王伊光,主任医师,教授,硕士研究生导师。毕业于北京中医药大学中医系临床专业,从事中西医结合临床、教学、科研工作三十余年,兼任中国中药协会男科药物研究专业委员会副主任委员、中国老年学和老年医学学会保健康复分会副主任委员、中国中医药研究促进会中医药传承发展工作委员会副主任委员。
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庞然,男,主任医师,从医16余年,曾于北京大学泌尿外科研究所进修西医泌尿外科,并于美国Mayo医学中心和加拿大Dalhousie大学进修泌尿外科,师从多位名老中医研习中医多年,在泌尿系统疾病及其它疑难杂症的中医药治疗方面较有心得。现兼职为国际尿控协会(ICS)尿控促进委员会(CPC)委员,中西医结合泌尿外科学会结石学组委员,中国性学会中医性学会专业委员会委员。
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临床医学博士,中国中医科学院西苑医院泌尿外科主任,主任医师,博导,北京中医药大学教授。中国中医科学院中青年名中医,第二届首都优秀中青年中医师。中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会副主任委员,北京中西医结合学会泌尿外科专业委员会副主任委员,中国性学会泌尿外科专业委员会常委,北京中医药学会男科专业委员会常委,北京肿瘤学会泌尿外科专业委员会委员,北京医学会泌尿外科感染学组委员。
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广州中医药大学第一附属医院外科工作,副教授、副主任中医师。 1983年毕业于广州中医药大学中医医疗系,同年进入广州中医药大学生第一附属医院外科工作至今。2003年就读广州中医药大学中医外科硕士研究生班。获中医外科学硕士学位。现任中医外科学硕士导师。 社会兼职:广东省中西医结合学会男科学专业委员会常委,广东省中医药学会生殖医学专业委员会常委。广东省医学会男科学分会委员。广东省中西医结合蛇伤急救专业委员会副主任委员, 学术特长为中医外科学,尤其擅长于中西医结合治疗男性生殖道感染(前列腺炎、尿道炎、精囊炎等)与男性性功能障碍(早泄、阳萎)与男性不育(少精症、弱精症、精液不液化等),泌尿系统感染,结石,肿瘤(前列腺肿瘤、肾癌、膀胱肿瘤),肝胆结石等,发表医学论文近二十篇,论著7篇。主持与参与省级与中医药管理局科研课题4项。
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吴雅冰,男,1981年出生,中医学博士,北京中医药大学东直门医院泌尿外科副主任医师。2004年毕业于北京中医药大学,毕业至今工作于北京中医药大学东直门医院泌尿外科。社会任职:北京市性腺轴疾病防治研究学会理事,北京市中西医结合泌尿分会委员。 师从吴克让教授,韩志友教授,李响教授等国内泌尿外科知名专家系统学习肾脏移植,慢性肾衰竭以及泌尿外科微创技术等。导师为北京中医药大学中医内科杨惠民教授。《新编临床泌尿外科学》副主编。先后在《中华器官移植杂志》、《中国循环杂志》、《中国组织工程研究与临床康复》、《北京中医杂志》、《北京中医药大学学报》、《中华护理学杂志》、《微创泌尿外科杂志》等核心期刊上发表多篇学术论文。 从事泌尿男科工作17年余,专长于泌尿外科各种常见病、多发病、疑难病的诊断及治疗,尤其是泌尿系结石、泌尿系梗阻性疾病、男科疾病和复杂的下尿路功能障碍疾病的手术及中西医结合治疗。擅长老年男女性复杂下尿路疾病,尿失禁及泌尿系肿瘤等中西医结合治疗。擅长通过中医问诊结合西医诊疗手段,鉴别和治疗泌尿男科疾病,内外并治、身心同调。对于下丘脑-垂体-性腺轴相关疾病引起的虚劳病,情志病,男科病及更年期女性下尿路症状有独到心得。
