肛窦炎对于大多数人来说，还是个比较陌生的名词。但其实，它是肛肠科疾病中较为常见的一种，顾名思义，就是肛窦发炎了。虽然很多人不了解肛窦，但肛窦却实实在在的是个“容易受伤的部位”，肛窦是肛瓣与相邻两肛柱下端形成的隐窝，肛窦很像一个开口向上打开的袋子，又像个“小漏斗”，也因为它如此易遭侵袭的结构，内部容易积存粪屑，进而感染发炎，如果病情继续发展，继发肛腺炎>肛周脓肿>肛瘘（慢性期）

 

       

              （一） 肛窦炎的症状

 

1、坠胀

 

肛门坠胀是肛窦炎的主要症状之一。肛门沉重下坠，平躺时会减轻，行走或站立都会加重，上午轻、下午重，这种坠胀感主要是由肛窦内内脏感觉神经受到刺激所致。

 

2、疼痛

 

部分患者会出现肛门疼痛症状，严重时犹如火烧，排便后更加严重，但痛点模糊。指检时压痛感不明显，这是肛窦内的体神经受刺激所致。

 

3、异物感

 

局部总感觉有异物刺激，有时如虫爬，有时会瘙痒

 

4、便意感

 

总感觉想大便，但又排不出，或排出后感觉仍想大便。这是排便感受器持续受炎症刺激所致。

 

5、瘙痒潮湿

 

肛门潮湿瘙痒感，难以手抓止痒。

 

 

 

                   （二）肛窦炎的威力

 

它是很多肛门直肠疾病病变的“导火线”，可谓是肛肠疾病中的“隐形杀手”。一般来说先是肛窦被感染，然后造成肛窦炎→肛周脓肿→肛瘘。

 

肛窦炎到肛周脓肿这个阶段很长，比较好控制。如果肛周脓肿了，那就比较麻烦了，肛周脓肿转为肛瘘的几率很大。

 

 

 

 

                 （三）肛窦炎的治疗

 

人体肛窦这个特殊结构，要让它不发炎，同样道理，就是要让肛窦能充分引流，不让污物在此停留。

 

肛窦炎初起或症状较轻时多可采用药物、坐浴等保守治疗。肛窦炎经药物治疗无效，或肛窦内已成脓肿，或并有肛乳头肥大和隐性瘘管的患者，宜采用手术治疗。及时手术，并且在术后给与适当消炎，才能达到比较好的治疗效果。

肛周脓肿是肛肠科常见的疾病之一，给患者的工作和生活造成了很大的影响。对于肛周脓肿，我们应以预防为主。积极锻炼身体的同时，也要勤换内裤，保持肛门清洁。

什么是肛周脓肿？

肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。肛周脓肿也被称为肛旁脓肿。

肛周脓肿的发生，代表患者肛周直肠周围的软组织发生了异常的急性化脓性感染。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。肛周脓肿是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。

常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。

 

肛周脓肿的发生会导致患者的肛门直肠区域出现极为明显的疼痛症状，患者如果不及时对肛周脓肿进行治疗，那么病情的进一步发展将会引起感染性休克或者是全身性的脓毒血症。

因此受到肛周脓肿所困扰的人群，一定要通过脓肿切开引流、抗感染以及营养支持的方式，来对疾病进行综合性的治疗。

肛周脓肿的预防保健

肛周脓肿这种肛肠疾病，所带来的痛苦是非常严重的。因此大家应该采取以下的措施来做好肛周脓肿的预防工作，避免自身承受到肛周脓肿所带来的痛苦：

1. 积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，增强局部的抗病能力，预防感染

因为工作原因而需要长期久坐或者是久站的人群，容易出现肛周局部血液循环障碍的情况，使得肛周局部的抗病能力下降，最终导致肛周因为感染而出现脓肿。

因此经常久坐或者是久站的人群，一定要注意加强个人的日常锻炼，通过坚持锻炼的方式起来增强个人的身体素质，提高肛周部位各个组织的抗病能力，达到预防肛周脓肿的效果。

2. 多喝水

人体内部各个系统组织的新陈代谢都需要足量的水分，因此机体水分摄入不足会引发多种健康问题。

在现实生活中，很多人都会因为水分摄入不足而导致大便过于干燥，最终导致自身因为长期便秘而受到肛周脓肿的困扰和危害。

由此可见，保证自身每日摄入足量的水分，在一定程度上可以防止肛周脓肿。

3. 积极治疗全身性疾病

糖尿病以及克罗恩病等全身性疾病的发生发展，都有可能成为导致肛周脓肿发病的诱因。因此大家不想受到肛周脓肿的困扰，在受到各种全身性疾病侵害之后，就要通过科学的治疗以及全面的护理来有效改善控制病情，这样才能防止肛周组织受到累及，降低肛周脓肿的发病风险。

4. 多多食用富含纤维素的食物

饮食不当是导致肛周脓肿出现的重要致病因素之一。长期大量食用过于油腻、辛辣刺激类食物的人群，膳食纤维摄入过少的人群，受到肛周脓肿危害的几率极高。

因此大家在日常生活中，一定要注意对个人的饮食进行合理的调整，在保证饮食具有清淡性的同时，还应该多多食用富含膳食纤维的蔬菜、水果以及杂粮等食物，这样不仅可以促进胃肠道的消化吸收功能。同时还可以帮助人们保证排便的通畅，自然就可以预防肛周脓肿。

5. 保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。

6. 积极防治其他肛门疾病。如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗，可以避免和减少肛周感染，脓肿和肛瘘的发生。

7. 避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。

8. 防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。

9. 一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防其蔓延、扩散。

 

 

反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是UC主要临床症状。可发于任何年龄,20-40岁多见。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层,呈连续性弥漫性分布。很少并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿。病变累及结肠壁全层,可发生中毒性巨结肠。此时,肠壁重度充血、肠腔膨大、肠壁变薄，溃疡累及肌层至浆膜层,可致急性穿孔。

 

病程>20年患者发生结肠癌风险高。

       

治疗目的：控制急性发作,黏膜愈合,维持缓解,减少复发,防治并发症。

       

本病呈慢性过程,多反复发作,轻度及长期缓解者预后较好。急性暴发型有并发症、年龄超过60岁、慢性持续活动或反复发作频繁,者预后不良,但如能合理治疗方案,亦可望恢复。

       

病程漫长者癌变危险性增加,建议监测性结肠镜检查每2年1次。

 临床表现

 起病多为亚急性,少数急性。病程呈慢性经过,发作与缓解交替,少数症状持续并逐渐加重。

消化系统

 

1.腹泻和黏液脓血便    

见于绝大多数患者。黏液脓血便为本病活动期重要表现，轻者排便2-4次/日,便血轻或无;重者>10次/日,脓血显见，甚至大量便血。粪质多数为糊状，重症可呈稀水样大便。病变限于直肠或累及乙状结肠者,除可有便频、便血外，偶可便秘，是病变引起直肠排空功能障碍所致。

 

2.腹痛  

多有轻至中度腹痛,为左下腹或下腹阵痛,亦可累及全腹。常有里急后重，便后腹痛缓解。轻者可无腹痛或仅有腹部不适。重者如并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，可有持续剧烈腹痛。

 

3.其他症状  

腹胀、食欲不振、恶心呕吐等。

 

4.体征    

轻、中型患者仅有左下腹轻压痛,有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重型和暴发型患者常有明显压痛甚至肠型。若出现腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱等体征,应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。

 

全身反应

 

1.发热     

多在中、重型活动期,呈低至中度热,高热多提示有严重感染、并发症或病情急性进展。

 

2.营养不良   

衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等多出现在重症或病情持续活动者。

肠外表现

包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等，这些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复;骶髂关节炎、强直性脊柱炎，原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病等,可与UC共存,但与UC本身的病情变化无关。

 

临床分型

 

1.临床类型

①初发型:指无既往史的首次发作;

