膀胱外翻是一种需要外科治疗的复杂性先天畸形。外科手术具有挑战性，因为膀胱外翻涉及到泌尿、生殖和肌肉骨骼系统，在一些患者中还涉及到肠道。重建的主要目标是保护正常的肾功能、取得正常的膀胱容量和功能(即，尿控或小便控制)，以及生殖器外观和功能可接受。

手术方式：

1.现代分期膀胱外翻修补术(modern staged repair of bladder exstrophy, MSRBE )包括三期手术，最初在 20 世纪 70 年代研发。随后在过去几年里已进行了一些改良。

2.膀胱外翻一期完全修复术(complete primary repair of bladder exstrophy, CPRBE )于 1989 年引进，希望通过单次手术能实现尿控和保护肾功能的目标。然而，随访研究显示很多儿童在 CPRBE 后仍需要多次手术。

3.尿流改道术是在泌尿道和肠道之间建立功能性的连接，是最少见的手术选择。虽然该术式有一些变种，但基本的方法是将尿液从膀胱转入肠道(大肠/结肠)以暂时储存，然后通过直肠随粪便间歇排出。如果手术成功，小儿是可以控制尿液排出的。膀胱和尿道关闭了，但却是“干的”，而且不会接触尿液或不是控制排尿所必需的。

手术时机 —初始重建手术可在出生后最初 2-3 日内(立即)或者在 6-12 周时(延迟)进行。小儿泌尿科医生根据他们的临床经验或者个体的具体解剖，可能首选延迟闭合术。后者的例子包括器官解剖太小而不能安全修复的早产儿。延迟 CPRBE 的另一个优点是，允许婴儿在开始重建手术及术后漫长的恢复期之前和父母亲密接触。此外，从出生到初始修复术的这段时间可允许某些器官和系统在复杂的初始重建手术前生长、发育和进一步成熟，也使得麻醉和手术更为安全。在我们中心，CPRBE 的首选时间是生后 6-12 周(即，延迟闭合术)。

肛门病毒疣，也就是肛门尖锐湿疣或者肛周尖锐湿疣，这是一种常见的性传播疾病（STD），也属于我国重点防治的八大性病之一。该病不仅可以发生在肛门周围，甚至可以感染到肛管，引起肛内尖锐湿疣。临床上也有很多尖锐湿疣患者发病于人体的生殖器部位。那么，肛门病毒疣怎么生出来的，在日常生活中应该如何预防感染呢？

病原体及传播方式

肛门病毒疣的病原体是人乳头瘤病毒（HPV），与之关系密切的主要有 HPV6、HPV11 这两种型号，占据了临床病例的 90%~95%。该病毒主要通过人与人之间的性接触进行广泛传播，如果有过高危行为的人自己的肛门部位长出菜花状、鸡冠状、乳头状等外观的赘生物，多考虑是该病的表现。除此之外，临床上也有极少数肛周病毒疣患者是因为接触到了其他患者或者 HPV 病毒携带者用过的浴巾、毛巾、马桶、床单等物品而引起的间接感染。当然，一般成年感染者多数都是性传播所致，间接感染的案例相对占比很小。

病程及症状

当容易引起尖锐湿疣的 HPV 病毒型号感染到人体肛门等部位以后，通常不会马上出现皮损增生，而是会经历一个潜伏期。短则 2 周，长则 8 个月，平均 3 个月。有观点认为，尖锐湿疣的潜伏期顶多不会超过一年时间。等过了潜伏期以后，感染部位会出现皮损表现，初起为淡红色或者肉色的小丘疹或小肉芽，随着病情发展，局部皮损会逐渐地增多或增大，慢慢地形成典型的菜花状、鸡冠状、乳头状的赘生物。这就是临床上典型的尖锐湿疣皮损特征。对于经验丰富的医生来说，通过肉眼观察局部症状就能分辨出来典型湿疣，不一定要做其他检查。当然，一些皮损不典型的仍需要到正规医院皮肤科做检查进行明确。由于该病治疗期间很容易出现复发，患者需要有耐心，配合医生进行反复治疗和长期的门诊随访，以确保根除该病。

