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  • 子宫和卵巢、输卵管、阴道一样都是女性私处器官重要组成部分,大家可能知道卵巢是有排卵作用,而子宫好像除了怀孕的时候可以为孕育新生命提供环境,不知道还有什么其它功能。就单从子宫是孕育新生命这个条件来说,它也是极为重要的。假如在做孕前检查了解子宫存在后位问题,则基本是可以肯定受孕率比子宫前位会更难,那子宫后位是什么原因引起的呢?

    子宫后位是什么原因引起的

    在了解这个问题之前先来说说什么是子宫后位,其实从字面意思理解就是子宫的位置发生了偏移,整个子宫有点向后方倾倒,致使子宫颈向上翘,除了存在子宫后位,还有 子宫后倾的情况,这种情况下确实很难怀孕,具体是什么原因引起的,多与妇科疾病有关系。

    1、当女性患有输卵管或是卵巢这种附件炎症时,子宫体与后方的间容易有粘连,在不断受力牵拉作用下致使子宫脱离原来的位置,并向后倾倒,最终导致子宫后位的活动度极差。

    2、也有些女性则是因为子宫先天发育不良的作用,致使子宫的韧带比较松驰,子宫底向有点向后或者是向左向右两侧倾倒。

    3、经历人工流产后没有得到恢复,造成盆腔感染,同样会致使子宫后方倾倒。

    子宫后位这个事情对女性来说确实不太是好消息,容易引起女性有腰酸、肛门坠胀、 月经不调、 影响受孕率等症状发生,给女性的生活也创造不少苦恼。假如出现这些症状时,极有可能是子宫后位的作用,当然也有可能是其它原因,但最好是找到诱因并做调理治疗,避免以后越来越严重。

    关于子宫后位是什么原因引起的?以上内容中总结的这几条就是临床不少女性有子宫后位的常见原因,当然真的发生了也不要担心,只要采取正确方法进行调理,效果还是极好的,比如平时要注意改变睡姿,可以尝试长期侧卧,尽可能不要仰卧,或者是参与一些俯卧位运动,反复练习的话,对改善子宫后位也有帮助。

  • 随着临床医学技术的飞速发展,目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现,有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移,而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段,转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。

    但是我们需要思考的是:什么样的肾癌患者容易复发转移?这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗?术后的门诊随访,如何有效的设定监测随访的指标?凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率,并指导临床治疗策略显得至关重要。

    晚期肾癌的临床预后预测模型有很多,包括纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型、法国免疫治疗协作组模型(简称法国模型)、国际肾细胞癌协作联盟模型、克利夫兰标准、国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型、VEGF靶向药物预后模型的验证等等。但是最最经典和代表性的,临床目前使用最为广泛的要数纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型和国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型了。今天就来给大家介绍一下这两个模型的内容以及我们如何在日常门诊随访中把模型运用到临床诊断上去。
     

    1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)模型

    这是建立在细胞因子时代的预后预测模型。由纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)研究人员提出。该项模型一共收集了1975-1996年间在MSKCC进行的24个临床试验(免疫治疗结合化疗)中招募的670例肾细胞癌患者。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、转移灶数量、血色素、血钙水平、乳酸脱氢酶水平6个方面进行评估,将预后风险分为低危(0个)、中危(1-2个)、高危(超过3个),不同风险患者5年总体生存率分别为低危29.6个月、中危13.8个月、高危4.9个月。

     
     
    2、国际转移性肾细胞癌联盟(International mRCC Database Consortium, IMDC)模型
    这是建立在靶向治疗时代的预后预测模型,所以更加符合目前临床实际诊治标准。通过收集美国7个癌症医疗中心645例应用VEGF通路靶向药物(舒尼替尼、索拉非尼、贝伐单抗)治疗的转移性肾细胞癌患者临床及实验室资料。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、血色素、中性粒细胞、血小板水平和血钙水平6个方面进行评估,将预后风险分为低危(0个)、中危(1-2个)、高危(超过3个),不同风险患者5年总体生存率分别为低危27.8个月、中危11.4个月、高危4.1个月。

     

    两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此,除了门诊了解病史,完善临床评估之外,还需要做如下实验室检查:血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层,进而采取相应的随访和治疗计划。

    除了上述两个模型所需要的检查项目之外,我们还需要关注以下预后相关因素。
     
    一、患者相关预后因素:
     
    (一)、临床症状和体征
     
    预后差的3个方面:
     