②慢性复发型:临床上最多见，发作期与缓解期交替;

③慢性持续型:症状持续,间以症状加重的急性发作;

④急性型:急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。

上述各型可相互转化。

 

2.临床严重程度  

轻度:腹泻6次/日,有明显黏液脓血便,体温>37.5C、脉搏>90次/分,血红蛋白30mm/h。

中度:介于轻度与重度之间。

 

3.病变范围    

可分为直肠炎、左半结肠炎(结肠脾曲以远)、全结肠炎(病变扩展至结肠脾曲以近或全结肠)。

 

4.病情分期     

分为活动期和缓解期,很多患者在缓解期可因饮食失调、劳累精神刺激感染等加重症状,使疾病转为活动期。

并发症

 

中毒性巨结肠

临床表现为病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水与电解质平衡紊乱，出现肠型、腹部压痛,肠鸣音消失。血白细胞显著升高。X线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。易引起急性肠穿孔,预后差。

 

直肠结肠癌变

多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者。

 

其他并发症

结肠大出血、肠穿孔;肠梗阻少见。

检查

结肠镜

       

本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一，必要时取活检。UC病变呈连续性、弥漫性分布,从直肠开始逆行向近端扩展,内镜下所见黏膜改变有:

①黏膜血管纹理模糊.紊乱或消失.充血、水肿、易脆.出血及脓性分泌物附着;

②病变明显处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡;

③慢性病变常见黏膜粗糙、呈细颗粒状,炎性息肉及桥状黏膜，在反复溃疡愈合、瘢痕形成过程中,结肠变形缩短，结肠袋变浅、变钝或消失。

X线钡剂灌肠

 

主要X线征有:

①黏膜粗乱和(或)颗粒样改变;

②多发性浅溃疡,表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损;

③肠管缩短,结肠袋消失,肠壁变硬,可呈铅管状。

结肠镜检查比X线钡剂灌肠检查准确,检查有困难时辅以钡剂灌肠检查。重型或暴发型病例不宜做钡剂灌肠,以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。

诊断

具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重,伴有(或不伴)不同程度全身症状者,在排除急性自限性结肠炎、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上,具有上述结肠镜检查重要改变中至少1项及黏膜活检组织学所见可以诊断本病。完整的诊断应包括其临床类型及严重程度、病变范围、病情分期及并发症。初发病例临床表现结肠镜改变不典型者,暂不作诊断，随访3-6个月,观察发作情况。

 

鉴别

急性细菌性结肠炎

抗生素治疗有良好效果,通常在4周内痊愈。

 

阿米巴肠炎

病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠,结肠溃疡较深，边缘潜行,溃疡间的黏膜多属正常。粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。血清抗阿米巴抗体阳性。抗阿米巴治疗有效。

 

血吸虫病

有疫水接触史,常有肝脾大,粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性。直肠镜检查在急性期可见黏膜黄褐色颗粒,活检黏膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。

CD(克罗恩病)

大肠癌

多见于中年以后,经直肠指检常可触到肿块，结肠镜及活检可确诊。UC也可发生癌变。

 

肠易激综合征

粪便可有黏液但无脓血，显微镜检查正常,隐血试验阴性。结肠镜检查无器质性病变证据。

 

其他

与其他感染性肠炎(如抗生素相关性肠炎、肠结核、真菌性肠炎等)、缺血性结肠炎、放射性肠炎、过敏性紫癜、胶原性结肠炎、结肠息肉病、结肠憩室炎以及HV感染合并的结肠炎等鉴别。

治疗

 

(一)控制炎症反应

1. 5-氨基水杨酸( 5-ASA)  对肠道炎症有显著的抗炎作用。

2.糖皮质激素  对急性发作期有较好疗效。

3.免疫抑制剂  硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。

缓解期控制炎症主要以5-ASA作维持治疗,如患者活动期缓解是由硫唑嘌呤或巯嘌呤所诱导,则仍用相同剂量该类药维持。一般至少维持4年。

 

(二)对症治疗

及时纠正水、电解质平衡紊乱;贫血者可输血;低蛋白血症者应补充白蛋白。病情严重应禁食,并予完全胃肠外营养治疗。

对腹痛、腹泻的对症治疗要权衡利弊,使用抗胆碱能药物或止泻药如地芬诺酯(苯乙哌啶)或洛哌丁胺宜慎重,重症患者禁用，有诱发中毒性巨结肠的危险。

重症有继发感染者,应积极抗菌治疗,给予广谱抗生素,静脉给药，合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。

 

(三)手术治疗

紧急手术指征为:

并发大出血、肠穿孔及合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。

择期手术指征:

①并发结肠癌变;

②内科治疗效果不理想而严重影响生活质量,或虽然用糖皮质激素可控制病情但糖皮质激素不良反应太大不能耐受者。

多采用全结肠切除加回肠肛门小袋吻合术。

患者教育

1.活动期患者应充分休息,调节好情绪,避免心理压力过大。

2.急性活动期可给予流质或半流饮食,病情好转后改为高营养、易消化的少渣饮食,调味不宜过于辛辣。注重饮食卫生,避免肠道感染性疾病。不宜长期饮酒。

3.按医嘱服药及定期医疗随访,不要擅自停药。反复病情活动者,应有终生服药的心理准备。

 

 

     一定要定期复查啊！朋友们！

 

      研究表明，80%-95%的大肠癌是肠息肉慢慢演变而来，及时切除息肉能有效预防肠癌的发生。

 

      可是，临床上有很多患者，明明切除了息肉，却还是得了大肠癌，这到底是为什么呢？

 

       其实，这些人都忽视了一个非常重要的细节：那就是定期复查！

 

      95%的肠癌，都是息肉惹的祸

 

       近10年来，虽然我国癌症的整体发病率有所降低，但结直肠癌发病率却有升高趋势，而且已从几十年前的第六位上升至了第三位，甚至居于城市第二大癌症。有专家表示，在北上广深等一线城市，结直肠癌有取代肺癌成为癌王的趋势。

 

      一般认为，80%-95%的大肠癌是一步步从大肠息肉（腺瘤性）演变而来的，这个过程一般需5-15年，但个体差异不同。

 

      虽然腺瘤的癌变程度很高，但也不是所有的息肉都会癌变，所以，查出息肉也不必过度紧张。

       因为其一般没有临床症状，临床上只有很少一部分肠息肉患者出现便血、黏液便、腹痛等异常，而这些症状也常常缺乏特异性，因此要确诊肠息肉还得依赖结肠镜检查。

 

        大肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变，通俗地说，是长在肠管内的一个肉疙瘩。

 

        大肠是息肉的好发部位，由于很少引起症状，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被发现，多数是在体检或检查其他疾病时才被发现的。

 

       及时发现并切除它，就能有效避免肠癌的发生。

 

     一旦发现肠息肉，建议择机切除

 

     息肉本身不是癌，但有可能变成癌，一旦发现有肠息肉，最好尽早切除，以免带来其他疾病或发生癌变。

 

      大肠息肉从性质上划分，常见的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由肠道增生性炎症引起几乎不恶变；腺瘤性息肉恶变的几率较炎性息肉高，腺瘤属癌前病变已被公认。

 

      腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤三种，绒毛状腺瘤的癌变率最高，管状腺瘤的癌变率最低。腺瘤性息可能与遗传、慢性炎症刺激、生活习惯、慢性便秘等因素有关。

 

       由于息肉有癌变可能，一般建议一旦发现肠息肉，都要切除并做病理检查，遵医嘱进行复查。

 

1）增生性息肉：最常见的一种息肉，又名化生性息肉。远侧大肠为多，较小，直径多＜1cm，表面光滑，基底较宽，单发或多发。这类息肉不发生恶变。

 

2）炎症性息肉：又名假息肉，是肠黏膜长期受慢性炎症刺激而形成的息肉样肉芽肿，多见于溃疡性结肠炎，阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道。

