接吻会传染哪些疾病？幽门螺杆菌？#接吻 #舌吻 #幽门螺杆菌 #羊医生辟谣

甲状腺癌有复发的概率，一定要注意这几点。#甲状腺 #甲状腺结节 #甲状腺癌

第一点避免憋尿，因为我们知道憋尿会诱发男性的阴茎勃起，导致伤口疼痛甚至出现切口的撕裂，如果你术后阴茎比较敏感，经常会出现勃起，部分病人可以口服少量雌激素以减少阴茎勃起的次数。

第二点是注意伤口的清洁干燥，避免尿液污染。

第三点，如果伤口疼痛比较重，有任何不适可以服用少量止痛药物来缓解症状。

第四点，术后一个月内不要进行性生活，因为伤口还没有完全长好，而且性生活会诱发阴茎的勃起，造成手术的失败。

糖尿病患病率在全球范围内呈上升趋势，已成为21世纪增长最快的全球性疾病之一。控制不佳的糖尿病会对发病率和死亡率产生重大影响，是卒中、肾功能障碍、腿部截肢、心血管疾病、视力丧失和神经病变的危险因素。

糖尿病的管理策略，通常包括定期体育锻炼、戒烟、保持健康的体重和健康的饮食。此外，糖尿病管理中的营养干预可能包括减少饮食中的卡路里、使用低血糖指数的饮食以及增加饮食中的纤维含量。

膳食纤维和肠道微生物群

膳食纤维在健康和疾病中的作用一直备受关注，包括糖尿病、心血管疾病、结肠癌和肥胖。既往研究发现，膳食纤维在慢性疾病的发病机制中发挥作用， 最新研究关注膳食纤维对肠道微生物群和2型糖尿病的影响。有证据表明，因为存在有益和保护性作用的微生物丧失，高脂低纤维饮食可能会促进肠道菌群失调，而高纤维饮食可以抑制蛋白质发酵并促进肠道微生物的生态平衡。据报告，膳食纤维是肠道细菌的主要能量来源，因此可以显著影响肠道菌群的多样性。

Ojo等人针对随机对照试验进行了一项系统综述和荟萃分析，试图评估膳食纤维在调节2型糖尿病患者肠道微生物菌群失调中的作用。经过检索2020年8月5日前的研究，9项研究符合纳入标准，被最终纳入系统综述和荟萃分析。

研究确定了四个不同的领域，即膳食纤维对肠道微生物群的影响、膳食纤维对短链脂肪酸的作用、血糖控制和不良事件。研究发现，膳食纤维组和安慰剂组的双歧杆菌相对丰度、短链脂肪酸存在差异；然而，在乙酸、丙酸和丁酸方面，两组之间没有显著差异。

与安慰剂组相比，膳食纤维组的糖化血红蛋白显著改善，但在空腹血糖和胰岛素抵抗的稳态模型评估（HOMA-IR）方面，两组之间没有显著差异。两组报告的不良事件发生率没有显著差异。膳食纤维促进作为短链脂肪酸生产者的肠道微生物具有更高的多样性和丰度，这可能是改善糖化血红蛋白的原因。有证据表明，双歧杆菌可以增加糖原合成，降低肝脏糖异生基因的表达，改善葡萄糖转运-4的易位，促进葡萄糖摄取。

Ojo等研究者得出结论，膳食纤维可以显著改善双歧杆菌相对丰度、短链脂肪酸和糖化血红蛋白水平。但膳食纤维似乎对空腹血糖、HOMA-IR、乙酸、丙酸、丁酸和不良事件没有显著影响。

Salaza等研究者的综述指出， 肠道微生物群的功能障碍是糖尿病病理生理学的一个促发因素。据报告，来自肠道微生物群的脂质产物可能与免疫系统的细胞相互作用，并且可能具有免疫调节作用。微生物菌群失调会导致脂多糖的产生增加，从而导致肠道屏障受损。促炎环境可导致胰岛素抵抗和高血糖状态。相比之下，肠道菌群生态平衡过程中，短链脂肪酸的产生有助于维持肠道屏障的完整性。该研究的作者建议，可以通过改变患者的饮食习惯或服用益生元、益生菌和牛初乳片来逆转肠道微生物群的生态失调。