    1、有临床症状,经典的肾癌三联征,即血尿、腰痛、肿块。
    2、体重下降超过10%。
    3、生活质量评分较低。Tsui等研究证实ECOG评分≥ 1分者5年生存率为51%,而ECOG评分为0分者5年生存率高达81%。
     
    (二)、实验室检查
     
    预后差指标:
     
    贫血、血小板Plt增多、高钙Ca2+血症、红细胞沉降率ESR加快、乳酸脱氢酶LDH升高、血清碱性磷酸酶ALP升高、血中性粒细胞—淋巴细胞比率(NLR)、蛋白尿。
     
    需要门诊随访的项目包括:血常规、血钙、LDH、ESR、ALP、尿常规。
     
    (三)、影像学检查
     
    根据临床症状,进行相应的检查。肾癌最常见的转移部位:肺(40%)、骨(20%)、淋巴结(5-10%)、肝(5%)、脑(2-5%)等。
    A、头痛:进行头颅CT或MRI
    B、腹部不适:全腹部CT或MRI
    C、骨痛:骨扫描
    D、咳嗽咳血:胸部CT
    E、全身乏力胃纳差:全身PET-CT
     
    二、肿瘤相关预后因素:
     
    (一)、临床分期TNM分期
    这部分可参考我之前写的文章:《肾癌手术后需要注意什么?什么时候去医院复查?》
    仅仅罗列一些数据供大家参考:
    肿瘤局限在肾包膜内5年生存率为70-90%;
    肿瘤侵犯肾周脂肪内5年生存率为50-55%;
    肿瘤侵犯肾窦部(T3a),进入静脉系统概率高,转移概率高;
    肿瘤侵犯同侧肾上腺(T4或M1),占总病例数的1-2%,血行转移全身播散,预后差;
    肿瘤超过Gerota筋膜侵犯其他邻近器官,有淋巴结及远处转移,预后差。
     
    侵犯肾周(窦)脂肪:临床分期T3a N0 M0;5年生存率为50-70%
    肾静脉癌栓:临床分期T3a N0 M0;5年生存率为40-60%
    下腔静脉癌栓(横膈下):临床分期T3b N0 M0;5年生存率为30-50%
    下腔静脉癌栓(横膈上或侵犯下腔静脉壁):临床分期T3c N0 M0;5年生存率为20-40%
    侵犯肾上腺:临床分期T4 N0 M0;5年生存率为0-30%
    超过Gerota筋膜:临床分期T4 N0 M0;5年生存率为0-20%
    淋巴结转移:临床分期 任何T, N1 M0;5年生存率为0-20%
    远处器官转移:临床分期 任何T, N0 M1;5年生存率为0-10%
     
    (二)、病理学水平:
    含有肉瘤样改变或坏死组织,提示预后较差。
     
    总结:
     
    肾癌患者术后门诊随访需要检查项目如下:
    1、临床病史询问,包括术前影像学表现、手术时间、术后病理报告等,帮助判断患者病情。
    2、实验室检查:血常规、血钙、血沉ESR、乳酸脱氢酶LDH、血清碱性磷酸酶ALP、肝肾功能、电解质、尿常规。
    3、影像学检查:常规做胸部CT和腹部CT或MRI检查,如有临床症状时加做头颅CT或MRI,骨扫描甚至全身PET-CT。
     
    备注:
     
    1、KPS状态评分:100分正常,90分轻微症状,80分勉强正常活动。
    该评分分值越高越好。低于80分被认为无法正常活动,是预后不良的表现之一。
    2、ECOG评分 0分正常,1分可以轻度劳动,2分生活自理,3分症状严重,4分卧床不起,5分死亡。
    该评分分值越低越好。大于2分被认为生活无法自理,是预后不良的表现之一。

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  •   现代社会中,很多夫妻想要孩子却迟迟不能成功怀孕,有时双方身体没有大问题,就是怀孕过程让人心急。以下一些方法,能帮助期待怀孕的夫妇提高生育能力。

      双方尽量达到高潮。

      研究发现,与没有性高潮的女性相比,能够在男方射精前1分钟和射精后45分钟内达到性高潮的女性卵子受精的几率更大。从男性角度来说,性高潮是必需的,因为高潮促使肌肉不由自主地收缩,这些肌肉的收缩令精子能够到达阴道更深处。