 

3）管状腺瘤：起源于直肠或结肠的良性息肉被称为腺瘤，并可进展成为癌变肿瘤。腺瘤十分常见，尤其是在50岁之后。圆形或椭圆形，表面光滑或有分叶，大小不一，直径多＜1cm，80%有蒂。此类息肉癌变率约1%-5%。

 

4）绒毛状腺瘤：较少见，多为单发。以直肠最常见，其次为乙状结肠。此类息肉癌变率较高，较管状腺瘤高10倍以上。

 

5）混合状腺瘤：这类癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。

 

6）家族性息肉病：癌变率几乎100%。

 

       大量研究证明：如果有一人得了结直肠癌，其直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）得结直肠癌的概率是常人的2-3倍。而没有经过治疗的家族性息肉病患者，10-20年的癌变几率是100%！

 

              肠镜检查

     是发现息肉和早癌最有效的手段

 

      结直肠癌是目前为数不多的可以有效预防的癌症，它大多由息肉演化而来，发展迟缓，一般需要5-15年，甚至更长，在此期间，发现并切除它，就能收到良好的效果。

       一般人群应从40岁开始筛查结直肠癌。也就是说，40岁以上的人，无论男女、无论是否有症状、无论是否有危险因素，都应做一次结肠镜检查。

 

               高危人群包括：

 

有肠炎性疾病史；

有长期慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便史；

慢性阑尾炎或阑尾切除术后、胆道疾病、糖尿病史；

有下腹部放疗史；

有消化道肿瘤家族史。

 

      这些高危人群应从40岁开始定期筛查结直肠癌。

 

         遗传性高危人群指有结直肠癌家族史者，这些人应从40岁开始筛查。另据美国国立综合癌症网络（NCCN）最新指南，如有1名一级亲属在60岁前诊断或2名1级亲属在任何年龄诊断结直肠癌，应从家族中最早诊断结直肠癌者的患病年龄减去10岁开始筛查，或是最迟于40岁开始每年做结肠镜检查。

        在此特别提醒大家，千万不要因为害羞、怕麻烦、害怕等理由拒绝结肠镜检查，一时的不在意可能让你错失“自救”的机会!

 

息肉会复发，切除之后要复查

 

       即使是切除了息肉，环境没改变，遗传因素不会改变，所以仍然有复发的可能，所以即使切除后，也要定期复查，这个很重要。

 

      肠道腺瘤性息肉复发过程很复杂，受到多种因素的影响。

 

       可以这么理解：肠息肉切除后，导致肠道长息肉的原因或环境没有改变，这片“土壤”还是容易滋生息肉的。一般认为要到80岁后肠道长息肉才会逐渐停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易长息肉。

 

        因此，如果肠镜检查发现有息肉，虽然予以切除术，患者千万莫大意，仍要定期复查，尤其是息肉数目较多、息肉大、腺瘤性息肉者更要复查！

 

        肠镜下切除息肉创伤小恢复快，但息肉的残端可能会复发再长出息肉，局部复发率达10%-35%！为期两年的一项监测发现：65%-75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉。术后第一年再发生息肉的危险性是正常同龄人的16倍，直到4-6年后才与一般人群相似；复发瘤切除后，再次复发者仍占1/3，尤其是直径大于2cm息肉的复发率更高。

 

        此外，大肠息肉术后复发率高可能还与以下两个原因有关：

 

1. 大肠息肉的发病原因不是很明确，手术只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易复发；

 

2. 大肠镜检查时，大肠息肉的漏诊率高。这是由于肠道准备情况，医生经验、手法以及大肠的生理结构等影响。

 

        由于大肠走行迂曲，再加上大肠黏膜皱襞的遮挡，所以大肠息肉（特别是小的息肉）的漏诊率较高。第二次发现的大肠息肉不一定是新长出来的，也可能是第一次漏诊的。

 

      何时复查？如何复查？

       中华医学会消化病学分会推荐结直肠癌高风险人群结肠镜筛查时间是3年；临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等情况来决定复查时间；对于低中风险息肉切除术后复查时间建议在1-3年内。

       对有下列情况时建议短期在3-6月内复查一次肠镜：

肠道准备欠佳，影响检查视野者；

因各种原因上次未能完成全结肠检查者；

一次切除息肉总数超过10个者；

大于1cm的广基息肉采用分片切除者；

大于1cm绒毛息肉伴重度异型增生者；

息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜下层不愿追加手术切除者。

 

同时，如果曾经有结肠息肉病史、家族史的患者，也应该加大复查频度。

 

单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2-3年检查不复发，说明这个人息肉复发的概率小，之后可以改为每5-10年查一次。

 

最好的预防就是定期做个肠镜

 

       结肠息肉的发病原因目前并不完全清楚，除了注意不要久坐、减少高脂肪高蛋白饮食、戒除烟酒、适当运动之外，最好的方法就是及时做个肠镜，尤其是40岁以上人群。早点发现并尽早切除它，以绝后患。

 

       现在的观点是，95%以上的大肠癌是大肠息肉中的腺瘤癌变而来的，因此，大肠腺瘤是应该尽早治疗的。但并不是所有的腺瘤都会癌变，因此无需盲目紧张。

       内镜下治疗息肉最常用的就是电切，绝大部分大型医院都能够常规开展，一般而言很安全。但是根据息肉部位、大小、形态、病理类型等等，操作难度不一样，切除方式各异，风险也不同。息肉切除后应该送病理检查，进一步明确息肉性质和是否完全切除。

 

 

 

        总之，最有效的预防办法就是定期复查肠镜，一旦发现息肉，及时切除。具体复查时间，各人情况不一样，需要医生根据每个人的情况综合判断。

 

 

 

01   中国成人慢性便秘的现状

随着饮食结构的改变、生活节奏的加快、社会心理因素的影响以及我国人口老龄化趋势的加重，近年来慢性便秘患病率呈明显上升趋势，已经成为影响人们生活质量的重要因素。

 

02   便秘的表现及原因

 

便秘主要表现为排便费时、费力、排便次数减少：每周排便少于 3 次；

 

大便性状改变：干硬；

 

排便困难：排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便、便意减少或缺乏便意等。

 

便秘原因主要包括以下几方面：

 

03  便秘的生活调理方式

 

1）规律、定时、足量进餐：饮食中增加膳食纤维，如燕麦、豆类、谷类、菠菜、芹菜等，每日摄入足量水，成人饮水量达 1.5～2 L/日；减少浓茶、咖啡的摄入量。

 

2）建立良好的排便习惯：晨起或餐后结肠蠕动活跃，建议在晨起或餐后 2 小时内尝试排便。

 

3）排便时集中注意力，减少外界因素的干扰：每次大便时间不宜超过 10 分钟，排便时不要做读书、看报等分散注意力的事情，应尽量减少外界因素的干扰。

 

4）不要忽视便意：有便意时应及时排便，排便时不可用力过大。

 

5）增加体力活动，适当锻炼腹肌，活动肠道：选择有氧体育锻炼如步行、慢跑、太极、八段锦等；用手掌顺时针方向轻柔按摩腹部，早晚各 1 次，每次 10 分钟；经常做胸膝位提肛运动有助于强化盆底肌的功能等。

 

6）避免过度紧张、减少焦虑，规律作息：压力过大，长期处在焦虑、烦躁等负面情绪中，会引起神经功能紊乱；糟糕的作息时间会让体内的激素、代谢紊乱，都会导致便秘发生。早睡早起，放松心情，远离便秘！

 

04  药物治疗

1）渗透性泻药

渗透性泻药在肠道内形成高渗状态，在肠道内吸收水分，增加粪便体积，还可促进电解质的分泌，从而降低粪便硬度、刺激肠道蠕动，发挥缓解便秘作用。

 

临床定位：

 

