男性不育可能和感染有关，可选择左氧氟沙星、阿奇霉素、盐酸坦索罗辛等药治疗，也可能和精索静脉曲张、鞘膜积液等有关，则需要配合医生手术干预。

1.感染因素：男性不育可能是由于生殖系统受到感染所引起的，会影响精子的发生，比如附睾炎、前列腺炎、精囊炎等，可配合医生选择左氧氟沙星、阿奇霉素、盐酸坦索罗辛等药物治疗。

2.精索静脉曲张：会导致男性不育和睾丸功能受损，单纯用药并不能达到改善作用，为了提高精子质量，恢复生育能力，可以配合医生选择精索静脉结扎术、精索静脉栓塞术治疗改善。

3.鞘膜积液：这也是造成男性不育的常见原因，并伴随有阴囊肿大、排尿异常现象。一般不进行药物治疗，部分患者可以自行缓解，也有部分患者则需要给予鞘膜翻转术、切除术、开窗术或折叠术治疗。

此外，睾丸肿瘤、染色体异常、精道梗阻等也是造成男性不育的原因。建议患者要予以重视，不可私自乱用药物，需要前往正规医院，配合医生明确具体原因后再做治疗。

如果说肛门边上长了个肉疙瘩的话，这种情况多见于以下几种疾病：

1. 痔疮：痔疮里面的外痔本身就是这种皮肤突起形成的皮赘，也有可能形成肉疙瘩。如果是内痔的话，也有可能突出来形成所谓的肉疙瘩。
2. 肛裂：肛裂的话，时间久了，就有可能会形成前哨痔，也会形成肛门周围的肉疙瘩。
3. 肛瘘：肛瘘的话，他是肛瘘的外口，肛瘘瘘管，肛瘘的内口组成外壳的话，反复炎症刺激，会形成表面含有溃疡或者破口的一个肉疙瘩。平时主要是以流出少量的血液、脓液、粪便为主。

除此之外的话还有可能是比较罕见的这种直肠粘膜脱垂部分脱出等等都是有一定的可能性的。

磨玻璃结节是一种在胸部 CT 扫描中观察到的肺部病变，通常表现为肺部组织的浸润性病变，呈现模糊的磨砂玻璃样外观。当磨玻璃结节中有血管穿过时，意味着该结节周围存在血管的扩张或增生。血管穿过磨玻璃结节可能是由炎症、肿瘤、血管异常等原因引起。

1.炎症：

磨玻璃结节周围的血管穿过可能是由于炎症反应引起的。炎症可能是由感染、肺炎、结缔组织病或其他炎症性疾病引起的。

2.肿瘤：

有时磨玻璃结节周围的血管穿过可能是肿瘤性病变的表现。肿瘤可以是原发性肺部肿瘤，也可以是转移性肿瘤。

3.血管异常：

磨玻璃结节周围的血管穿过也可能是血管异常导致的，如肺部血管畸形或肺动脉高压等。

需注意，仅凭血管穿过磨玻璃结节的发现无法确定具体的诊断，需要进一步的临床评估和其他影像学检查，如 PET-CT、纤维支气管镜检查或活检等，以确定病变的原因和性质。如果检查出磨玻璃结节，并且有血管穿过，建议咨询专业的医生，进行全面的评估和制定适当的治疗方法。

1、提倡母乳喂养，母乳不足或不能母乳喂养时，强调选择强化锌的配方奶。

2、婴儿 6 月龄后，宝妈们应及时添加富锌辅食，首选强肉类、肝脏等富含锌的动物性食物或者化锌的婴儿米粉等。

3、多吃富锌食物：锌元素主要存在于海产品、动物内脏和肉类等畜类、蛋白质食物当中，并且容易吸收，其中含锌之王”非牡蛎莫属。植物性食物中含锌量比较高的有豆类、花生、小米、萝卜、大白菜等。

4、在无法从食物中摄入足量锌时，在医生的指导下服用制剂补锌，如祥明锌硒康片。祥明锌硒康片采用蛋白锌，是国内目前最安全的一种纯生物补锌制剂，可饭前空腹服用，对宝宝完全没有任何肠道刺激等副作用。

