经皮肾镜取石术式直接从肾内取出大结石的手术。其优势是即使很大的结石也能通过单词手术取出。（图1a，1b）

然而，与冲击波碎石术和输尿管镜检查术相比，经皮肾镜取石术的创伤更大，且患并发症的风险更高。经皮肾镜取石术最常见的并发症是出血和发热。

我应在合适考虑做经皮肾镜取石术？

当您的结石很大（大于2厘米）、且尚未下降至输尿管，则应考虑做经皮肾镜取石术。如果出现下列情况，医生也会与您讨论将经皮肾镜取石术作为治疗方案：

    》您不不止一颗结石

    》您的结石非常坚硬

经皮肾镜取石术是如何进行的？

经皮肾镜取石手术在全身麻醉的状态下进行。当您处于麻醉状态时，医生用一根穿刺针经过您的皮肤刺入肾脏。医生讲穿刺通道逐步扩张，以便插入肾镜。根据结石的尺寸，要么将其完整取出，要么击碎成碎块。通常会放置双J支架管或经皮肾造瘘管，以确保将尿液从肾脏引流出来。

何时不建议进行经皮肾镜取石术？

经皮肾镜取石术是一项安全有效的手术，但由于是经过皮肤将结石取出，有一定禁忌症。如果您正在服用防止血液凝固的药物，应在手术前停服。然而，移植都很重要的一件事情是，跟医生讨论您的个人情况。此外，如果您怀孕了，或因您的体型难以通过经皮肾镜取石术进入肾脏怎不建议此手术。    

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心肌致密化不全是一种先天性的心肌病变，治疗方法主要是积极控制心力衰竭以及对症处理心律失常现象。该疾病的发生可能和胚胎时期心肌致密化过程突然终止有关系，也可能是基因变异所致。心肌致密化不全的临床表现与扩张型心肌病类似，主要表现为心脏扩大，尤其是左心室扩大为主要特征，同时合并心脏的射血分数减退，导致心力衰竭和心律失常的现象反复发生。

对于心肌致密化不全的治疗，主要是积极控制心力衰竭以及对症处理心律失常现象。例如，合并室性早搏或者室性心动过速的患者，可以服用胺碘酮控制心律失常。在严重情况下，可以考虑植入ICD（埋藏式心脏复律除颤器）或进行心脏移植手术治疗。心肌致密化不全需要通过专业医生的医学检查和诊断来确定。患者应积极配合医生的治疗建议，并保持良好的生活习惯和健康的生活方式，以帮助身体恢复健康。

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你用的这些药，都是从尿液中提取的！

医路走来，感谢有你！819中国医师节快乐～ #了不起的中国医师 #所以我们是在哪里相遇

初春、入秋是的高发季节，为了预防脑卒中，不少老年人选择在这两个时候输液。短期输液并不能预防脑卒中，只是给老年人一个心理安慰。老年人多患有一些基础疾病，输液可能导致药物不良反应，甚至出现严重后果。

预防脑卒中是个长期过程，必须针对病因进行干预，还要保持良好心态，做到均衡饮食，坚持作息规律，适当进行运动，控制好高血压、糖尿病等危险因素，切忌迷信保健品。有家族史和高危因素的人群，应定期做血管检查。

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1.等待观察和主动监测  

（1）等待观察的指标：①晚期（M1）前列腺癌患者，仅限于个人强烈要求避免治疗伴随的不良反应，对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑大于延长生存和改善生活质量的预期；②预期寿命<5年的患者，充分告知但拒绝接受积极治疗引起的不良反应；③临床T1b~T2b，分化良好（Gleason2~4）的前列腺癌，患者预期寿命>10年、经充分告知但拒绝接受积极治疗。  

（2）主动监测的指征：①极低危患者，PSA<10 ng/ml时，Gleason评分≤6，阳性活检数≤3，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床T1c~T2a前列腺癌；②临床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命>10年的较年轻患者，要密切随访PSA，TRUS和前列腺活检；③临床T1b~T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命<10年的无症状患者。  

2.外科治疗  

外科治疗是前列腺癌重要的治疗方式，包括双侧睾丸切除术、根治性前列腺切除术（RP）和盆腔淋巴结清扫术。  

（1）双侧睾丸切除术  

双侧睾丸切除术是雄激素剥夺治疗（ADT）中外科去势的基本方法。尽管目前多以睾酮<50 μg/L（1.7 nmol/L）为前列腺癌去势标准，但双侧睾丸切除术后睾酮可以<15 μg/L。双侧睾丸切除术或被膜下睾丸切除术操作简单，几乎无并发症，可在局部麻醉下实施并在12小时内使睾酮达到去势水平；但此种手术无法逆转，且患者失去了间歇性内分泌治疗的机会。  

