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膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

不要总羡慕别人走运，嫉妒别人成功。平时不努力，就算运气来了，你没迎接它的到来也是擦肩而过……

现在正是夏秋交替之际，很多人总是感觉没有力气，面色萎黄，食欲不振，食后腹胀。甚至终日疲劳嗜睡，精神不济不想动。这可能是脾气虚弱引起的。因为脾主肌肉，脾虚的时候肌肉张力不够，不能持重，人自然就容易疲劳。并不是所有的疲劳都是气血亏虚，湿邪停留在身体里时，人也会觉得累。

今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

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我是一位来自江苏镇江市的患者，半个月前接受了右髋关节置换手术。手术后主治医生怀疑是骨结核造成的髋关节坏死，但病理检查结果却没有显示出结核病。于是我在互联网医院进行了在线问诊，医生告诉我病理切片只能看到送检标本中有没有结核，而临床医生和病理科主任的看法也有所出入。我曾得过肺结核，而胸部CT显示部分已经钙化，PPT实验也呈阳性，这让我对自己的病情产生了更多疑问。主治医生建议我到大城市的医院进行病理会诊，但我对此仍有疑虑。经过与医生的沟通，我决定在医生的建议下再次进行病理检查，以明确是否骨结核造成的髋关节坏死。医生的专业建议让我更有信心面对疾病，感谢医生的耐心和细心。

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虽然病情可能需要一段时间来确定治疗方案，但医生的耐心和细心让我感到非常感激。我也意识到，在面对疾病时，需要保持乐观的心态，不要因为焦虑而乱跑医院。医生的专业建议和指导让我对未来充满信心。

我深知医生的回复仅为建议，但我对医生的服务感到非常满意，我会在问诊记录中发起复诊，并且会按照医生的建议继续观察病情。感谢医生给予我的关心和支持，让我觉得自己并不孤单，有医生在我身边。

我打开了京东互联网医院的在线问诊平台，向医生咨询了自己的病情。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的症状和主诉，然后提醒我需要完整查看病例后才能开始诊疗。我感到医生非常专业，对我的问题给予了充分的重视。

在问诊过程中，医生告诉我本次问诊可以持续2天，让我感到非常贴心。随后，医生提到需要做免疫组化来帮助诊断，我有些担忧，但医生用通俗易懂的比喻向我解释，让我对治疗方案有了更清晰的认识。

最后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，应前往医院就诊。整个问诊过程非常愉快，我对医生的专业素养和耐心沟通印象非常深刻。

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以上是我在京东互联网医院的线上问诊经历，感谢医生的专业帮助和耐心解答。

我在互联网医院咨询了一位医生，希望能够帮忙看一下我的病理报告。我担心自己可能患上了一种腮腺混合瘤，但病理科的医生说她无法确定。我上传了几张病理切片，但医生给出的答复让我感到困惑。她说这些切片可能只是显示了正常组织，而无法确定是否存在病变。我很着急，所以我决定打电话给医生，希望能够更清楚地了解我的病情。

我和医生进行了电话沟通，但由于一些沟通问题，我们没有得到很好的解决。医生建议我借出切片进行会诊，但我对这个建议感到有些疑惑。我不确定这种方法是否能够确诊我的病情，所以我决定再次与医生进行沟通。

最终，我得到了医生对病理报告的初步评价。医生认为这些切片显示了一些可能是病变的部分，但并不像混合瘤。这让我感到一丝安慰，但我仍然希望能够更加确定我的病情。我对医生提出了一些疑问，但由于沟通的限制，我们并没有得到很好的解决。最终，医生告诉我服务已结束，我只能接受这个结果，但心中仍有一些不安。

经过这次咨询，我意识到医生在沟通和病情评估方面的专业素养和耐心。但同时，我也希望医生能够更加细心地关注患者的细节，给予更多的关怀和帮助。希望下次能够得到更好的咨询体验。

我对着屏幕犹豫了好一会，最终还是决定咨询一下医生。这段时间，每天早晚都会有不舒服的感觉，大便异常的频繁，黄色且偏稀，已经持续了几个月了。我知道这样的情况不正常，于是我打开了***互联网医院的在线问诊平台，向医生咨询了起来。

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最后，医生祝我安康，问诊结束了。这次问诊虽然只是在网络上进行，但医生的关心和建议让我感受到了温暖和安心。我会按照医生的建议去做，希望一切都会好起来。

在这个信息时代，人们越来越依赖互联网医院进行线上问诊，以方便快捷地获取医疗服务。一位患者在互联网医院上向医生咨询了自己长期存在的症状，主诉每天大量排液，但却感到一点用也没有。医生通过病理报告分析，发现患者的病情是一种良性增生，不需要过度担心，只需随诊观察即可。

患者对病理报告中的专业术语不太理解，希望医生能够解释清楚。医生在沟通中展现出耐心和细心的品质，用平易近人的语言解释病理报告，让患者更加明白自己的病情。医生建议患者可以选择会诊，以获取更多专业意见，同时也肯定了省立医院的医疗水平。

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最近我在网上看病理报告，这次的问诊体验非常顺利。我先是收到了医生的提醒，说必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。然后医生问诊开始了，让我尽量详尽的描述我的问题，这让我觉得医生非常重视我的主诉。我很快就收到了医生的回复，医生告诉我交界痣是良性的，切除干净随诊就好，让我放心了很多。后来我又询问了一些病理报告的细节，医生都很耐心地给我解答，并告诉我具体注意事项拆线时要咨询临床医师。最后医生还特别提醒我，医生的回复仅为建议，如需要诊疗，要前往医院就诊。整个问诊过程中，医生都非常专业和耐心，让我对医生的技术和服务都很满意。

昨天晚上，我在网上医院进行了一次问诊，与医生进行了沟通，了解了自己的疾病情况和治疗方案。

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在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的主诉，为了提升沟通质量，让我尽量详尽地描述了我的问题。医生还告诉我，本次问诊将持续2天。

我向医生展示了我的病理报告，得知自己患有恶性软组织肉瘤，询问了医生关于治疗方案的建议。医生告诉我需要扩大切除，并进行化疗，建议找肿瘤内科医生进行后续治疗。

在询问后续治疗是否需要继续切除时，医生给出了专业的建议，并解释了化疗的必要性和可能的次数。最后，医生再次强调，他的回复仅为建议，提醒我如果需要诊疗，应前往医院就诊。

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医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。在这次问诊中，我深深感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对互联网医院的诊疗服务充满了信心。