包皮过长患者就诊因人而异，就诊目的是及时控制炎症评估病情程度，并根据具体情况选择保守治疗或手术治疗。

就医指征

青少年在生长发育期没有明显不适，但阴茎头仍然不能完全显露，需在医生的指导下进一步检查。

男性成年后仍有包皮过长，影响正常性生活时，应及时就医。

如果出现包茎，甚至是严重的包皮嵌顿应立即就医治疗。

就诊科室

儿童包皮过长优先考虑在儿科或儿童医院的泌尿外科就诊。

成年男性包皮过长优先考虑在泌尿外科就诊。

很多宝宝在走路不稳，或刚开始走路有内八字。包括双足或单足的内八字。有时家人或医生会建议反穿鞋就能治疗。那具体有用么？有什么影响么？

孩子内八，通常是因为胎儿期下肢受到宫内压迫，导致有的孩子出现了跖内收、胫骨内旋和股骨前倾的个体差异。随着孩子站立、行走，体重对下肢的压力会让骨骼力线重新塑形，然后内外八通常会自行矫正。

对于 2 岁多的孩子，内八最常见的原因是胫骨内旋，这个问题通常会在 5 岁前自我矫正，即便没有完全矫正一般也不会造成功能上的影响，因此绝大部分不需要特别治疗。只有很少部分孩子的内八步是因为有病理性的神经、骨骼问题，如果症状严重的话可以找小儿骨科或神经内科评估一下。

给孩子反穿鞋子，其实就是想利用反向鞋给足部的压迫来矫形，但目前的研究提示矫形鞋、矫形器、支架对胫骨内旋都没有作用，反而可能给孩子造成不适和心理负担，因此不建议。

那么如何来预防和干预呢？

1、3 到 12 岁的儿童正处于足弓骨的关键发育期，平时要注意选择合适的鞋子并纠正不良的坐姿和走姿，避免过度肥胖。

2、在日常生活中，儿童可以加强腿部、足弓以及踝关节的力量训练，掌握跑步和走路的正确技术动作并反复练习。

3、在饮食上，儿童要注意补充充足的钙元素和维生素 D，从而促进骨骼的生长和发育。

4.去专业的儿童骨科体检排除孩子髋部发育异常，下肢膝内外翻或扁平足的情况！

愿天下所有的小朋友快乐，健康，成长！

对于进展期胃癌来说，目前推荐的手术方式为 D2 根治术，主要包括根治性远端胃大部切除术、根治性近端胃大部切除术、根治性全胃切除术 3 种。

胃要切多少，主要取决于肿瘤的位置和大小，一般要切除胃的 3/4-4/5，然后进行淋巴结清扫（不同部位，清扫范围不同：第 1 组 贲门右区；第 2 组贲门左区；第 3 组沿胃小弯；第 4sa 组胃短血管旁；第 4sb 组胃网膜左血管旁；第 4d 组胃网膜右血管旁；第 5 组幽门上区；第 6 组幽门下区；第 7 组胃左动脉旁；第 8a 组肝总动脉前；第 9 组腹腔动脉旁；第 10 组脾门；第 11p 组脾动脉近端；第 11d 组脾动脉远端；第 12a 组肝动脉旁；第 12p 组门静脉后；第 12b 组胆总管旁）。最后进行消化道重建，根治性远端胃是将残胃与小肠进行吻合，根治性全胃是将食管与小肠进行吻合。

 

宝宝的肤色不均匀可能是由以下原因引起的：

• 新生儿黄疸：是指宝宝出生后由于肝脏功能尚未完全发育而导致胆红素排泄不畅，使得宝宝的皮肤和眼白出现黄疸的情况。黄疸一般会在宝宝出生后的几天到几周内自行消退。
• 色素沉着：宝宝的肤色不均匀有可能是由于色素沉着所致。这可能是因为宝宝的皮肤细胞中的黑色素分布不均匀，导致部分区域的肤色较深。
• 皮肤病或感染：某些皮肤病或感染，如银屑病、真菌感染等，可能引起宝宝的肤色不均匀。
• 先天性疾病：一些罕见的先天性疾病，如先天性黑色素沉着病，可能导致宝宝的肤色出现不均匀的情况。

如果观察到宝宝的肤色不均匀或有其他不寻常的皮肤变化，建议咨询儿科医生进行评估和诊断，医生可以根据具体情况给出适当的建议和治疗方案。

十二指肠溃疡（DU）是由于胃液分泌过多和（或）十二指肠黏膜防御功能减弱，导致十二指肠黏膜被胃液中的胃酸消化腐蚀，形成的局部炎性破损，严重时可损伤黏膜下血管或穿透肠壁肌层引起出血或穿孔。

十二指肠溃疡典型症状为空腹时上腹痛，此外，上腹痛通常也会呈现出慢性、周期性、节律性的特征。但部分有溃疡灶的患者无症状。发作时，腹部可有局限、固定的压痛点。疾病缓解期多无明显的症状。