      多晒太阳。

      最新研究表明,日光浴可提高生育能力。关键原因是,阳光照射皮肤可提高人体内维生素D水平,而维生素D有助于平衡免疫系统,这对怀孕和孕期都非常重要。有些女性难以怀孕或者容易流产,与维生素D水平偏低有很大关系。此外,维生素D对男性生育力也很重要,因为维生素D水平低容易导致精子活力降低和精子形态畸形。

      别把笔记本电脑放在大腿上。

      男性睾丸产生精子的环境温度为32摄氏度,比人体正常体温37摄氏度更低。长时间久坐、开车或骑车等活动可能会导致男性生殖器温度偏高,降低精子数量。将笔记本电脑置于大腿上,也可能在不知不觉中伤害精子,降低男性生殖能力。研究人员发现,两腿长时间并拢,会导致男性生殖器温度增加2.1摄氏度。如果再加上笔记本电脑,生殖器温度会升高2.8摄氏度。对比分析发现,男性生殖器温度升高1摄氏度,其生育力就可能降低40%。

      生活中少用保鲜膜。

      尽量不用保鲜膜包裹食物,用纸袋取而代之。食品买回家,最好立即去掉包裹食品的保鲜膜,换成其他容器。国际上多项研究对PVC(聚氯乙烯)保鲜膜的安全性提出质疑,称PVC可能会干扰人体激素,降低怀孕几率。

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      为紧跟形势而隆胸
    为紧跟形势而隆胸

          从古至今没有什么东西能比得上女人的胸部能如此吸引众人的目光和随时引发热门话题。由远古而来的这股潮流来到今天似乎还有越演越烈的态势。无可否认,女人的胸部正积极地带动着经济大步大步朝前走哩。

           诸位不见,打开电视机,翻开报纸、杂志,目之所及,耳之所闻无不都是 “宫廷丰胸”、“韩式隆胸”、“三天快速长大”的呐喊。假如来个街头访问,保证100%的受访者能说出至少一个让胸部长大的专业名词。铺天盖地的广告、美容院五花八门的丰胸项目,甚至丰胸专门店正在遍地开花。当然,证明女人的胸部带动经济发展的最好的例子莫过于“波丽宝”:每天进帐210万,每月广告投入5400万,分布在全国17个卫视,提供每天30元的就业机会——“太平公主”变“挺好女人”的“胸姐”。

           推动着这股胸部经济大潮滔滔向前的功臣正是我们的女同胞们。可是,血汗钱为经济发展加油了,换来的果然是“波涛汹涌”吗?非耶!回报的是满脸痘痘,内分泌失调,甚至更严重的身心受创。

           俗话说一个巴掌拍不响,这边黄婆卖瓜,那边也有人想买瓜才行。而事实是这胸部的市场潜力也太大了。那么,究竟为什么今天的女人还追求着和中世纪的欧洲女人同一个梦想——让胸部高耸,“上面能站一根蜡烛”呢?

          乳房被称作“女人的心颊”。乳房不仅作为哺乳器官象征母亲,而且使女性拥有了更迷人的魅力。因此,为了拥有美丽的乳房,女人们的努力变得更加积极和大胆。更为了紧跟这个“丰胸形势”。
       
      一位德国归来的女人是这样说的:中国国内做女人成本太高。国内有些媒体总在报道怎么样才更有魅力?要三围,要穿漂亮的衣裳,要做皮肤护理,讲究化妆技巧;要怎么样修炼自己怎么样拴住男人的心,抓心还要抓胃……这样做女人岂不是成本太高?最后修炼得面目全非,与真实的自己背道而驰。

       当今是个肉欲横行的现实的社会,女人纯真的太少而纯情的有太假,如今的女人都有很大的自恋倾向,她们的心理在呈曲线发展,胸大一为男人二为自己盛大的虚荣心,但事实上她们完全不必要这样,所谓胸大无脑说的真的很对,内在少的人往往装饰她外表因为她除了外表就什么都没有了。

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  • 一侧极重度听损核磁CT检查正常,对侧无听力的患者必须马上植入 #人工耳蜗吗?#健康 #医学科普

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    公众营养师是以人群营养状况为基础,有针对性地提出解决营养问题,而临床营养师是以患者为中心,以临床结果为导向,通过对患者营养认知调查、营养状况评价和并发症调查,精准制定个性化的饮食方案和营养方案,同时,一对一的实时指导、实时监督和实时纠偏,及时发现并发症出现的苗头,用非药物的解决方案来处理并发症,降低药物的毒副作用。 

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    作者:欧宏亮

      什么是乙肝?乙肝是国际公认的难治性疾病之一,中国十几亿人员,有十分之一的人都被乙肝所干扰。那么,乙肝究竟是怎么使人得病的呢?何为乙肝?