低碳水化合物饮食

Ren等人进行了一项随机对照试验，确定基于杏仁的低碳水化合物饮食对2型糖尿病患者的抑郁状况和糖代谢、肠道微生物群和空腹胰高血糖素样肽（GLP-1）的影响。本项试验共纳入45名2型糖尿病参与者，被随机分配到低碳水化合物饮食（LCD）或低脂肪饮食（LFD）。LCD组有22名参与者，LFD组有23名参与者，饮食干预为期3个月。在基线和干预后，评估抑郁状况和生化指标，如糖化血红蛋白、肠道微生物群和GLP-1浓度。

试验发现，LCD显著改善抑郁状况和糖化血红蛋白水平，并增加可产生短链脂肪酸的罗斯氏菌、瘤胃球菌属和真杆菌属。此外，LCD组的GLP-1浓度高于LFD组。作者得出结论， LCD可能对2型糖尿病患者的抑郁状况和糖代谢产生有益影响。

McKenzie等人评估了2型糖尿病预防计划的效果，该计划旨在降低高血糖和使血糖正常化，以延缓或防止进展为2型糖尿病。该研究涉及96名糖尿病前期患者，他们通过远程治疗团队接受了为期两年的限制碳水化合物的营养治疗干预。结果发现，血糖恢复正常和2型糖尿病在两年内的估计累积发生率分别为52.3%和3%。两年内代谢综合征、肥胖和疑似肝脂肪变性的患病率显著降低。

口腔健康

有证据表明，由于妊娠期激素的变化，牙龈炎和/或牙周炎引起的炎症往往会在妊娠期间加重，会对孕产妇口腔以外的健康产生影响。例如，这种炎症可能导致低级别全身性炎症和代谢紊乱，从而影响妊娠结局。因此，牙周炎和糖尿病之间似乎存在相关性，控制炎症性牙周病可以改善血糖控制和相关的糖尿病并发症。

一项随机对照试验探讨了非药物多因素干预对牙周炎孕妇牙周健康以及代谢和炎症特征的影响。该研究纳入69名接受产前治疗的孕妇，被随机分为四组：1）强化营养包（维生素D和钙）和奶粉加怀孕期间的牙周治疗（即早期牙周治疗）；2）安慰剂和奶粉加早期牙周治疗；3）强化营养包和奶粉加晚期牙周治疗（即分娩后）；4）安慰剂和奶粉加晚期牙周治疗。早期牙周治疗组的牙周探诊后出血显著减少，而晚期牙周治疗组的探诊后出血更多。 研究没有观察到强化营养包对探诊后出血的显著影响，各组之间的血糖水平和出生体重也没有显著差异。

总结

膳食纤维和低碳水化合物饮食等膳食干预措施在调节肠道微生物菌群失调、促进短链脂肪酸产生和2型糖尿病患者的血糖控制方面具有明显作用。由于该研究领域不断发展，需要更多研究来深入了解饮食对肠道微生物群作用的机制。

参考文献：

Nutrients. 2021;13(5):1573.

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，毕业于北京协和医学院，专业方向为常见病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

出生后一两天，有的婴儿把开始吃进去的奶吐出。也就是常说的吐奶。这个时候如果还没有排出胎便，有可能就担心是否肠道的某处发生了梗阻。如果排出了胎便，腹部也没有异常。婴儿一般情况又好，是可以耐心等待的。

如果婴儿吃母乳或牛奶吐，而喝水就不吐的时候。可以减少喂母乳或牛奶的次数。这样一般就不吐了。

如果连续呕吐混有黄绿色胆汁的奶。而且还出现了腹胀的情况，有时候还伴有高热时。就需要到医院就诊了。

参考文献：

[1]丁盛玲.盆底重建术的术前与术后护理体会[J].中国临床保健杂志,2011,14(04):445.

[2] 张志霞,顾雪敏,李怀芳.加速康复外科在盆底重建围手术期中的应用进展[J].同济大学学报(医学版),2021,42(06):846-852.

[3]石俊静,职梅,路萍.围术期护理对行盆底重建术治疗的盆底功能障碍性疾病女性患者的干预效果[J].慢性病学杂志,2021,22(06):877-879.DOI:10.16440/j.cnki.1674-8166.2021.06.016.