主要用于轻、中度慢性或习惯性便秘患者，为老年患者的首选通便药物，也是孕产妇和儿童患者的一线用药。此类药物安全性好，适用于长期治疗，合并心脑血管疾病、糖尿病的患者也可使用。

 

高渗泻盐（硫酸镁、硫酸钠）在肠道难以吸收，形成高渗状态；镁盐还可引起十二指肠分泌胆囊收缩素，从而刺激肠液分泌和肠蠕动。多数高渗泻盐起效快、导泻作用强烈，可短期使用；月经期妇女和老年患者慎用；心、肾功能不良者可能导致电解质和容量超负荷，需慎用。

 

代表药物：

 

聚乙二醇、乳果糖、山梨醇等。

 

表 1. 临床常用渗透性泻药

 

2）容积性泻药（膨胀性泻药）

 

该类药物含有能吸收大量水分的纤维素，可通过吸收粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，使粪便变得松软、易于排出，从而起到通便作用。

 

临床定位：

 

天然或人工合成的多糖或纤维素衍生物，主要靠吸收水分和增加粪便体积来发挥轻泻作用。这些轻泻药可有效增加排便频率和软化粪便，且不良反应很小，因而可以单独使用，或与增加膳食纤维相结合。

 

临床起效缓慢，安全性好，可作为轻、中度便秘患者的一线治疗，为老年患者的首选通便药物，也可作为肠道正常动力、无合并症的孕产妇的备用预防性用药，还可用于糖尿病患者。

 

如果为明确的慢传输型便秘，应避免使用膨胀性轻泻药，因为可能会加重便秘。

 

代表药物：

 

羧甲纤维素钠、聚卡波非钙、小麦纤维素等。

 

表 2. 临床常用容积性泻药

 

3）润滑剂和粪便软化剂

 

该类药物口服或灌肠后，可润滑或刺激肠壁、软化大便，使粪便易于排出。

 

临床定位：

 

仅用于排便障碍型便秘和粪便干结、嵌塞患者的临时性使用，并与口服缓泻剂联合应用。特别适合于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。

 

代表药物：

 

甘油、多库酯钠、开塞露等。

表 3. 临床常用润滑剂和粪便软化剂

 

4）刺激性泻药

 

通过刺激肠黏膜中的感觉神经末梢，改变肠道黏膜对电解质的转运，增强肠道蠕动和肠黏膜的分泌，从而促进粪便排出。

 

临床定位：

 

起效快，应短期、间断性按需使用或补救治疗，尤其适用于经验性缓泻剂治疗无效的急性、慢性便秘及难治性便秘患者；对粪便嵌塞的患者，可在清洁灌肠后使用。

 

代表药物：

 

二苯基甲烷类如比沙可啶、匹可硫酸钠、酚酞类；蒽醌类如鼠李皮、芦荟、番泻叶、大黄等；蓖麻油等。

 

短期按需服用比沙可啶安全有效，因在动物实验中发现酚酞可能有致癌作用，该药已被撤出市场。目前对长期使用蒽醌类泻剂能导致肠道结构性或者功能性的不良反应尚有争议。

 

表 4. 临床常用刺激性泻药

 

5）促胃肠动力药

 

主要作用于肠神经末梢的 5-HT4 受体，通过兴奋 5-HT4 受体释放乙酰胆碱，刺激平滑肌收缩和蠕动，加速结肠运动，对慢性便秘患者症状的缓解和生活质量的改善，具有良好的作用。

 

临床定位：

 

对于慢传输型便秘、便秘型 IBS，尤其是难治性便秘或阿片类药物引起的便秘患者，若前述缓泻药治疗无效，可考虑加服促胃肠动力药。当服用 4 周仍无效时，需重新评估病情考虑是否继续使用。

 

代表药物：

 

西沙必利、伊托必利、莫沙必利、普芦卡必利等。

 

表 5. 临床常用促胃肠动力药

 

6）促肠道分泌药物

 

促分泌剂利那洛肽是鸟苷酸环化酶 C（GC-C）激动剂，人体吸收极少，可刺激肠液分泌，加快肠道蠕动，增加排粪频率，从而改善便秘症状。

 

芦比前列酮可激活肠道上皮 2 型氯离子通道，促进肠液分泌，也具有缓解便秘的作用。

 

临床定位：

 

利那洛肽主要用于治疗便秘型肠易激综合征和慢性顽固性便秘。美国 FDA 已批准以 145 ug/d 的利那洛肽治疗慢性特发性便秘，根据患者的临床表现和对大剂量的耐受性，也可使用 72 ug/d 的剂量。然而，利那洛肽在慢性便秘治疗中的作用及其长期风险和益处仍有待确定。

 

芦比前列酮在慢性便秘治疗中的作用还有待确定，其长期安全性也还未得到确定。

 

表 6. 临床常用促肠道分泌药物

 

7）微生态制剂

 

菌群的多样性和稳定性存于人体的肠道内，在维持个人身体健康中扮演着非常重要的角色。便秘的发生与肠道内菌群失调存在重要联系，便秘发生时，优势菌群如双歧杆菌、拟杆菌明显减少，致病菌如大肠埃希杆菌、真菌等数量明显增加。

 

研究发现，肠道微生物可以调节肠道蠕动和肠动力恢复，例如双歧杆菌可促进肠道动力；肠道细菌主要代谢产物包括短链脂肪酸和神经递质，刺激肠上皮细胞分泌 5-HT 等物质，刺激肠神经系统影响肠道蠕动速度，从而改善便秘症状。

 

代表药物：

 

双歧杆菌、地衣芽孢杆菌、酪酸梭菌、乳杆菌等。

 

在大家的认知中，阑尾是一个可有可无的器官，没想到竟然也会癌变？并且阑尾癌还极容易和阑尾炎相混淆，造成误诊或漏诊。今天就让我们一起来了解一下这个罕见癌症！

阑尾癌的临床特点

 

原发性阑尾腺癌（PAA）是一种罕见的阑尾疾病，是一种典型的成人恶性肿瘤，发病高峰年龄是60~70岁，在性别上没有明显差异。

 

原发性阑尾恶性肿瘤包括上皮和非上皮恶性肿瘤。

 

上皮来源恶性肿瘤分为腺癌和类癌；

 

 腺癌又可分为三类：黏液腺癌，结肠型腺癌和印戒细胞癌；类癌肿瘤占原发性阑尾肿瘤的80%。

 

 PAA的临床特点没有特异性，尽管右下腹痛是最常见的症状（＞50%），但症状和急性阑尾炎无法区别。PAA瘤体增大或与周围组织黏连后常形成包块，因此多数患者术前被误诊为阑尾炎或阑尾脓肿。

 

当其出现疲劳、体重变化、慢性腹痛和过早饱腹感的模糊症状时可能预示着肿瘤进展至晚期。不同类型的阑尾肿瘤在临床表现上略微存在差异。

 

急、慢性阑尾炎的发作具有典型的症状和体征，结合影响和实验室检查，术前误诊较少，而对于阑尾腺癌并发炎症引起的阑尾炎，往往疏忽未能及时发现，常因手术时发现局部肿物而怀疑该病。

 

相关研究指出，对可疑患者应进一步做超声、CT以及钡灌肠检查，一旦发现右下腹有实性占位或钡灌肠提示盲肠内侧壁有充盈缺损时，或其基底部狭窄以致充盈缺损的基底部与盲肠壁形成锐角，应高度怀疑腺癌的可能。

 

阑尾癌怎么治疗？

 

手术切除是公认的治疗方式，手术的目的是为了消除所有腹腔可见肿瘤。

 

 PAA一直都没有公认规范的化疗方案，虽然有一些采用FOLFOX或Xelox方案行全身化疗而使患者获益的报道，但缺乏针对性的前瞻性随机对照研究。

 

NCCN结肠癌指南2023年第2版中指出，阑尾的腺癌可以按照NCCN结直肠癌指南进行术后全身辅助化疗。

 