      乙肝,隶属于肝病,是一种病毒性肝炎,由病毒HBV DNA致使,具有传染性。多见的有乙肝大三阳、乙肝小三阳。传染有乙肝的人,往往会体现出一系列的症状:

      【乙肝体现】

      头晕、厌恶、乏力、纳差、尿黄、肝区不适、肝掌、蜘蛛痣、厌油腻、食欲不振、低热、吐逆、腹胀。

      【传达路径】

      ①血液的触摸传达:乙肝病毒侵入人体以后,便会存在于人体的血液周边,而此种病毒具有很强的传染性。假如一旦触摸到乙肝病人的血液,便有可能被传染乙肝;

      ②母婴传达:目前临床上比较先进的一种传达路径,中国很多乙肝朋友都是经过这种方法而传染上的,并且不容易医治;

      ③性生活:主张乙肝朋友在过性生活的时分做好预防措施,戴上安全套,防止传染给对方。

      【乙肝饮食】

      ①确保满足的蛋白质摄入。这些能够从大豆、黄豆、奶制品中吸取;

      ②满足的维生素弥补。菠菜、白菜等很多青菜中都富含大量的维生素,病人能够从这些周边获取维生素;

      ③防止吃刺激性食物。比方辣椒、刺激性的饮料等;

      ④防止吃油腻的食物。特别油炸食物等,尽量少吃。

      什么是乙肝?提示肝病朋友:乙肝疾病严峻,传染了乙肝,假如不及时医治,病况就会恶化,致使肝功能反常,严峻的会致使肝硬化、肝癌。所以说,医治肝病,仍是建议您到专业的医院进行专业的医治。



  • 我是一位腰椎间盘突出患者,同时也有抑郁症的困扰。最近在京东互联网医院进行了线上问诊,咨询了关于我的运动情况。医生建议抑郁症患者需要通过运动来改善症状,这让我感到困惑,因为我担心运动会加重腰椎间盘突出的问题。此外,长时间的工作让我担心运动会对健康产生负面影响。

    在问诊中,医生给出了详细的建议。他指出,针对腰椎间盘突出的患者,可以佩戴腰围进行一些适当的活动,同时建议避免高压力的运动,例如跑步。针对抑郁症,医生建议选择一些对抗性低的集体运动,比如乒乓球,或者与朋友出去徒步。医生的建议让我觉得很贴心,他还特别强调了运动的目的,根据我的需求给出了针对性的建议,让我感到非常受到关注。

    最后,在问诊结束时,医生再次强调了运动对于抑郁症的重要性,并鼓励我积极参与适合自己的运动,不要太过关注心率。整个问诊过程让我感受到医生的耐心和关怀,让我对运动的态度有了新的认识。

  • 我最近肩胛骨处总是疼痛,每次下雨天就更加厉害。我在网上找到了一家互联网医院,通过在线问诊向医生求助。医生非常耐心地询问我的症状和病史,然后给出了专业的建议。医生提醒我,在开具处方给6岁以下儿童时,必须确认有监护人和专业医师陪伴。医生还告诉我,互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

    我跟医生描述了我的症状,他询问了很多细节,然后给出了诊断和治疗建议。医生建议我寻找中医进行辨证施治,对于急性损伤,西医通过物理检查发现器质性病变采用物理或者手术封闭的方式进行治疗。而对于慢性病变,建议你去寻找中医,辨证施治。

    我非常感谢医生的耐心和专业,我决定按照医生的建议去寻找中医进行治疗。希望我的肩膀能够早日康复。

  • 我在一次运动后,脚背感觉肿胀,毛细血管明显。于是我选择了线上问诊,医生经过详细的询问和观察,给出了专业的建议。医生非常细心和耐心地倾听我的主诉,并针对我的情况给出了合适的治疗方案。医生还提到了需要保护患者隐私和个人信息的要求,让我感到很放心。最后,医生还给我推荐了一个在线康复师,让我觉得医生非常关心我的身体恢复。