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医学硕士,从事泌尿外科工作十余年,主要方向为微创内镜手术以及中西医结合治疗
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副主任医师,临床医学硕士,毕业于广州中医药大学,从事泌尿外科临床工作近10年余,曾到广东省中医院、上海交通大学附属仁济医院进修,学习腹腔镜及输尿管软镜、盆底疾病、尿失禁等手术治疗技巧,擅长中西医结合治疗泌尿系结石及肿瘤、前列腺增生、前列腺炎、泌尿道感染、男性不育症、各种尿失禁等泌尿生殖系统疾病。特长:尿流动力学检查及诊断、各种复杂性尿失禁手术、包皮美容环切术、体外冲击波碎石、尿道结石、膀胱结石、输尿管结石、肾结石硬镜及软镜激光手术、经皮肾镜取石术、经尿道前列腺电切术、以及精索静脉曲张、肾囊肿、小儿疝气、各种泌尿系肿瘤等各种泌尿外科疾病的腹腔镜微创手术治疗。
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清远市中医药学会肾脏病学分会委员。毕业于广州中医药大学,主治医师,医学硕士。在中西医结合治疗泌尿系结石、前列腺疾病(前列腺增生、前列腺炎)、男性不育、性功能障碍、排尿功能障碍等泌尿外科、男科疾病方面有较丰富经验。发表科研论文多篇,目前主持省级科研课题一项。
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大学专科学历,有三十年临床医学经验,对临床多发病,常见病有丰富的经验。
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男性好发于冠状沟、包皮、龟头、系带、尿道口、阴茎体、肛周和阴囊。女性好发于大小阴唇、会阴、阴道口、阴道内、尿道内、宫颈、肛周等处。初起为淡红色丘疹,渐增大增多,融合成乳头状、菜花状或鸡冠状增生物,形状大小不一。
可有瘙痒、外伤摩擦后出血、疼痛、阴道有分泌物等症状。继发感染可有恶臭。尿道内尖锐湿疣可引起血尿、尿路梗阻等。部分病人没有典型的尖锐湿疣,而表现为亚临床感染或潜伏(隐性)感染。尖锐湿疣易复发。
初起为细小淡红色丘疹,后逐渐增大加多,表面凹凸不平,湿润柔软,呈乳头样,蕈样或菜花样突起,红色或污灰色,根部常有蒂,且易发生糜烂渗液,易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积其中,致有恶臭,且每因搔抓而引起继发感染。由于不断受到局部潮湿与慢性刺激的作用,往往迅速增长。
医生提醒:尖锐湿疣疾病发病率高、传播性强,应提高警惕加强防范,远离传染源。一旦怀疑自己被感染时,要及早到正规医院确诊,不可乱就医、乱用药,以避免出现久治不愈的后果。
概述:
在临床上,肛瘘出血了,建议患者进行积极的手术治疗,除了出血之外,肛瘘的患者还会出现肛周皮肤潮湿、瘙痒、湿疹、寒战、发热、乏力等临床症状,因此,对于肛瘘的临床症状,认识上一定要全面。当患者出现上述临床症状时,患者不要贻误了病情,及时到正规医院,进行规范的治疗,才是患者很好的选择。
围手术期注意事项:
肛瘘的患者在进行手术治疗之前,一定要完善术前的检查及评估,要排除手术禁忌,尤其是要明确肛瘘内口的位置和瘘管的走形。手术当中,才可以做到精准的手术治疗,有利于患者的手术创伤的降低。手术的时候,要有良好的麻醉,手术的目的是将瘘管进行切开或者切除,使之形成敞开的创面,并促使创面愈合。手术过程当中,要注意保护好患者肛门括约肌,防止出现损伤,以免造成患者出现大便失禁,另外,在围手术期,要加强抗感染治疗,要维持好患者的水、电解质平衡,要对手术创面进行换药处理,这样才有利于患者的康复。