5、疾病引起的锌吸收不良，需要积极治疗原发病。宝妈宝爸们尤其要注意，钙锌不能同补，如果需要同时给宝宝补锌和补钙，时间最好错开，间隔 2 小时以上；或者最好选择白天补锌晚上补钙，这样宝宝的吸收效果最好。

甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒以及疱疹病毒家族的病毒都会引起肝病，这些病毒感染可能与妊娠同时发生。包括肝硬化在内的急性或慢性肝衰竭都与不良妊娠结局高风险相关。此外，一些病毒感染，包括乙型和丙型肝炎，会导致胎儿或围产期传播和后代慢性感染的风险，以及肝硬化和肝癌过早死亡风险。近日，《美国妇产科杂志》在线发表了怀孕期间肝炎病毒感染的管理策略，下文重点介绍了甲肝（HAV）、乙肝（HBV）、丙肝（HCV）病毒感染的管理策略。

甲肝病毒感染

推荐的妊娠期甲肝病毒暴露后预防策略包括免疫球蛋白单次注射，应基于体重进行静脉注射（0.1ml/kg）。该策略可以提供被动和暂时性免疫，但针对孕妇的数据很有限，在暴露后 14 天内注射，有效性达到 80%-90%。

甲肝疫苗用于预防已经超过 25 年。 怀孕期间接种甲肝疫苗的建议与非孕期女性相同：适用于有感染风险或严重后果的女性。 如果没有免疫球蛋白，接种疫苗也可以作为暴露后的预防措施，这对于有甲肝长期暴露风险的女性很关键。

甲肝疫苗接种后报告的常见反应包括发热（16%）、注射部位红斑（15%）和注射部位肿胀（10%）。最近，美国疫苗安全数据库对孕妇接种甲肝疫苗的安全性进行了回顾性研究，其中包括 1140 名活产婴儿，70%的疫苗接种发生在孕早期。怀孕期间接种疫苗很少见，约为 1.7/1000。大多数出生结局与接种疫苗无关，有可能与小于胎龄儿（SGA）风险相关。

暴露于甲肝的婴儿可以通过胎盘抗体转移获得免疫力。这种被动免疫可提供几个月的保护，到 12 个月大时检测不到抗体水平。

乙肝病毒感染

乙肝病毒感染在怀孕期间对胎儿和母亲都会产生影响。母体血清病毒载量高（乙肝 DNA 水平>200000 1U/ml）是预防失败的一个常见原因，即使进行了主动和被动免疫，围产期垂直传播率仍可达到 9%。

一些专业组织建议，如果母体乙肝 DNA>200000IU/ml，作为一种保守的选择，考虑采取抗病毒预防措施，以尽量减少乙肝的垂直传播。 在妊娠 28-32 周开始抗病毒预防，为分娩前抑制乙肝病毒载量和预防垂直传播提供了时间窗口。妊娠期抗病毒开始和停止的理想时间还没有确定。

具有疗效和安全性的抗病毒疗法包括 核苷/核苷类似物聚合酶抑制剂：富马酸替诺福韦酯（TDF）、拉米夫定和替比夫定。基于对非怀孕成人的许多研究结果和两项随机对照试验证明了 TDF 在亚洲 HBeAg+感染女性中的疗效和安全性，TDF 是孕妇的首选抗病毒药物，与老的抗病毒药物相比，TDF 的抗病毒耐药要少得多。孕妇使用 TDF 的一个小问题是有磷酸盐流失和继发性骨质疏松症的风险。

替诺福韦艾拉酚胺（TAF）是一种新药，具有较小的肾脏和骨骼毒性，在中国一组孕妇进行的研究中，证明了其对围产期乙肝传播的有效性和安全性。不过还需要更多关于 TAF 在妊娠期的安全性和有效性的数据。