（2）RP  

RP需完整切除前列腺、双侧精囊，以及足够的外周组织以获得阴性切缘，目的是去除病灶同时保留尿控功能，尽可能地保留勃起功能。高龄不是RP的禁忌证，但患者预期生存时间应≥10年。随年龄的增长，尿失禁等并发症的发生风险相应增加，非前列腺癌相关的死亡也会增加。我国共识推荐：  

①符合适应证的患者可选择其他治疗方式，包括主动监测和放疗。  

②中、低危前列腺癌、预期寿命≥10年的患者可行RP。  

③术前有勃起功能、前列腺癌突出包膜风险较低的患者（T1c期、Gleason评分<7分和PSA<10 μg/L）实施保留性神经的手术。  

④中、高危前列腺癌患者，采用多参数MRI决定是否保留性神经。  

⑤高危局限性前列腺癌和预期寿命>10年的患者，可行包括综合治疗在内的RP。  

⑥经高度选择的局部进展性前列腺癌cT3a、cT3b～T4N0或TxN1期和预期寿命>10年的患者，可行包括综合治疗在内的RP。  

⑦RP前不建议常规行新辅助内分泌治疗。对于局部进展、前列腺体积较大、手术难度较高的患者，新辅助内分泌治疗可以缩小前列腺体积，使肿瘤降期。  

⑧pN0期患者，无需新辅助内分泌治疗。  

⑨前列腺癌突破包膜（pT3期）、外科切缘阳性、精囊受侵、盆腔淋巴结转移（pN1期）的患者，建议行辅助放疗。  

（3）盆腔淋巴结清扫术  

淋巴结转移风险超过5％的患者应接受扩大淋巴结清扫术（eLND），清扫范围包括髂外动静脉、闭孔窝及髂内动脉周围的淋巴结组织。前列腺癌eLND和淋巴结转移患者，我国共识推荐：  

①低危前列腺癌患者不建议实施eLND。  

②如果术前评估淋巴结转移风险超过5％，建议对中危前列腺癌患者实施eLND。  

③建议对高危前列腺癌患者实施eLND。  

④不建议实施局限性盆腔淋巴结清扫术。  

⑤如果淋巴结转移阳性，对pN1期患者进行内分泌治疗，并辅助放疗。对eLND术后＜2个淋巴结存在显微转移、PSA＜0.1 μg/L且无淋巴结外转移的患者建议观察随访。

我家孩子最近出现了一些指甲异常的情况，左手和右手的指甲都有凹凸不平的情况，而且指甲比较薄，有时候会断开重新凹陷重新长。我很担心这种情况，于是在京东互联网医院进行了在线问诊。

向俊龙医生非常友善地接诊了我，他询问了孩子的相关情况，并建议进行血常规和甲状腺功能的检查，以排除贫血和甲状腺功能异常的可能。他还提到可能是甲营养不良，建议补充营养元素观察。在问诊结束后，他还再次强调医生的回复仅为建议，如有需要还是建议前往医院就诊。

我刚才做着直播呢，突然胸口靠右边这里很疼，疼了几秒又好了，也就3-6秒左右吧，不超过10秒，这应该不是缺血啥的心脏病吧？然后我又开始害怕紧张了，现在血压140多，手脚都冷，早上也吃降压药了，这是焦虑症又发作了？

我在网上找了一个医生进行了问诊，医生非常耐心地给我解答了关于高血压的问题。医生提到了苏合香丸这个中成药物，它有芳香开窍、行气止痛的功效，适用于痰迷心窍所致的痰厥昏迷、中风偏瘫等症状。医生告诉我，这种药物含有朱砂，有镇静安神的作用，可以改善睡眠质量。对于服用时间和间隔，医生建议说，一般来说，吃三盒一疗程，具体用药时间需要根据个人病情和体质来确定，不建议长期服用以避免毒性反应。我对此感到非常满意，决定让母亲先试用两盒，然后根据病情再决定如何用药。母亲服用后，语言流利程度有了改善，我感到非常高兴。整个问诊过程让我感觉非常满意，医生给予了我很多专业的建议和解答，让我对治疗更有信心。

