生的耐心和细心，他的专业知识给了我很大的帮助。

一周前，孩子出现了咳嗽的症状，没有流鼻涕，也没有打喷嚏。起初只是偶尔几声干咳，然后逐渐增多，最近几天感觉有痰了。经过一系列的药物治疗和医院检查，孩子被诊断为需要服用头孢和小儿肺热咳喘颗粒。孩子的咳嗽没有特定的时间，但早晚次数较多，一直没有发烧。半个月前，孩子还出现了摸鼻子的习惯。

为了更好地了解孩子的病情，母亲向医生描述了孩子的症状和治疗情况。医生倾听并询问了孩子的大便情况，以及之前的饮食和药物情况。经过仔细的询问和分析，医生建议母亲给孩子服用中药颗粒剂，并详细说明了服药的方法和注意事项。

母亲对于孩子的病情和治疗方案提出了一些疑问，医生耐心地进行解答，并鼓励母亲在用药期间如有不适，及时就诊。最终，医生为孩子开具了处方，并对服药的注意事项进行了再次强调。

母亲在询问中得知，孩子的舌苔显示有阴虚，医生建议母亲给孩子服用养阴清肺口服液和蛇胆陈皮口服液。医生还详细说明了药物的作用和使用方法，以及在服药后的效果判断标准。母亲在最后也咨询了一些关于其他药物的问题，并得到了医生的详细解答。

整个问诊过程中，医生对患者的症状和治疗情况进行了充分的了解和分析，为患者制定了针对性的治疗方案。医生还对患者提出的疑问进行了耐心的解答，并给予了专业的建议和指导，让患者感受到了医生的关心和贴心。

我是一名常年在互联网医院就诊的患者，最近由于手脚冰凉，手部始终保持黏糊糊的状态，头部动不动就会大量出汗，甚至爬几层楼梯都会感到气喘吁吁，乏力的症状越发严重，于是决定进行线上问诊。

第一次与医生进行沟通，医生非常耐心地询问了我的症状，还让我发了舌苔照片过去进行更详细的了解。医生告诉我，我的症状可能是脾肾阳虚，湿气重所致，建议我调整生活方式，忌食寒凉辛辣，适当运动，作息规律，还给我开了中药颗粒剂口服的处方。

医生还提醒我，要特别注意饮食，不能吃寒凉辛辣的食物，而且还要注意服药方法，不饮浓茶、不饮酒、不吃海鲜。最后，医生还告诉我，如果用药期间有不适，要及时线下就诊。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的诊疗建议，还感受到了医生的耐心和细心，让我对互联网医院的诊疗服务更加信赖和放心。

在这个快节奏的生活中，越来越多的人选择线上问诊，享受便捷的医疗服务。我最近也在京东互联网医院进行了一次线上问诊，通过文字和图片上传，我向医生描述了自己的身体状况。不久后，陈医生给我发来了回复，表示正在仔细阅读我的病情描述。虽然网上诊疗可能不如面诊那样及时，但我对医生的专业性和耐心表示了信任和感激。

陈医生非常细致地询问了我的症状，并对我的主诉进行了深入的分析。他耐心地解答了我的问题，并为我制定了一份详细的用药方案。在整个问诊过程中，陈医生始终以友善的态度和耐心的回复，让我感受到了他作为一名医务人员的专业和负责。

最终，陈医生根据我的病情，为我开具了一份详细的处方，指导我如何正确使用药品，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。我对他的专业和细心深表感谢。

最近我感觉舌苔厚重，发腻，今天还出现了头疼的症状。我有点担心，于是我决定去京东互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生助理告诉我，医生可能会需要我提供一些病情信息，以便更快地给出诊疗建议，我觉得这样的服务很贴心。

问诊开始后，医生询问了我的病情并给出了诊疗建议，我觉得这种线上问诊的方式很方便，不用等待太久就能得到专业的建议。

我向医生描述了我的症状，他告诉我吃消炎药后舌苔厚腻可能是因为影响了脾胃消化，导致湿浊化不掉。医生建议我在饮食上注意忌食寒凉、辛辣和甜腻的食物。

我询问医生是否可以开具处方或用药建议，因为我在国外，所以我希望医生可以给我一些建议，并告诉我哪些药物可以在国外购买。

医生建议我可以尝试一些中药颗粒，比如小柴胡颗粒、眩晕宁颗粒和清热祛湿颗粒。他告诉我在饮食上应该避免寒凉、辛辣和甜腻的食物，并问我大便情况以便更好地为我提供治疗方案。

最后，医生给我开了中药颗粒的处方，并告诉我服用方法和注意事项，我感到很满意并感谢医生的耐心和专业。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很多专业的建议和指导，让我对自己的病情有了更清晰的认识。我觉得这种线上问诊的方式非常方便，也很贴心。

最后，我感谢医生的专业建议，并决定按照医生的处方来进行治疗，希望能早日康复。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，通过文字和图片描述了我的症状，医生非常细心地询问了我的情况，耐心地给我提供了专业的诊疗建议。

医生助理在会话开始时提醒我，医生可能会需要一些辅助信息来更好地了解我的病情，这样可以帮助医生更快地给出诊疗建议。

陈医生非常友善地向我打招呼，并告诉我他正在详细阅读我的病情描述，由于网上诊疗不同于面诊，回复可能不及时，但他肯定会在规定时间内解决我的问题，晚上10点以后的问题可能会在第二天回复，让我对医生的专业程度充满信任。

在医生的询问下，我描述了我的症状，包括乏力困倦、小便白带发黄、尿频尿不尽、腰酸、大便正常、怕冷、出汗正常等，医生给出了脾肾阳虚、肝郁的初步判断。

医生建议我调整生活方式，忌食寒凉辛辣，适当运动，作息规律，不熬夜，这些方法都很贴近生活，让我感到很温暖。

最后，医生为我开了中药颗粒剂，并详细告诉我服药的方法和注意事项，还提醒我服药一周后反馈症状变化，他会再根据变化调理。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心的品质让我感到非常满意。

服务结束后，我对医生的专业程度和细心态度都感到非常满意。