怀孕期间抗病毒治疗的一个重要风险是停药后疾病复发的风险。肝病复发是由乙肝 DNA 病毒载量和宿主免疫学活性增加引起的，定义是 ALT 水平突然增加到正常上限的 5 倍以上。估计在女性中的患病率在 4-25%之间。针对这一问题的处理， 在停止治疗后的头 6 个月，应每 2-3 个月随访产妇的 ALT 水平。如果持续存在恶化，重新开始妊娠期使用的相同抗病毒治疗药物可能会有帮助。

TDF 在婴儿中吸收较差，转移到母乳中的情况极少。据估计，婴儿总暴露量约为口服剂量的 0.03%。TAF 的哺乳期研究很少。

对于没有临床指征进行持续治疗且其婴儿接受了 HBIG 和疫苗接种的母亲，TDF 可在分娩后 0-12 周停止。虽然母乳中存在乙肝病毒，但母乳喂养的婴儿感染乙肝病毒的风险并不会明显高于配方奶粉喂养的婴儿，因此不应推迟母乳喂养。为了发现乙肝垂直传播或疫苗接种失败的情况，应在婴儿 9-12 个月大时，以及在首次疫苗接种后至少 2 个月，对婴儿进行 HBsAg 和抗 HBs 的血清学检测。

丙肝病毒感染

如果有必要进行侵入性的产前诊断检查，建议采用羊膜穿刺而不是绒毛取样。剖宫产不应该仅仅是为了减少丙肝的母婴传播，因为垂直传播的确切时间未知。较早的队列研究表明，可能有部分丙肝病毒载量升高的女性在临产前进行剖宫产是有益的，不过还需要更多的前瞻性、设计良好的研究进行验证。

感染丙肝的女性都应该戒酒。对于肝功能正常的丙肝患者，大多数药物的剂量不需要调整，包括乙酰氨基酚。怀孕期间一般不需要对肝功能或病毒载量进行常规的连续性实验室监测，孕妇应转诊到肝病或传染病科。 丙肝女性所生的婴儿应在>18 个月大时进行抗丙肝抗体筛查，或在 1 个月大后进行 2 次丙肝 RNA 筛查。

丙型肝炎的治疗和实现持续病毒学缓解与肝脏相关死亡和全因死亡风险降低相关。 直接作用的抗病毒药物（DAA）治疗现在被推荐给几乎所有的慢性丙肝感染患者。评估 DAAs 在妊娠期的安全性和有效性的临床试验很少。雷迪帕韦/索非布韦的经验仅限于最近发表的 1 期试验，治愈率为 100%，没有安全性问题。

目前对索非布韦/维帕他韦的早期研究正在进行中。在缺乏数据的情况下， 应劝告患有丙肝的育龄女性在怀孕前接受抗病毒治疗，以改善健康状况并消除垂直传播的风险。在接受 DAA 治疗（使用或不使用利巴韦林）期间发现怀孕的女性，应与医生讨论继续治疗的风险和益处。 利巴韦林在怀孕期间是禁忌使用的，因为其致畸风险在停止治疗后可持续 6 个月。

参考文献：

Am J Obstet Gynecol. 2021 Sep 10;S0002-9378(21 )00998-4

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

2021-09-28

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临床表现不同

“耳石症”与“颈性眩晕”临床症状上有许多相似之处, 患者难以区分清楚, 非专科的医生也易误诊误治。

“耳石症”是分属于耳鼻喉科的一类典型的外周性前庭功能异常而引发的疾病, 英文简称(BPPV )， BPPV 的临床症状主要特点:头部位置相对于重力方向改变而突发眩晕。

眩晕为旋转性, 多数持续数秒至 1min 左右, 在这类疾病的临床症状方面, 具有区域局部反应的特点即并非所有患者均可出现不良反应。具体的不良反应症状包括了恶心、呕吐、心率不稳等症状。另外, 患者感官上还会出现身体漂浮感强烈、平衡感下降以及幻视等现象。从临床症状的出现时期判断, 症状主要出现在晨起, 躺下、翻身时发作, 发病前无任何先兆, 重复诱发体位眩晕可重复出现。特征性位置性眼震, 是其重要体征。