治疗的总目标是去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。治疗以药物治疗或手术治疗为主, 以健康教育、饮食调节、心理护理等为辅。由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抑制胃酸治疗

• H2 受体拮抗剂

疗效好，价格便宜，用药方便，长期使用不良反应少，常用药物包括雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等。

• 质子泵抑制剂（PPI）

有较强的抑制胃酸分泌的作用，是治疗溃疡的首选药物，常见的药物包括艾司奥美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等。推荐疗程为 4~6 周。服用 4 周 PPI，十二指肠溃疡的愈合率可达到 90%~100%。

但有证据显示长期使用可导致胃内细菌过度生长，伪膜性肠炎的感染风险及肺炎的发生率等增加，故应注意遵医嘱规范用药，避免滥用。

胃黏膜保护治疗

• 可中和胃酸或直接覆盖溃疡面以阻断胃酸的消化，包括铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。

幽门螺旋杆菌（Hp）感染的治疗

• Hp 阳性患者需行根除 Hp 及抗溃疡治疗，《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐，初次治疗予以质子泵抑制剂+铋剂+两种抗菌药物的四联疗法，疗程为 10~14 天，有效根治率达 90%。
• 由于 Hp 感染存在各地区耐药性的差异、不同个体及 Hp 对抗生素的敏感性不同，选择抗菌药物时需充分考虑当地药物的耐药特性，进行个体化的精准治疗。

耳朵里面有血痂的原因有很多，例如外伤、外耳道疖肿、外耳道炎等，可针对不同的原因采取一般治疗、药物治疗。

外伤

一般都是因为不正确的挖耳方式造成的，引起外耳道黏膜破裂出血。应避免挖耳朵，当血痂脱落后会自行恢复。

外耳道疖肿

是由于金黄色葡萄球菌引起的一种毛囊感染，可引起疖肿，当疖肿破裂以后会出现流脓、出血等症状。可由医生指导局部涂抹抗生素药物治疗，例如红霉素软膏、莫匹罗星软膏等。

外耳道炎

由于外耳道皮肤受到病原体感染，可以引起皮肤及皮下组织炎症，外耳道黏膜的通透性增加，容易引起破裂出血。可由医生指导局部使用抗生素滴耳液，例如诺氟沙星滴耳液、氧氟沙星滴耳液等。

耳朵里面有血痂，还可能有其他原因，例如鼓膜破裂。建议及时前往医院就诊，完善检查，明确病因，给予相应的处理或治疗。

患者体位取单侧骨折侧卧位，如为双侧骨折，则取俯卧位。切口采用外侧“L”形切口。纵形切口位于跟腱和腓骨长短肌腱之间，水平切口位于外踝尖部和足底皮肤之间。切开皮肤后，从骨膜下翻起皮瓣，显露距下关节和跟骰关节，用三根克氏针从皮瓣下分别钻入腓骨、距骨和骰骨后，向上弯曲以扩大显露。腓肠神经位于皮瓣中，注意不要损伤。

复位，掀开跟骨外侧壁，显露后关节面。寻找骨折线，认清关节面骨折情况。取出载距突关节面外侧压缩移位的关节内骨折块。使用 Schanz 针或跟骨牵引，先内翻跟骨结节，同时向下牵引，再外翻，以纠正跟骨短缩及跟骨结节内翻，使跟骨内侧壁复位，用克氏针维持复位。然后把取出的关节面骨折块复位，放回外侧壁并恢复 Gissane 角和跟骰关节面，克氏针固定各骨折块。透视检查

骨折位置，尤其是 Broden 位查看跟骨后关节面是否完全复位。如骨折压缩严重，空腔较大，可使用骨移植，但一般不需要骨移植。根据骨折类型选用钢板和螺钉固定，如可能，螺钉应固定外侧壁到对侧载距突下骨皮质上，以保证固定确实可靠。少数严重粉碎性骨折，需要加用内侧切口协助复位固定。

孕期女性10大关，你闯到哪一关了？！

在这个快节奏的生活中，人们的身体健康问题也日益突出。近日，我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，向医生咨询了关于纤维肌痛的问题。

在问诊过程中，医生展现出了他丰富的医疗知识和专业素养。他耐心倾听我的主诉，详细了解我的病情，并给出了专业的建议。医生细心地分析我的病情，为我制定了合适的治疗方案，并提醒我注意药物使用的细节。