服务已结束，我对这次问诊非常满意，感谢医生的耐心解答。

最近我总是感觉尿急尿频，真的很难受。于是我决定在网上找医生问问，看看有没有什么好的建议。我一直在京东互联网医院上看医生，感觉很方便，而且医生都很耐心地听我说话。

医生给我开了一些药物，让我按时服用，并提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊。我觉得这个医生真的很负责，而且很专业，我对他的服务很满意。如果需要诊疗，我一定会去医院就诊。

总的来说，这次线上问诊的经历让我感觉到医生的专业素养和耐心细心的品质。我对这次问诊很满意，也感到很放心。

我通过京东互联网医院平台向医生咨询了老人脸部、手部和脚部肿胀的情况。医生非常耐心地询问了老人的年龄、平时的饮食习惯等信息，并建议直接打120紧急救护车。医生还指导我向救护车报告老人的居住地址，并根据老人的症状建议先去肾内科就诊。在医生的建议下，我迅速采取了行动，通过救护车将老人送到了就近的医院急诊科。在医院内，医生们对老人进行了全面的检查，并给出了相应的治疗方案。我非常感谢医生们的耐心和专业，他们的及时处置和专业治疗为老人的健康保驾护航。

我是一名患有慢性活动性乙型肝炎的患者，最近通过互联网医院进行了线上问诊。在问诊过程中，医生非常耐心地倾听了我的主诉，详细询问了我的病情和用药情况，并为我开具了符合我的需求的处方药。通过互联网医院的便捷服务，我成功预约了药品并完成了购药。在这个过程中，我感受到了医生的专业素养和细心关怀，让我在家中也能得到及时的医疗支持和指导。

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我最近在京东互联网医院进行了线上问诊，经过一番诊疗和医生的耐心解答，我对医生的专业素养和细心关怀留下了深刻印象。

在问诊过程中，医生首先提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医生对医疗行业的严谨态度和对患者隐私的尊重。

当我描述了我的问题时，医生非常耐心地询问了我的病情细节，给予了我充分的提问机会，并准确地评估了我的病情，给出了合适的诊疗方案。

在医生的建议下，我购买了医生开具的处方药品，通过一键预约药品的便捷方式，让我非常方便地购买到了所需药品。

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我是一位需要在互联网医院进行线上问诊的患者，最近因为身体不适，需要重新开药。在开始问诊之前，医生提醒了我一些注意事项，包括医生需要完整查看我的病例后才能开始诊疗，为6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师陪伴，还有关于特殊管理药品的处方开具规定。这让我感到医生非常负责，考虑周到。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的问题，确保能够全面了解我的病情。他还提醒我尽量一次回复完整，以节约问诊次数，让整个问诊过程更加高效。这让我感到医生非常尊重我的时间和需求，给予了我足够的关注和支持。

在医生开具处方的过程中，他不仅详细说明了药品的使用方法和注意事项，还提醒我可以预约药品并及时线下就诊，确保用药期间如有不适能够得到及时处理。这让我感到医生非常关心我的用药情况，并且能够及时解决我的问题。

然而，在医生给我的处方中出现了一些问题，我提出了疑问。医生在第一时间回复了我的问题，并且主动撤回了错误的处方，重新给我开具了合适的药品。这让我感到医生非常负责，能够及时纠正错误，并且给予了我专业的建议。

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我是一位年迈的患者，最近出现了头晕的症状，让我感到十分困扰。为了寻求专业建议，我选择了线上问诊。在等待的过程中，我收到了医生的回复，医生非常友善地向我询问了症状的详细情况。

经过仔细了解后，医生给出了自己的初步判断，认为我的头晕可能是由于脑供血不足和耳石症等多种因素导致的。医生还详细解释了耳石症的概念，让我对疾病有了更深入的了解。

在沟通过程中，医生始终耐心倾听我的描述，并给予了详细的解释和建议。医生还询问了我目前正在服用的药物，并根据我的情况提出了不再增加药物种类的建议。

最终，医生建议我监测血压，并在适当时机去做针对性的检查。我对医生的专业素养和细心关怀深表感激，相信在医生的指导下，我的症状会有所缓解。

我最近总是感到疲劳，稍微一动就大汗淋漓。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够找到一位专业的医生给予我一些建议。

在与医生的沟通中，医生非常耐心地询问了我的症状和过往的体检情况，并建议我进行一般的体检，以便全面了解我的健康状况。

医生还提醒我要选择正规的公立医院进行体检，因为我的症状可能涉及到多个方面，比如甲状腺和心脏等问题。

在结束了问诊后，我对医生的专业和耐心给予了高度评价，并决定按照医生的建议前往医院进行体检，希望能够找到问题的根源，真正解决我的健康困扰。