“颈性眩晕”则是分属于骨科和眩晕门诊的一类典型疾病，患者出现眩晕的主要原因在于, 其椎动脉由于发生压迫而引起的头晕。

是一种由于颈椎源性病变, 导致椎动脉供血障碍, 引起小脑和内耳的血液循环障碍, 继发眩晕或头晕。

颈椎小关节紊乱可能是导致眩晕或头晕的直接原因。头晕主要特征为：头昏眼花, 感觉身体漂浮的, 走路像是踩在棉花上, 担心会摔倒或害怕失去意识。多在头颈较大幅度扭转、低头、仰头时容易诱发。多伴有耳鸣、恶心、视力模糊、平衡失调等临床表现。头部姿态异常, 颈肩部疼痛是其主要体征。

肺癌如何治疗，取决于它的类型和分期。

如果早期尚未转移，那么医生可以通过手术摘除肿瘤，也可能会采用放疗或同步放化疗(即同时进行放疗和化疗)。

如果已进入晚期，转移到远端部位，可能会通过放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗，甚至多种治疗方法联合治疗。

此外，医生还会根据治疗副作用、患者年龄和整体健康状况、患者的偏好和需求等因素来选择治疗方案。生活质量是至关重要的,因此当肿瘤医生推荐治疗方法时，应将自己的需求和偏好充分告知医生。

肺癌常用的治疗方法包括以下几大类。

外科手术

手术切除能够根除早期肺癌。

医生会切除肿瘤部分和周边组织，必要时还会切除整块肺叶。有些患者术后还需要放、化疗。

普通的开胸手术，大约需要住院一周，等待伤口愈合。不过，现在微创手术越来越多，医生将一根软管(即胸腔镜)探入患者肺部，就能进行探查、切除肿瘤，只会在患者胸部留下一个小小的切口，减少了恢复时间。

放射治疗

放疗时，高能量 X 射线定位至肿瘤部位，通过电离辐射的生物学效应杀死肿瘤细胞。早期不能手术的肺癌患者，可以采用特殊的放疗手段根治肿瘤。对于晚期患者，放疗经常与手术、化疗、免疫治疗联用。

放疗是有疗程的，可能需要持续几周、每周连续几天的治疗。术前放疗能使肿瘤缩小，使手术易于进行、提高切除率;术后放疗能够消灭手术残留的癌细胞。

放疗还有助于缓解肺癌的一些症状，比如疼痛、出血。

消融治疗

临床上，医生还可以通过技术“烫死”或“冻死”癌细胞。在肺癌中，已获得指南推荐的治疗方式是射频消融。这种治疗主要适合年龄较大、无法手术的早期肺癌患者。

化疗

化疗利用化学药物杀死癌细胞。非小细胞肺癌和小细胞肺癌都可使用化疗。

术前术后、无法手术的晚期患者，都可以化疗，化疗时，医生可能使用单一药物，也可组合不同的化疗药物(即联合化疗)。化疗可通过静注(滴注或推注)完成，可能需要持续数周。

化疗还可以与放疗、免疫治疗等其他疗法联合使用。

靶向治疗

肺癌患者中，有一部分与特定的基因突变有关，例如表皮生长因子受体(EGFR ) 、间变性淋巴瘤激酶(ALK )等。

目前有专门针对这些突变的靶向药。对于有突变的患者，靶向药效果明显优于化疗。

常用的靶向药物包括:

• EGFR TKI (酪氨酸激酶抑制剂) :吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼。
• EGFR 单抗:西妥昔单抗等。
• ALK TKI:克唑替尼、塞瑞替尼、阿来替尼、布格替尼、劳拉替尼。
• 抗肿瘤血管生成靶向药:贝伐珠单抗等。