在与医生的沟通中，我感受到了他友善和蔼的态度，让我在线上问诊中也能感受到温暖和关怀。医生的专业、耐心和细心让我对他的医疗技能充满了信任和敬佩。

通过这次线上问诊，我不仅得到了及时有效的医疗帮助，也体会到了医生对患者的关怀和责任。在医生的指导下，我相信我的健康问题会得到有效的解决。

我是一位患有类风湿关节炎的患者，最近停药后关节疼痛加剧，非常苦恼。因为疫情的原因，无法前往医院就诊，只能选择线上问诊。在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的症状并给予专业建议。医生提醒我关注激素的使用，帮我解释药物的作用和副作用，让我对疾病有了更深入的了解。虽然无法面对面交流，但医生的友善和专业让我感受到了医生的关怀和责任。

在问诊过程中，医生不仅为我解答了疾病方面的问题，还提醒我关注心理健康，给予了全面的关怀。医生还为我详细解释了药物的使用方法和注意事项，让我对治疗方案更加有信心。最终，医生建议我前往市里的医院寻求进一步的诊疗，希望我能早日康复。虽然线上问诊存在一定的限制，但医生的专业和关怀让我感到十分温暖。

昨天早晨，我睡醒后感到背部内侧一点疼痛，严重到无法下地。这种疼痛已经持续了两天，让我感到非常困扰。我不知道为什么会突然出现这种情况，因此决定向互联网医院寻求帮助。

在与医生的沟通中，医生非常细心地询问我的症状和情况，帮我分析可能的原因。医生听取了我的描述后，建议我去医院拍张片子看看骨头情况，同时给我开了一些外涂止痛药。医生的专业知识和耐心让我感到非常安心和放心。

我按照医生的建议去医院检查，发现确实是伤到了筋，需要静养和避免走路。通过医生的指导和药物治疗，我的疼痛逐渐有所缓解。我非常感激医生的帮助和关心，让我在这段时间里感到安心和舒适。

在经历了线上问诊后，患者发现自己需要开新的处方单，于是向医生提出了这个需求。经过医生的详细询问和了解，医生给予了患者专业的建议，并为患者开具了新的处方单。患者在医生的指导下，顺利完成了处方的审核和购药流程，感受到了互联网医院的便捷和专业。医生的细心和耐心让患者感到由衷的满意，也让患者对互联网医院的服务充满信心。

互联网医院作为一种新型的医疗服务方式，为患者提供了更为便捷和高效的就医体验。医生们在线上问诊中展现出的专业素养和耐心沟通，让患者感受到了医生的温暖和关怀。在今后的就医过程中，患者将更加信任并依赖互联网医院，希望能够得到更多医生的帮助和支持。

早晨起来手指僵硬吗

有时候僵硬

这种情况多久了

有一段时间了

没有呢

检查一下

先检查一下

检查一下类风湿

做什么检查呢

类风湿因子

天气变天就特别严重

相关抗体谱

初步怀疑是类风湿

最近戴口罩原因，所以都没去做检查

可以选择西药，抗炎的，激素等，或免疫抑制剂

或者中药治疗

涂的还是吃的？

口服的

这样鼓包会不会是痛风石

之前有痛风吗

有没有检查过尿酸

其他也会，有时候比较明显

没有呢

怀疑风湿多一些

变天就痛，僵硬不灵活

手指弯曲不起来

现在可以去医院检查了吗

去不了呢

用药涂了就有点改善没那么僵硬

但是不能全好

尽快去检查吧

确诊之后好用药

一般是不是要做很多检查？

抽血

就行

可不可以先开涂的药

过段时间疫情不严重再去检查

涂的没有什么特效药

也就是缓解缓解

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

问诊已结束

我在某天晚上，感到左脚趾关节疼痛难忍，经常发作，尿酸时高时正常，服用非布司他几天后降下来了，但停药后又起来了。于是我在互联网医院进行了线上问诊，医生很快接诊了我，并提醒了一些注意事项，然后详细询问了我的症状情况。我及时回复了医生的问题，说明了自己的痛风、腰痛、湿热等症状。医生给出了专业的建议，指出痛风发作时需要使用非甾体抗炎药或秋水仙碱，同时配合外用药进行缓解。而对于脾虚湿热的调理，医生也给予了详细的解释和建议。在交流过程中，医生始终保持耐心和细心，对我的症状进行了充分的了解和评估，给我很多专业的指导和支持。

我向医生提出了自己的疑惑，医生都进行了耐心的解答，并且给出了针对性的治疗方案。最后，我获得了一些治疗痛风和湿热的药物建议，让我觉得很有收获。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和沟通能力让我印象深刻。