2016年，美国临床肿瘤学会（ASCO）采纳了加拿大癌症治疗中心（CCO）的一项指南，针对早期乳腺癌辅助化疗方案和HER2阳性乳腺癌辅助靶向治疗给予了推荐。2018年ASCO曾对指南进行了更新；2020年10月，最新版本的指南发布，此次更新主要是基于KATHERINE III期试验的结果。2018年指南的更新主要集中在HER-2阳性乳腺癌应用T-DM1辅助治疗的建议，目前为止，美国FDA已经批准了5种曲妥珠单抗生物类似物，2020最新指南对相关推荐进行了补充更新，主要聚焦在2个临床问题。

 图源：《J Clin Oncol》期刊官网

临床问题1

HER-2阳性乳腺癌术后有残留浸润性癌，是否应在已完成标准术前化疗和HER-2靶向治疗的情况下，还给予T-DM1辅助治疗？

指南推荐

HER-2阳性乳腺癌患者接受了标准术前化疗和HER-2靶向治疗后，术后仍有残留浸润性癌时，应给予14个周期的辅助T-DM1治疗，除非出现疾病复发或难以控制的毒性（证据质量：高；推荐等级：强）。

文献分析

一项开放标签的III期临床试验（KATHERINE）纳入了I-III期HER2阳性乳腺癌患者，已完成新辅助化疗+HER-2靶向治疗，术后乳腺或腋下淋巴结仍有残留浸润性癌，研究比较了辅助T-DM1治疗与辅助曲妥珠单抗的疗效。

患者被随机分配到术后T-DM1组（n=743；剂量：3.6mg/kg体重）或术后曲妥珠单抗组（n=743；剂量：6mg/kg体重），每三周进行一次静脉注射，共14个周期，为期42周。根据试验方案和指南，可以同时进行内分泌治疗和放疗。该试验的主要终点是无侵袭性疾病生存率。

大约18%的患者接受了曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的HER2双靶向治疗。接受T-DM1治疗的患者中，有91名患者（12.2%）发生了侵袭性疾病或死亡事件，而接受曲妥珠单抗治疗的患者中，有165名患者（22.2%）。估计T-DM1组中3年无侵袭性疾病的患者占比为88.3%，曲妥珠单抗组为77.0%。

T-DM1组的无侵袭性疾病生存率明显高于曲妥珠单抗组（HR 0.50；95% CI, 0.39- 0.64；P<0.001），接受T-DM1治疗的患者，远端复发风险低于接受曲妥珠单抗治疗的患者（HR 0.60；0.45-0.79）。不论患者基线特征、术后肿瘤大小、淋巴结状态、激素受体状态、使用了何种化疗和HER2靶向治疗，T-DM1的获益都保持不变。

安全性分析

安全性分析显示，与曲妥珠单抗组相比，T-DM1组出现不良事件的患者比例更高。接受T-DM1治疗的患者中，有190名患者（25.7%）发生了≥3级的不良事件，接受曲妥珠单抗治疗的患者中，有111名患者（15.4%）。T-DM1组有94名患者发生严重不良事件（12.7%），曲妥珠单抗组有58名患者发生严重不良事件（8.1%）。

T-DM1组有18.6%的患者出现周围感觉神经病变，而曲妥珠单抗组为6.9%。T-DM1组放射性肺炎的发病率（11例[1.5%]）要高于曲妥珠单抗组（5例[0.7%]），但在数据分析前都已经得到解决。T-DM1组有133名患者（18.0%）)，曲妥珠单抗组有15名患者（2.1%）发生了导致需要停药的不良事件。在133例早期停用T-DM1的患者中，71例改用曲妥珠单抗，63例完成了14个周期的术后HER2靶向治疗。

临床问题2

需要接受曲妥珠单抗辅助治疗的HER-2阳性乳腺癌患者中，曲妥珠单抗、曲妥珠单抗+透明质酸酶-OYSK、以及目前FDA已批准的曲妥珠单抗生物类似物在安全性和有效性方面是否存在差异？