免疫治疗

免疫疗法是通过增强机体的免疫反应杀伤癌细胞。目前，免疫检查点抑制剂--PD-1/PD-L1 单抗，已被证实对非小细胞肺癌和小细胞肺癌患者都有效。

支持性治疗

支持性治疗不同于治愈性治疗，主要在于缓解症状，从身心两方面提高生活质量。它可以与治愈性治疗联用。

医生会帮助控制疼痛或副作用，同时还会帮助亲属了解，该如何支持患者。支持性治疗相比不但能让患者感受到疗效，也能实实在在延长寿命。

小儿推拿穴位按摩与成人不同。

寒湿型腹泻

症状：大便清稀多沫，但不臭，面色淡白。

• 【补脾经】将孩子的拇指屈曲，用一手拇指顺着孩子拇指桡侧边缘，从指尖向指根推 100~500 次。
• 【推七节骨】用一手拇指从孩子龟尾向上直推至命门 20 次。
• 【按揉足三里】用一手拇指螺纹面着力按揉足三里 30~50 次。
• 【捏脊】让孩子俯卧，露出背部，涂抹滑石粉或爽身粉，家长将双手中指、无名指、小指握成半拳状，食指半屈，拇指伸直对准食指前半段，然后顶住孩子背部皮肤，接着拇指、食指向前移动，提拿皮肉，同时向上捻动，再从脊柱两侧双手交替向前推动，一直到大椎两旁为止，捏 3~5 次。
• 【 加按穴位 】运内八卦 100 次；清大肠 300 次；清小肠 300 次；揉脐 100 次；揉外劳宫 100~300 次。

湿热型腹泻

症状：大便急，肛门灼热，大便黄褐发臭，口渴。

• 【补脾经】一手将孩子的拇指屈曲，另一手拇指指面顺着孩子拇指桡侧边缘由指尖向指根方向直推，推 100~300 次。
• 【推七节骨】用一手拇指从孩子龟尾向上直推至命门 20 次。
• 【揉天枢】用一手食指揉天枢 50~100 次。
• 【捏脊】让孩子俯卧，露出背部，涂抹滑石粉或爽身粉，家长将双手中指、无名指、小指握成半拳状，食指半屈，拇指伸直对准食指前半段，然后顶住孩子背部皮肤，接着拇指、食指向前移动，提拿皮肉，同时向上捻动，再从脊柱两侧双手交替向前推动，一直到大椎两旁为止，捏 3~5 次。
• 【 加按穴位 】运内八卦 100 次；清大肠 300 次；清小肠 300 次；揉脐 100 次；退六腑 100~300 次。

伤食型腹泻

症状：大便稀且夹有奶瓣或未消化的食物残渣，有酸臭味，肚子痛，腹泻前哭闹不止。

• 【补脾经】一手将孩子的拇指屈曲，另一手拇指指面顺着孩子拇指桡侧边缘由指尖向指根方向直推，推 100~300 次。
• 【推七节骨】用一手拇指从孩子龟尾向上直推至命门 20 次。
• 【摩腹】用一手掌心或四指指腹给孩子摩腹 5 分钟。
• 【捏脊】让孩子俯卧，露出背部，涂抹滑石粉或爽身粉，家长将双手中指、无名指、小指握成半拳状，食指半屈，拇指伸直对准食指前半段，然后顶住孩子背部皮肤，接着拇指、食指向前移动，提拿皮肉，同时向上捻动，再从脊柱两侧双手交替向前推动，一直到大椎两旁为止，捏 3~5 次。
• 【 加按穴位 】运内八卦 100 次；清大肠 300 次；清小肠 300 次；揉脐 100 次；揉天枢 100~300 次。