PAA传统上采取右半结肠切除术。但苏亦斌等认为阑尾病变比较局限，无外侵和淋巴结转移者，可单纯切除阑尾；认为右半结肠切除的适应证为：（1）肿瘤累及肠壁肌层；（2）肿瘤位于阑尾根部；（3）证实有淋巴结转移。

 

考虑大部分病例在确诊时已有腹腔内广泛转移，治疗应采用细胞减数外科治疗，并尽可能完成切除肿瘤，消除腹腔内转移灶，同时术后应早期行腹腔灌注化疗（氟尿嘧啶+丝裂霉素或加铂类）及热疗。

 

目前腹腔内化疗的方案有5种

 

1.丝裂霉素30mg，持续60分钟；

 

2.丝裂霉素10mg，持续90分钟；

 

3.丝裂霉素30mg/㎡，持续90分钟至120分钟；

 

4.丝裂霉素15mg/㎡+阿霉素15mg/㎡，持续90分钟；

 

5.奥沙利铂300mg/㎡，持续30分钟。

如何预防阑尾癌

1、合理饮食，少吃辛辣食物注意饮食规律，少吃多餐，忌暴饮暴食。暴饮暴食会加重胃肠负担，对胃肠消化道黏膜具有一定的破坏作用，引起肠道功能紊乱。

2、吃完饭勿立刻运动吃完饭后，如立即运动，会让承载食物的胃肠道在反复运动中出现一些不良情况，且运动时血液循环加速，血液供给消化道汲取，使食物消化不良，形成阑尾炎。

3、注意饮食卫生肠道寄生虫如蛔虫等，可引起腔道阻塞，诱发感染进而引起阑尾炎。

4、保持心情愉悦郁闷、悲伤等不良情绪，会破坏神经系统的平衡，使胃肠道发生痉挛、弛缓等，导致消化不良、便秘、腹泻等，从而诱发阑尾炎。

        肛门灼烧感、局部下坠感、强烈的便意感、异物感等不适症状你是否经历过？没有经历过的人可能会好奇的问：还有这种痛苦？是的，它叫“肛门坠胀”。

 

            什么是肛门坠胀？

        肛门坠胀是肛肠科常见症状，也是肛肠病术后常见并发症之一，发生于直肠、肛门、会阴等部位，成因复杂，可以单独存在，也可伴发于其他疾病，有许多不确定的致病因素。

       患有肛门坠胀的患友主要有以下症状：肛门下坠、胀痛、异物感、便意、灼烧感、蚁行感等，症状较为严重的患友主要有腰骶、下肢放射等症状。因肛门坠胀不是一个独立的疾病，是多个系统疾病引起的一个症状，属于肛肠科疑难病症之一，常常反复迁延，症状较轻的数日，严重的可达数月之久，严重影响患友的生活质量，病情久治不愈者有时会合并精神症状，如焦虑、疑病、失眠等。

        温馨提醒：肛门坠胀是一种常见肛肠疾病症状，日常生活中如果发现身体有微小不适，建议及早检查、治疗。

 

            肛门坠胀的常见病因

  内痔发炎水肿或嵌顿：

          有些内痔便面会有黏膜糜烂、水肿、出血等症状，较为严重的内痔会脱出肛门外，脱出的痔核嵌顿在外，多伴有肛门坠胀感，有疼痛感，建议立即治疗。

  直肠黏膜脱垂：

        直肠粘膜脱垂是指直肠粘膜松弛堆积在直肠内，未脱出肛门外，易引起肛门坠胀感及排便不尽感，俗称“脱肛”。

  直肠炎：

         一般可见慢性结肠炎累及到直肠，易出现肛门坠胀、排便次数增多的症状，具有反复发作、病程较长的特点，病变程度轻重不一。

肛周脓肿：

         肛周脓肿如果位置较深，病变多发生在植物神经支配的区域，疼痛不明显，表现为坠胀、坠痛、直肠刺激症状，具有发病急、易误诊的特点。

肛窦炎：

          肛窦炎又称肛隐窝炎，不及时治疗可发展成肛周脓肿，是引起肛门坠胀的常见病因之一。

直肠癌：

       直肠粘膜脱垂是指直肠粘膜松弛堆积在直肠内，未脱出肛门外，易引起肛门坠胀感及排便不尽感，俗称“脱肛”。

 

           如何预防肛门坠胀

 

锻炼身体、增强体质

          久坐久站会让人的肛门部位血液循环受到障碍，降低抵抗力，较易发生感染，平时应多参加体育锻炼，多运动，增强抵抗力。

 

合理饮食、防止便秘

         多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免大便干燥、干硬导致排便时撕裂、擦伤肛门皮肤，造成细菌感染伤口。

不要久坐湿地

        久坐湿地易导致肛门受凉受湿，抵抗力下降，寒湿侵入肛门，遭受感染，平时屁股不要坐在草地、湿土上。

 

保持肛门清洁

         肛门部位容易繁殖细菌，有很多汗腺和皮脂腺，常常分泌腺液需经常清洗肛门，勤换内裤，预防感染。

 

常见的肛肠手术主要是指痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛乳头瘤、肛窦炎、肛周湿疹等肛肠手术。大凡肛肠病术后的患者，均需要医护人员进行具体指导才能防止并发症的发生，并有助于创面更快地愈合。

肛肠常规手术后的注意事项

• 活动与体位：

⑴  腰部半身麻醉后我们要求您至少 6 小时以内不能枕枕头，不能下床活动，不能频繁抬头，以防出现术后头痛。

⑵  您在床上可以任意舒适体位，比如可以侧躺、翻身、俯卧等，尽量保持放松。

⑶   麻醉一般维持 4-6 小时，6 小时后下半身肌力恢复，此时如果您想小便，就可以下床去厕所小便，起身宜慢，床边稍坐，无不适再活动。

⑷  如果您打的是骶麻，则不受以上体位及活动限制。

⑸   术后活动宜适量，对于痔疮、肛裂、肛乳头瘤、肛窦炎、肛周湿疹等浅表微创伤口建议每次活动 10 分钟，可少量多次，术后不建议坐，以躺为主，避免长时间活动造成伤口充血、水肿、肛门下坠、出血等不适。对于肛瘘、肛周脓肿等深部感染性手术，建议术后 1 周内多活动，以便坏死组织引流排出，1 周后活动适量即可，每次尽量控制在 30 分钟内（可少量多次），以免造成肉芽损伤。

• 饮食：

⑴  术后回病房，如有饥饿感，可食糖果或巧克力（糖尿病患者慎用）；如口渴，可使用吸管少量饮水，不建议大量饮水，避免加重膀胱负担，造成小便困难；

⑵   6 小时后首先下床小便，顺利小便后可以进食半流食、正常饮水，如稀饭、八宝粥、龙须面等（注意：牛奶、豆浆、水果等易产气食物，手术当天不能吃）。

⑶   术后主食以清淡、易消化、半流质饮食为主，如汤面片、龙须面、馄饨等，可以吃适量水蒸蛋，肉类等；可以吃点火龙果，熟香蕉等水果，术后 5-7 天左右恢复正常饮食，多食高蛋白、高维生素食材，以利伤口愈合。少食蔬菜，以免大便太粗大，致排便困难，影响伤口愈合。

⑷   饮食禁忌：辛辣刺激、牛羊肉、海鲜贝壳类食物（淡水鱼如鲫鱼汤、黑鱼片等可食用）。

• 小便：

⑴   正常小便需待麻醉完全消散，肌力恢复才可（一般术后 6 小时左右，所以请将输液速度放慢）。

⑵  术后 6 小时后，如有尿意，建议去厕所小便，刚开始可能不顺利，耐心等待、多尝试。注意小便时应用手按压敷料，防止前后用力引起肛门出血。

⑶   缓解排尿困难小技巧：毛巾热敷小腹部（肚脐以下位置），温度不要太高，以防烫伤；听流水声；女性可以站立或半蹲，用手托着肛门部纱布，凉温水毛巾交替刺激会阴部等。

