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膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

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　　月经是女性朋友身体健康的标志，而在月经期间，女性朋友的身体是非常脆弱的，如果不多加注意，就会引起很多疾病，尤其是在饮食方面，本身正常健康的人不合理选择食物的食用就会引起疾病发生，更别说是在经期时了，在经期一定要知道可以吃的和不可以吃的食物分别是什么，那么，月经吃什么水果好呢?

　　月经吃什么水果好

　　柑橘

　　从中医的观点上来讲，柑橘起到了理气通络的作用，因此，在月经期间女性可以适当的多食用，有利于经血的排出。

　　番石榴

　　番石榴能够补充人体的维生素C，并且还可以缓解在经期时的水肿现象，建议最好在午饭后食用番石榴。

　　番茄

　　在月经期间，番茄是一个很好的选择，特别是对于肥胖的女性来讲，番茄在冬天的季节时，是减肥的好选择，番茄是一种热量比较低并且含水量又很高的蔬菜，而番茄也方便携带，因此，可放在包里在办公时当作水果食用，番茄中富含苹果酸或者是柠檬酸，胃液里的脂肪以及蛋白质起到了消化的作用，因此，在减肥期间可选择番茄。

　　无花果

　　女性在月经期间，很多人都会食欲不振，又或者是食欲变好后大吃起来，这个时候可以多吃点无花果，无花果的热量比较低，另外，营养也是非常丰富的，因此，月经期间的女性可以把无花果当成零食食用。

　　草莓

　　月经期间是女性容易衰老的阶段，为了预防皮肤老化，在经期时可以多吃点草莓，草莓中富含了氨基酸，可以帮助人的身体制造激素，抑制了毛细血管的收缩，从而减缓了衰老。

　　在有月经的时候吃什么水果对身体好，在以上的内容中有了详细的介绍，女性朋友在月经期间的时候一定要多加注意了，如果在经期引发疾病，不但难以治疗也是很难恢复的，因此，在食物选择方面一定要慎重，避免妇科疾病。

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小孩烫伤后疤痕影响活动怎么办

在今天的线上问诊中，患者描述了孩子出现头左右摇、脸部抽的症状，医生细心地倾听并询问了症状持续时间、治疗情况等问题。经过详细的沟通和评估，医生建议继续服用药物，并指出抽动症的治疗需要持续一段时间才能见效。同时，医生还提醒家长不要过于焦虑，因为孩子的情绪状态会影响病情的发展。最后，医生强调线上问诊仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

值得注意的是，医生在与患者交流中表现出耐心、细心的品质，深入了解患者的病情和需求，并给予专业、贴心的建议。这种关怀和专业精神将为患者的治疗带来更多的支持和信心。

通过这次线上问诊，患者对抽动症有了更清晰的认识，也对治疗方案有了更明确的了解。医生的专业指导和关怀态度，无疑为患者带来了更多的希望和信心。

我家宝宝77天了，最近我发现她的头有点歪，虽然她可以自己转动头部，但我还是感到有些担心。我在网上咨询了医生，医生非常耐心地询问了我的情况，并建议我带宝宝做了一些检查，以确保她的健康。医生给了我很多专业的建议，让我觉得非常放心。虽然这次问诊是线上的，但医生的专业素养和细心让我感受到了温暖和安心。

经过医生的检查和建议，我对宝宝的情况有了更清楚的了解，也知道了该如何处理。我很感谢医生的帮助，让我能够更好地照顾宝宝。我相信，在医生的指导下，宝宝的健康问题一定能够得到有效的解决。

我也希望更多的人能够像我一样，通过互联网医院得到专业的医疗帮助，让生活变得更加美好。

近日，我发现孩子总是摇头晃脑，嘴里发出奇怪的声音，让我非常担心。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，向医生寻求帮助。

医生询问了孩子的病史和症状持续时间，认为可能是抽动症，建议避免接触电子产品，淡化动作，并补充多种维生素。医生的耐心和专业让我感到很安心，我决定带孩子去医院进一步检查。

通过医生的指导，我成功预约了康复科和神经内科的门诊号，准备带孩子前去就诊。医生提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗还需前往医院就诊。

在这次线上问诊的过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心，让我对治疗孩子的抽动症充满信心。

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医生在问诊中耐心倾听患者的描述，了解到孩子的言语发育存在一定的问题。医生建议进行发育评估，并指导患者在日常生活中进行积极引导和强化，以帮助孩子提高语言表达能力。

通过沟通和建议，患者对孩子的发育问题有了更清晰的认识，同时也对自己在日常引导孩子方面的不足有了反思。医生的耐心和专业给予了患者信心和希望，让他们相信孩子的问题可以得到有效的解决。

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我向医生描述了孩子14周早产，体重1.4千克，行动迟缓，抽动秽语，注意力不集中等症状。医生客观评估了我的情况，并为我提供了专业的建议和治疗方案。在问诊结束时，医生再次提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗请前往医院就诊。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和关怀，让我对互联网医院的服务更加信任和满意。

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我家宝宝四岁了，可是一直不说话。我很着急，于是在一家互联网医院进行了线上问诊。医生在开始诊疗之前，提醒我要完整查看患者病例后开始诊疗行为，并为6岁以下儿童开具处方时，要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生非常耐心地与我沟通，询问孩子的情况，包括能否叫爸爸妈妈、认出颜色大小、认出一些常见的动物植物等。经过询问后，医生诊断出孩子可能存在语言障碍，需要进行专业的康复机构语言训练。医生给出了在家里爸爸、妈妈以及其他家庭成员需要做的三点建议，包括不断与孩子说话、教孩子发音和逼孩子说话。我向医生咨询了相关医院的康复科情况，并得到了详细的回复。医生的回复仅为建议，我很满意这次线上问诊的服务，准备在适当的时候带孩子去医院进行康复训练。

最近，一个29周早产儿的家长通过互联网医院向小儿康复科医生咨询了宝宝的核磁共振结果。家长非常焦虑，希望医生能帮忙看看结果是否严重。医生经过仔细评估，耐心地解释了核磁共振结果，并告知家长需要密切观察孩子的发育情况。医生还提醒家长，早产儿的发育延迟和大脑发育不良是两个概念，并给出了针对宝宝的康复建议。在交流中，医生始终保持友善和耐心，给予了家长良好的支持和建议。

家长还向医生咨询了宝宝长时间不拉大便的情况，医生细心地解释了开塞露和益生菌的使用方法，并建议家长观察一天。医生还解释了宝宝不拉大便可能是正常的情况，并给予了合理的建议。最后，医生再次强调了观察孩子的发育情况的重要性，并为家长解答了关于宝宝发育情况和脑瘫的问题。

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我家小孩五岁了，半个月前孩子右眼不时的眨眼睛，但这两天只眼睛都眨，而且嘴角也有抽动的感觉，想问问主任怎么办谢谢。

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