饮食注意:
肛瘘的患者,在饮食方面需要加强管理,患者的饮食要清淡、营养、容易消化,建议患者吃一些米汤、鱼汤、果汁、米粥、面条等,建议患者吃一些新鲜的水果和蔬菜,患者不要吃生冷、油腻、辛辣、刺激的食物,饮食上也要卫生,不要暴饮暴食,这样才有利于患者的身体康复。
急性腹膜炎是常见的一个急腹症,病理基础是腹膜的壁层或者是脏层,因为各种原因受到刺激或者损害,而发生了急性的炎性的改变反应。
各种原因包括细菌的感染、化学的刺激或者是物理性的损伤而引起,大多数都为继发性的腹膜炎,源于腹腔内的器官感染,如肠坏死、肠穿孔或者外伤等。
典型的临床表现有三联征,腹痛、压痛、肌紧张,以及可能会出现恶心、呕吐、体温增高,查血会发现白细胞和中性粒细胞增高,严重的可以导致感染性休克,所以急性腹膜炎也是非常严重的,一定要在发生的时候及时就医查明原因,及时用药。
小可乐每天活蹦乱跳高高兴兴,有一天说手腕上出了个疙瘩,按压局部还疼痛,去医院就诊诊断为腱鞘囊肿。小可乐的妈妈不明白,问小孩的健鞘囊肿是怎么引起的?今天我从以下几方面为大家讲述一下小孩腱鞘囊肿引起的原因。
先天性因素:局部的结构生长发育异常,比如发育性、先天性的肌腱腱鞘狭窄,有此狭窄,加上运动劳损,就很容易形成炎症,当发生炎症以后,容易发生粘连形成腱鞘囊肿,于是慢慢出现腱鞘囊肿。尤其一岁以内的孩子如果有腱鞘囊肿的存在,多数是和先天因素有关系的。
外伤引起:很多小孩由于爱蹦爱跳,难免磕磕碰碰,有时候受伤以后,尤其轻微的外伤,孩子不说,也可能不太注意,大人也不知道,未进行及时处理,如果时间长了,就有可能造成慢性炎症,就很容易形成粘连,慢慢的,就会形成粘连性腱鞘囊肿的存在。
无论哪种原因引起的小孩腱鞘囊肿,治疗方法大同小异,可先采取保守方法比如通过直接按压的方式,使囊肿压破之后逐渐液体吸收,也可以使用冲击波治疗使腱鞘囊肿消退。如果经过上述方法治疗孩子的腱鞘囊肿无法恢复,不但因为疼痛影响活动,而且有明显的压迫症状,压迫到肌腱影局部响活动,这时候是需要手术切除囊肿的,以免产生后遗症比如造成功能障碍,影响日常活动。
尖锐湿疣在现实生活中往往难以察觉,由于发病初期多以淡红色的小丘疹、小痘痘等不太明显的症状,一般容易被感染者所忽略。随着病情发展,局部逐渐增生增大,形成典型的菜花样、鸡冠样等赘生物。当发现局部长了明显症状时,有的人会以为是普通的痘痘,没有去医院检查就直接用手去搔抓,甚至把疣体给扣下来。然而,用手扣疣体的做法是绝对错误的。今天,我们就跟着临床医生一起来聊聊这个话题。
用手搔抓或扣尖锐湿疣的后果:
相信大家通过上述内容已经对这个问题有所认识,也不会再直接用手去抓扣疣体了。尖锐湿疣它并非不治之症,只是很多人治疗不当才导致久治不愈,反复发作。因此,确诊尖锐湿疣后要切忌盲目治疗和不正规的处理方式。
尖锐湿疣与梅毒、淋病、艾滋病一样,都是我国重点防治的性传播疾病。
尖锐湿疣并非不治之症,它虽然临床复发率比较高,但选对医院和方法进行治疗,一般都是可以治疗好的。只是该病治疗期间需要谨遵医嘱用药和复诊,需要长期的门诊随访,通常需要观察 8~12 个月未复发才能算是痊愈。
那么,很多初次发病的尖锐湿疣患者,比较关心的问题是治疗该病需要多少钱,花费高不高。
另外,选择激光或冷冻治疗尖锐湿疣的患者必须要清楚,这些方法普遍复发率比较高,可能会出现反复发作,多次治疗的费用累计,这个就比较高昂。因此,相比之下,选择能够标本兼治的方式来治疗,减少复发次数,才能节省治疗费用。