指南推荐

临床医生可提供任一已批准的曲妥珠单抗类药物，包括曲妥珠单抗、曲妥珠单抗+透明质酸酶-OYSK，以及其他已批准的生物类似物（证据质量：高；推荐强度：强）。

文献分析

到目前为止，FDA已经批准了五种曲妥珠单抗的生物类似物：曲妥珠单抗-dkst、曲妥珠单抗-pkrb、曲妥珠单抗-anns、曲妥珠单抗-dttb和曲妥珠单抗-qyyp。指南制定专家小组认可并加强了ASCO关于持续进行生物类似物患者教育和医学教育的呼吁，以建立和保持对生物类似物安全性和有效性的信心，因为这些药物的可及性在持续增加。此外，获批后监管对于追踪生物类似物在临床实践中的安全性和有效性至关重要。

2020年指南依然保留的2018年推荐意见

对于能够耐受的患者，特别是对于高危患者，辅助化疗的最佳策略是使用一种包含蒽环类-紫杉烷药物的治疗方案。

对于不能接受紫杉烷治疗的高危患者，建议使用含环磷酰胺的蒽环类三联用药方案（多柔比星累积剂量≥240 mg/m2或表柔比星≥600 mg/m2，但不高于720 mg/m2）。双联用药方案中多柔比星的累积剂量不应超过240 mg/m2。

不推荐在蒽环类-紫杉烷方案中添加吉西他滨或卡培他滨作为辅助化疗方案。

不推荐在65岁以上的患者中使用卡培他滨作为标准辅助化疗方案。

对于蒽环类-紫杉类有禁忌的患者，口服环磷酰胺-甲氨蝶呤-氟尿嘧啶可以作为多柔比星-环磷酰胺的替代方案。

以下辅助化疗方案可用于早期乳腺癌患者：

氟尿嘧啶-表柔比星-环磷酰胺×3 → 多西他赛×3（优于氟尿嘧啶-表柔比星-环磷酰胺×6） 多柔比星-环磷酰胺×4 → 多西他赛×4（优于多柔比星-环磷酰胺×4）

多西他赛-多柔比星-环磷酰胺×6（优于氟尿嘧啶-多柔比星-环磷酰胺×6）

多柔比星-环磷酰胺×4 → 紫杉醇每周一次

强化剂量的多柔比星-环磷酰胺 → 紫杉醇每两周一次

强化剂量的表柔比星90 mg/m2，环磷酰胺600 mg/m2每2周一次，共4个周期 → 紫杉醇175 mg/m2每2周一次，共4个周期

多西他赛-环磷酰胺×4可以作为多柔比星-环磷酰胺×4的替代选择，并能提高无瘤生存率和总体生存率。经典的六疗程环磷酰胺-甲氨蝶呤-氟尿嘧啶配合口服环磷酰胺也是另一个选择。

曲妥珠单抗辅助治疗只适用于HER-2阳性乳腺癌患者。

推荐曲妥珠单抗+化疗可用于HER-2阳性、淋巴结阳性乳腺癌患者以及HER-2阳性、淋巴结阴性乳腺癌患者（>1cm）。

曲妥珠单抗可考虑用于小的淋巴结阴性肿瘤（≤1 cm）

曲妥珠单抗可以与任何辅助化疗方案联合使用。

参考指南：

J Clin Oncol. 2020 Oct 20; JCO2002510. doi: 10.1200/JCO.20.02510.

京东互联网医院医学中心

作者介绍：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

手足口高发，应该注意什么

动脉硬化性心血管疾病(ASCVD)仍然是导致慢性肾脏病(CKD)患者发病和死亡的一个重要因素。然而，对于降脂治疗的作用仍存在争议，尤其是在透析患者中。在尚未进行透析的CKD患者中，有临床试验证据表明，可以使用他汀类药物±依折麦布来减少ASCVD事件。新型降胆固醇药物已被引入高脂血症的管理，以减少ASCVD事件，但这些疗法尚未在CKD人群中进行检验。下文总结了CKD患者高脂血症管理中存在的一些争议。

争议1 ：有证据支持将他汀类药物用于CKD患者冠心病的一级预防(即既往无冠心病病史的患者)，但最严重的CKD患者(透析患者)似乎未能从中获益。

在非透析CKD患者中使用他汀类药物进行一级预防的证据来自于回顾性分析或对随机对照试验(RCT)的事后分析。对于血液透析人群，包括心脏和肾脏保护研究(SHARP)试验在内的三项RCT已经完成，有助于指导降胆固醇治疗的一级预防。

