引言

特异性皮炎是一类常见的皮肤疾病，它涉及免疫系统对特定物质的过敏反应。虽然这种疾病可能不会导致生命威胁，但对患者的生活质量和心理健康造成了显著影响。长期管理是治疗特异性皮炎的关键，它旨在减轻症状、预防复发，并帮助患者适应生活方式的调整。本文将探讨特异性皮炎的长期管理策略，以便帮助患者更好地应对这一慢性皮肤疾病。

一、特异性皮炎的概述

特异性皮炎，也称为过敏性皮炎，是一种免疫相关性疾病，它是由免疫系统对外界刺激产生过度反应所导致的。最常见的特异性皮炎类型包括接触性皮炎、特应性皮炎和过敏性接触性皮炎。这些类型的特异性皮炎通常由接触过敏原（如化学物质、植物、动物等）引起。

二、长期管理策略

2.1 过敏原识别和避免

长期管理的首要目标是识别并避免引起特异性皮炎的过敏原。患者可能需要接受过敏测试，以确定导致过敏反应的物质。避免与过敏原的接触是减轻症状和预防复发的关键。例如，如果特定化妆品或洗涤剂引起过敏反应，患者应尽量选择不含这些成分的产品。

2.2 皮肤护理

特异性皮炎患者应特别注意皮肤护理。保持皮肤清洁和湿润有助于减少炎症和症状。选择温和的洗涤剂和保湿霜是至关重要的，最好选择不含刺激性成分的产品。对于特殊部位的皮肤炎症，医生可能建议使用局部激素类药物，但应谨慎使用，并遵循医生的建议。

2.3 药物治疗

药物治疗在特异性皮炎的长期管理中也起着重要作用。抗过敏药物，如抗组胺药，可减轻症状和瘙痒感。对于严重症状的患者，可能需要短期使用口服或局部激素类药物。然而，激素类药物的长期使用应避免，因为可能会引起不良反应和副作用。

2.4 饮食和生活方式的调整

饮食和生活方式的调整对于长期管理特异性皮炎至关重要。患者应尽量避免食用可能导致过敏的食物，如坚果、海鲜和某些水果。增加抗氧化剂和omega-3脂肪酸的摄入有助于加强免疫系统，减少过敏反应。

此外，保持良好的生活习惯，如规律锻炼、充足睡眠和减少精神压力，有助于增强免疫系统功能和改善皮肤健康。

2.5 患教和心理支持

对于患有特异性皮炎的个体，患教和心理支持是不可或缺的。患者应接受关于疾病的教育，了解如何应对症状和预防复发。心理支持有助于缓解由于疾病引起的焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。

2.6 避免激发因素

除了过敏原外，特异性皮炎的症状可能受到其他激发因素的影响。常见的激发因素包括气候变化、湿度、紫外线照射、压力和感染等。患者应努力避免这些激发因素，尤其是在症状加重或复发期间，以降低症状的严重程度。

2.7 检查过敏疗法

特异性皮炎的治疗方法因个体而异，没有一种通用的治疗方案适用于所有患者。在长期管理过程中，可能需要尝试不同的治疗方法，并进行定期检查治疗的有效性和安全性。如果某种治疗方法无法达到预期的效果或出现不良反应，患者应及时与医生沟通，寻求更合适的治疗方案。

2.8 接受光疗

对于某些特异性皮炎类型，如特应性皮炎，光疗可能是一种有效的治疗选择。光疗利用特定波长的紫外线来抑制免疫反应，减轻炎症和症状。然而，光疗需要在专业医生的指导下进行，并需要定期监测，以确保安全和有效性。

2.9 寻求专业帮助

特异性皮炎是一种复杂的疾病，它的治疗和管理可能需要多学科专业医生的合作。除了皮肤科医生外，可能还需要过敏学专家、免疫学家、营养师和心理学家等的支持和指导。与专业医生建立紧密的合作关系可以确保患者得到最全面和有效的治疗。

结论

特异性皮炎是一种常见的皮肤疾病，需要长期管理以减轻症状和预防复发。识别和避免过敏原、正确的皮肤护理、药物治疗、饮食和生活方式的调整，以及患教和心理支持，都是有效的管理策略。通过综合应用这些方法，特异性皮炎患者可以更好地管理和控制疾病，提高生活质量，并恢复对生活的信心和积极态度。当然，患者应始终与医疗专业人员保持密切联系，并根据医生的建议进行个性化治疗。