在结束问诊后，我对医生的服务感到非常满意，觉得自己得到了很好的诊疗建议。如果需要进一步的诊疗，我会考虑前往医院就诊。通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和贴心，对自己的健康问题有了更清晰的认识。

我是一位年轻的妈妈，孩子出生一年多了，最近感觉膝盖和脚丫总是怕冷，尤其是不能吹空调，一出汗就感到特别冷。于是我选择了线上问诊，得到了一位医生的专业建议。

医生很耐心地询问了我的症状和生活习惯，然后给出了中医调理的建议。医生说这种情况可能是产后失血、气血不足、脾肾阳虚造成的，需要调理阳气，化掉体内残留的瘀血水湿，症状才能得到缓解。

医生让我拍摄了头部、全身和疼痛关节的照片，并回答了一系列问题，然后给出了中药调理的处方。在得知我不方便煎药的情况下，医生还耐心地给出了代煎和颗粒剂的建议。

最终，医生为我开了一周的颗粒剂处方，嘱咐我注意煎煮和用药说明，还特别强调用药期间如有不适要及时就诊。我对医生的专业和耐心表示感谢，也对互联网医院的便捷服务感到满意。

我最近手腕疼痛得厉害，尝试吃了止痛药也没见好转。于是我选择了线上问诊，打开了**互联网医院**的平台。

第一次见到医生，他听取了我的主诉，然后询问了我的用药情况。医生很耐心地向我解释了关于痛风的知识，还提醒我不要自行使用药物。我被医生的专业知识和亲切态度所感染，觉得自己做了正确的选择。

医生建议我停止使用苯溴马隆，并给我开了双氯芬缓释片，扶他林等药物。他还细心地告诉我应该如何使用这些药物，以及需要注意的事项。我很感激医生的细心指导。

经过医生的治疗，我的手腕疼痛得到了缓解，肿胀也有所减轻。医生建议我在不疼痛的时候去医院做一些必要的检查，以确保病情得到有效控制。

经过一段时间的调理和治疗，我终于告别了手腕的疼痛，重新恢复了正常的生活。我要感谢**互联网医院**的医生，是他的专业治疗和耐心指导让我重新找回了健康。

我在一家互联网医院问诊，医生非常专业和耐心地为我解答了关于类风湿因子高的问题。医生在看完我的病例后，详细询问了我的症状和病史，并根据我的描述给出了专业的建议。

医生告诉我，根据我的症状和检查结果，需要考虑类风湿关节炎的可能性较大。我在问诊中提到了我曾在***人民医院和宏力医院检查过，医生也很耐心地为我解释了相关的检查结果和治疗方案。

医生强调了规范抗风湿治疗的重要性，并告诉我这个病需要长期治疗，不能停药。医生还解释了治疗方案和药物的使用方法，让我对疾病和治疗有了更清晰的认识。

最后，医生还提醒我在治疗期间需要注意劳逸结合，不能过度劳累，待病情稳定后适当进行适量的运动。医生的回复仅为建议，但我对医生的服务非常满意，打算等检查结果出来后再进行复诊。

我婆婆今年61岁，患有类风湿关节炎已有20多年的时间了。最近她因为全身疼痛而躺在床上，我很担心她的健康。于是我决定在网上咨询医生，看看有没有办法可以缓解她的疼痛。

我与医生进行了在线问诊，医生非常耐心地听取了我婆婆的主诉，并给出了专业的建议。医生建议我婆婆去诊所或者医院接受复方倍他米松注射液的治疗，以快速缓解疼痛。

我还询问医生有没有一些偏方或贴膏药可以缓解疼痛，但医生耐心地告诉我，对于类风湿性关节炎，最好的治疗方法是吃抗风湿药物，例如来氟米特、甲氨蝶呤、托法替布等。此外，医生还建议我婆婆可以暂时服用一些止痛药，如依托考昔、塞来昔布等。

在咨询过程中，医生还向我介绍了宿迁市第一人民医院风湿免疫科的情况，告诉我可以等疫情结束后去看看，医院有专业的医生团队能够给予更好的治疗。

最后，医生还给我提供了科室的联系电话和挂号方式，让我可以随时联系到他们的专家团队，这让我感到非常贴心和放心。

通过这次在线问诊，我感受到了医生们的专业、耐心和细心，他们不仅给予了我婆婆专业的治疗建议，还让我对宿迁市第一人民医院风湿免疫科有了更多的了解。我对医生们的服务和医院的专业水平充满信心，也更加期待疫情结束后能够亲自到医院求诊。