JUPITER试验在二次分析中考察了瑞舒伐他汀对中度CKD患者(平均eGFR水平为 56mL/min/1.73m2)的疗效。结果显示，瑞舒伐他汀与安慰剂相比，CKD患者中主要终点的发生率降低和无CKD者相似(主要终点减少45%，心肌梗死减少60%，全因死亡率减少44%)，但CKD患者的总体事件发生率高于无CKD者(分别为1.51 vs 0.95/100人年)。

Tonelli 等人对普伐他汀的三项 RCT 的受试者数据进行了分析，研究了普伐他汀治疗对基线为轻至中度CKD 患者的 ASCVD 结局的影响。与JUPITER的二级分析类似，对普伐他汀的评估中，显示出了 他汀治疗对ASCVD结局的有益影响，所有主要不良心血管事件减少了23%，全因死亡率减少14%。

在最广泛的CKD患者中进行的降胆固醇疗法的里程碑试验是SHARP研究。这项大型研究 纳入了9270名患者，考察了辛伐他汀和依折麦布联合治疗对ASCVD事件发生率的影响。在CKD患者中，主要是3-5期CKD患者，辛伐他汀和依折麦布的联合治疗降低了非致死性心肌梗死（MI）、缺血性卒中的发生率。然而， 对于在接受透析的患者亚组（N=3023），动脉粥样硬化事件的减少没有达到统计学意义。

对于血液透析人群，既往有两项RCT表明他汀药物用于一级预防没有益处。胆固醇治疗试验者合作组织最近对多个他汀类药物一级预防研究进行了荟萃分析，专门针对这些试验中的CKD患者，这项分析证实了 他汀对未进行透析的CKD患者的一级预防有益处。

争议2：CKD患者(不包括透析患者)的冠心病一级预防，最佳药物治疗是单独用他汀类药物还是他汀类药物+依折麦布？

SHARP试验提出了一个关于CKD患者降脂治疗的重要问题。该研究是使用他汀和依折麦布联合治疗与安慰剂进行比较，没有同时对比他汀类药物的单药治疗。SHARP试验的研究者认为，是由于CKD患者使用高剂量他汀类药物存在不良事件的风险。Bangalore等人进行的荟萃分析表明， CKD患者使用高剂量他汀类药物，不良事件风险会升高。

然而，最近Stanifer等人对IMPROVE-IT试验进行了事后分析，在已知有心血管疾病的患者中对比了依折麦布+他汀与单独使用他汀，以了解CKD患者是否有获益。研究者发现，依折麦布10mg+辛伐他汀40mg治疗比单独使用辛伐他汀40mg治疗的益处，在eGFR最低(<45ml/min/1.73m2)的患者中最为明显。因此， 在CKD患者的一级和二级预防中，单用他汀是否足够，或者是否需要加用依折麦布来实现他汀对心血管的有益作用，还有待观察。

争议3：靶向非LDL的治疗药物(如贝特类或烟酸)是否有助于CKD患者降低心血管风险？

高甘油三酯血症是CKD患者的一个常见表现。在CKD人群中，降低甘油三酯的治疗也被大量评估过，特别是贝特类药物。Jun等对现有的临床试验进行了荟萃分析，探讨了贝特类治疗对ASCVD结局的影响，结果显示， 在eGFR为30-60 mL/min/1.73m2的患者中，贝特类治疗可以减少心血管事件发生率和死亡率，贝特类治疗没有明显增加不良事件的风险。

高密度脂蛋白胆固醇水平(HDL-C)水平低在CKD患者中也很常见。一项大型注册登记研究的分析(n=38,377)显示，非透析CKD患者的HDL-C水平<40mg/dL与较高的心血管死亡、非心血管死亡(癌症和非癌症死亡)和全因死亡风险有关。然而，这些关联并不意味着因果关系。

炎症是ASCVD发生和进展的一个重要因素，他汀/依折麦布治疗在调节炎症方面的作用，也有研究在CKD人群中进行了探讨。Storey等人在SHARP试验中研究了C-反应蛋白(CRP)与血管事件的关系。这项事后分析发现，在2.5年的随访中，CRP每增加3倍，主要血管事件的发生率就会增加28%。他汀/依折麦布治疗确实导致CRP水平降低。然而，作者提醒说，CRP也与非血管事件有关，因此削弱了炎症与主要血管事件有因果关系的证据。新的药物在CKD/ESRD患者的炎症和ASCVD方面的作用需要在未来的试验中进行探索。

争议4：他汀类或贝特类药物对CKD患者有非心血管获益吗?