学术文章-30

膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

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学术文章-44

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我是一位新手妈妈，最近宝宝总是白天不睡觉，总是哼唧、蹬腿，晚上喂奶时需要弹脚心才能让他吃奶，而且宝宝不爱吃奶粉，只愿意吃母乳。我非常担心宝宝的健康，于是我来到了***互联网医院进行在线问诊。

助手先生告诉我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感谢你的配合。问诊已开始，医生的助手询问我宝宝的情况和需求。他告诉我，如果主任医生没能及时回复可能在忙医院的事情，等忙完一定会第一时间回复我。

医生问我宝宝的情况，我描述了宝宝白天不睡觉、不爱吃奶粉等情况。医生告诉我，宝宝睡觉需要按昼夜规律，白天少睡点也没问题，但要注意宝宝体温，只要不发烧，精神食欲好就好。医生建议我白天多做做排气操，多和宝宝互动，因为肠胀气会影响宝宝睡眠。

我告诉医生，宝宝喂奶时就睡，而且不爱吃奶粉，医生告诉我，宝宝是有口味偏向的，只愿意吃母乳或者愿意吃奶粉。我表示母乳不够，医生告诉我只有饿了优先吃奶粉，否则宝宝只愿意吃母乳，不愿意吃奶粉的，会影响宝宝的体重增长，所以要尽可能的优先奶粉喂养。

我询问医生有没有可以增加母乳的方法，医生告诉我，可以找催乳师，多按摩热敷乳房，如果实在不行，重点要转到奶粉喂养。我告诉医生，宝宝晚上睡不醒，医生告诉我，晚上睡的安稳是正常的，可以找找催乳师，多按摩热敷乳房，如果实在不行，重点要转到奶粉喂养。

医生询问宝宝的出生情况，我的回答让医生觉得宝宝是巨大儿，医生告诉我，如果宝宝白天精神食欲好，吸吮有力，反应也好，一般问题不大。医生建议我不要养成含乳头睡觉的习惯，要注意宝有没有手脚的抽动，最眼神是否灵活，能否追视觉。

医生告诉我，偶尔手脚惊跳反射抖几下不是抽动，是肠胀气，要多揉揉宝宝肚子，多做做排气操。医生告诉我，宝宝24小时尿尿的次数要达到6到7次以上，否则的话就是奶量不足。我表示担心宝宝白天和晚上的情况，医生告诉我，如果我喂的勤，宝宝是不怎么哭闹的。

经过这次问诊，我对宝宝的情况有了更清楚的了解，医生的专业建议也给了我很多帮助。我决定按照医生的建议来调整宝宝的作息和喂养方式，希望宝宝能健康快乐地成长。

我家小孩儿4岁半，2岁之前开始发荨麻疹，吃了不少种药，最后是吃的仙达安 盐酸西替利嗪口服液有效，吃到现在的，目前量很小，大概两天一次，一次2ml左右，一般很少会出现发疹情况，现在要继续开药2瓶60ml的。

在这段时间内，我通过互联网医院咨询了一位医生，对孩子的情况进行了详细了解。医生非常细心地询问了孩子的发病情况、用药情况以及症状变化，并且给出了针对性的建议。我对医生的专业素养和细心态度非常满意，感到很安心。

医生根据孩子的病情和用药情况，为孩子制定了新的治疗方案，并开具了相应的处方。在经过药师的审核后，我成功预约了药品，并且在用药期间如有不适，也能及时线下就诊。

22天的宝宝肚子胀气，总是哼哼唧唧，哭闹不安。家长尝试过排气操等方法，但效果不佳。这种情况下，家长应该及时就医，寻求专业的医生建议。专业的医生会根据宝宝的实际情况，进行全面的评估，给出合适的治疗方案。在互联网医院，家长可以通过在线问诊平台，方便快捷地与医生交流。医生会详细了解宝宝的症状，给出针对性的建议和治疗方案。同时，家长需要注意，在治疗过程中要遵循医生的建议，不擅自更改药物使用方法。希望宝宝能够早日康复，健康快乐成长。

我家女儿生下来脸部就不对称，一直很担心这个问题。最近在网上了解到了京东互联网医院，通过在线问诊可以得到专业医生的建议，于是决定尝试一下。我在网上填写了女儿的基本信息和症状描述，很快就收到了医生的回复。

医生很耐心地询问了女儿的病史和症状表现，并建议我们在专科医院进行详细的检查和咨询。医生还告诉我，女儿需要做手术矫正，但具体的治疗方案需要在医院面诊后再确定。我对医生的专业建议很满意，决定尽快带女儿去医院进行进一步的检查和治疗。