前一段时间和尖锐湿疣患者共用一个茶杯,最近被查出患了尖锐湿疣。目前正在积极配合医生治疗中,关于尖锐湿疣开始是什么样的问题?你是否了解呢?今天让我来和大家说一说尖锐湿疣开始是什么样。
注意事项
尖锐湿疣的发病会产生瘙痒,给患者带来很大的危害。很多患者会常常会搔抓患处,如不注意卫生,搔抓后接触自己的其他部位,会造成自行接种感染.建议到正规医院检查和治疗。尖锐湿疣的治疗分二步。步去疣体。第二步防复发。去疣体很容易可用药物或是手术方法。主要是防复发。
免疫检查点抑制剂(lCls)现在被广泛用于多种肿瘤的治疗,最常见的是程序性细胞死亡蛋白 1(PD-1)和细胞毒性 T 淋巴细胞抗原-4(CTLA-4)抑制剂。免疫治疗导致了细胞免疫能力的恢复,以识别和消灭癌细胞。然而,免疫系统平衡的这种变化可能导致免疫相关不良事件(irAEs),这些毒性是该类药物所特有的,一般来说是可控的,但偶尔也会造成重大副作用和死亡。
关于免疫检查点抑制剂在 AlD 人群中的疗效和安全性,在首个针对抗 PD-1 药物用于 AlD 患者的回顾性研究中,黑色素瘤患者的客观缓解率(ORR)为 33%,AID 发作率为 38%(6%为 3 级),其他 irAEs 发生率与之前临床试验中的报告类似(总体发生率为 29%,10%为 3 级)。随后针对 PD-(L )1 药物的回顾性研究(主要是黑色素瘤和非小细胞肺癌患者)报告了类似的结果: ORR,22%-54%;AID 发作率,6%-42%;irAEs 发生率,16%-38%。
迄今为止唯一的前瞻性研究(阿特朱单抗治疗泌尿系统肿瘤)发现,与非 AlD 患者(N=962)相比,AlD 患者(N=35)的 irAEs 发生率增加(皮肤病、肝病、内分泌和呼吸系统事件以及 AlD 发作): 46% vs 30%;≥3 级事件的发生率为 14% vs 6%。11%的患者出现 AID 发作,但可以控制,很少导致免疫治疗停药;ORR 为 11% vs 14%。
在一项对 49 篇文献的系统综述中(N=123,主要是黑色素瘤和 NSCLC 患者),50%的患者出现了 AID 发作,34%的患者出现了新的非相关性 irAEs,其中大部分事件可以用皮质类固醇来控制,无需停用免疫治疗。免疫检查点抑制剂在 AID 和非 AID 人群中的临床疗效相似。
总结现有证据来看, 患者本身存在轻度至中度 AID,未必要禁止免疫检查点抑制剂的使用,许多患者(约 60-90%)没有 AID 发作或只是轻度发作,不需要停止免疫治疗,甚至不需要使用皮质类固醇。那些经历过 irAEs 事件或 AID 发作的患者,通常可以通过标准治疗成功地进行管理。
在对 HlV 感染的癌症患者的研究中,发现免疫检查点抑制剂治疗产生了抗肿瘤活性,其安全性与非 HIV 人群中报告的相似,大多数 irAEs 为 1/2 级,没有证据表明免疫重建炎症综合征的发生风险会增加。大多数患者在免疫检查点抑制剂治疗过程中同时进行抗逆转录病毒治疗,对 HlV 病毒负荷或 CD4+T 细胞计数没有明显不利的影响。
关于免疫检查点抑制剂对 HlV 潜伏期的影响,各研究结果并不一致。目前正在有前瞻性研究调查 ICl 治疗的癌症患者中 HIV 感染的免疫学和病毒学特征。总的来说,现有的数据表明, HlV 感染的患者不应排除在免疫检查点抑制剂方案之外,可以在不增加毒性或影响 HlV 控制的情况下取得良好的临床疗效。
同样,在对乙肝/丙肝患者的免疫检查点抑制剂研究中,免疫检查点抑制剂的临床活性和安全性看起来与非感染者相似,包括多种肿瘤类型。迄今为止最大的回顾性研究发现,HBV 再激活/复发率为 5.3%。一些患者在免疫检查点抑制剂治疗中 HCV RNA 有所减少。