降脂治疗不仅与CKD患者的心血管风险改善有关，现有的证据还表明，使用他汀类药物或贝特类药物可能有利于 保护肾功能。尽管使用大剂量他汀类药物偶尔会有早期(使用后的头120天)的急性肾脏损伤风险，但RCT和回顾性研究表明，使用他汀类药物可降低肾功能丧失率，有两项荟萃分析也显示会减少蛋白尿，然而，他汀类药物在减少肾功能衰退方面的作用在荟萃分析中并没有一致的发现。

SHARP试验是迄今为止研究他汀类药物治疗(+依折麦布)在整个CKD/ESRD范围内减少ASCVD事件作用的最大试验。该试验在 5 年的随访中没有证据表明他汀+依折麦布治疗具有肾脏保护作用，对其中一些亚组人群还会持续进行更长时间的随访，拭目以待后续的结果。

参考文献：

Cardiovasc Drugs Ther. 2021 Jun;35(3):479-489.

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

小儿腹痛真的是肠系膜淋巴结炎吗？#科学育儿

我带着孩子在互联网医院进行了线上问诊，医生询问了宝宝吐奶的情况，并给出了专业的建议。医生非常耐心地询问了吐奶的频率和情况，并给出了针对性的建议。医生提醒我，宝宝的年龄容易出现胃食管反流，建议少食多餐，进食后拍背，躺下时侧起睡，避免奶汁吸入引起肺炎。对于吐奶次数增加的情况，医生还建议及时完善胃肠道彩超。医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是需要前往医院就诊。

那天，我带着孩子来到了网上医院，心里有些忐忑。孩子喉咙不适，已经持续了几天，晚上睡觉时更是哭闹不止。医生***在了解了我的情况后，详细询问了孩子的饮食和活动情况，并告诉我一些初步的诊断和建议。

医生***询问有没有吃鱼，有没有什么骨头刺到，我摇了摇头。医生接着说，那就这么一个地方。我点了点头，然后提到孩子昨天去吃了自助餐，还提到另一个地方有个泡子，是透明的。医生告诉我可以先用开喉剑喷喷喉咙，然后询问了我的感觉。

我提到有些喉咙沙哑，精神状态还是良好。医生听后，表示有声音嘶哑，那么还是需要考虑是病毒感染。我询问了后期会不会发烧，医生建议可以吃蒲地蓝消炎口服液，喉咙喷开喉剑喷，并备好发热药和消炎药。

我担心需要打针，医生告诉我，如果不发高烧，血常规炎症指标不高，就不用的。由于医院儿科都挂满了，医生建议我到社区医院化验一下。结果出来后，医生告诉我血常规化验显示细菌感染，可能需要输液治疗。医生建议我吃头孢克肟，并告诉我医生的建议仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

在网上医院就诊的过程中，我感受到了医生的专业和耐心，他们不仅给予了专业的建议，还关心我的孩子，让我感到很温暖。

那个周五的下午，我像往常一样带着孩子来到了杭州的小儿免疫科，由于孩子最近总是感冒，我决定在网上找一位专家咨询一下。

我选择了京东互联网医院，预约了一位经验丰富的医生。医生在详细了解孩子的病情后，给出了专业的建议，并为我开了一张处方。

医生在询问过程中非常耐心，不仅详细询问了孩子的症状，还询问了孩子的日常饮食和生活习惯，让我感到非常贴心。

在等待药品的过程中，我通过互联网医院的平台与医生保持联系，医生每次都很及时地回复我，让我感到很放心。

药品很快就收到了，孩子的病情也有所好转。我非常感谢京东互联网医院和那位医生，他们的专业和耐心让我感到非常安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利，我也希望未来能有更多像京东互联网医院这样的平台，让更多的人享受到便捷的医疗服务。

