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PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

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我是一位妈妈，最近在京东互联网医院咨询了一位肿瘤妇科的医生。我顺产坐完月子后发现外阴有一些异常，医生通过问诊了解到我的情况，建议我不需要特殊的治疗，只需要注意局部清洁干燥即可。医生的耐心和细心让我感到非常安心，他专业的建议让我对自己的健康有了更清晰的认识。

在与医生的沟通中，我了解到自己的症状并不严重，只是偶尔会有些不适。医生的回复让我放心了许多，他的专业知识和细心态度让我对他充满了信任。虽然只是在线问诊，但医生的专业素养和耐心让我感受到了他对患者的关怀。

我最近身体不太舒服，特别是肚子、腹部和肺部都有积水，而且阴道还有些红肿痛，还经常咳嗽，真的很难受。于是我决定去线上问诊，京东互联网医院的医生对我的病情做了详细的了解，并给予了专业的诊疗建议，让我充分感受到了医生的关心和贴心。

医生很耐心地询问了我的病情，询问了我之前的治疗情况和用药情况，还提醒我要保护好个人隐私。医生建议我尽快去医院进行检查，但我因为病情重，无法亲自去取检查单。医生给了我很多专业的建议，并告诉我要对症治疗，尽量减少痛苦。虽然我不想进行手术和化疗，但医生还是很细心地解释了对症治疗的重要性，让我深感医生的专业和用心。

医生还告诉我，即使在对症治疗的情况下，也可以考虑中药，但很遗憾的是，线上问诊无法开具中药处方。医生还特别提醒我，癌症晚期的确会带来很大的痛苦，但希望我能坚强面对，也让我感受到了医生的温暖和鼓励。

我真的很感谢京东互联网医院的医生，他们的专业和贴心让我在困难时刻感受到了温暖和关怀。

时间：2022年3月15日

我最近一直感到腹痛，尤其是右侧附件囊实性包块，让我感到非常焦虑和不安。我决定通过线上问诊寻求专业医生的帮助，于***开始了这次问诊。

一开始，医生的小助手给我发来消息，告诉我医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感到很贴心。之后，医生的问诊开始了，医生小助手很亲切地询问了我的情况和需求，并告知问诊将持续2天，让我感到很放心。

在问诊过程中，医生耐心地询问了我的症状和病情持续的时间，并告知我会帮我呼叫医生，如果没能及时回复可能在忙医院的事情，等忙完一定会第一时间回复我，让我感到很受关注。后来，医生很快回复了我的消息，告诉我这个包块和性生活没有关系，并给予了专业的解释，让我感到很放心。

我还向医生咨询了手术后是否还会怀孕的问题，医生很耐心地回答了我的疑问，让我感到很舒心。在医生的建议下，我决定先用点抗生素，医生还告诉我这个不严重，让我松了一口气。最后，医生建议我如果用药10天不减小的话，再考虑手术，让我感到很安心。

整个问诊过程中，医生始终以专业、耐心和关心的态度对待我，让我感受到了医生的品质和医疗的温暖。通过这次线上问诊，我对我的病情有了更清晰的认识，也对我的治疗方案有了更明确的计划。感谢医生及时的帮助和专业的建议，让我在疾病面前感到有了更多的安心和信心。

服务已结束，问诊也已结束，我对这次线上问诊的体验非常满意，我将严格按照医生的建议进行治疗，相信我很快就能康复。感谢医生和医疗团队的帮助，让我感受到了医疗的温暖和关怀。

我在网上找到了一家互联网医院，这是我第一次尝试在线问诊，心里有些紧张。我提供了之前做的腹部CT的报告，医生提醒我需要先完整查看病例后才能开始诊疗。经过医生的评估，他告诉我肺结节的性质还不明确，需要做手术或穿刺明确是否恶性。我感到非常慌乱，但医生告诉我这个肿瘤生长转移是一个慢性过程，不会一两个月内有变化。我决定找医生咨询，因为之前咨询医生很专业。

医生告诉我，情况并不像我想象的那么糟糕，建议可以考虑同期手术或分期手术切除这个结节。我问及肺部手术是否可以等，医生告诉我可以等，让我不要担心。但我仍然担心手术后是否还需要做大病理，医生告诉我只能等术后病理才能确定，瞎猜没有意义。