  • 我在网上咨询了一位医生,对我的膝盖和肘关节的问题进行了详细的询问和评估。医生非常耐心地了解我的症状,并建议我进行MRI检查以了解关节内的情况。由于我担心去医院会增加风险,医生建议我先口服消炎镇痛药物来缓解症状。在询问了我的胃肠道状况和药物过敏情况后,医生开出了合适的药方,并嘱咐我口服两周。在结束咨询时,医生还提醒我关于风湿性关节炎的可能性,并表示年轻人需要排除这个可能性。我非常感谢医生的耐心和专业建议,对于自己的病情也更加了解了一些。

  • 我是一位在互联网医院咨询的患者,最近膝盖不舒服,发现膝盖有点肿痛,于是向医生进行了在线问诊。

    医生很耐心地询问我的受伤情况,并建议我及时去医院检查,以排除膝关节感染的可能。

    医生还给我提供建议,让我冷敷20分钟休息5分钟,口服抗生素,并减少活动,随时观察身体情况。

    最后,医生推荐了一些常见的抗生素药物,并告诉我在没有过敏史的情况下可以使用。

    通过这次在线问诊,我对自己的膝盖问题有了更清晰的认识,也学到了很多关于治疗和护理的知识。

  • 我是一名上班族,每天工作繁忙,很难抽出时间去医院看病。最近,我的膝盖突然出现了积液的情况,让我感到困扰。为了解决这个问题,我决定尝试在线问诊。

    在网上搜索了一家互联网医院,通过在线平台咨询了医生。医生非常耐心地询问了我的症状和病史,然后建议我进行一些检查,包括抽血查尿酸等,以确定病情的确诊。

    医生还提醒我,要注意保持膝盖的休息,避免剧烈运动,同时可以适量冷敷缓解症状。如果检查结果显示是痛风或其他风湿类问题,需要及时就医。

    通过在线问诊,我不仅省去了去医院排队等候的时间,还能够在家就能获得专业的医疗建议。这种便捷的健康管理方式,让我受益匪浅。

  • 我是一位已经做了四代陶瓷髋关节置换一年半的患者,在进行负重锻炼时有些疑惑,于是我向互联网医院寻求帮助。医生告诉我要避免过屈和过伸,避免内旋,不要跨过另一条腿,不允许跷二郎腿,站稳受力均匀,挺胸目视前方。医生还建议我可以进行哑铃训练,但要避免脱位和感染的发生。我询问了关于体重和训练时间的问题,医生认为在我的耐受情况下可以进行锻炼,但也推荐其他运动方式。我还担心锻炼会影响假体使用寿命,医生解释说对于大体重的患者,假体使用寿命可能会短一些,但并没有明确说不能进行负重锻炼。医生的细心和耐心让我感到很安心,我对未来的运动计划也更加有信心。

  • 我在京东互联网医院进行了线上问诊,医生助理可能会辅助医生了解我的病情,方便医生更快的给我诊疗建议,感谢您的配合!

    问诊已开始,本次问诊可持续2天。

    医生:您好,膝关节怎么不舒服,受过伤吗?

    患者:打球的时候感觉突然一下。

    医生:当时有脱位吗?或者您之前有过脱位吗?

    患者:没有过脱位。

    医生:您看是有脱位现象吗?左膝关节。

    医生:目前从片子上看您的股骨髁发育不太好,如果没有脱位的情况就暂时不用处理。这也就是您会觉得膝关节不稳定的原因。

    患者:您看半月板受伤严重吗?

    医生:半月板有些磨损,问题不大。关节积液比较多,建议您近期以休息为主,避免过多活动。不建议打封闭和玻璃酸钠,近期休息三周,等没有症状了再进行膝关节周围肌肉力量训练。问诊已结束。

  • 我在网上找到了一个医生进行了问诊,医生非常耐心和细心地听取我的主诉,并给予了专业的建议。医生提醒我需要到医院做进一步检查,因为网络问诊无法进行体格检查,只能给出大概的方向。医生给了我一些初步的治疗建议,并告诉我需要先控制疼痛肿胀,然后再做进一步的治疗。在结束时,医生也提醒我,如果需要诊疗,应该前往医院就诊。

  • 我在网上找到了一个医生,向他咨询了关于肩膀肌腱撕裂的问题,医生非常耐心地回复了我的各种疑问。他告诉我,手术费用大约在5万左右,需要住院一周,术后恢复需要一定的时间,但日常生活不受影响。我还询问了关于医保报销和手术等待时间的问题,医生都给予了详细的解答。他还建议我先把核磁片子发上来让他看看,非常贴心。最后,他还告诉我如何拍摄核磁片子,并建议我挂运动医学科的号。

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