2024年9月5日，凌晨2点57分，朝阳区的李女士在京东互联网医院上与一位资深的儿科医生进行了在线咨询。李女士的宝宝35+2周早产，出生后20天便开始咳嗽，随后发展为肺炎。经过多次抗生素治疗，宝宝的病情反复，引发了李女士的担忧。李女士向医生描述了宝宝的病史，包括免疫球蛋白低、T细胞和B细胞数量增加的检查结果。医生建议进行全外显基因检测，但由于价格高昂和春节后的排队时间，李女士表示犹豫。医生理解她的担忧，并提供了专业的建议，告知她目前对宝宝的免疫系统状况以观察为主，暂不需要进行过多干预。李女士还提到宝宝的喂养方式是早产奶粉，医生则表示这可能会影响宝宝的免疫系统发育。李女士对医生的回复非常满意，感谢医生为她解答了许多疑问。

我从深圳儿童医院出院后，孩子的白细胞总数一直持续居高不下，但是没有找到具体原因。因此我决定在互联网医院进行线上问诊。

医生通过仔细查看孩子的病历并进行专业评估，提出了可能存在慢性特殊病毒感染的观点。虽然孩子没有明显的感染症状，但医生建议排查EB病毒和巨细胞病毒的可能性。

在医生的建议下，我进行了病毒检验，排除了巨细胞病毒。医生进一步指出，孩子的白细胞反应主要集中在淋巴和单核细胞上，需要进一步排查免疫缺陷和血液病的可能性。

医生耐心解释过敏症状和与奶粉相关的症状，帮助我了解孩子的体征。经过进一步检查，排除了肠道过敏的可能，也排除了与奶粉相关的问题。

最终，医生建议观察孩子的症状和进行进一步检查，以排除免疫缺陷和血液系统问题。我对医生的专业知识和细心关怀深表感激。

那天，我带着孩子走进了这家名为“京东互联网医院”的线上医疗平台。孩子突然发高烧，症状包括流鼻涕、鼻塞、咳嗽有痰，我心急如焚。医生***在询问了我的孩子病情后，很快给出了诊断：可能是细菌感染引起的肺炎。他建议我们先进行输液治疗，并开了阿奇霉素。虽然我对这个诊断有所怀疑，但考虑到孩子的情况，我还是决定按照医生的建议行事。

然而，接下来的几天，孩子的病情并没有明显好转。我再次联系了医生***，他仔细分析了孩子的病情，并告诉我头孢的剂量可能不够。他建议我们带孩子去医院进行进一步的检查和治疗。

第二天，我带孩子去了医院，医生进行了听诊，确认了肺炎的诊断。他调整了治疗方案，增加了阿奇霉素的剂量，并建议使用氨溴索化痰。在医生的指导下，孩子的病情逐渐好转。

在治疗过程中，医生***始终保持着耐心和细心。他不仅关注孩子的病情，还关心我们的心理状态。他耐心解答我们的疑问，让我们对病情有了更清晰的认识。在这个过程中，我们感受到了医生的专业素养和人文关怀。

经过一段时间的治疗，孩子的病情得到了控制。虽然治疗过程并不轻松，但医生***的专业和关怀让我们感到温暖。感谢京东互联网医院，让我们足不出户就能得到及时有效的医疗服务。

那天，我家的宝宝突然发起了高烧，整个晚上都翻来覆去地难受。看着孩子那难受的小脸，我心里也是焦急万分。虽然已经过了晚上6点半，我还是赶紧给孩子吃了美林，希望能缓解一下他的症状。

第二天早上，孩子还是高烧不退，我赶紧拿出手机，在京东互联网医院上挂了一个小儿免疫科的号。医生***非常耐心地询问了孩子的症状，并详细地查看了我的病例记录。

医生告诉我，这种情况下，主要还是对症退热，一定要控制好孩子的体温。超过38.5度要及时给予口服退烧药物，如果不超过38.5度，尽量物理降温。医生还特别提醒我，不能让孩子的体温过高，以免出现高热惊厥。

