作者：刘玉杰 主任医师 朝阳市第二医院 妇科

胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、粘膜下子宫肌瘤局部粘膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄35岁的初产妇、放疗后等。目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。

胎盘植入是产科中比较少见但十分危急的并发症，是指胎盘绒毛穿入了子宫壁肌层，就好比胎盘长了树根，扎根于子宫肌壁内，致使分娩时胎盘植入部分不能自动剥离，如果人工剥离会损伤子宫基层，可能导致产妇大出血、休克，甚至子宫穿孔、继发感染，最终导致死亡。所以胎盘植入如果不及时处理，可能会危急产妇的生命。而且近年来胎盘植入的发病率一直呈上升趋势，妈妈们应该予以注意：

一、胎盘植入的原因

胎盘植入大多是因为子宫内膜有创伤、炎性损伤、形成瘢痕，以下因素有可能导致胎盘植入。

1、多次人流或剖宫产

人为地进行多次人流术、引产、剖宫产或者曾有产褥感染，是引发胎盘植入的重要因素。

2、有胎盘前置病史

有过胎盘前置病史的孕妇，再孕育一胎，患上胎盘植入的可能性比一般产妇大得多。

3、高龄产妇

胎盘植入是妊娠严重并发症之一，产妇年龄过高被认为是致使胎盘植入的高危因素。

二、胎盘植入怎么办

胎盘植入的面积、出血量、胎盘植入的类型还有孕妇的情况决定了胎盘植入的治疗方法。

1、手术治疗

胎盘植入是严重的妊娠并发症之一，通常采取切除子宫的治疗方法。但如果胎盘植入面积较小，出血量不多，尽量采取保守性治疗，特别是针对有生育要求的妇女。

2、保守性治疗

如果患者的情况适合进行保守性手术，可用肠线“8”字结扎出血点并缝合，将双侧子宫动脉结扎，用热盐水纱布压迫和电灼等措施进行保守治疗。另外，药物治疗也是保守治疗方法之一，特别是对于出血少、没有感染、想保留子宫的妇女来说。可利用MTX或米非司酮等药物抑制胎盘组织增殖，促使凋亡。

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公众营养师是以人群营养状况为基础，有针对性地提出解决营养问题，而临床营养师是以患者为中心，以临床结果为导向，通过对患者营养认知调查、营养状况评价和并发症调查，精准制定个性化的饮食方案和营养方案，同时，一对一的实时指导、实时监督和实时纠偏，及时发现并发症出现的苗头，用非药物的解决方案来处理并发症，降低药物的毒副作用。 

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定向服务定义：

定向服务订单是医生开通【图文问诊】，【电话问诊】，【视频问诊】后，用户在搜索或进入医生主页，指定该医生下的订单，订单价格为医生自主定价

定向服务医生的好评越多，服务期间诊疗质量越高，在平台上获得曝光也会增加，同时订单也会更多。

提升好评七大核心技巧：

技巧1、主动邀请评价

更多评价有助于提升好评率获得更多订单，虽然在服务结束平台会提示患者评价但可能此时患者已经离开了，所以对于问诊服务中沟通良好的患者，医生可以在沟通完毕后主动邀请患者评价，

举例1： 希望我的建议能够帮助到您，请您点击右上方评价入口进行本次的诊疗服务的评价，祝您早日康复

举例2： 希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！可以右上方评价处本次诊疗服务作出评价，祝您生活愉快，再见！

技巧2、完整的诊疗过程三步法

线上医患交流区别于线下门诊，缺少医院氛围，环境等影响，诊疗过程的只能透过文字完整性和回复内容的专业度体现，线上基础核心诊疗三步法（问诊，诊断，主要建议）可以把诊疗过程所思所想呈现给患者，有更多的可信度

第一步：充分问诊，询问患者主要病症，询问可医患交流2-4轮次，不宜过多或者过少，过少或者不询问容易让患者有医生不了解我就直接诊断的感受

第二步：给与诊断说明，补充循证依据

举例：通过图片和症状表述应该是脂溢性皮炎，可能与皮脂溢出、微生物、神经递质异常、物理气候因素、营养缺乏以及药物等的作用有关

第三步：给与主要建议，患者既然是线上咨询，大概率是短期不方便去线下就医或者线下找不到医生，优先帮患者考虑线上可解决方案

举例：您的情况是XX炎，可以先用一些药物，请问您有无药物过敏史、肝肾功能异常、是否处于孕期、哺乳期、备孕期呢？如果无就可以用XXX药，一日一次，连用一周，用完后用XXX调理菌群，一日一次，一次两粒，连用7-10天，稍后我给您开个处方，如果有XX、瘙痒情况立即停用找我复诊，同时方便的话再去XX科室检查XXX