通过互联网医院的在线问诊，我感受到了医生的耐心和专业，对女儿的病情也有了更清晰的了解。我对医生的建议和治疗方案充满信心，希望女儿能尽快康复。

9月15号，我被农村老家蚊子咬了，但是红肿流脓水。没有任何措施。最近2周内红肿散开变大，起皮，是否和家里热、长湿疹有关？怎么处理？可以擦红霉素软膏么？

医生根据我的描述，给出了详细的诊断和治疗建议。医生耐心解释了药物的使用方法，并提醒我注意使用的次数和部位。我对治疗方案有所疑问，医生能够耐心解释并提供专业的解决方案，让我感到很安心。

诊疗过程中，医生始终保持着友善和耐心，给予了我专业的支持和建议。我觉得自己得到了很好的诊疗服务，对医生的专业素养和细心品质表示由衷的感谢。

我是一位年轻的妈妈，最近宝宝出现了一些问题，我十分担心。之前，宝宝的大便一直很水样，我很着急，于是在***互联网医院进行了在线问诊。

医生很快回复了我，她叫张静医生。她非常耐心地询问了宝宝的情况，问了一些关于宝宝喂养情况和体重发育的问题。我跟她说了宝宝近期的大便化验结果，以及宝宝的喂养情况。

张静医生告诉我，宝宝很可能是乳糖不耐受所致，建议我继续给宝宝喝无乳糖奶粉，并且在喂奶的时候加上乳糖酶。她还详细地解释了宝宝出现水样大便的原因和喂养指导。

在与张静医生的交流中，我感到非常放心和舒心。她对宝宝的情况非常关心，给予了我很多专业的建议和指导。她还提醒我，在宝宝体重和大便情况好转后，可以逐渐缓慢转奶。

我感到非常感激，因为张静医生的耐心和细心，让我对宝宝的情况有了更清晰的认识，也让我更加信任医生的专业。我相信，在张静医生的指导下，宝宝很快就会康复的。

我是一位年轻的妈妈，宝宝出生才15天，今天发现宝宝的脐带掉了，但是脐带里面有黄色的脓分泌物，擦不出来，只能用棉签带下来一点点黄色粘液，很担心宝宝怎么了，于是我急忙向互联网医院求助。

在医生接诊后，我详细描述了宝宝的情况。医生很快回复我，询问宝宝的脐脓是否有味道，以及脓液是否溢出来。在我的回复后，医生告诉我可能是宝宝老化的脐带，建议继续用酒精棉签消毒再看看，过段时间再看，周围红色的一片如果没有脱落就有可能是脐茸。

在医生的建议下，我对宝宝的肚脐进行了消毒，同时也感到很释然。医生的回复给予了我很大的安慰，我知道宝宝的问题并不严重，只是需要继续观察和进行正确的护理。

互联网医院的问诊虽然没有面对面看诊那么直接，但是医生的回复让我感受到了专业和贴心。感谢医生的耐心解答，我对宝宝的情况更加放心了。

我是一位年轻的妈妈，最近带着宝宝做了体检，结果却让我有些担心。体检发现宝宝右腿骨有问题，但是经过两次体检，结果好像并不太一样。由于疫情的原因，我们无法立即到医院复查，这让我很着急。

我在京东互联网医院咨询了一位医生，医生非常耐心地询问了宝宝的情况，并建议我去儿外科做进一步检查。医生还特别提醒我，为6岁以下儿童开具处方时，一定要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。

在与医生的交流中，我感受到了医生的专业和细心。医生不仅在沟通中给予了我很多支持和建议，还提醒我注意医疗行业的相关法规和道德规范。

我深深感受到了医生的细心和耐心，他们对患者的关心和专业素养让我感到非常安心。虽然目前无法到医院复查，但是我对宝宝的治疗充满了信心。

昨天晚上，我在家里发现了孩子脸上有白点点，特别担心，于是赶紧上了网找了***互联网医院进行了在线问诊。医生很快就回复了我，询问了孩子的情况，并告诉我要给孩子穿得清爽一点，让孩子不要过热，还给了我一些建议用药。通过医生的耐心解答，我对孩子的情况有了更清晰的了解，心里也踏实多了。

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我是一位新手妈妈，刚刚通过互联网医院咨询了一个关于新生儿口腔护理的问题。医生非常耐心地解答了我的疑问，给了我很多专业的建议。

医生告诉我，新生儿的口腔护理非常重要，可以预防鹅口疮，并且可以观察宝宝的口腔健康状况。但医生也提醒我，如果宝宝的口腔没有异常情况，舌苔不重，也可以不做口腔护理。

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