我询问了医生关于用药的问题，医生告诉我，如果孩子除了发烧，没有其他的症状，那么主要还是以对症退热为主。因为新冠病毒治疗也没有特效药物，所以主要是吃退烧药。

我告诉医生，宝宝现在体重9公斤，吃美林3毫升4个小时左右就会发烧。医生建议我适当增加美林的用量，这样可以减少美林的次数。

随后，医生又询问了我宝宝的其他症状，如鼻塞、打喷嚏、小咳嗽等。医生告诉我，如果有这些症状，可以吃小儿豉翘清热颗粒，跟美林间隔半小时。

当我询问这个药的用量时，医生告诉我，一次一袋，一天三次。就这样，在医生的指导下，我给孩子按时服药，孩子的病情也逐渐好转。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和耐心。虽然我们素未谋面，但医生的专业知识、细致的询问和对病情的准确判断，让我对京东互联网医院充满了信心。

那是一个普通的周末，家里的小宝宝突然发烧了。作为新手妈妈，我手忙脚乱，不知道该怎么办。于是，我果断地打开了京东互联网医院，希望能够找到帮助。

一位来自小儿免疫科的医生接诊了我。他耐心地询问了我宝宝的病情，包括发烧的时间、体温、是否有其他症状等。我详细地描述了宝宝的情况，医生也细心地给出了建议。

医生告诉我，宝宝现在的体温还没有超过38.5度，可以先尝试物理降温。他建议我使用退热贴，并用温水擦拭宝宝的身体。他还特别提醒我，新生儿不能吃药，以免对身体造成不必要的伤害。

在接下来的几天里，我严格按照医生的建议照顾宝宝。我给宝宝贴上退热贴，用温水擦拭他的身体，甚至尝试给他泡温水澡。虽然宝宝的体温没有立即下降，但我没有放弃，一直坚持着。

在医生的指导下，宝宝的病情逐渐好转。他的食欲也恢复了，只是稍微有点嗜睡。医生告诉我，这是正常的恢复期现象，不必过于担心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利。在家就能得到专业医生的指导，让我倍感安心。同时，我也被医生的专业和耐心所感动，他让我对互联网医疗有了更深的认识。

那天，我正在家中焦急地翻看着孩子的病历，心中充满了不安。孩子最近总是抠鼻子，流了两次鼻血，这让我的心揪了起来。我知道，作为父母，我们总是对孩子的健康格外关心。

于是我决定通过网络平台寻求专业的帮助，选择了京东互联网医院。我输入了症状，很快就找到了一位经验丰富的小儿免疫科医生。医生详细询问了孩子的病情，并给出了专业的建议。

医生告诉我，孩子的流鼻血可能是对某种物质过敏，这个季节可能是蒿草或者霉菌引起的。他建议我使用天津儿童医院自制的滴鼻液，并告诉我如果鼻腔内有溃疡需要局部处理。

在接下来的几个月里，我按照医生的建议为孩子进行治疗，孩子的病情也逐渐好转。期间，我还多次向医生咨询孩子的病情，医生总是耐心地解答我的疑问，让我感到十分安心。

有一天，医生告诉我，孩子的流式细胞计数CD4/CD8低一点，是符合病毒感染后表现的，尤其EB病毒。他告诉我，如果没有症状，不用管它。这让我放心了许多。

在医生的指导下，我学会了如何观察孩子的病情，如何调整治疗方案。在孩子生病的过程中，我也学到了很多医学知识。

如今，孩子的病情已经基本稳定，我对他充满了信心。我要感谢京东互联网医院，感谢那位专业的医生，是他让我在孩子生病的时候不再感到无助。

我有一个4岁的小孩，最近发现他经常用玩具奶嘴，我很担心奶嘴会释放有害物质对他的身体造成影响。我询问了医生，医生告诉我，一般情况下使用pp材质的奶嘴煮50分钟是不会释放有害物质的，不会对身体造成影响，应该不用过于担心。医生给我做了进一步的解释，让我放心了很多。我觉得医生真的很细心，很有耐心，也很专业，对患者的问题都能够给出合理的解释和建议。

我现在对医生的品质非常满意，我觉得他是一个值得信赖的医生。以后如果有类似的问题，我会继续向他咨询。