⑷  小便难以排出、憋胀难忍时，应及时求助医生，红外线照射小腹、中医艾灸、针灸等治疗都对小便有帮助，严重者需给予留置导尿。

⑸  术后可能会伴有排尿不畅、小便次数增多、排尿不尽等情况，属于正常现象，随着第二天伤口敷料去除、换药可自行缓解。

• 术后疼痛：

⑴  常规肛门部手术后不会有剧烈疼痛，手术当日麻药消散后 1-2 小时可能会感觉肛门部发热、火辣、憋胀、轻度疼痛，一般都可耐受。

⑵  不适感术后第 1 天基本消失，所以请保持心情放松。

⑶   如对疼痛特别敏感，请及时告知医务人员，会给予及时处理。

• 伤口敷料：

⑴   术后每隔 1-2 小时应查看伤口外敷料，观察肛门部敷料渗出情况。

⑵   腰间丁字带起固定敷料及压迫止血作用，可能比较紧，可以给腰部两侧垫纸巾、毛巾或上下轻微活动以减轻局部不适感，或请示医生根据具体情况看是否能松开一些。

⑶  术后麻醉消散后可能有便意，这是因为肛门内填塞有敷料，为假便意，主要用于压迫止血、肛门定型及引流，不能自行取出敷料去大便。

• 排便与换药：

⑴  术后当日或有肛门坠胀、憋胀不适、甚至有排便感，属于术后正常反应（假便意）。

⑵  术后第 1 次排便多在术后 2 到 3 天，术后大便要求以软便为佳，宁稀勿干，减少刺激伤口引起疼痛，如果大便次数多于 3 次/日，建议调节饮食结构，停用通便药物。

⑶  每次排便时间控制在 5 分钟之内，切忌久蹲，会引起肛门坠胀、充血水肿等并发症，如果排便困难请及时告知医生，可给予口服药物通便。

⑷  建议条件允许情况下，便前可温水坐浴 3 分钟再排便，便后及时坐浴、清洗，换药室换药，不适感会很快缓解。

⑸  由于伤口的存在，术后 1 月内甚至更长时间，大便时会少量带血，这是正常现象，不用恐慌；如果有大量出血，请勿冲掉，及时呼叫医护人员查看，避免发生大出血。

⑹  术后肛周有分泌物，请及时用花洒冲洗 ，凉风吹干，尽量保持肛周卫生干洁，清洗完毕后可以自行涂抹药膏于肛门部。如果便后非常不适，请呼叫医生及时处理，换药后一般都可缓解，值班医生 24 小时为您服务。

（温馨提示：术后尽量少用沐浴露，即使要用，请使用温和的沐浴露，完毕后及时用温水冲洗干净，用凉风吹干，涂药膏。）

有很多痔友们手术后仍然很焦虑，给我发消息诉说每天的变化，害怕伤口不能愈合，甚至影响每天的心情。下面就这个问题，好好跟痔友们谈谈。

痔术后恢复，影响痔手术成败。痔手术，让人却步，更因为恢复期的缠绵。

痔手术，伤口多开放。恢复有四阶段，凝血期，炎症期，修复期，成熟期。

• 凝血期，皮肤切开产生伤口开始。人体自身凝血，电灼、缝合结扎止血，纱布压迫止血。
• 炎症期，术后 3-7 天，人体防御对抗创伤，伤口边缘逐渐红肿，表面有腐烂组织，渗流脓样分泌物，增加排便刺激，疼痛不适感突出。
• 此期，护理重点是伤口引流通畅，伤口从里向外、从下向上生长，避免空腔假愈合。配合抗生素，止痛药，坐浴，肛内塞入栓剂和伤口涂抹药膏等，缓解炎症反应与肛门括约肌痉挛的疼痛，适当站立行走和平坐，晾晒伤口，分泌物顺畅流出。
• 修复期，术后 5-20 天，肉芽组织形成和上皮再生。肉芽填补缺损，清除坏死组织及异物，上皮从伤口周缘向中心移行覆盖伤口，疤痕形成。
• 此期，平坐或局部压迫肉芽使平整，适当按摩肛周及伤口疤痕处促进气血流通，避免因疤痕弹性差，延缓伤口愈合。

这三期，伤口外观愈合，3 周到 6 周，手术产生的不适感基本消失。

之后，恢复进入成熟期，1 年左右。新生肉芽和上皮进一步分化、转型，力量增强。疤痕软化，颜色接近肤色。

此期，保养肛门，平时温凉水清洗，肛周涂抹滋润药膏。四个阶段，顺应伤口生长规律，辅助护理，伤口自然恢复。

护理方式一样，痔术后患者，仍存在恢复快慢差异。

贯穿恢复阶段，有很多因素影响，包括手术方式、切口设计、患者自身体质（年龄，皮肤性质，局部解剖，心理特点，生活方式，慢性病）的影响，药物影响，伤口感染等。

但其中，三个因素最是主导——疼痛，排便，心理。三因素相互影响干扰，共同联手对付伤口恢复。

肛管直肠部神经丰富，疼痛感受敏锐。伤口被排便和换药刺激痛，肛门内括约肌痉挛疼痛，创缘水肿、血肿、炎症痛，后期疤痕紧绷痛、刺痛、异物感等，这些较长时间的不适，使患者对伤口产生疑虑，紧张烦躁情绪，影响排便，妨碍恢复。

排便，是痔术后伤口的最大考验。肠道是人的第二大脑，排便异常引起精神症状，紧张，焦虑反过来再控制肠道，使排便紊乱，排便多或者干结，刺激撑破伤口，加重伤口疼痛，出现水肿和血肿，再次干扰情绪。

痔手术前后，对手术的担忧，对术后未知恢复的焦虑，恐惧疼痛，使交感神经兴奋，神经递质释放异常，发生小便障碍、胃肠蠕动紊乱、排便异常，再加反过来再加重疼痛，加重焦虑。

痔手术，恢复期长，患者的恐惧焦虑心理，一直存在，需要良性引导，否则持续放大和纠结的不良情绪，加重疼痛感受，影响肠道功能，延缓伤口的恢复。

解决这三个影响因素，环环相扣。

心理管理。根据患者的个体情况和病情，术前告知治疗的详细方案，解释术后可能出现的情况，术后沟通手术情况，排解心理忧虑。术后恢复的每个阶段，针对患者实际情况，及时解释沟通，指导患者正确应对，配合治疗。建议患者愉快充实生活，转移对伤口的关注。

疼痛管理。包含心理管理，并通过麻醉方式和镇痛药物选择，手术方式选择，手术技巧应用，及术后长效麻醉，进行多模式镇痛，个体化镇痛，按时针对性镇痛。

排便管理。了解患者术前的肠道状况，心理状态，随时沟通术后的排便状况，进行术后的生活起居，相关活动，饮食调配，排便方式的指导。

术后 2 周，成形稍粗的便便可自然扩肛，有利伤口恢复，避免稀烂便便加重伤口炎症反应，使后期疤痕增生造成狭窄。术后 3 周，避免粗硬便便，否则疤痕易被反复撑破。

术后饮食，3 周内宜纤维素含量高的食物，辅助油脂类食物，荤素搭配，营养均衡，忌辛辣刺激、热性和高蛋白、高脂肪食物。炎症期，太过补益食物，会血液运行加快，伤口易出血，分泌物增多。

术后，正常生活，适量运动，必要时配合缓泻药，腹部按摩操，让排便顺利，气血流通。术后恢复，占据痔手术成败的一半，关注术后，不仅仅是伤口的护理，更重要的是排便、心理，疼痛的管理，规范的术后管理，医患共同努力，痔手术，可以是愉悦舒适的过程。

       “医生，我应该是得痔疮了！”