最终，医生告诉我可以考虑做宫颈手术，然后再处理肺癌，让我不要紧张。我感到医生非常耐心和细心，让我放心不少。经过这次在线问诊，我对互联网医院的印象大大提高，感受到了医生的专业和关怀。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。当我向医生咨询关于宫颈癌的疑虑时，医生首先提醒我要做妇检和宫颈活检，因为仅凭B超无法确定宫颈癌的诊断。医生建议我尽快去做妇检，因为阴超时掉落的肉块可能与持续性的阴道出血有关。而且，医生也提醒了我，宫颈癌有可能侵犯盆壁，引起水肿，所以左腿持续性的水肿也有可能与宫颈癌有关。医生的回复非常耐心和细致，让我感到很安心。最后，医生还告诉我担心没有用，要等病理报告出来才能明确诊断。我对医生的服务非常满意，感觉得到了专业和贴心的关怀。

时间：近期

在这个快节奏的生活中，健康问题时常困扰着我们，特别是一些私密部位的疾病，让人难以启齿。幸好有线上问诊平台，可以让我们在家舒适地解决健康问题。最近，我在互联网医院向医生咨询了一个小肉瘤的问题。医生非常耐心地与我沟通，给予了专业的建议。虽然不能面对面诊断，但医生的细心和专业让我感到十分安心。

医生建议我使用一些外用药物进行治疗，并告诉我如果情况恶化要及时就医。在医生的建议下，我按时使用药物，情况逐渐好转。虽然最终还是需要去医院做进一步的检查，但医生的指导让我少了许多焦虑。

通过线上问诊，我深刻感受到医生的责任心和专业精神，他们不辞辛劳，为患者提供最好的医疗服务。在这个特殊的时期，线上问诊为我们解决健康问题提供了便利，也让我们更加珍惜身体健康。

我在网上预约了一家互联网医院，通过在线问诊的方式咨询了医生。提醒事项显示，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医院非常注重诊疗的严谨性。

医生接诊后，我向医生描述了自己前天体检发现卵巢有混合性包块的情况。医生询问了我的年龄，并询问了体检时是否做了肿瘤标志物检查。在医生的详细询问下，我逐渐了解到自己的病情情况，并感到医生非常耐心和细心。

医生告诉我，虽然包块不大，但是有乳头样组织，并不建议保留，让我有些担心。医生解释说，乳头样组织虽然不大，但多个并非生理性，可能需要手术治疗。医生建议我在月经后进行复查，以便更准确地评估病情。

在医生的建议下，我对自己的病情有了更清晰的认识。医生告诉我，卵巢的手术指征和其他部位不一样，让我对手术治疗有了更深入的了解。最后，医生再次强调月经过后复查的重要性，并让我感到医生对我的健康非常关注。

通过这次在线问诊，我对自己的病情有了更明确的认识，也感受到医生对患者的细心关怀和专业指导。

在某一天的线上问诊中，患者向医生咨询了自己的病情。医生在接诊后，提醒患者完整查看病例后开始诊疗行为，并告知了一些相关规定。患者随后描述了自己的病情，并表示还在等待HPV检测结果。医生耐心地解释了检测结果的可能含义，并提醒患者如果需要做进一步检查，要根据检测结果来确定。最后，医生为患者提供了一些建议，并结束了本次问诊。

在这次问诊中，医生展现了丰富的医疗知识和耐心细致的品质。他在沟通中友善地与患者交流，给予了患者专业的建议，并提醒患者要根据检测结果来确定后续治疗方案。这种关怀和专业的态度无疑给患者带来了更多的安慰和信心。

我在互联网医院进行了在线问诊，医生通过详细询问我的症状和检查结果，确认了我患有子宫内膜疑似肿瘤的情况。医生在问诊过程中非常耐心地解答我的问题，给予了我足够的支持和建议。医生给我提出了详细的治疗方案，让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生强调了手术的重要性，并且对手术后的预后进行了详细的解释，让我对治疗充满了信心。在医生的建议下，我决定尽快进行手术治疗，以便早日康复。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和细心，他们不仅掌握了丰富的医疗知识，还能够用友善的态度和耐心倾听患者的需求，给予他们最专业的医疗建议。我对互联网医院的服务印象深刻，他们为患者提供了便捷的医疗服务，让我们能够在家中就能得到专业的医疗指导。

今天我在网上咨询肿瘤妇科医生，询问了关于人乳头病毒感染的问题。医生非常耐心地帮我解答了疑惑，并且仔细查看了我的检查报告。他不仅熟练掌握医疗知识，还能以友善的方式与我进行沟通，让我感到非常安心。医生告诉我需要做免疫组化检查，并解释了不同医院的级别和处理方法的差异。在问诊的过程中，我感到医生非常细心和专业，让我对治疗充满信心。

通过这次线上问诊，我对肿瘤妇科医生的专业素养有了更深的了解。我相信在他的指导下，我一定能够得到最合适的治疗方案。我很庆幸能够通过互联网医院得到这样优质的医疗服务。