癌症患者可能同时存在免疫缺陷,例如,皮肤癌患者通常伴有慢性淋巴细胞白血病(CLL),在这些患者中,免疫检查点抑制剂的治疗经验有限。最近一项对不可切除皮肤癌合并血液恶性肿瘤(最常见的是 CLL)患者的回顾性研究中,免疫检查点抑制剂治疗后,黑色素瘤的 ORR 为 31.8%,梅克尔细胞癌为 18.8%,皮肤鳞状细胞癌(SCC)为 26.7%,其生存结局与真实世界中免疫功能正常人群中观察到的结果相似(SCC 除外,其生存结局更差)。免疫检查点抑制剂也是 CLL 患者的一种新兴治疗策略,抗 PD-1 的早期试验提示对 CLL 患者有一定疗效,总体上毒性可接受。
免疫状态低下也可能是长期免疫抑制剂治疗的结果,如移植受者所接受的免疫抑制治疗。此外,考虑到 CTLA-4 和 PD-1 在诱导和维持异体移植耐受中的作用,使用免疫检查点抑制剂可能有打破耐受和增加移植排斥的风险。在异体造血干细胞移植(allo-HSCT)中,免疫检查点抑制剂可能会增强异体 T 细胞反应,增强移植物的抗肿瘤效果,但也可能增加移植物抗宿主疾病(GVHD)的发生风险。
实体器官移植受者使用免疫检查点抑制剂的经验主要来自对病例报告的分析,其中最大的是对 83 个病例(黑色素瘤、肝细胞癌、皮肤 SCC)的系统综述,这些病例主要接受抗 PD-(L )1 治疗(73.5%)。结果显示, 异体移植排斥率为 39.8%(肾脏 43.4%,肝脏 37.5%,心脏 16.7%)。这导致 71%的病例出现了终末期器官衰竭(肾脏 72.7%,肝脏 75.0%,心脏 0%);ORR 为 27.7%。
与基于 CTLA-4 的方案相比,基于 PD-(L )1 方案的风险更高,但未达到统计学意义。在对 64 名免疫检查点抑制剂治疗的移植受体(主要是黑色素瘤、肝细胞癌、肺癌)进行的第二项大型系统综述中, 41%的患者出现了移植排斥反应。该人群的 ORR 为 36%,治疗缓解者和非缓解者的移植排斥率相似(36% vs 35%)。
移植排斥的主要风险因素尚不清楚,有研究显示,使用除类固醇以外的≥1 种免疫抑制剂、移植后时间较长(>8 年)、既往没有排斥病史,移植排斥风险较低。目前还不清楚哪种免疫抑制剂治疗能充分降低排斥风险而又不明显降低免疫检查点抑制剂的活性。
由于透析是肾移植失败后的一种选择,在这种情况下,只要患者充分了解可能的肾衰竭风险和影响,使用免疫检查点抑制剂治疗是可行的。然而, 如果患者无法接受移植排斥和透析风险,就不应该使用抗 PD-1 药物。不幸的是,在肝脏或心脏异体移植失败的情况下,不存在其他备选方案,因此不建议对患者进行抗 PD-1 治疗。
参考文献:
Ann Oncol. 2021;32(7 ): 866-880.
1.慢性左心衰竭
2.慢性右心衰竭
如果总是为某个人,某段关系而焦虑不安,总是关注对方怎么样,对方是不是如自己所愿的时候,就是自己的“心神”已经出逃了,无法安住在自己身体,跑外面去了,入侵进入别的生命体。
“心神”不在自己体内的人,整日魂不守舍,焦躁不安,手足无措,紧盯着那个心神附着对象,每天都问: TA 今天怎么样了?TA 有没有在我身边?TA 是不是如我所愿?TA 有没有听我的话?
这种现象,需要“收魂术”,把心神找回来,安住在自己身体,减少关注对方,多关注自己,把控制别人的力量放在自我管理,注意力收回,去做自己喜欢的事,找个自己的目标。不然时间久了,两个人都容易出问题,一个六神无主,一个身不由己。
你身边有没有这种“失魂人”和“被附体者”呢?
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