脾虚型腹泻

症状：腹泻时间较长，吃后就泻，大便稀，面色发黄，形体消瘦，不想吃饭。

• 【补脾经】一手将孩子的拇指屈曲，另一手拇指指面顺着孩子拇指桡侧边缘由指尖向指根方向直推，推 100~300 次。
• 【推七节骨】用一手拇指从孩子龟尾向上直推至命门 20 次。
• 【揉脐】用一手拇指或中指指腹揉孩子肚脐 100 次。
• 【捏脊】让孩子俯卧，露出背部，涂抹滑石粉或爽身粉，家长将双手中指、无名指、小指握成半拳状，食指半屈，拇指伸直对准食指前半段，然后顶住孩子背部皮肤，接着拇指、食指向前移动，提拿皮肉，同时向上捻动，再从脊柱两侧双手交替向前推动，一直到大椎两旁为止，捏 3~5 次。
• 【 加按穴位 】运内八卦 100 次；清大肠 300 次；清小肠 300 次；推三关 100~300 次；揉龟尾 100~300 次。

医生提示：

• 勤换尿布，大便后用温水清洗臀部，扑爽身粉保持干燥，防止尿布皮炎发生。
• 重症腹泻的孩子，应静脉输液，及时避免脱水、酸中毒及电解质紊乱的危害。

强直性脊柱炎是年轻男性比较常见的风湿病，主要表现为夜间或凌晨腰背痛、活动之后反而容易缓解，这类患者经常首诊为骨科或者疼痛科，容易被误诊为“腰椎间盘突出”。即便是确诊了强直性脊柱炎，目前大部分患者也没有得到正规的治疗。

那么对于确诊的强直性脊柱炎该怎么办呢？

• 首选生物制剂治疗，常用的药物是肿瘤坏死因子-α的拮抗剂，比如类克、欣普尼、益赛普、恩利、强克等，使用之前需要首先排除结核、肝炎等感染性疾病。同时还要有一定的经济支撑，因为价格比较贵，每月平均大概需要四五千元。但是这类药物是目前认为疗效肯定的药物。
• 对于各种原因不能使用生物制剂的患者，尽管没有确凿的循证医学证据，但还是通常会选择一种或两种慢作用药。比如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶片、沙利度胺等。
• 非甾体抗炎药，是常用的消炎止痛药，对缓解强直性脊柱炎的疼痛是有效的，但总体来讲并不能从根本上改善病情进展。目前的研究认为长期使用塞来昔布是可以延缓骨化的。
• 非药物治疗：运动对这个病有很好的帮助，尤其是瑜伽、游泳、慢跑、“小燕飞”、引体向上等运动，第一不会太劳累，第二也会充分的改善各个关节的功能。

尽管有了生物制剂可以延缓进展，但是强直性脊柱炎仍然属于不可治愈的疾病。为了更好的保证患者关节功能，一定要采用综合的治疗方法，也不要失去了信心。

打呼噜也是病，厉害了要人命

打呼噜也是病，厉害了要人命

 

 

 

I 导读：打呼噜，司空见惯，有人甚至把打呼噜看成睡得香的表现。打鼾其实是健康的大敌，久鼾成病，因为打鼾使睡眠时的呼吸反复暂停，易造成大脑、血液缺氧，进而诱发心脑血管疾病。睡眠占生命 1/3 的时间。打鼾既影响自己的身心健康，又妨碍别人休息。本文选取的这两药，是治鼾首选之品，各位不妨试试。（编辑/闫奇峰）

 

重剂神曲治鼾证

从临床使用来看，神曲具有制止打鼾的作用。

笔者体会，治疗鼾证，神曲、葶苈子为首选之品。

葶苈子味苦、辛，性大寒。汉代张仲景认为“自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”（《伤寒论》第 6 条）。此是说打鼾会导致语言难出。笔者遍查古代文献，未发现有关鼾证治疗方面的论述，其原因可能是古人认为打鼾没有必要治疗，或者认为睡眠打鼾是睡得深沉的意思；再就是病家打鼾，并不找医生治疗，以至于古今用中药治疗鼾证者鲜见。

以葶苈子治疗鼾证，古代文献并无记载。

鼾证有实证和虚证之分。

治疗鼾证主要从痰湿入手。

临床应用中，将葶苈子与大枣配伍应用，既能达到泻肺作用，又能防止葶苈子的作用太强而伤正气。

笔者体会，以葶苈子配伍半夏、炒白术、石菖蒲、焦神曲后治疗鼾证作用更佳。