技巧4、巧用【快捷回复】工具

平台已为您整理很多快捷用语，包括解释，安抚等话术

详情点击输入框上方【快捷回复】，点击管理，将医生常用的问诊，诊断，病情分析等内容录入快捷回复中， 避免来回沟通与等待挤轧问诊时间。

技巧5、 巧发追问包

请您在规定的时间（48h）内沟通完

①如医生诊中临时有事需要离开，或者患者留言后服务已结束，医生未及时回答

请医生点击+点击免费追问包补答回复，

话术：非常抱歉，医院有个紧急门诊/手术，未及时回复，您的情况是XXX，已经给您补发追问包，有疑问可以再继续沟通

②患者离开，未回复，无法继续沟通，请医生简单做安抚说明

话术1：目前问诊即将结束，系统即将自动关闭，先给您一个建议，下次方便的时候在上线问诊

话术2：您好，问诊需了解患者相关情况后，才能给出诊断治疗建议。我这边一直未能收到您的回复、了解到您的情况，不知是否是网络或系统原因，建议您下午或晚些时间再行问诊，观察是否能沟通成功。此次未能解答您的问题，抱歉

技巧6、患者留言后医生及时回复

①、接诊后及时问诊和诊断，提醒患者保障在线实时沟通，举例：您好，我正在查看您的问题，请您先不要离开保持在线；

②、建议医生早晚/休息时间及时登录APP检查患者留言，及时回复；

③、如果患者等待时长过长或者沟通不充分，医生可以选择电话或者语音沟通；

技巧7、 以良好的态度完成诊疗过程

①   线上患者多类型，如患者主动态度恶劣，请医生冷静处理，请勿跟患者争执沟通，可以点击上方患者姓名，【举报】患者

举例话术：如您现在无医学问题需要咨询，我这边先结束问诊了，欢迎您之后有医学方面问题再来咨询。祝您健康

②  如果患者比较焦虑，持续重复问诊，请医生主动安抚患者

举例话术：您的心情我能够理解，目前的建议是您（治疗方式、药物、生活建议）等，总结分析病情。/您别太担心

③ 主动人文关怀，留意患者情绪，及时进行情绪安抚。

举例话术：例如：“您先不要着急，单凭XXX是无法确认是XX疾病的。您还有XXX的症状吗？”

④以陈述句回答患者，避免出现质问、反问等交流方式，也避免用词不当，比喻不当的词语，以免引起患者的不满情绪。

错误话术：你自己去医院查把，看说明书，我也没有别的办法等等。 

正确话术：您的情况是XX，需要XXX用药对症治疗，但是本身病情会有反复情况，XX需要您注意XXXX，我们要一起努力对抗疾病

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我是一个年轻的女孩，在京东互联网医院咨询了意外怀孕的问题。经过与医生的沟通，我对药物流产和人工流产有了更清晰的了解。医生耐心细致地解答了我的疑惑，给了我很多专业的建议。我了解到了药物流产的过程和注意事项，也知道了人工流产的手术操作和术后护理。医生还提醒我注意饮食和生活习惯，让我感到很贴心。虽然我现在身处疫情封控地区，无法立即去医院做B超检查，但医生建议我等待封控结束后再去医院，让我感到很放心。在与医生的交流中，我感受到了医生的专业素养和对患者的关心，让我对医学行业充满了信心。

今天中午同房戴套射了，但是没有立马拿出来然后继续做爱，会不会怀孕，9月30日来姨妈，今天或者是昨天结束才同房，会不会怀孕呀，

在互联网医院咨询了一位专业医生，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。医生表示，如果精液漏出来就有怀孕的可能，而且并没有绝对的安全期。在我详细描述了姨妈的情况后，医生再次强调了注意事项，并表示怀孕的几率不大，不需要服用紧急避孕药。虽然医生没有给出具体的百分比，但我感受到了医生的专业和耐心。最终，医生再次重申了注意事项，并祝愿我以后能够注意避免类似情况的发生。

最近，我有一次在互联网医院进行了线上问诊，咨询了大前庭囊肿切开后出现血块的情况。医生非常耐心地对我的问题进行了解答，并且给予了专业的建议和指导。

医生首先提醒我，切开大前庭囊肿后出现血块可能是因为囊肿内部本身存在出血情况，而且人体各处的毛细血管都可能存在渗血的可能，所以需要及时止血，并且强调了这类问题应该交给医生来解决。

另外，医生还解答了我对月经不干净和产后修复的疑问，并且给出了详细的解释和建议。我对医生的回答非常满意，感觉到了医生的耐心和细心，对我的问题进行了充分的解答和指导。

总的来说，这次线上问诊非常成功，医生的专业素养和耐心细心的品质让我对互联网医院的服务印象极佳。

在一次互联网医院的问诊中，患者向医生咨询了关于药品的问题。患者表示自己的药快吃完了，询问医生能否一次多开几盒药。医生在了解情况后，为患者开具了处方，并提醒患者按照医嘱用药。在患者询问处方详情时，医生耐心解答，并为患者提供了便捷复诊的卡片。患者在预约药品时提出药品价格较贵的问题，医生给予了合适的建议。最后，患者向医生提出了对特定药品的需求，医生也给予了明确的回复，结束了这次问诊。