       很多患者进入肛肠科诊间，第一句话就是这个。

        询问后，会有各样回答，“便血”、“肛门痛”、“擦拭不净”、“肛门里脱出东西，得塞回去”、“肛门边上有肉球”、“肛门肿块痛”、“肛门口流脓”、“肛门里流液体”、“肛门瘙痒难忍”、“大便排不出或排不尽”、“肛门有东西堵住、大便变细”、“肛门胀，站久了，肛门像掉下来一样”、“肛门似乎有虫子爬”、“大便次数多”、“擦纸有血”等等……

 

        这么多种不舒服，都归罪于“痔”，合适吗？

       肯定不合适！肛门直肠周围，常见疾病很多。

1. 与排便有关的疼痛应考虑哪些病

1）肛裂：疼痛特点是排便开始时肛门部发生烧灼痛，排便后较排便前更为剧烈，并持续数分钟至数小时。

2）绞窄性内痔：排便时有肿物自肛门脱出，不能回缩，而发生剧烈的持续性疼痛，并有内痔脱垂史。

3）肛窦炎：疼痛轻微，常在排便后数分钟，可自行消失。

2. 与排便无关的疼痛应考虑哪些病

1）肛周感染：肛门或肛管内有持续性疼痛和不断加重的胀痛，常伴有炎性表现，如发热、白细胞计数增高等。

2）血栓性外痔：患者突然感觉肛门边缘出现一球形肿块，呈紫色或黑色，因肛周静脉破裂引起，伴有持续性剧烈疼痛，走路或站立时疼痛加重。

3）肛管癌：肛门部经常有轻度持续性刺痛，晚期全身情况不佳，在肛管内可摸到坚硬的肿块。

4）肛管内异物：如鸡骨片、竹刺、鱼骨刺等进入肛窦内不能排出，而肛门部突然剧烈疼痛，疼痛为持续性，大便时加重，患者一般无便血及炎症表现。直肠指诊常可明确诊断（有时需在局麻下行直肠指诊）。

         所以，不能让“痔”承担所有的“罪名”。

         这么多奇怪的症状，该对应哪个疾病？

          肛门直肠周围不适，大多非特异性症状，很多疾病表现出的症状相似或相同。但患者不清楚，以为影响排解大便的、造成肛门处不适的原因，都是痔在作怪，会因为此类症状被误导去做痔手术，术后症状不减轻，心理上的焦虑更加重，引起越发长久的痛苦。

1. 肛门痛也常见，是痔的原因吗？

        痔引起肛门痛，见于血栓性痔，炎性外痔，及内痔脱出嵌顿连锁的外痔水肿和血肿。

        肛周感染之后的肛周脓肿、肛瘘，功能性肛门神经痛，慢性肛门痛，肛窦炎，肛门直肠异物损伤，肛门直肠术后等都会引发肛门痛。

         最常见的肛门痛，是肛裂引起。急性肛裂在排便时痛，撕裂样。陈旧性肛裂周期性痛，排便时痛，之后缓解，半小时后开始括约肌痉挛而持续胀痛和抽痛。

2. 便秘，是痔挡住肛门吗？

         痔是直肠粘膜和肛管皮肤下扩张屈曲的下移的粘膜血管垫，大便排解久，痔内血管扩充和肛周肌肉下移，会引起堵塞、排便不尽感。

         便秘，分器质性和功能性，功能性便秘与肠道运输动力和直肠肛门排解反射相关，有慢传输性和出口梗阻性便秘。出口梗阻性便秘，属肛门直肠及盆底部肌肉不协调及直肠粘膜脱垂、直肠前突导致的排便障碍。多见老年、产后女性或习惯性便秘患者，排便费力、不尽感或下坠感，有便意无法排出。

3. 肛门坠胀有哪些病因？

       痔疮会引起肛门坠胀，但有更明显症状发生在前，如外痔发青紫色血栓、外痔水肿、内痔脱出难回纳肛门。

       肛门坠胀，更是一种非特异性症状，多种病因可引发。如肛窦炎、功能性肛门直肠痛、肛门直肠炎症及脓肿、直肠黏膜脱垂、盆腔炎或子宫后倾、前列腺炎或增生、尾骶部病变（骶前囊肿）、直结肠肿瘤等。这些疾病需详细检查确诊后治疗。

4. 大便次数为何多？

       大便次数多，有因为痔疮肿痛发作刺激。

         常规考虑肠易激综合征、炎症性肠病。结合其他症状，如大便不成形，夹杂粘冻甚至血色粘液，时有腹痛等。出现这些情况，要建议患者进行肠镜检查确诊。

5. 感觉“虫爬”或“蚁行感”，是怎么回事？

         肛门口像有虫子爬，多为肛门直肠神经官能症的问题，痔疮肿痛时或许会有偶尔的虫爬感，但绝不能因此去草率切除痔疮，最重要的是放松心情，转移注意力。

6. 别被“十人九痔”的说法忽悠了。

        出现了上诉症状，不要怪罪痔而急于手术处理痔，不能轻易处理那些默默长在肛门内外的肉赘和增生血管，有些麻烦不是它们引起的，不要折腾了它们，最终造成了心理和生理上更多的不适。调整心理状态，改善饮食习惯及生活起居，专业的医生详细检查确诊后，再针对不同疾病，适当药物治疗，综合施治。

延伸阅读：

      记住 20 个字，教你预防痔疮

       有各种描述痔疮高发的俗语，什么十男九痔、十女十痔，可见痔疮这种毛病，是有多稀松平常。

       临床上看，痔疮在成年人中的发病率接近 50%，任何年龄都会发病。而且，随年龄的增加，得病的人也会越来越多，症状也会加重。

        痔疮其实是血管形成的一个团，大多数痔疮其实是处于静止和无症状的状态，并不是每个痔都会让你有「坐卧不安」的不适；如果有症状，基本上是排便后滴血，或者厕纸上沾一些血，肛门处有痔块脱出、肛门疼痛、瘙痒等症状。

       痔疮虽然不是大病，但是很影响生活品质。那怎样才能防止症状越来越严重，或者从一开始就避免得痔疮呢？教你 20 个字。

            怎样才能预防痔疮？

1. 专心上厕所

        竭尽所能的不要在排便时玩手机；每当有便意，立即如厕；排便时专心致志，切勿三心二意；不要有用力屏气排便的习惯。便秘，更具体的说，排便困难、排便不尽、大便硬结均会导致痔疮风险增加。

      排便困难时，切勿用力过猛，可用手按压左下腹部协助排便；如还不见效，可使用开塞露或者口服乳果糖，帮忙软化粪便。

2. 好好吃三餐

       饮食上，要有良好的生活规律，要喝足够的水，正常情况下一天要保证 1 500～2 000 ml 的饮水量。

         三餐在保证营养的前提下，每日进食肉、蛋类、蔬菜、水果及主食掌握适合自己的比例，以尽量保持大便 1 天 1 次、大便不干结为宜；在此基础上，可适当增加全麦食品所占比例。即使没有便秘症状，适当增加全麦饮食仍会减低痔疮发生风险。

        蔬菜、水果可根据自己喜好及排便情况，增加高纤维食品，如芹菜、菠菜、菌菇类、苹果等。

3. 平时多锻炼

       除了平时规律运动，平时还可有意识地进行提肛运动，就是缓慢上提、收缩肛门。

4. 便后讲卫生

       保持肛门周围清洁，要勤换内裤，注意卫生，防止肛周感染。

        没有症状的痔疮是不需要治疗的

          其实，没有症状的痔疮，不需要治疗；只有当痔合并出血、脱垂、血栓形成及嵌顿等情况时，才需治疗。而且治疗那些有症状的痔，也是重在减轻或消除症状，而非根治。

        医生会根据你的病情，来选择最适合你的治疗方式。当然，是良心医生们，不是那种看见你就恨不得把你扒层皮的骗子医生。

        所以我们普通大众，所要知道的就是，当自己的肛门有种种不适的时候，通过一段时间调整饮食结构、保持大便通畅及温水坐浴、保持肛门清洁等等方法，仍不能消除症状时，及时去看肛肠科医生。所以，仍然就是上面提到的 20 个字。