我这个月月经后一直有血，血量是第五六天的样子。月经结束期之后一个星期了，去年高三的时候出现过这种情况。每次月经期提前两天，有规律，最后一次月经是12日来的。肚子不疼，就是有。一直没有干净，从12号一直流血到现在，量从第六天到现在差不多。现在大学在校园里出不去，疫情的原因，学校不好请假。学校应该有校医室吧。如果用药后2~3天不见好转，那么最好去医院。可以同时吃云南白药和定坤丹。如果后期反反复复出现异常子宫出血，那么再可以选择短效避孕药调理月经周期。如果以后反复出现，然后再说。现在两种药一起服用几天，再决定去医院呢？

我已经将近两个月没有来月经了！

对于这样的情况，我感到非常着急和焦虑。我不知道这是否意味着有什么严重的问题，所以我决定通过线上问诊来寻求专业的建议。

在与医生的交流中，我得到了专业的指导和建议。医生非常耐心地听取了我的主诉，并根据我的情况给出了详细的诊疗方案。

通过医生的指导，我了解到可以服用黄体酮来催经，医生详细地告诉我了用药的方法和注意事项。我通过互联网医院一键预约了药品，而且在用药期间医生也提醒我如果有任何不适要及时就诊。

在整个问诊过程中，我感受到了医生的耐心和细心，他们不仅为我解决了目前的问题，还给予了我更多的关心和支持。我对互联网医院的服务感到非常满意，同时也感谢医生给予我的专业帮助和指导。

我最近有些身体不适，于***互联网医院进行了在线问诊。我向医生咨询了我人流42天后来了一小点大姨妈肚子还疼的情况。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的具体症状和情况，并给予了专业的建议。医生用友善的语气和我交流，让我感到很舒心。我对我的担忧和疑问得到了及时的回复和解答，让我对我的身体状况有了更清楚的认识。

在与医生的交流中，我感受到了医生的专业素养和耐心细致的品质。医生对我的病情进行了全面的评估，给予了合理的建议，并鼓励我多加观察，保持乐观的心态。这种贴心的关怀和专业的指导让我感到非常温暖和安心。

通过这次在线问诊，我对自己的身体状况有了更清楚的认识，也更加信任医生的专业能力。***互联网医院为我提供了便捷的医疗服务，让我在家就能得到及时的医疗建议和支持。我对医生和***互联网医院的服务都感到非常满意。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生对我的问题进行了详细的评估和解答。我向医生咨询了关于孕期基本信息的问题，医生非常耐心地为我进行了解答，并给予了专业的建议。通过医生的指导，我对孕期的情况有了更清晰的认识，也更加了解了自己的身体状况。在这次问诊中，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对互联网医院的服务产生了很高的认可。

在与医生的沟通中，我深刻感受到了医生良好的沟通能力和专业知识。医生给予我的建议让我受益匪浅，也让我对互联网医院的服务更加放心。我将继续关注医生的建议，也会积极配合医生的治疗方案，希望自己能够顺利度过孕期，感谢互联网医院和医生的关心和帮助。

昨天早上，我在网上咨询了一位医生，询问了一些关于避孕的问题。医生非常耐心地听我描述了情况，并给予了专业的建议，让我感到很放心。医生告诉我可以用紧急避孕药补救，并详细解释了服用紧急避孕药的注意事项和副作用，让我对避孕药有了更清晰的认识。在医生的建议下，我决定不再服用紧急避孕药，而是选择服用黄体酮来催经。医生还在结束的时候再次强调了紧急避孕药不能多次服用的危害，并提醒我要注意规律的月经周期。我对医生的专业素养和耐心服务深表感谢。

我是一位准妈妈，最近因为怀孕的事情备感幸福，但不幸的是，我在怀孕的第35天自然流产了。我非常着急，不知道该怎么办，于是我来到了互联网医院寻求帮助。

在向医生咨询之后，医生非常耐心地询问了我的情况，并通过问诊得知了我的病情。医生告诉我，由于流产后已经三天没有出血了，我应该属于正常情况，需要适当地注意休息和生活。医生还建议我在流产后常规吃益母草和消炎药，以及关注腰酸的情况，但并没有其他不适的话，应该是正常现象。医生的耐心和细心让我感到非常温暖，我对医生的建议非常满意。

在医生的建议下，我的内心得到了缓解，我决定按照医生的建议进行调养，继续保持良好的心态。虽然遭遇了流产，但得到了医生的关怀和支持，我对未来充满了信心。

流产并不是一件容易面对的事情，但有了医生的支持和关怀，我相信一切都会好起来。