       最后，改编一段广告语，祝愿大家：

         痔疮去无踪，屁股更出众；

        排便习惯好，提肛运动做；

        清洁卫生抓，屁股笑开花。

 

在线问诊中，患者主诉严重的痔疮，已经发生嵌顿，医生张祖威通过细致的问诊和沟通，为患者提供了专业的诊疗建议。医生耐心倾听患者的描述，并给予友善的沟通，为患者提供了安心和支持。医生建议患者积极配合药物治疗，并指导患者在日常生活中注意饮食和生活方式的调整，以促进病情的康复。同时，医生还为患者提供了详细的用药指导和温馨提示，为患者的健康提供了全方位的关怀。

在医疗过程中，医生给予了患者充分的隐私保护，尊重患者的意见和选择，体现了医生的专业素养和人性化关怀。患者在与医生的交流中感受到了医生的专业性和责任感，对医疗过程充满信心。通过医生的精心诊疗和关怀，患者得到了有效的治疗和关爱，为自己的健康保驾护航。

我最近感到肛门左侧有一种跳动的疼痛感，就像是动脉搏动一样。我觉得可能是便秘造成的，之后服用了可乐必妥和外用痔栓剂，有一定的缓解。但现在肛门左侧偶尔还会有轻微的痛感，不再是之前那种跳动的疼痛，也不是很严重。

我未曾就医，自行服用了可乐必妥和外用痔栓剂。外观上看肛门并无异常，所以没有拍摄局部照片。

经过一段时间的药物治疗后，现在症状有所缓解，但偶尔还会出现一些不适，感觉比较轻微，难以形容。

我现在使用的药物是太宁复方角菜酸酯栓，用于痔疮和其他肛门疾病引起的疼痛、瘙痒、肿胀和出血。我想了解一下，这种药物是否合适，还需要继续服用抗生素吗？此外，肛周脓肿可以通过超声检查来确认诊断吗？

医生给出的解答是，一般肛周脓肿可以通过直肠腔内超声检查或者磁共振检查来明确诊断。肛周脓肿大多是由于劳累、熬夜、便秘、拉肚子、喝酒和吃辣等导致抵抗力下降时发生的。病情的严重程度取决于炎症的严重程度、疼痛程度和包块大小。对于肛周脓肿，一般只有手术治疗才能治愈。

最终，我决定继续观察一段时间，必要时去医院就诊。感谢医生的帮助。

宝宝肛瘘手术第八天，作为一个忙碌的家长，我选择了线上问诊，方便快捷，不用排队挂号。我提前阅读了互联网医院的相关规定，了解到医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我对线上问诊更加放心。

在问诊过程中，医生详细询问了宝宝的情况，并提醒我要详细描述问题，这让我感受到了医生的耐心和细心。医生给出了专业的建议，让我对宝宝的治疗方案更加有信心。

我还向医生咨询了一些关于伤口清洁和消毒的问题，医生都耐心解答并给出了合理的建议。最后，医生还为我提供了使用消炎药膏的建议，让我觉得医生非常贴心。

通过这次线上问诊，我感受到了医生丰富的医疗知识和良好的沟通能力，让我对宝宝的治疗更加有信心。

我最近在家里感觉肛门有些不舒服，有点担心，于是决定去网上找医生咨询一下。经过和医生的沟通，医生很耐心地听我描述症状，并建议我拍照片让他看看。医生告诉我，肛门部位的症状可能是混合痔，需要到医院检查一下。医生还为我开了处方，并给了我一些预约门诊的时间和地点。我很感谢医生的帮助，觉得他非常细心和专业。

晚上肛门瘙痒，让我苦不堪言。最近，我在网上找到了一家互联网医院，向医生咨询了我的症状。医生助理很友好地与我沟通，询问了我的病情情况，包括发病原因、症状持续时间、曾做过的检查和治疗等。我向他描述了肛门痒的情况，他耐心地听我诉说，并给我一些解释和建议。

医生助理告诉我，肛门瘙痒可能是原发性瘙痒或继发性瘙痒，需要结合临床症状和体征进行诊断。他还为我科普了关于肛门瘙痒的知识，让我对这个疾病有了更深入的了解。

最后，医生助理为我推荐了一些涂抹的药膏，并告诉我一般情况下不会有其他病变。我感到放心多了，感谢医生助理的耐心解答和专业建议。

如果您也有类似的症状，建议您寻求医生的帮助，毕竟健康是最重要的。

我最近出现了一些肠道问题，导致我很担心。我发现大便时会出血，一开始没有血，但之后出现了血丝。虽然不疼，但不上厕所时偶尔会感到痒痒的不适。我尝试了一些药物治疗，但效果并不明显。于是我决定通过互联网医院进行在线问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并通过专业的评估为我提供了合适的治疗方案。他详细解释了病情的可能原因，并给出了针对性的建议。在沟通过程中，医生非常友善，并且给予了我充分的支持和关心。

在医生的建议下，我开始了新的治疗方案，并且在饮食和生活习惯上也有了一些改变。随着治疗的进行，我的症状逐渐有所缓解。我深深感激医生对我的关心和专业的帮助，让我重新找到了健康和信心。

我在网上看到一家互联网医院，决定试一试。我先进行了注册和填写了基本信息，然后上传了我的病例资料。接着，医生在规定时间内查看了我的病例，并开始了问诊。医生非常有耐心地询问我的病情，并给予了专业的建议。我向医生详细描述了我的问题，医生给出了准确的诊断，并建议我去医院做进一步检查。医生在整个问诊过程中都表现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，让我感到很放心。在结束问诊后，我对医生的服务感到非常满意，决定在问诊记录中发起复诊。

今天我通过互联网医院进行了线上问诊，非常方便。我向医生咨询了关于肛肠疾病的问题，医生非常耐心地询问了我的症状和病情，然后给出了详细的治疗建议。医生非常专业，给我的回答让我感到很放心。我还向医生咨询了关于药品购买的问题，医生也给予了详细的指导。总的来说，这次线上问诊给我带来了很好的体验，让我感受到了医生的专业和耐心。

通过互联网医院进行线上问诊，不仅方便快捷，而且能够得到专业的医疗建议，对于一些不便出门就诊的患者来说，是一个很好的选择。我相信在未来，互联网医院会越来越受到大家的欢迎。

我曾经在互联网医院进行了线上问诊，当时我主诉肛瘘手术后原来的瘘管位置摸上去硬硬的，医生非常友善地询问了我的症状，我感到很受到关心。医生告诉我，考虑是术后愈合瘢痕，并询问了伤口是否有肿痛，我回答说没有。医生耐心地询问了伤口做了多久了，了解了我的病情后，医生建议我继续等待愈合。我提到了我去附近的小医院看，医生还是非常耐心地给予了解释和建议。最后，我对医生的诊疗表示感谢，医生也表示了解。

我最近在网上咨询了一位肛肠科副主任医师，主要是因为最近肛门出血的问题一直困扰着我。一个月前开始出现这个症状，我就开始反复用药，但是效果并不明显，依然会复发。这让我非常担心，于是决定在网上寻求医生的建议。

在和医生的沟通中，我感受到了医生的专业和耐心。医生详细询问了我的病情，并给予了我详细的治疗建议。医生提醒我需要注意饮食，保持大便通畅，同时还给我开了一些药物来止血和生肌。

在医生的建议下，我决定去医院做一次肛肠镜检查，以便更清楚地了解自己的病情。同时，我也会继续按照医生的建议进行药物治疗，希望能够早日康复。

总的来说，这次线上咨询让我感受到了医生的专业和关心，也让我对自己的病情更加有了清晰的认识。希望通过医生的治疗和建议，我能够早日摆脱这个困扰，恢复健康。